lombalgie et mal du dos

UNIVERSITE DE PICARDIE JULES VERNE
UFR DE PHARMACIE
THESE
pour le
DIPLOME D’ETAT DE DOCTEUR EN PHARMACIE
Soutenue publiquement le 24 mars 2016
par BOYAVAL Domitille
Prise en charge et prévention
des lombalgies communes de
l’adulte
JURY
Président et Directeur : BALTORA Sylvie, Professeur d’Université
Membre : LEGRAND Anne, Docteur en Médecine Gériatrique
Membre : COUFFIN Emmanuelle, Docteur en Pharmacie Hospitalière
UFR de pharmacie
1 rue des Louvels 80037 AMIENS CEDEX 1 – Tél : [phone] – Fax : [phone]

2
Sommaire
Remerciements ................................................................................................. 6
Liste des figures ................................................................................................ 7
Liste des tableaux ............................................................................................. 9
Liste des annexes ............................................................................................ 10
Liste des abréviations ..................................................................................... 11
I) Introduction ....................................................................................................................... 12
II) Généralités ........................................................................................................................ 13
A) Physiologie de la colonne vertébrale ............................................................................. 14
1) Vertèbres .................................................................................................................... 14
2) Structures péri-vertébrales ......................................................................................... 20
3) La musculature dorsale .............................................................................................. 22
B) Lombalgies symptomatiques ......................................................................................... 24
C) Lombalgies communes .................................................................................................. 25
1) Diagnostic .................................................................................................................. 26
2) Identification de la lombalgie .................................................................................... 26
a) Lombalgie aiguë ..................................................................................................... 26
b) Lombalgie chronique ............................................................................................. 28
D) Physiologie de la douleur .............................................................................................. 30
1) La nociception ........................................................................................................... 31
2) La douleur chronique ................................................................................................. 35
E) Physiologie de l’inflammation ...................................................................................... 35
1) Les cellules de l’inflammation .................................................................................. 35
2) Les médiateurs de l’inflammation ............................................................................. 38

3
F) Evaluation de la douleur ................................................................................................ 42
1) Echelle EVA .............................................................................................................. 42
2) Echelle ODI ............................................................................................................... 43
3) Echelle EIFEL ........................................................................................................... 43
4) Autres échelles ........................................................................................................... 43
G) Arrêt de travail et déclaration en maladie professionnelle ............................................ 44
1) Arrêt de travail ........................................................................................................... 44
2) Maladie professionnelle ............................................................................................. 45
III) Prise en charge médicamenteuse ................................................................................... 47
A) Objectifs de prise en charge .......................................................................................... 47
B) Antalgiques de palier I .................................................................................................. 47
1) Paracétamol ............................................................................................................... 47
2) AINS .......................................................................................................................... 49
C) Antalgiques de palier II ................................................................................................. 57
1) Les différentes molécules .......................................................................................... 57
a) La codéine .............................................................................................................. 57
b) Caféine ................................................................................................................... 60
c) Opium .................................................................................................................... 61
d) Tramadol ................................................................................................................ 63
2) Associations disponibles sur le marché ..................................................................... 66
D) Antalgiques de palier III ................................................................................................ 67
E) Myorelaxants ................................................................................................................. 67
F) Médecines alternatives .................................................................................................. 68
1) Homéopathie .............................................................................................................. 68
a) Arnica montana ...................................................................................................... 70

4
b) Rhus toxicodendron ............................................................................................... 70
c) Dioscorea villosa .................................................................................................... 70
d) Actea racemosa ...................................................................................................... 70
e) Ammonium muriaticum ......................................................................................... 70
f) Berberis vulgaris .................................................................................................... 71
g) Lachnantes ............................................................................................................. 71
2) Phytothérapie ............................................................................................................. 71
a) La racine d’harpagophytum ................................................................................... 71
b) La reine des prés .................................................................................................... 73
c) Les feuilles d’ortie ................................................................................................. 73
3) Aromathérapie ........................................................................................................... 74
a) La gaulthérie couchée ............................................................................................ 75
b) L’eucalyptus citronné ............................................................................................. 76
c) L’hélichryse italienne ............................................................................................. 77
4) Le conseil sur une demande spontanée ...................................................................... 78
IV) Autres prises en charge ................................................................................................. 80
A) Prise en charge non médicamenteuse ............................................................................ 80
1) Repos au lit ................................................................................................................ 80
2) Contention ................................................................................................................. 80
a) Les différents types de ceintures ............................................................................ 82
b) Choix de la ceinture de contention ......................................................................... 85
c) Prise de mesures et conseils ................................................................................... 86
B) Les autres professionnels de santé ................................................................................ 87
1) Rhumatologues, kinésithérapeuthes et acupuncteurs ................................................ 87
2) Ostéopathes ................................................................................................................ 87
3) Autres spécialistes ..................................................................................................... 88
C) La rééducation ............................................................................................................... 89

5
D) Prévention ...................................................................................................................... 91
1) Professionnellement ................................................................................................... 91
a) La manutention ...................................................................................................... 93
b) Le personnel de bureau .......................................................................................... 96
c) Le travail avec la petite enfance ............................................................................. 97
d) Les professionnels de santé hospitaliers ................................................................ 99
e) Le personnel d’officine .......................................................................................... 99
2) Gestes et postures au quotidien ............................................................................... 101
a) S’asseoir ............................................................................................................... 101
b) S’accroupir et se baisser ....................................................................................... 103
c) Quelques exemples dans la vie quotidienne ........................................................ 104
d) La pratique sportive ............................................................................................. 104
e) La grossesse ......................................................................................................... 106
3) Aides ergonomiques ................................................................................................ 107
4) Formations gestes et postures .................................................................................. 108
V) Etude de cas .................................................................................................................... 110
VI) Conclusion ................................................................................................................... 113
VII) Bibliographie ............................................................................................................... 115
Annexes ........................................................................................................ 123