Fiches PP

F i c h e s rév i s i o n s p o d o l og i e
Pat h o l og i e s
Que s ti on n°1
I NF E C T IO N, S IG N E S C L I N IQ U E S ET B IO L OGIQ U E S , PR I NC I P E S ET
C e s ger m e s peuven t ê t re exogène s ou endogène s .
Si gne s c li n i que s :
- Généraux
P ré s ence de pu s ( s i gne pa t hogno m on i que)
Fi èvre
Adénopa t h i e
A m a i gr i ss e m en t
Endocard it e
- B i o l og i que s
S ep ti cé m i e
M é t a s t a s e s i nfec ti eu s e s
Hyper l eucocy t o s e
An ti b i ogra mm e
I s o l e m en t e t
t e s t er un ou p l u s i eur s an ti b i o ti que s s ur l a cu lt ure af i n de cho i s i r l e p l u s eff i cace. Le m ili eu de
cu lt ure é t an t fonc ti on du ger m e recherché, ce t an ti b i ogra mm e e s t pra ti qué en l abora t o i re s ur
pre s cr i p ti on m éd i ca l e où l e s ger m e s s u s pec t é s s on t préc i s é s .
I l per m e t de c i b l er l e ger m e af i n de l u i oppo s er un t ra it e m en t s péc i f i que (p l u s eff i cace
s
M ycogra mm e
m éde
qu i s era repré s en t a ti f de l a pa t ho l og i e.
à l a j onc ti on ong l e m yco s i que / ong l e s a i n e t on fa it l e
unguéa l e, l e s f il a m en t s de cer t a i n s m ycé li u ms pouvan t a tt e i ndre l e der m e.
S abouraud) con t enan t un an ti b i o ti que
(gen t a m yc i ne ou ch l ora m phén i co l ) pour e m pêcher un déve l oppe m en t bac t ér i en, e t dan s une
deux i è m e bo it e de pé t r i , l a gé l o s e co m por t era en p l u s un an ti m o i s i ss ure s (Ac ti d i one)
La cu lt ure de s l evure s e t de s C and i da m e t 24 à 48h, m a i s pour une der m a t ophy t e, e ll e
néce ss it e 2 à 3 s e m a i ne s .
QUE S TION N° 2
LE S G R AND S P R IN C I P E S DE S M OYEN S DE DE F EN S E DE
og i que l e
p l u s fréquen t e t l a pr i nc i pa l e cau s e de m or t a lit é dan s l e s pay s pauvre s .
équ ili bre ger m e-

e t équ ili bre par :
une aug m en t a ti on de l a v i ru l ence du ger m e
I l ex i s t e 4 t ype s de ger m e s :
l e s v i ru s
l e s bac t ér i e s
l e s cha m p i gnon s
l e s para s it e s .
grand m oyen de défen s e :
I L ES REA C T IO N S IMMU N I T AIRES N O N SPE C IFIQUES
I l y a 2 m oyen s de défen s e non s péc i f i que s :
l a barr i ère cu t anéo- m uqueu s e :
LA P EAU
s udor i pare s e t s ébacée s s écré t an t de s s ub s t ance s don t l e rô l e e s t an ti - i nfec ti eux
LE S M UQUEU S E S
de s c il s v i bra til e s , un m ucu s don t l e rô l e e s t an ti - i nfec ti eux, qu i con ti en t de s an ti corp s
l a réac ti on i nf l a mm a t o i re :
e ll e co m por t e 3 pha s e s :
pha s e va s cu l a i re : avec une va s od il a t a ti on de s va i ss eaux, une aug m en t a ti on de l a per m éab ilit é
pha s e ce ll u l a i re ge de s ce ll u l e s du
s ang à t raver s l a paro i va s cu l a i re e t per m e tt re l a phagocy t o s e de s ger m e s
l a phagocy t o s e per m e t l a de s t ruc ti on du ger m e par de s ce ll u l e s s péc i f i que s con t enan t de s
enzy m e s :
l e s m acrophage s qu i s on t en per m anence dan s l e s ti ss u s , il s s on t capab l e s de phagocy t er l e s
l e s po l ynuc l éa i re s neu t roph il e s de l a li gnée de s l eucocy t e s , von t s e rendre s ur l e li eu du conf lit e t phagocy t er
l e s ger m e s
pha s e de répara ti on
II LE S R EA C TION S I MM UNITAI R E S SP E C I F IQUE S
Au cour s de l a réac ti on i mm un it a i re il y a l a m i s e en j eux de d i fféren t e s ce ll u l e s e t m éd i a t eur s
ch i m i que s .
