LA SURMORTALITE LE SEUL CRITERE DE CALCUL DU NOMBRE DE MORTS DÛS AU COVID

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LA SURMORTALITE LE SEUL

CRITERE DE CALCUL DU NOMBRE

DE MORTS DÛS AU COVID-19

Chaque soir, les autorités sanitaires de la plupart des pays publient le nombre de

décès du coronavirus. Ces chiffres ne tiennent pas toujours compte des décès

(souvent à leurs domiciles) de malades sans une cause vraiment identifiée ni d'une

éventuelle surmortalité liée à un accès plus difficile aux soins dans les hôpitaux ou

plus généralement au renoncement aux soins. D’où l’utilité de connaître la mortalité

complète pendant la pandémie pour appréhender une éventuelle surmortalité due au

covid-19.

La surmortalité élément déterminant de la fiabilité des bilans

La surmortalité (l’excès de décès lors de la crise épidémique par rapport à une

situation normale) permet d’avoir une vision statistique complète d’une épidémie.

Cela passe par une comparaison des décès totaux dans la période de crise par

rapport à un nombre de décès moyen fondé généralement sur la mortalité des

cinq années précédentes. L’écart constatée par rapport à cette moyenne, la

surmortalité, assure d’englober tout à la fois les décès comptabilisés officiellement

comme relevant du Covid19, la mortalité directe de personnes mortes du virus

sans qu’on l’ait déterminé et la mortalité indirecte due aux conséquences de

l’épidémie (la restriction de l’accès au soin) La réunion de ces 3 composantes donne

le bilan final de l’épidémie. Il ne correspond pas uniquement à des hausses de

décès d’ailleurs, car la période en cause se traduit aussi par une baisse de la

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mortalité en raison de la réduction des déplacements et des activités (accidents de

la route, accidents professionnels...).

La limitation de l’accès et/ou du renoncement au soin pendant le confinement

et après

Ce phénomène a été observé dans la plupart des pays. Ainsi au Maroc, Selon une

note fin juillet du Haut Commissariat au Plan Marocain HCP, la crainte de

contamination et le manque de disponibilité des moyens ont constitué les

principaux motifs de cette restriction des soins. Parmi les 11,1% de personnes

souffrant de maladies chroniques ayant nécessité un examen médical lors du

confinement, 45,2% n’ont pas eu accès à ces services et parmi les 10,1% de

personnes souffrant de maladies passagères et ayant nécessité une consultation,

37% n’ont pas pu en bénéficier. Il en a donc découlé un certain nombre de décès

qu’on se doit d’appréhender comme conséquence indirecte de l’épidémie.

Des décès aux causes parfois difficiles à déterminer

Le premier écueil du calcul de la surmortalité liée au coronavirus est celui de

l’attribution d’une cause déterminée à un décès d’une personne, âgée notamment et

surtout passée 80 ans quand elle souffre de polypathologies. Ce problème fait

encore débat, même en Europe.

« Le lien peut être ténu, par exemple dans le cas d’un suicide lié au confinement, ou

très fort, si l’infection perturbe l’équilibre précaire causé par des maladies

préexistantes et provoque par exemple un décès par Parkinson ou insuffisance

cardiaque. On peut mourir du Covid-19 ou avec le Covid-19» comme le précise

dans une interview Antoine Flahault, directeur de l’Institut de santé globale, à

l’Université de Genève et un des meilleurs spécialistes en ce domaine. Dans

l’incertitude d’une situation, le décès pourtant est normalement affecté au décompte

des victimes de l’épidémie.

Le calcul de la surmortalité : une opération délicate ou difficile selon les pays

La difficulté de ce calcul réside dans le bon enregistrement et dans des délais

raisonnables des décès, incluant bien donc toutes les précisions nécessaires à la

connaissance des causes de la mort. Il est en général plus facile à effectuer dans

les pays développés et une première estimation de la surmortalité en Europe - une

hausse de 50% entre fin mars et début avril - a été publiée fin juillet. Santé publique

France a toutefois réagi à ce premier chiffrage en estimant que « seules les données

exhaustives des causes médicales de décès, collectées à partir de l'ensemble des

certificats de décès, électroniques et papier, permettront de quantifier précisément

l'excès de mortalité associé à l'épidémie" en ajoutant que la collecte et le traitement

des certificats de décès papier "nécessitent plusieurs mois" et qu'ils "ne pourront pas

être analysés avant fin 2020".

Santé publique France a déclaré également qu’il était urgent de « généraliser

l'utilisation de la certification électronique des décès", "disponibles de façon

réactive ». Un moyen qui "n'était utilisé, début 2020, que pour 20% de la mortalité

nationale, avec une forte hétérogénéité régionale".

