Open access REVUE MAROCAINE DE SANTE PUBLIQUE http://revues.imist.ma/index.php?journal=RMSP/ ISSN: 2351-8472 Actualité COVID 19 AU MAROC : SITUATION EPIDEMIOLOGIQUE AU 11/10/2020 COVID 19 IN MOROCCO: EPIDEMIOLOGICAL SITUATION AT 2020/10/11 G. TSOUMBOU-BAKANA, A. MANIRAMBONA, K. KHOUZ, V. LUBANZADIO, S. EL OUADIH, S. HASSOUNE, S. NANI. Laboratoire d’épidémiologie, Faculté de Médecine et de Pharmacie de Casablanca, Université HASSAN II, Maroc. Auteur correspondant : Dr Gladys TSOUMBOU BAKANA Email : [email protected] Reçu le 13 Octobre 2020 ; Accepté le 17 Octobre 2020 INTRODUCTION CHIFFRES CLÉS : AU 11/10/2020 Total des cas : 152404 Depuis la confirmation du premier cas de l’infection au SARS-Cov2 le 02 Mars 2020 et la déclaration du premier décès le 10 Mars 2020, la situation épidémiologique au Maroc ne cesse d’évoluer. A la date du 11 Octobre 2020, le Maroc comptabilise 152404 cas, 127407 guérisons et 2605 décès correspondant à un taux de létalité de 1,71%. La déclaration de l’état d’urgence dans le pays et le confinement de la population, appuyés par d’autres mesures sanitaires et préventives, ont probablement contribué à éviter une évolution incontrôlable de l’épidémie au début de son évolution. Le déconfinement partiel puis total de la population survenant dans une période estivale et de congés, la décision brutale de fermer l’accès à certaines grandes villes suivie de près de la célébration de la fête du sacrifice ont été suivis par une flambée des cas, des hospitalisations en réanimation et des décès. Le début du mois du mois de Septembre et précisément le 7 Septembre a été marqué par la réouverture des établissements scolaires où plus de 80% des familles marocaines avaient choisi l’option présentielle malgré le non contrôle de l’épidémie. Selon les déclarations du ministère de l’Éducation nationale, de la Formation professionnelle, de l’Enseignement supérieur et de la Recherche scientifique, 229 établissements d’enseignement scolaires, ont été fermés après la découverte de cas positifs à la Covid-19. Un indicateur clé, le taux de reproduction Ro, relativement stable en dessous du seuil critique de 1 (0,76) au mois de Mai dernier s’est vu augmenter jusqu’à 1,38 au mois d’Aout. Au mois de Septembre, selon les communiqués du ministère de la santé, le taux de reproduction était de 1,01. Total des décès 2605 Total des guéris 127407 Total de tests 2877502 Taux létalité 1,71% Taux de guérison 83.6% Taux de positivité 5.29% LE NOMBRE DE CAS Jusqu’au 11 octobre 2020, un total de 152404 cas confirmés a été enregistré au Maroc, soit une incidence cumulée de 419,7 nouveaux cas pour 100 000 Habitants. Si au début de l’épidémie un éventuel pic épidémique n’a pas été atteint, l’évolution a été marquée par deux pics modérés à la fin du mois d’avril et au début du mois de Mai qui peuvent être expliqués partiellement par l’augmentation de la capacité du dépistage due à l’intégration de dix laboratoires supplémentaires de diagnostic de la Covid-19 et le renforcement du dépistage dans les entités pénitencières et industrielles et parmi les salariés du secteur privé. Après une période de stabilisation suivie de deux premiers pics fin Juin et début Juillet coïncidant avec la découverte de plusieurs foyers industriels et familiaux, la 21ème semaine d’évolution de l’épidémie (Semaine du 19 Juillet) a marqué le début de la flambée de l’épidémie avec une ascension rapide du nombre de cas et de décès pour atteindre un pic la 26ème semaine et puis la courbe épidémique a repris son ascension. La 32ème semaine d’évolution (semaine du 5 Octobre) marque une nouvelle accélération rapide du nombre de cas Gladys TSOUMBOU-BAKANA et al. Revue marocaine de santé publique 2020, Vol 7, n°11 25 L’évolution du nombre de cas incidents montre clairement cette flambée épidémique durant les 3 derniers mois. En effet, depuis la 2ème moitié du mois de Juillet le nombre de cas a été multiplié par 12,83 (Figure 1 et 2). 