l e s ce ll u l e s s péc i a li s ée s :
LE S M ONO C YTE S ET M A CR O P HAGE S
: il s s on t i ss u s de l a m oe ll e o ss eu s e, il s s on t pré s en t s en
grand no m bre dan s l e s ti ss u s e t s on t capab l e s de phagocy t er l e s ger m e s , de p l u s il s s ti m u l en t l e s
l y m phocy t e s T4
LE S LY M P HO C YTE S
: il s s on t i ss u s de l a m oe ll e o ss eu s e e t s on t de 2 t ype s :
LE S LY M P HO C YTE S T
s on t de s l y m phocy t e s qu i on t fa it l eur m a t ura ti on dan s l e t hy m u s , il s
i n t erv i ennen t dan s l a répon s e i mm un it a i re à m éd i a ti on ce ll u l a i re
il en ex i s t e 3 s or t e s : l e s LT 4 (aux ili a i re s ), l e s LT 8 (cy t o t ox i que s ), l e s LT m é m o i re e t l e s LT
s uppre ss eur s
LE
S LY M P HO C YTE S
B s on t de s l y m phocy t e s qu i on t fa it l eur m a t ura ti on dan s l e fo i e e t l a ra t e, il s
i n t erv i ennen t dan s l a répon s e i mm un it a i re à m éd i a ti on hu m ora l e
dérou l e m en t de l a répon s e i mm un it a i re
R E C ONNAI SS AN C E ET P R E S ENTATION S DE L ANTIGENE
:
aprè s phagocy t o s e l e m acrophage va pré s en t er l e dé t er m i nan t an ti gén i que s péc i f i que du ger m e
a ss oc i é à s on
C M H
A
C TIVATION DE S LY M P HO C YTE S
:
e ll e ré s u lt e de l a coopéra ti on en t re l e s LT e t l e s m acrophage s par :
coopéra ti on i n t erce ll u l a i re par con t ac t d i rec t
s écré ti on de l euk i ne s
de p l u s l e s LT 4 li bèren t de s i n t er l euk i ne s qu i von t s ti m u l er l e s au t re s LT e t l e s L B
P R OLI F E R ATION ET DI FF E R EN C IATION DE S LY M P HO C YTE S EN C ELLULE S E FF E C T R I C E S
:
e ll e s e fon t grâce à l a pré s ence de s i n t er l euk i ne s
LT4 s e d i fférenc i en t en ce ll u l e s aux ili a i re s
LT8 s e d i fférenc i en t en ce ll u l e s cy t o t ox i que s
L B s e d i fférenc i en t en p l a sm ocy t e s

ELI M INATION DE L ANTIGENE
l e s LT8 dé t ru i s en t l e s ce ll u l e s c i b l e s en li béran t de s perfor i ne s qu i ven t en t ra î ner l a l y s e de l a
ce ll u l e d i gérée l or s de l a phagocy t o s e
C e s 2 t ype s de répon s e s
.
vu l nérab l e face à de no m breux fac t eur s pouvan t d i m i nuer s a ré s i s t ance : l e s p l a i e s , l a m a l nu t r iti on, a i n s i que
d i ver s pa t ho l og i e s co mm e l e d i abè t e, l e s s u j e t s i mm unodépr i m é s , l e s déf i c i ence s géné ti que s avec i n s uff i s ance de
: re j e t de greffe, a ll erg i e s ,
m a l ad i e s au t o- i mm une s .
QUE S TION N° 3
PR O C E SS U S T UM O RA L
D EF I N I T I ON :
Une pro li féra ti on de c. anarch i que s , abou ti ss an t à un ti ss u néofor m é per s i s t an t e t au t ono m e : t u m eur
T. B . : P ro li f. ce ll u l a i re fa it e de c. g l oba l e m en t nor m a l e s proche de ce ll e du ti ss u s ur l eque l e ll e s e
déve l oppe, ex t en s i on l oca l e s an s envah i ss e m en t de s ti ss u s vo i s i n s . T. régu li ère, b i en dé li m it ée, s v t encap s u l ée,
avec une v it e ss e de cro i ss ance fa i b l e.
T. M . : P ro li f. ce ll u l a i re, de c. m on s t rueu s e s , m a l d i fférenc i ée avec de s carac t ér i s ti que s anor m a l e s s ur l e
p l an cy t o l og i que, b i och i m i que, i mm uno l og i que. Envah i ss e m en t de s ti ss u s vo i s i n s . T. i rrégu li ère, bo ss e l ée, t rè s
va s cu l ar i s ée, avec une v it e ss e de cro i ss ance é l evée. P our fa i re l a d i fférence, é t ude d s ti ss u s t u m oraux par b i op s i e.