De nombreux pays moins développés, comme le Maroc n’ont malheureusement pas

les moyens nécessaires pour mesurer rapidement la surmortalité. Et de nombreux

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pays à faible revenu, comme en Afrique, ne tiennent même pas de registre de

décès, ou en tiennent un mais sans en préciser les causes. C’est en effet un

processus difficile car les causes de mortalité doivent être codées, à partir des

certificats de décès remplis manuellement par le médecin, selon la classification

internationale des maladies de l’OMS.

Une exception notable en Afrique, tout de même, l’Afrique du Sud où des

chercheurs du Conseil sud-africain de la recherche médicale (SAMRC), un

organisme indépendant, ont estimé déjà qu’environ 17 000 décès supplémentaires

causés par le coronavirus n’ont pas été enregistrés, entre mai et fin juillet, dans les

statistiques officielles qui s’établissaient alors à seulement 8 800 morts !

Une meilleure connaissance de la surmortalité au Maroc serait pourtant fort utile pour

le suivi de l’épidémie, pour le respect des standards internationaux recommandés

par l’OMS et, ne serait ce qu’en mémoire de toutes les victimes ! L’écart entre

surmortalité et bilan surtout hospitalier sera certainement beaucoup plus réduit qu’en

Europe (une hausse de la surmortalité constatée de 50% entre fin mars et début

avril, rappelons le), du fait d’une proportion de personnes âgées (les victimes

principales) beaucoup moins élevée dans nos pays encore « jeunes ».

En tout état de cause, les évaluations actuelles entre les différents pays doivent être

interprétées avec beaucoup de prudence du fait de l’hétérogénéité des bases des

calculs et des structures de la population : est-il raisonnable et vraiment

scientifique en effet de comparer, par exemple, certains pays d’Afrique Noire à

la jeunesse débordante avec une Italie vieillissante ?

Vous trouverez, ci-dessous, des précisions sur la restriction de l’accès au soin par la

population au Maroc, sur la surmortalité en Europe, sur l’action des associations

AMMAIS ET AMRM au Maroc face à l’épidémie ainsi que la bibliographie

Casablanca, le 26/08/2020

Dr MOUSSAYER KHADIJA رﺎﯾﺳوﻣ ﺔﺟﯾدﺧ ةروﺗﻛدﻟا

ﺔﺧوﺧﯾﺷﻟا ضارﻣأ و ﻲﻧطﺎﺑﻟا بطﻟا ﻲﻓ ﺔﯾﺻﺎﺻﺗﺧا Spécialiste en médecine interne et en

Gériatrie

Présidente de l’Alliance Maladies Rares Maroc (AMRM) برﻐﻣﻟا ةردﺎﻧﻟا ضارﻣﻷا فﻼﺗﺋا ﺔﺳﯾﺋر , Présidente de

l’association marocaine des maladies auto-immunes et systémiques (AMMAIS), ﺔﯾﺑرﻐﻣﻟا ﺔﯾﻌﻣﺟﻟا ﺔﺳﯾﺋر

ﺔﯾزﺎﮭﺟﻟاو و ﺔﯾﺗاذﻟا ﺔﻋﺎﻧﻣﻟا ضارﻣﻷ , Ancienne chef de service à l’Hôpital de Kenitra, Ancienne interne aux

Hôpitaux de Paris - Pitié Salpêtrière - Hôpital Charles Foix,Vice-présidente du Groupe de l’Auto-Immunité

Marocain (GEAIM), Vice-présidente de l’association marocaine des malades d’angioedème (AMMAO), Vice-présidente de

l’association marocaine des intolérants et allergiques au gluten (AMIAG), Vice-présidente de l'association marocaine de la fièvre

méditerranéenne familiale (AMFMF), conseillère au bureau de l’association du rachitisme vitamino-résistant

hypophosphatémique

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POUR EN SAVOIR PLUS

1/ Un Accès restreint au soin de la population pendant le confinement au

Maroc

La crainte de contamination à la pandémie du nouveau coronavirus (covid-19)

et le manque de moyens ont limité l’accès aux services de santé en période de

confinement, selon le Haut Commissariat au Plan (HCP) du Maroc dans une

note parue fin juillet.

Le non accès aux services de santé est dû au manque de moyens, pour 34,2% dans

le cas des maladies chroniques, 35,6% des maladies passagères et 26,2% des

services de santé maternelle, S’agissant des services de santé reproductive, 36%

évoquent la crainte d’être contaminé au virus comme raison de non accès à ces

services. Cette crainte est à l’origine du renoncement à la vaccination des enfants de

moins de 5 ans pour 50,1% des cas.

La note du HCP indique que les contraintes d’accès aux services de santé

apparaissent comme des difficultés non négligeables pour les soins de santé

maternelle et la vaccination des enfants de moins de 5 ans, avec respectivement

26,6% et 24,2%.