02/07 (3,27). Depuis le mois d’Aout, le growth factor est resté constant autour de 1,05 et de 1,06 en septembre. Durant la dernière semaine (semaine du 05 au 11/10/2020), le growth factor hebdomadaire était de 1,22, témoignant d’une croissance de 22%, comparé à celui de la semaine précédente (semaine du 28/09 au 04/10/20220) qui était de 0,97. Un autre indicateur clé a été analysé, il s’agit du growth factor des nouveaux cas journaliers. Ce dernier mesure la gravité d’une épidémie et correspond au rapport entre le nombre des nouveaux cas du jour sur le nombre des nouveaux cas de la veille. Sa valeur supérieure à 1 correspond à une augmentation entrainant la nécessité d’instaurer ou d’alourdir les mesures restrictives et une valeur comprise entre 0 et 1 correspond à un déclin de l’épidémie permettant un allègement des mesures restrictives. Au Maroc, le growth factor a été très instable depuis le début de l’épidémie, des pics signant une croissance exponentielle ont été identifiés le La répartition régionale des cas cumulés au 11/10/2020 montre une concentration des cas par ordre décroissant dans les régions de Casa-Settat (57744), Marrakech Safi (17771), Rabat-Salé-Kenitra (16416), Tanger Tétouan Elhouceima (13872) et Fès-Meknès (12407). En nombre de cas cumulés, ces 5 régions totalisent 77,56% des cas enregistrés au Maroc. Ce nombre de cas rapporté à la densité de la population montre une incidence cumulée qui dépasse celle enregistrée au niveau national dans 4 régions du Maroc : Dakhla-OuedDaheb, Casa-Settat, Daraa-Tafilalet et Laayoune-SakiaHamra (Figure3). avec une augmentation de 22% entre la 31ème (semaine du 28 Septembre) et la 32ème semaine (semaine du 5 Octobre). 14/03 (5), le 28/04(2,40), le 25/05 (3,67), le 19/06 (7) et le Figure 1 : Nombre de cas incidents et leurs moyenne mobile sur 7jours au Maroc du 02/03/2020 au 11/10/2020 Gladys TSOUMBOU-BAKANA et al. Revue marocaine de santé publique 2020, Vol 7, n°11 26 Figure 2 : Nombre de cas incidents par semaine au Maroc du 02/03/2020 au 11/10/2020 Figure 3 : Incidence cumulée nationale et régionale au Maroc du 02/03/2020 au 11/10/2020 Gladys TSOUMBOU-BAKANA et al. Revue marocaine de santé publique 2020, Vol 7, n°11 27 LE NOMBRE DE TESTS Le nombre de tests effectués reflète la capacité de dépistage d’un pays, il dépend de la sensibilité de la définition des cas et de la stratégie de dépistage autour d’un cas ou de masse. Action centrale dans la stratégie de riposte au cours d’une épidémie, plus on teste plus on a la chance de détecter des cas même asymptomatiques et de rompre la chaine de transmission. Au Maroc, au 11 Octobre 2020, un total de 2877502 tests a été effectué ce qui correspond à 0,08 test/habitant soit 80715,41 tests pour un million d’habitants. L’interprétation exacte de cet indicateur est limitée par le fait que tout au long de l’épidémie, les politiques de dépistage ont fortement varié au Maroc. Au fil de l’évolution de l’épidémie, la définition des cas suspects a été élargie ainsi que les sites de dépistage ont été multipliés intégrant également des laboratoires privés. Le nombre de tests réalisés comparé au nombre de cas positifs permet d’estimer un indicateur particulièrement important dans le suivi et le control d’une épidémie qui est le taux de positivité. Quel que soit le nombre de tests effectués, un taux de positivité élevé indique une circulation importante du virus dans la population. Cet indicateur permet d’estimer le niveau de transmission du virus dans la communauté et