FAC T E U R S CA N CER I G E N E S :
F. P H Y S IQ U E S : R ad i oac ti v it é, u lt rav i o l e t , F. C HI M IQ U E S : P rodu it s i ndu s t r i e l s e t a li m en t a i re s ,
F. T O X IQ U E S : Tabac, F. V I RA I UX :
i nfec t ée, F. FAM I L I AUX, H E R E D I T A I R E S : de nbr s e s m a l . héréd it a i re s non cancéreu s e s qu i peuven t s e
t ran s for m er en c.
I n s ta ll at i o n di recte : S ur s u j e t s a i n e t l e c. e s t dc l a 1ér pa t ho.
S ta d e d e T . B . : Tran s for m a ti on en T. M . s pon t ané m en t , par agre ss i on (Tu m orec t o m i e devan t T. B .).
Pa ss age p ar un état p ré s ca n cére u x : 1ér t p s pa t ho. non cancéreu s e e t non t u m ora l e, ( C i rrho s e ou une
Ané m i e réfrac t a i re).
Par C O N T I NU I TE : Ex t en s i on au s e i n de l 'organe a tt e i n t .
Par C O N T IG U I TE :
E xte n s i o n à D I S T ANC E : P ar vo i e l y m pha ti que, adénopa t h i e s . C o l on i e de c. cancéreu s e s s ur un
organe à d i s t ance : M ETA S TA S E S .
EX P LO R ATION DU C AN C E R :
E x. p o u r aff i rmer l e di ag. : :
Organe creux : ENDO S C O P IE. Organe p l e i n : E C HOG R A P HIE. Ex. h i s t o l og i que s : B IO PS IE
: R echerche de m é t a s t a s e s ( R ad i o d s pou m on s , S c i n ti graph i e
: Ex. b i o l og i q., pr l a fonc ti on réna l e, hépa ti que, re s p i ra t o i re e t
P R IN C I P E THE R A P EUTIQUE :
A s pec t préven ti f, év it er l e s fac t eur s cancér i gène s .
Tra it e m en t cura ti f repo s e s ur :
- C HI R U R GIE :
Exérè s e é l arg i e du c. La ch i r. e s t s v t u tili s é de façon s y m p t o m a ti que, qd l e s s y m p t ô m e s échappen t aux
ttt s m éd i caux. NEU R OTO M IE, O S TEO S YNTHE S E (pr év it er l e s frac t ure s ).
- C HI M IOTHE R A P IE C AN C E R EU S E :

T tt par m éd i ca m en t s , , on u tili s e une P OLY C HI M IOTHE R A P IE S EQUENTIELLE, per m e t s ur tt
- R ADIOTHE R A P IE :
Ne peu t v i s er l a guér i s on que s i e ll e e s t a ss oc i ée s o it à l a ch i rurg i e s o it à l a ch i m i o. S eu l e e ll e e s t
s y m p t o m a ti que : An t a l g i que. P eu t ê t re pr rédu i re une m a ss e t u m ora l e pour fac ilit er l a ch i rurg i e.
- HO R M ONOTHE R A P IE :
C . hor m onodép
C hez l a fe mm e, Ovar i ec t o m i e, e t u tili s a ti on : d'ANTI-OE S T R OGENE S .
-AND R OGENE S .
u ti on du c. m ê m e au s t ade de m é t a s t a s e s .
- I MM UNOTHE R A P IE :
Ten t er de s ti m u l er de t e ll e façon que ce ll e-c i s e re t ourne con t re l e c. : Vacc i na ti on.
Pou r ce qu i conce r ne l e Péd / Podo, l e s t u m eur s l e s p l u s s v t rencon t rée s s t l e s Verrue s e t l e s Naév i :
- Le s verrue s s t de s T. B . v i ra l e s , qu i s e l on l eur i m por t ance e t l eur réc i d i ve pourron t ê t re ttt par l e péd i cure
ou l e der m a t o l ogue. D s t s l e s ca s l a réa li s a ti on de s e m e ll e s de charge pourra ê t re effec t ué.
- Le s néav i , s t de s T. B . p i g m en t ée s qu i peuven t dégénérer s pon t ané m en t ou à l a s u it e d'une agre ss i on e t
a tt en ti ve de s naév i s ur l e s zone s de fro tt e m en t e t/ ou d'appu i s era a l or s con s e ill é.
