généralité entorses

MINISTERE DE LA SANTE DE LA POPULATION ET DE LA
REFORME HOSPITALIERE
ECOLE DE FORMATION PARAMEDICALE PRIVEE EL NADJAH
CONSTANTINE
GENERALITES SUR
LES ENTORSES
Dr, MARHOUNE.A
Option : aide-soignant
Module : soin en traumatologie
Année universitaire 2020/2021

GENERALITES SUR LES ENTORSES
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Définition :
C'est l'ensemble des lésions (distension ou la rupture) de la capsule, d'un ou de plusieurs
ligaments qui sont produites par un traumatisme et n'ayant pas abouti à une luxation.
Il s'agit d'un traumatisme de l'articulation.
Il n'y a pas de perte permanente de contact des surfaces articulaires.
2 types :
 L’entorse bénigne : les ligaments ne sont pas rompus mais simplement étirés et détendus
 L’entorse grave : il y a une rupture d'un ou de plusieurs ligaments
Etiologie :
 Il est exceptionnel qu'un choc direct sur l'articulation provoque une entorse.
 Il s'agit d'un mouvement forcé (par exemple : on se tord la cheville ou le genou en
tombant).
 Mais les os ne sont pas déboîtés de l'articulation (contrairement à la luxation).
 Elle survienne souvent chez l'adulte jeune, plus précisément chez le jeune homme
sportif. On a des sièges électifs ou ces luxations sont fréquents (doigt, cheville,
genou, coude…)
Mécanisme et anatomo-pathologie :
Exemple de l'entorse Talo-crurale
On a la mise en tension exagérée du ligament par un mécanisme de varus. Si ce
traumatisme perdure on aura :
 Une élongation ou une rupture interstitielle (quelques fibres rompues) : on aura une
entorse bénigne
 Une rupture ligamentaire : on aura une entorse grave
Parfois, on a une rupture capsulaire associée à un hématome intra et extra-capsulaire.
Clinique
3 signes permettent de reconnaître une entorse :
a. Douleur :
Elle évolue en trois phases caractéristiques : douleur au moment du traumatisme, puis elle se
calme pendant un temps variable, puis reprend pour ne plus s'arrêter.

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b. Gonflement :
Il est dû à un œdème (réaction inflammatoire) et à l'hématome (la capsule ou les ligaments
distendus ou rompus saigne
c. Impotence fonctionnelle :
Elle est plus ou moins importante : en général, le blessé refuse de se servir de l'articulation
douloureuse.
Sans radiographie, il est impossible d'éliminer une fracture associée.
Exemple de l'entorse Talo-crurale
a. Signes fonctionnels (3 phases) :
1) On a un traumatisme en varus forcé de la cheville qui provoque une douleur vive
empêchant de reposer le pied à terre.
2) Après repos, on a une diminution de la douleur et la reprise possible de la marche.
3) Après quelques heures, la douleur revient à nouveau de façon lancinante
empêchant l'appui.
b. Examen :
- On aura un gonflement rapidement croissant comblant la dépression pré péronière
externe puis s'étendant au coup de pied et à la région sous malléolaire.
- Plus tardivement, on a une ecchymose pré et sous-malléolaire externe.
- Les axes et les rapports de la cheville sont conservés (malléole latérale plus basse
est postérieure).
- Les mouvements sont possibles mais limités par la douleur.
- On n'a pas de déformation ni de douleur osseuse (malléolaire)
- La douleur est réveillée par la palpation pré et sous malléolaire latérale (malléole
indolore).
c. Paraclinique :
- On réalisera des radiographies de face et de profil (± des ¾)
- On aura une intégrité du squelette.
- On pourra réaliser des clichés en stress mais jamais en urgence ! Juste en cas
d'instabilité chronique.
Critères de gravité de l'entorse
a. Interrogatoire
Le patient dit qu'il a :
 L'impression d'une déchirure

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 La perception d'un craquement (qui est souvent entendu)
 La sensation de déboîtement
 La sensation d'écoulement chaud dans la cheville.
b. Examen :
On a les signes de l'entorse bénignes, associés à :
 Un "œuf de pigeon" disparaissant rapidement
 Un mouvement de latéralité anormal en position neutre (lésion du faisceau
moyen).
 Un tiroir antérieur (lésion du faisceau antérieur)
c. Diagnostic différentiel :
Il faut toujours penser à rechercher une luxation des tendons des muscles fibulaires, une
douleur sur la malléole latérale et la base du 5ème métatarsien.
On va chercher :
 Une fracture de la base du 5ème métatarsien
 Une luxation des tendons fibulaires
 Une fracture de la malléole externe
Très difficile à
apprécier

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Parfois on a une lésion associée ostéochondrale du dôme calcanéen.
Gestes :
L'application de froid peut soulager la douleur.
Membre supérieur
Le blessé est assis.
Il faut ôter bagues et alliance.
On vérifie le pouls radial
Si possible le membre est immobilisé avec une écharpe.
Il est transporté pour radiographie
Membre inférieur
Il ne faut pas prendre appui et réaliser une radiographie car la fracture n'est pas à exclure.
Le mieux est d'immobiliser dans un matelas coquille ou pour la cheville une attelle à
dépression ou modelable.