الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية MINISTERE DE LA SANTE DE LA POPULATION ET DE LA REFORME HOSPITALIERE ECOLE DE FORMATION PARAMEDICALE PRIVEE EL NADJAH CONSTANTINE GENERALITES SUR LES ENTORSES Dr, MARHOUNE.A Option : aide-soignant Module : soin en traumatologie Année universitaire 2020/2021 GENERALITES SUR LES ENTORSES Définition : C'est l'ensemble des lésions (distension ou la rupture) de la capsule, d'un ou de plusieurs ligaments qui sont produites par un traumatisme et n'ayant pas abouti à une luxation. Il s'agit d'un traumatisme de l'articulation. Il n'y a pas de perte permanente de contact des surfaces articulaires. 2 types : L’entorse bénigne : les ligaments ne sont pas rompus mais simplement étirés et détendus L’entorse grave : il y a une rupture d'un ou de plusieurs ligaments Etiologie : Il est exceptionnel qu'un choc direct sur l'articulation provoque une entorse. Il s'agit d'un mouvement forcé (par exemple : on se tord la cheville ou le genou en tombant). Mais les os ne sont pas déboîtés de l'articulation (contrairement à la luxation). Elle survienne souvent chez l'adulte jeune, plus précisément chez le jeune homme sportif. On a des sièges électifs ou ces luxations sont fréquents (doigt, cheville, genou, coude…) Mécanisme et anatomo-pathologie : Exemple de l'entorse Talo-crurale On a la mise en tension exagérée du ligament par un mécanisme de varus. Si ce traumatisme perdure on aura : Une élongation ou une rupture interstitielle (quelques fibres rompues) : on aura une entorse bénigne Une rupture ligamentaire : on aura une entorse grave Parfois, on a une rupture capsulaire associée à un hématome intra et extra-capsulaire. Clinique 3 signes permettent de reconnaître une entorse : a. Douleur : Elle évolue en trois phases caractéristiques : douleur au moment du traumatisme, puis elle se calme pendant un temps variable, puis reprend pour ne plus s'arrêter. 2 GENERALITES SUR LES ENTORSES b. Gonflement : Il est dû à un œdème (réaction inflammatoire) et à l'hématome (la capsule ou les ligaments distendus ou rompus saigne c. Impotence fonctionnelle : Elle est plus ou moins importante : en général, le blessé refuse de se servir de l'articulation douloureuse. Sans radiographie, il est impossible d'éliminer une fracture associée. Exemple de l'entorse Talo-crurale a. Signes fonctionnels (3 phases) : 1) On a un traumatisme en varus forcé de la cheville qui provoque une douleur vive empêchant de reposer le pied à terre. 2) Après repos, on a une diminution de la douleur et la reprise possible de la marche. 3) Après quelques heures, la douleur revient à nouveau de façon lancinante empêchant l'appui. b. Examen : - On aura un gonflement rapidement croissant comblant la dépression pré péronière externe puis s'étendant au coup de pied et à la région sous malléolaire. Plus tardivement, on a une ecchymose pré et sous-malléolaire externe. Les axes et les rapports de la cheville sont conservés (malléole latérale plus basse est postérieure). Les mouvements sont possibles mais limités par la douleur. On n'a pas de déformation ni de douleur osseuse (malléolaire) La douleur est réveillée par la palpation pré et sous malléolaire latérale (malléole indolore). c. Paraclinique : - On réalisera des radiographies de face et de profil (± des ¾) On aura une intégrité du squelette. On pourra réaliser des clichés en stress mais jamais en urgence ! Juste en cas d'instabilité chronique. Critères de gravité de l'entorse a. Interrogatoire Le patient dit qu'il a : L'impression d'une déchirure 3 GENERALITES SUR LES ENTORSES La perception d'un craquement (qui est souvent entendu) La sensation de déboîtement La sensation d'écoulement chaud dans la cheville. b. Examen : On a les signes de l'entorse bénignes, associés à : Un "œuf de pigeon" disparaissant rapidement Un mouvement de latéralité anormal en position neutre (lésion du faisceau moyen). Un tiroir antérieur (lésion du faisceau antérieur) c. Diagnostic différentiel : Il faut toujours penser à rechercher une luxation des tendons des muscles fibulaires, une douleur sur la malléole latérale et la base du 5ème métatarsien. On va chercher : Une fracture de la base du 5ème métatarsien Une luxation des tendons fibulaires Une fracture de la malléole externe 4 Très difficile à apprécier GENERALITES SUR LES ENTORSES Parfois on a une lésion associée ostéochondrale du dôme calcanéen. Gestes : L'application de froid peut soulager la douleur. Membre supérieur Le blessé est assis. Il faut ôter bagues et alliance. On vérifie le pouls radial Si possible le membre est immobilisé avec une écharpe. Il est transporté pour radiographie Membre inférieur Il ne faut pas prendre appui et réaliser une radiographie car la fracture n'est pas à exclure. Le mieux est d'immobiliser dans un matelas coquille ou pour la cheville une attelle à dépression ou modelable. 5