D'une m an i ère généra l e tt e ano m a li e p i g m en t a i re s u s pec t e do it fa i re l 'ob j e t une or i en t a ti on pour é li m i ner l e
m é l ano m e m a li n, qu i à une évo l u ti on grav i s i m e. La pra ti que d'une b i op s i e fera a l or s l e d i agno s ti c.
QUE S TION N° 4
DE S CR I P TION DE S P R IN C I P ALE S M ANI F E S TATION S C LINIQUE S DE S ALLE R GIE S
I - G E N E RA L I TE S :
Une a ll erg i e e s t une réac ti on s péc i f i que de l 'organ i sm e au con t ac t d'une s ub s t ance é t rangère ( = a ll ergène).
P our que l 'a ll erg i e s urv i enne, il e s t néce ss a i re qu'un pre m i er con t ac t a it eu li eu en t re l 'a ll ergène e t l 'organ i sm e du
s u j e t ( = s en s i b ili s a ti on).
II - PR I NC I PAUX A LLE R G E N E S :
C e tt e réac ti on dépend :
du s u j e t .
de l 'a ll ergène m i s en cau s e :
acar i en s .
II - MAN I F E S T A T IO N S C L I N IQ U E S :
A
/ - M ANI F E S TATION S C UTANE S:
eczé m a de con t ac t: der m a t o s e éry t hé m a t eu s e qu i peu t prendre l 'a s pec t d'un eczé m a a i gu ( s u i n t an t e t bu ll eux)
ou s ec.
ur ti ca i re : l é s i on s s uré l evée s , rouge s , prur i g i neu s e s , de t a ill e s var i ab l e s , m ob il e s e t fugace s à l a s urface de l a
peau.
B / - M ANI F E S TATION S R E SP I R ATOI R E S:
rh i n it e a ll erg i que : c'e s t une i nf l a mm a ti on de l a m uqueu s e de s fo ss e s na s a l e s .
E ll e s e t radu it par un écou l e m en t na s a l , une ob s t ruc ti on na s a l e e t de s s a l ve s d'é t ernue m en t s qu i s urv i ennen t par
cr i s e s .
a s t h m e : c'e s t une affec ti on carac t ér i s ée par de s cr i s e s de dy s pnée paroxy s ti que s i ff l an t e auxque ll e s s 'a ss oc i en t
s e s de s vo i e s aér i enne s .
C / - M ANI F E S TATION S G R AVE S:
-cu t anée. C e t
s -cu t ané s
l âche s du v i s age (paup i ère s ).
I l s e m an i fe s t e par un gonf l e m en t b i en dé li m it é, fer m e, ro s e pâ l e, non prur i g i neux m a i s produ i s an t une s en s a ti on
de cu i ss on.
ve d'a s phyx i e.

choc anaphy l ac ti que : c'e s t une i n s uff i s ance c i rcu l a t o i re a i guë con s écu ti ve à une a ll erg i e s évère à une
s ub s t ance.
I l s e t radu it par une i n t en s e s en s a ti on de m a l a i s e qu i s 'acco m pagne de dé m angea i s on s , de fr i ss on s , de s ueur s ,
d'une pâ l eur s u i v i e d'une rougeur d i ffu s e e t d'une érup ti on d'ur ti ca i re.
P eu aprè s appara i ss en t une gêne re s p i ra t o i re s évère, une chu t e de l a t en s i on ar t ér i e ll e, t and i s que l e s pou l s
dev i ennen t i m percep ti b l e s .
P arfo i s s urv i ennen t de s vo m i ss e m en t s ou une d i arrhée s ang l a
D s l e s for m e s l e s + grave s e t en l 'ab s ence de ttt , l ' i m por t ance du choc e t de l a gêne re s p i ra t o i re peu t en t ra î ner l a
m or t .
III - C O NC L U S IO N:
Le PP do it fa i re un i n t erroga t o i re, no t a mm en t en ce qu i concerne l e s a ll erg i e s éven t ue ll e s de ce s pa ti en t s , af i n
d'év it er une a ll erg i e, s r tt m éd i ca m en t eu s e (ex : bé t ad i ne) l or s de s s o i n s .
D.E Patho n°5
F ra c tur e
: Géné r a lit é s e t C omp li ca ti on s
Déf i n iti on
La frac t ure e s t une s o l u ti on de con ti nu it é o ss eu s e. L'o s peu t ê t re en deux frag m en t s , en p l u s i eur s frag m en t s , m a i s
éga l e m en t en un s eu l frag m en t o ss eux dan s l e ca s d'une frac t ure "de bo i s ver t ".
