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Dr H. Bouakline
Laboratoire d’anatomie pathologique
HMRUO
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Dr H. Bouakline Laboratoire d’anatomie
pathologique HMRUO
Publié par Émilie Labranche
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Présentation au sujet: "Dr H. Bouakline Laboratoire
d’anatomie pathologique HMRUO"— Transcription de la
présentation:
1 Dr H. Bouakline Laboratoire d’anatomie pathologique
HMRUO
Introduction à l’anatomie pathologique lésions élémentaires des
cellules et des tissus
Dr H. Bouakline
Laboratoire d’anatomie pathologique
HMRUO
2 place de l’anatomo-cytopathologie dans la médecine
moderne
L'anatomo-cytopathologie (ou pathologie) est une discipline
médicale qui étudie les lésions provoquées par les maladies ou
associées à celles-ci, sur les organes, tissus ou cellules, en
utilisant des techniques principalement basées sur la
morphologie macroscopique et microscopique. L'étude des
organes sains constitue l'objet de l'anatomie pathologique et de
l'histologie. Au cours des maladies, la structure des cellules, des
tissus et des organes se modie souvent : l'étude de ces
modications constitue l'anatomie pathologique Lésion : toute
altération morphologique décelable par un quelconque moyen
d'observation et qui constitue la cause ou la conséquence d'un
processus morbide (maladie) Lésion élémentaire: catégorie de
lésion que l'on peut décrire en faisant l'analyse d'une image
pathologique ; elle dépend de l'organe et de l'étiologie, et n'est
pas toujours connue Ensemble lésionnel : résultat de
l'association et de l'évolution des diérentes lésions
élémentaires, qui réalise une image histologique permettant
habituellement le diagnostic. Processus lésionnel : évolution et
enchaînement des lésions élémentaires au cours d'un processus
pathologique.
3 Les causes des lésions sont variées : anomalies génétiques
constitutionnelles ou acquises, agents infectieux (bactéries,
virus, parasites, champignons prions), agents chimiques
(toxiques, caustiques, médicaments) agents physiques
(agression thermique, radiations, modications de pression
atmosphérique, traumatismes), déséquilibres circulatoires,
nutritionnels ou hormonaux, troubles immunitaires innés ou
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acquis, sénescence. La démarche de l’anatomie pathologique est
basée sur une analyse sémiologique qui compare les tissus
normaux et les tissus pathologiques. Les lésions sont
confrontées aux données cliniques, biologiques et d'imagerie :
c’est la corrélation anatomo-clinique qui est indispensable pour
permettre une interprétation synthétique qui aboutit à un
diagnostic. Les buts de l'anatomo-cytopathologie dans la
pratique médicale sont : • de contribuer à l'élaboration du
diagnostic par la démarche anatomo-clinique : les lésions sont
analysées et décrites dans un compte-rendu puis l’anatomo-
pathologiste doit intégrer l'ensemble des faits morphologiques
et des renseignements cliniques pour, en conclusion du compte-
rendu, armer un diagnostic ou proposer une hypothèse
diagnostique. • d’apporter des éléments utiles pour préciser le
pronostic, en particulier dans le domaine de la pathologie
tumorale. • de contribuer à évaluer l'eet des thérapeutiques :
les examens anatomocytopathologiques sont renouvelés au
cours d’un traitement an de juger de la disparition, de la
persistance ou de l’aggravation des lésions.
4 Les diérents types de prélèvements
Les prélèvements cytologiques
Les cellules isolées, ou les petits amas cellulaires, peuvent être
obtenus de diverses façons :
• Recueil des liquide spontanément émis (urine, expectoration,
stule, drain,…)
• Raclage, brossage, écouvillonage, aspiration de cellules
desquamant spontanément (col utérin, bulle cutanéo-
muqueuse, bronches, voies biliaires, aspiration après lavage
bronchoalvéolaire)
• Ponction à l’aiguille d’un liquide (épanchement de séreuse ou
articulaire, liquide céphalorachidien, kyste, collection,…) avec ou
sans contrôle écho-ou scannographique
• Ponction à l’aiguille d’un organe ou d’une tumeur (ganglion,
nodule thyroïdien ou mammaire,…) avec ou sans contrôle
échographique ou scannographique
• Apposition d’un organe (pièce opératoire, biopsie) sur une lame
Les diérents types de prélèvements
5 Les prélèvements tissulaires
Ils sont eectués selon trois modalités :
a) La biopsie consiste à prélever un fragment de tissu sur un être
vivant en vue d'un examen anatomo-pathologique. Par
extension, ce terme peut désigner le fragment tissulaire. La
biopsie peut être eectuée selon plusieurs modalités :
• par ponction à l'aide d'une aiguille coupante ou d'un trocart
(foie, rein, os...) : on obtient
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des cylindres de tissu de quelques mm à quelques cm de long.
Les ponctions sont eectuées "à l'aveugle" lorsque l’ensemble
de l’organe est malade ou sous repérage (échographie, scanner)
lorsque la ponction doit être dirigée sur une lésion focale visible
en imagerie.
• par biopsie chirurgicale après anesthésie locale ou générale et
sous contrôle de la vue :
biopsie partielle, ou biopsie exérèse enlevant la totalité de la
lésion.
• au cours d'une endoscopie (pince montée sur l'endoscope) :
fragments de 0,5 mm à 2 mm
6 b) Les pièces opératoires : exérèse partielle ou complète
d'un ou de plusieurs organes, séparés ou en monobloc. c)
L'autopsie (ou nécropsie) correspond à l'examen anatomo-
pathologique pratiqué sur un cadavre. Les autopsies médicales
sont distinctes des dissections anatomiques qui sont pratiquées
dans les Laboratoires d'Anatomie des Facultés de Médecine
pour l'enseignement des étudiants en anatomie et pour la
recherche, sur des cadavres qui sont des "dons de corps à la
Science". Les autopsies médico-légales sont pratiquées sur ordre
de la justice (réquisition du procureur ou ordonnance d’un juge
d’instruction). Elles les ont habituellement par un médecin
expert inscrit sur les listes de la Cour d’Appel, mais tout médecin
peut être désigné. Il n’existe pas de réelles exigences de
compétences techniques. Les autopsies sont pratiquées dans
tous les cas de mort suspecte, notamment lorsqu’il n’y a pas eu
délivrance de permis d’inhumer sur les certicats de décès. Les
autopsies à but scientique sont pratiquées dans les hôpitaux,
généralement par les médecins anatomo-pathologistes, à la
demande des médecins qui ont soigné le patient pendant son
séjour à l'hôpital, éventuellement à la demande d'un médecin
traitant pour un patient décédé à son domicile.
7 Techniques d'étude morphologique des prélèvements
cellulaires et tissulaires
La qualité des prélèvements conditionne la qualité de l'étude
anatomopathologique. Le médecin préleveur et prescripteur a
une responsabilité dans l'acte anatomopathologique en
s'assurant de la bonne réalisation technique du prélèvement, de
son acheminement dans de bonnes conditions au laboratoire
(dans des délais brefs, en respectant les règles de xation,
accompagné d'une demande d'examen correctement
renseignée).
Enregistrement
Techniques d’étude des cellules
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