d’évaluer la politique de dépistage en jugeant si le nombre de tests effectués est optimal afin de déterminer le nombre de cas. L’augmentation du taux de positivité au-dessus de 5% témoigne d’une transmission plus élevée que le suppose le nombre de cas et que probablement des mesures de restrictions sont à mettre en place ou à rajouter. Par contre, sa diminution peut signer la preuve du succès des interventions de lutte mais ne peut être prise en compte que si la tendance baissière est maintenue pendant au moins 2 semaines. Le suivi hebdomadaire du taux de positivité a montré que depuis le renforcement de la politique des tests avec l’augmentation du nombre de tests réalisés par jour, l’élargissement de la liste des laboratoires privés agréés et l’adoption d’une définition de cas plus sensible, le taux de positivité n’a cessé de croître avoisinant ou dépassant le seuil critique de 5% depuis la semaine du 10 Aout. A la semaine du 5 au 10 octobre, ce taux a dépassé le seuil d’alerte de 10% (11,50%). Cette tendance à l’augmentation du taux de positivité peut suggérer une plus forte progression du virus que ne le suppose les chiffres de cas déclarés actuellement (Figure 4 et 5). Figure 4 : Nombre de cas, de tests réalisés et le Taux de positivité du 02/03/2020 au 11/10/2020 Gladys TSOUMBOU-BAKANA et al. Revue marocaine de santé publique 2020, Vol 7, n°11 28 Figure 5 : Taux de positivité et tests réalisés par semaine au Maroc du 02/03/2020 au 11/10/2020 LE NOMBRE DE CAS GUÉRIS La proportion de guéris a progressé au fil de l’évolution de l’épidémie se stabilisant autour de 70% depuis la fin du mois de Mai. L’évolution de la guérison a été marquée par un changement de la définition du statut de guérison. Reposant d’abord sur la normalisation des critères cliniques et biologiques et la négativation des tests virologiques au début de l’épidémie, puis sur des critères cliniques et biologiques depuis le 3 Aout 2020 et uniquement sur des critères cliniques depuis le 02 Septembre 2020 (Figure 6). Gladys TSOUMBOU-BAKANA et al. Revue marocaine de santé publique 2020, Vol 7, n°11 29 Nombre de cas Nombre de guéris 3000 Critères cliniques - Critères cliniques et biologiques -PCR négative à J9/J10 2500 02/09/2020 2000 Critères cliniques et biologiques 1500 -Critères cliniques et biologiques - PCR Négative à J9 - Critères cliniques et biologiques - PCR négative 1000 03/08/2020 18/05/2020 15/04/2020 500 Moyenne mobile/7jrs_cas 05-oct 28-sept 21-sept 14-sept 07-sept 31-août 24-août 17-août 10-août 03-août 27-juil 20-juil 13-juil 06-juil 29-juin 22-juin 15-juin 08-juin 01-juin 25-mai 18-mai 11-mai 04-mai 27-avr 20-avr 13-avr 06-avr 30-mars 23-mars 16-mars 09-mars 02-mars 0 Moyenne mobile/7jrs_guéris Figure 6 : Evolution du nombre de cas et de guéris (en moyenne mobile/ 7 jours) du 02/03/2020 au 11/10/2020 LE NOMBRE DE CAS HOSPITALISÉS EN RÉANIMATION Le grand défi dans cette épidémie est la prise en charge des cas graves qui risquent de saturer rapidement les services de réanimation surtout dans notre contexte de ressources limitées tant en termes de lits de réanimation, de plateau technique et de ressources humaines. Le nombre de patients hospitalisés en réanimation est un indicateur clés de la maitrise de l’évolution de l’épidémie. Selon les données disponibles à partir du 29 juin 2020 sur le nombre de cas hospitalisé en réanimation, le nombre patients hospitalisés en réanimation a été multiplié par 25 (figure 7). LE NOMBRE DE DECES La flambée des cas au Maroc et l’augmentation des cas graves a été accompagnée d’une augmentation inquiétante du nombre de décès à partir de la dernière semaine du mois du juillet ; en effet la courbe de répartition hebdomadaire des décès montre que 85,5% des décès