Le t er m e de frac t ure n'e s t pa s néce ss a i re m en t ré s ervé à l 'o s :
frac t ure m u s cu l a i re
frac t ure de s cordage s e t de s p ili er s card i aque s .
É ti o l og i e
I l ex i s t e t ro i s t ype s de frac t ure s :
F rac t ure t rau m a ti que, s urvenan t s ur un o s s a i n s ou m i s à une con t ra i n t e t rop v i o l en t e
F rac t ure pa t ho l og i que, l 'o s e s t m a l ade e t ne ré s i s t e pa s aux con t ra i n t e s nor m a l e s
F rac t ure de fa ti gue, où l 'o s e s t s a i n m a i s e s t v i c ti m e de m i cro- t rau m a ti sm e s répé t é s con t re l e s que l s il
n'e s t pa s adap t é.
Le s frac t ure s peuven t en t ra î ner d i ver s e s co m p li ca ti on s , cer t a i ne s s urvenan t s au m o m en t de l a frac t ure, e t d'au t re s
s urvenan t s de s j our s , de s m o i s vo i re m ê m e de s année s aprè s l a frac t ure. C er t a i ne s co m p li ca ti on s peuven t
éven t ue ll e m en t l a i ss er de s s éque ll e s qu i peuven t i n t ére ss er p l u s i eur s t hérapeu t e s co mm e l e s ch i rurg i en s , l e s
m édec i n s , l e s k i né s it hérapeu t e s e t l e s péd i cure-podo l ogue s .
Si gne s C li n i que s
C hu t e de l a pre ss i on ar t ér i e ll e due à l 'hé m orrag i e
Si gne s fonc ti onne l s :
dou l eur l oca l e e t ex t rê m e m en t i n t en s e : dou l eur exqu i s e
i m po t ence fonc ti onne ll e re l a ti ve ou ab s o l ue
C e s s i gne s s on t ab s en t s s i l e s u j e t e s t i ncon s c i en t .
Si gne s phy s i que s :
Défor m a ti on qu i aff i r m e l a frac t ure s i l a défor m a ti on ne préex i s t a it pa s e t quand l a l oca li s a ti on e s t
ex t ra-ar ti cu l a i re
Ex i s t ence d'une p l a i e qu i t radu it une frac t ure ouver t e, év i den t e ou non, avec r i s que s i nfec ti eux
m a j eur s
Le pr i nc i pe t hérapeu ti que e s t de rédu i re e t d' i mm ob ili s er l a frac t ure.
C o m p li ca ti on s
Le s co m p li ca ti on s aux frac t ure s peuven t ê t re no m breu s e s , m ê m e aprè s un t ra it e m en t . On en d i s ti ngue t ro i s t ype s
:
co m p li ca ti on s précoce s
co m p li ca ti on s s econda i re s
co m p li ca ti on s t ard i ve s
C e ll e s -c i s urv i ennen t s o it pre s que au m ê m e m o m en t , s o it dan s l e s j our s qu i s u i ven t l a frac t ure.
l a pr i nc i pa l e e s t va s cu l a i re avec s o it rup t ure va s cu l a i re e t donc hé m orrag i e, s o it co m pre ss i on va s cu l a i re
avec r i s que d' i s ché m i e e t m ê m e de nécro s e.
l 'au t re grande co m p li ca ti on e s t l 'a tt e i n t e nerveu s e avec s o it rup t ure nerveu s e e t r i s que de déf i c it
neuro l og i que, s o it co m pre ss i on nerveu s e.
t ou t e s l e s au t re s s t ruc t ure s peuven t ê t re t ouchée s ; a tt e i n t e m u s cu l a i re e t v i s céra l e. On peu t par l er de
foyer s de frac t ure.
Dan s l e s j our s qu i s u i ven t , une co m p li ca ti on grave , l ' i nfec ti on o ss eu s e peu t appara ît re s ur t ou t en ca s de frac t ure
ouver t e. E ll e e s t d i ff i c il e à t ra it er e t e s t vo l on ti er s réc i d i van t e.
E
ll
e
s i
n
t
erv
i
ennen
t
aprè
s l
e
t
ra
it
e
m
en
t
e
t l
a guér
i s
on de
l
a frac
t
ure.
P hl é bi te e n ca s d e pl âtre, qu i peu t ê t re précoce m en t d i agno s ti quée par l e ped-
con s u lt a ti on génér i que. Le pra ti c i en devra or i en t er s on pa ti en t ver s s on ph l ébo l ogue