CHU BAB EL OUED SERVICE ORL ET CCF Professeur: D.SELMANE EMBOLISATION DANS LES TERRITOIRES ORL Encadré par Docteur MEDKOUR Présenté par Dr : GASMI. A Alger ,le 07/03/2016 PLAN: I. II. III. IV. V. Introduction Rappel anatomique Rappel histologique Indications et Contres indications Technique proprement dite 1- préparation du patient 2-instrumentation 3- anesthésie 4- position du patient et mise en place des champs 5- l’intervention 6- soins post opératoire 7- incidents et accidents VI. Variantes VII. Conclusion Introduction Radiologie Interventionnelle: utiliser l’imagerie (Scopie,angiographie, scanner ou échographie et IRM). pour accomplir un geste thérapeutique. L’embolisation: consiste à obstruer des vaisseaux sanguins de façon très précise et très localisée, en déposant divers matériaux: • Microbilles • particules • agents RAPPELS Rappel anatomique Rappel anatomique RADIOANATOMIE HISTOLOGIE Indications et Contres indications Indications de la radiologie interventionnelle En urgences : - Epistaxis spontanée - Epistaxis post-traumatique ou post opératoire - Hémorragies massives post traumatiques - Hémorragies sur terrain néoplasique Indications de la radiologie interventionnelle Dans des situations réglées: • Les tumeurs vasculaires: fibromes nasopharyngés paragongliomes, glomus. • Anomalies vasculaires des tissus mous: hémangiome immature, • Les malformations vasculaires: artérielles, veineuses ou capillaires. • Fistules durales intracraniens: principalement en regard de sinus dural • Maladie rendu osler Les contre indications - Refus du patient -Grossesse -Allergie à l’iode -Trouble des hémostase -Insuffisance rénale -Prise des antidiabétiques oraux (glucophage) Technique TDD : fibrome nasopharyngien Préparation du patient • Imagerie diagnostique avant une procédure interventionnelle: – Invasive: Artériographie. – Non invasive: IRM- ARM-angioscaner spiralé. Permet :visualisation de l’arbre artériel • Bilan préopératoire (biologie,téléthorax,ECG) • Examen du patient la veille(état inflammatoire aigu) • Informer le malade et consentement signé • Préparation locale : rasage, désinfection au niveau inguinal droit • Préparation psychologique • jeune de 6 H • Anticoagulation systémique le plus souvent. SALLE OPERATOIRE c'est un vrai bloc avec les règles d'ascepsie INSTRUMENTATION • • • • Cathéter Bistouris droit et coudé Seringue de 2 ml Xylocaine a 2 % ANESTHESIE • Sédation analgésie • anesthésie générale avec intubation une immobilité parfaite est nécessaire de façon à visualiser les anastomoses dangereuses. POSTION ET CHAMPS • Position du patient :Décubitus dorsal. • Champs : au niveau de l’aine avec quatre champs Technique proprement dite 1er temps • un abord fémoral • Cathétérisme (FRENCH 6) sélectif des carotides externes et de leur branches. • Le temps le plus délicat reste le passage des tronc supra-aortique (risque de decoller une plaque d’athérome) • 2e temps: analyse • clichés de face et de profil sur l’ensemble du crâne ; en particulier lors des opacifications des carotides internes. • clichés localisés sur la région atteinte. • RECHERCHE DES VARIANTES ANATOMIQUE: – branches de CE: artère faciale. – naissance de l’art. ophtalmique à partir de l’art. méningée moyenne – communications entre l’art. pharyngienne ascendante et l’art. vertébrale. Technique proprement dite • 3e temps: • l’artère maxillaire interne est embolisée: – distalement pour dévasculariser la tumeur par ses branches nourricières. – En « flux libre » sans surpression pour eviter l’ouverture d’anastomoses quiescentes • Des contrôles en cours d’embolisation: – suivent les progrès de la dévascularisation – rechercher l’ouverture d’anastomoses dangereuses. Technique proprement dite • 4e temps: • Le contrôle en fin d’embolisation doit apprécier: – le résultat final – vérifier l’absence de migration du matériel d’embolisation – de complications. • Il comprend des clichés de la région tumorale et de la vascularisation crânio-encéphalique. Cliché de contrôle :Bonne dévascularisation du processus après embolisation Soins post opératoire • Hospitalisation de courte durée ( en fonction de l’ état du patient) dans les heures qui suivent, le patient doit rester allonger pendant 24H dans la salle de réveil sans plier la cuisse • Après l’embolisation : Le cathéter sera retiré de l’artère et celle-ci sera comprimée. • Surveillance clinique: état hémodynamique Accidents et incidents : • Accident vasculaire cérébrale par embole • Atteinte des paires crâniennes :PFP, cécité • Risque hémodynamique • Risque lié à la ponction artérielle percutanée • Risque de nécrose cutanée ou muqueuse autres : douleurs , névralgies , œdème facial, trismus. Les variantes anatomiques VARIANTES • Geste etendue: • L’Art.maxillaire controlaterale • une embolisation des pharyngiennes ascendantes et des artères faciales homolaterale. • Embolisation de la Carotide interne si étendue et polygone de Willis permeable au test de clampage. • Matériaux utilisé : Produits : solides ou fluides :colles acryliques, gels, alcool absolu, microsphère, spires métalliques …..etc. les plus utilisés dans les pathologies ORL: PVAMICROSPHERES. Embosphères: particules sphériques hydrophiles non résorbables et non agrégantes souples supportent la compression. permettant une pénétration prédictible. PVA (polyvinyle alcool) particules calibrés ou non, résorbables ou non. Elle sont en: gélatine , pénétration variable, occlusion non Uniforme. GELITAPSON: gros calibres , façonnés à la main. Occlusion proximale « Epistaxis » Conclusion La radiologie vasculaire interventionnelle devient une discipline indispensable impliquée dans nombreux domaines de la médecine moderne et notamment dans la prise en charge des pathologies oto-rhino-laryngologiques. BIBLIOGRAPHIE • EMC orl : radiologie interventionnelle endovasculaire dans le domaine oto-rhinolaryngologique. 2010 ELSIVIER Masson SAS. • Embolisation des fibromes nasopharyngiens agressifs: expérience du service de neuroradiologie de Rabat.Maroc