sont survenus durant les 3 derniers mois d’évolution de l’épidémie (Figure 8, 9,10). Ce nombre de décès rapporté au nombre de cas cumulés permet d’estimer la létalité. Indicateur clé dans le suivi d’une épidémie, sa variation dépend du nombre de décès mais également du nombre de cas positifs. Au Maroc la létalité a fortement régressé depuis le début de l’épidémie puisqu’elle était de 5,83% à la fin du mois de Mars 2020 et elle a diminué pour atteindre 1,70 au 11 Octobre 2020. Cette diminution est à interpréter avec précaution vu que la politique du dépistage et donc la capacité de détection précoce des cas notamment asymptomatiques ou bénins a changé depuis le mois de Mars. Par contre, la mortalité a fortement augmenté passant de 0,01 décès pour 100000 habitants au mois de Mars à 3.2 décès pour 100000 habitants au mois d’Août et 6,15 au mois de Septembre. Au 11 octobre, le taux de mortalité était de 7,3 décès pour 100000 habitants . Gladys TSOUMBOU-BAKANA et al. Revue marocaine de santé publique 2020, Vol 7, n°11 30 Figure 7: Evolution du nombre de cas hospitalisés en réanimation et leurs moyennes mobiles/7 jours du 29/06/2020 au 13/08/2020 Figure 8 : Evolution du nombre de décès journaliers et leur moyenne mobile/ 7 jours du 02/03/2020 au 11/10/2020 Gladys TSOUMBOU-BAKANA et al. Revue marocaine de santé publique 2020, Vol 7, n°11 31 Nombre de décès 85,5% 300 275 252 250 250 230 223 261 239 217 200 160 150 116 100 69 44 48 1 3 4 2 7 8/06-14/06 22/06-28/06 14 15 7 15/06-21/06 16/03-23/03 0 01/06-07/06 09/03-15/03 13 14 25/05-31/05 0 3 02/03-08/03 22 1 40 23 20 18/05-24/05 50 23 05/10-11/10 28/09-04/10 21/09-27/09 14/09-20/09 07/09-13/09 31/08-06/09 24/08-30/08 17/08-23/08 10/08-16/08 03/08-09/08 27/07-02/08 20/07-26/07 13/07-19/07 06/07-12/07 29/06-05/07 11/05-17/05 04/05-10/05 27/04-03/05 20/04-26/04 13/04-19/04 06/04-12/04 30/03-05/04 24/03-29/03 0 Semaine Nombre de décès hebdomadaires Figure 9 : Nombre de décès hebdomadaire du 02/03/2020 au 11/10/2020 Nombre de cas Hospitalisés en Réanimation Nombre de décès 500 Nombre de cas 3000 450 2500 400 350 2000 300 1500 250 200 1000 150 100 500 50 Moyenne/7jrs des cas 05-oct 28-sept 21-sept 14-sept 07-sept 31-août 24-août 17-août 10-août 03-août 27-juil 20-juil 13-juil 06-juil 29-juin 22-juin 15-juin 08-juin 01-juin 25-mai 18-mai 11-mai 04-mai 27-avr 20-avr 13-avr 06-avr 30-mars 23-mars 16-mars 09-mars 0 02-mars 0 Jours Moyenne mobile/7Jrs du nombre de décès Moyenne mobile/7jours cas de réanimation Figure 10 : Evolution des moyennes mobiles de cas, du nombre de cas hospitalisés en réanimation et du nombre de décès jusqu’au 11/10/2020 Gladys TSOUMBOU-BAKANA et al. Revue marocaine de santé publique 2020, Vol 7, n°11 32 CONCLUSION Malgré la non disponibilité de données épidémiologiques plus détaillés sur la covid19 au Maroc, l’analyse des indicateurs disponibles montre que le Maroc traverse une flambée épidémique vu l’augmentation rapide des décès, des cas hospitalisés en réanimation et l’atteinte du seuil d’alerte du taux de positivité. D’autres indicateurs comme le passage aux urgences pour Covid-19, la comptabilisation et l’analyse des foyers épidémiques, une analyse affinée de l’évolution par régions, provinces et même quartiers, les caractéristiques épidémiologiques des cas, des décès et des cas graves permettraient d’avoir une analyse plus approfondie de la situation épidémique au Maroc. REFERENCES 1. 2. Bilan journalier sur la situation épidémiologique au Maroc, Ministère de la santé du Maroc : http://www.covidmaroc.ma Points de presse quotidiens du ministère de la santé du Maroc sur la situation épidémiologique au Maroc liée au Covid19. Gladys TSOUMBOU-BAKANA et al. Revue marocaine de santé publique 2020, Vol 7, n°11 33
