Syndrome coronarien aigu: les premières heures Mes pratiques de demain. Que retenir de l’ESC 2018 ? Pr Sandrine Charpentier EMC2 2018 1 Conflits d’intérêt • Honoraires Lilly Daichii Sankyo, AstraZeneca, Roche Diagnostics, Medicine Company, Sanofi, Novartis EMC2 2018 2 • Nouvelle Définition de l’IDM • MINOCA • SCA et Femmes EMC2 2018 3 EMC2 2018 K.Thygesen D.Hasdai ECS 2018 Munich 4 1ère étape: Lésion myocardique = Elévation troponine EMC2 2018 K.Thygesen D.Hasdai ESCA 2018 Munich 5 2ème étape: infarctus du myocarde = Signe d’ischémie EMC2 2018 K.Thygesen D.Hasdai ESCA 2018 Munich 6 3ème étape : type d’infarctus du myocarde = lésion artère coronaire EMC2 2018 K.Thygesen D.Hasdai ESCA 2018 Munich 7 3ème étape : type d’infarctus du myocarde = inadéquation entre besoin en O2 et apport EMC2 2018 K.Thygesen D.Hasdai 8 ESCA 2018 Munich Les causes d’IDM de type II EMC2 2018 K.Thygesen D.Hasdai ESCA 2018 Munich 9 Les critères prédictifs d’IDM type II EMC2 2018 10 2018 T.Nestelberger ESC Lésion myocardique/ infarctus du myocarde EMC2 2018 K.Thygesen D.Hasdai ESCA 2018 Munich 11 Algorithme diagnostique EMC2 2018 K.Thygesen D.Hasdai ESCA 2018 Munich 12 Les causes de lésions myocardiques sans ischémie EMC2 2018 K.Thygesen D.Hasdai ESCA 2018 Munich 13 Définition du sus décalage EMC2 2018 K.Thygesen D.Hasdai ESCA 2018 Munich 14 Cinétique de troponine dans les lésion myocardique et l’IDM EMC2 2018 K.Thygesen D.Hasdai ESCA 2018 Munich 15 Les MINOCA: Myocardial Infarction with non obstructive coronary artery Ressemble au SCA ST+ mais n’est pas un SCA ST+ Causes multiples • IDM type 1 • IDM type 2 • Déséquilbre apport O2vs besoin • Spasme • Atteinte myocardique : Tako Tsubo Myocardite Beltrame, ESC 2018 Munich EMC2 2018 16 Algorithme diagnostique EMC2 2018 17 Beltrame, ESC 2018 Munich Femmes et Hommes : pas tous égaux devant les syndromes coronaires aigus EMC2 2018 S.Elias Smale ESC 201818Munich Femmes et Hommes : pas tous égaux devant les syndromes coronaires aigus Augmentation de la mortalité / hommes EMC2 2018 S.Elias Smale ESC 2018 Munich 19 Que retenir de l’ESC 2018 Nécessité d’intégrer les différents cadres nosologiques • Sens clinique • Démarche diagnostique rigoureuse • Algorithme de prise en charge Identifier et traiter les femmes avec un SCA EMC2 2018 20