Le HCP souligne que parmi les 11,1% de personnes souffrant de maladies

chroniques ayant nécessité un examen médical durant le confinement, 45,2% n’ont

pas eu accès à ces services, les hommes (46,6%) plus que les femmes (44,4%), les

ruraux (53,2%) plus que les citadins (41,4%), les plus pauvres (48%) plus que les

plus aisés (37%) et les enfants âgés de 6 à 14 ans (64,2%) plus que ceux de moins

de 5 ans (39,2%).

Le HCP précise ensuite que :

-parmi les 10,1% de personnes souffrant de maladies passagères et ayant nécessité

une consultation, 37% n’ont pas pu en bénéficier, 46% en milieu rural contre 33% en

milieu urbain. Ils sont plus nombreux parmi les hommes (41%) que les femmes

(35%), parmi les adultes de 25 à 55 ans (39%) que les enfants de moins de 5 ans

(34%) et chez les 20 les plus défavorisés (47%) que les 20% les plus aisés (26%).

-parmi les 7% de femmes ayant besoin d’un suivi de grossesse ou de consultations

prénatales et postnatales, 26,2% n’ont pu bénéficier de ces services, 22% en urbain

et 33% en rural et 27% parmi les 20% les plus pauvres contre 22% chez les 20% les

plus aisées.

-sur les 2,4% de personnes ayant besoin d’un suivi médical lié à la santé

reproductive, 21% n’ont pu y accéder dont 98% sont des femmes, 27% en milieu

rural contre 17% en milieu urbain et 17% parmi les 20% les plus aisés contre 23%

parmi les 20% les plus défavorisés.

-sur les 32% d’enfants de moins de 5 ans ayant nécessité, en période de

confinement, un service de vaccination, 12% n’en ont pas bénéficié, 11% en urbain

et 13% en rural et 17% chez les 20% les plus défavorisés contre 13% parmi les 20%

les plus aisés

Ces données ont été faites à partir de sondages réalisés du 15 au 24 juin 2020 sur

un échantillon représentatif de 2.169 ménages. Il faut saluer à ce propos l’excellent

LA SURMORTALITE LE SEUL CRITERE DE CALCUL DU NOMBRE DE MORTS DUES AU COVID-19

travail statistique accompli par le HCP sur l

Maroc pendant la pandémie.

2/ La surmortalité

en Europe

Selon des données (provisoires) publiées fin juillet par l’Institut français de la

statistique (Insee), les écarts entre les bilans officiels au jour le jour et

constatée à partir des registres de décès peuvent être significatifs pour certains

pays . On sait en effet maintenant que la surmortalité en Europe a enregistré une

hausse de 50% entre fin mars et début avril, en raison de la pandémie et

précisément respectivement de 71 % en Espagne, 49 % en Italie, 44 % en Belgique

et de 28 % en France sur l’ensemble des 8 semaines comprises entre début mars et

fin avril.

3/ La mobilisation de l’Association Marocaine des maladies auto

stémiques (AMMAIS) et de l’Alliance des Maladies Rares au Maroc (AMRM)

face à la Covid-19.

Rappelons que les objectifs d’AMMAIS, créée en 2010,

sensibiliser le grand public et les médias marocains sur les maladies auto

et syst

émiques, d’aider à leurs meilleures prises en charge et de promouvoir la

recherche et les études sur elles. Ammais est par ailleurs à l’origine de la création en

2017 de

l’Alliance des Maladies Rares au Maroc (AMRM

Les deux associations, sans beaucoup de moyens financiers mais avec beaucoup de

bonne volonté, se sont mobilisées depuis le début de l’épidémie au Maroc en Mars

pour :

- inf

ormer et sensibiliser la population aux risques que fait courir la Covid

enjeux de cette crise inédite et violente

santé des personnes âgées, le port du masque, la fiabilité des tests, l’impact sur les

personnes attentes de maladies rares, les conséquences parfois néfastes du

confinement…

- apporter leurs soutiens

et leurs aides à d’autres associations de malades.

Elles ont à cet effet intensifié leurs collaborations avec d’autres associations, et en

particulier

avec les associations marocaines des malades souffrant d’angioedèmes

(AMMAO) présidée par Imad El Aouni, de mucoviscidose (AMM) présidée par

Builler, du syndrome de Rett (AMSR) présidée par Mustapha El Mokhtar, pour, de

solidarité avec les

enfants de la lune (ASELM) présidée par Habib Ghazaoui,

Intolérants et Allergiques au Gluten (AMIAG) présidée par Mme

des Maladies Auto-

immunes et Systémiques (AMMAIS), de Biologie Médicale

(AMBM) présidée par Abdellatif Loudghi

immunité (GEAIM) présidée par le Dr Fouzia Chraibi, assistée notamment du Dr

Mounir Filali, Secrétaire Général.

L’auteur de ces lignes après avoir salué la réussite du confinement au Maroc , s’est

par ailleurs inqu

iété rapidement de la tournure que prenait le déconfinement,

travail statistique accompli par le HCP sur les données sociales et économiques du