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formulaire de d mande de stage au crbt V4[1]

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For-036-Q-04
FORMULAIRE
Date d’application : 20/02/2019
Demande de stage au C.R.Bt
Page : 01/01
Ce formulaire doit être transmit au service des relations extérieures et de la communication du
C.R.Bt par Email à l’adresse ci-après : [email protected] .
U
U
(*) : Champs obligatoires
IDENTIFIANT DU DEMANDEUR :
Nom et Prénom* :
Ammari Hana, Redouane Imane, Benlaksir Khaoula
Téléphone :
Email* :
Grade* :
[email protected]
Doctorant
M2
M1
Licence
Autres veuillez préciser :
COORDONNEES DE L’ETABLISSEMENT D’AFFILIATION :
Dénomination* :
Université Frères Mentouri Constantine
Adresse Postale :
Route de Ain El Bey, Constantine, 25000, Algérie.
Téléphone / Fax :
Email* :
Superviseur scientifique consulté* :
Grade :
[email protected]
Dr. Amrani Amel
MCA
CONTEXTE SCIENTIFIQUE DE LA DEMANDE :
Intitulé de la thèse/du Mémoire :
Caractérisation phytochimique et évaluation du potentiel anti oxydant
et anti inflammatoire d'une plante médicinale Algérienne
Durée estimée de stage (jours ouvrables)* :
Analyse (Equipement/Technique)* :
Type d’échantillon(s)* :
Nombre(s) d’échantillon(s)* :
-
15 jours
Activités antioxydantes
Extraits des plantes médicinales
2
Le protocole de travail (si nécessaire) doit être joint *.
REMARQUE : Après un accord favorable de stage, le demandeur sera contacté pour un entretien qui sera suivi, dans le cas
échéant, de la signature d’un contrat.
Demande établie le (date) : 03/02/2019
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