федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Курский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО КГМУ Минздрава России) Кафедра сестринского дела Научно-исследовательская работа Организационный анализ сестринской деятельности на примере процедурной медицинской сестры терапевтического отделения Исполнитель: студент 1 курса 19 группы лечебного факультета Рудов Д. В. Руководитель: доцент, Кулабухов А. С. Подпись руководителя___________ Курск-2019. Содержание ВВЕДЕНИЕ 4 ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ О РАБОТЕ ПОСТОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ 6 1. Структура терапевтического отделения 6 1.1. Устройство и оборудование терапевтического отделения 6 1.2. Внутренний распорядок терапевтического отделения 7 1.3. Процедурная медицинская сестра 9 1.4. Выписка больных должна проводиться в отдельном помещении 11 1.5 Оснащение рабочего места постовой м/с 11 1.6 Обязанности постовой медицинской сестры 12 ГЛАВА 2. АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРОЦЕДУРНЫХ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ 16 2.1. Анализ работы процедурной медсестры 17 2.2. Внешний вид медсестры 18 22.. Отношения медсестры с врачом 18 2.3. Отношения медсестер между собой 18 2.4. Отношения медсестры с младшим медперсоналом 18 2.5. Отношение медсестры к больным 19 2.6. Отношения медсестры с родственниками и близкими больного 19 2.7. Манипуляции, производимые в отделении 24 2.8. План работы дневной палатной медсестры 31 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 46 СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ 48 2 ВВЕДЕНИЕ Повышение уровня и качества оказания медицинской помощи населению стало основной целью при разработке модели реформирования сестринского дела. Основными направлениями инновационного процесса в сфере сестринской деятельности на настоящий момент являются: разработка и внедрение системы управления качеством сестринской помощи, внедрение новых сестринских технологий, разработка и внедрение стандартов качества оказания сестринской помощи, повышение культуры обслуживания пациентов, проведение научноисследовательской работы в сфере сестринской деятельности, подготовка кадрового состава, повышение профессионального уровня медицинских сестер. Практически во всех развивающихся учреждениях здравоохранения внедряются новые направления деятельности (сосудистые отделения, отделения сестринского ухода, центры здоровья), в связи с этим появляются новые технологии в лечебно-диагностическом процессе (мультидисциплинарные бригады, сестринский процесс). Процедурная сестра занимает ведущую роль в оказании качественной медицинской помощи пациенту, данную тему я считаю актуальной, так как постовая медицинская сестра играет важную роль в жизни больных. Актуальность: высококвалифицированная своевременная сестринская помощь способствует уменьшению сроков выздоровления пациента, снижает время пребывания в стационаре, повышает качество жизни пациентов. Цель: рассмотреть и проанализировать работу постовой медицинской сестры терапевтического отделения. Предмет исследования: процедурная статистические данные. 3 медицинская сестра, Задачи исследования: 1. Провести анализ литературы по данной теме; 2. Изучить деятельность постовой сестры стационара 3. Доказать значимость работы постовой сестры в оказании помощи пациентам. ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ 1.1 Структура терапевтического отделения Больные терапевтического профиля подлежат госпитализации в терапевтическое отделение стационара. Лечебные отделения могут быть двух видов – общетерапевтическими, как правило в многопрофильных крупных стационарах, специализированными: кардиологическими, пульмонологическими, гастроэнтерологическими, неврологическими, гематологическими и др. Работа терапевтического отделения обеспечивается следующим медицинским составом. • Заведующий отделением. • Палатные врачи. • Старшая медицинская сестра. • Медицинские сестры отделения (палатные медицинские сестры). • Сестра-хозяйка. • Процедурная медицинская сестра. • Младшие медицинские сестры. • Санитарки-буфетчицы. • Санитарки-уборщицы. 1.1 Устройство и оборудование терапевтического отделения От профиля и категории больницы зависит количество коек терапевтического отделения (25, 60, 80 и т.д.). Устройство терапевтического отделения предусматривает следующие лечебные и служебные помещения. • Кабинет заведующего отделением. • Ординаторская (кабинет врачей). • Кабинет старшей медицинской сестры. 4 • Палаты для больных. • Процедурные кабинеты. • Манипуляционные кабинеты (клизменная). • Ванная комната. • Туалетные комнаты. • Буфетная для раздачи пищи и столовая для больных. • Кабинет сестры-хозяйки. • Холлы (для дневного пребывания больных и родственников). • Бельевая для хранения чистого нательного и постельного белья. • Помещение для мытья и стерилизации суден. • Помещение для хранения предметов уборки. • Место для хранения оборудования для транспортировки больных. Устройство палат в лечебном отделении также предусматривает обязательный перечень оснащения. • Функциональные кровати. • Прикроватные тумбочки. • Общий стол и стулья для больных. • Холодильник для хранения продуктов. • Переносные ширмы. • Индивидуальные электрические лампы. • Индивидуальная сигнализация для экстренного вызова медицинского персонала. 1.3 Процедурная медицинская сестра Медицинская сестра – это медицинский работник, имеющий среднее специальное образование и относящийся к среднему медперсоналу. Она является важным помощником врача в любом лечебно-профилактическом учреждении. В обязанности медицинской сестры входит осуществление сестринского процесса и выполнение врачебных назначений. Процедурная медсестра находится в непосредственном подчинении у заведующего отделением и старшей медсестры отделения. В непосредственном подчинении у процедурной медсестры находятся санитарка кабинета. 5 Процедурная медсестра отделения работает по графику, составленному старшей медсестрой, утвержденному зав. отделением, зам. главного врача соответствующего профиля, согласованным с профсоюзным комитетом. Основными обязанностями процедурной медсестры является правильная организация работы кабинета и выполнение назначенных процедур. 1) Выполнять манипуляции только по назначению врача. 2) Начинать работу только после подготовки кабинета к выполнению процедур, тщательной подготовки инструментария. 3) Соблюдать последовательность выполнения процедур в соответствии с почасовым графиком работы. 4) Строго соблюдать требования асептики и антисептики при выполнении процедур. 5) В течение работы поддерживать необходимый порядок, соответствующую культуру работы и санитарное состояние. 6) Строго соблюдать технологию проведения процедур и манипуляций: - внутривенных, внутримышечных, подкожных инъекций; - внутрикожных проб; - взятие крови из вены для диагностических исследований; - проведение (под контролем врача) определения группы крови и резусфактора, переливание крови и кровезаменителей, постановка систем и введение лекарств капельным методом; - подготовка инструментария к сдаче в центральную стерилизационную; - подготовка материала к проведению процедур. 7) Немедленно ставить в известность врача об осложнениях, связанных с производством манипуляций и проведением процедур в кабинете, владеть методами оказания доврачебной помощи. Готовить необходимый набор инструментов и материала и ассистирует врачу при проведении других манипуляций в данном кабинете. 8) Качественно вести документацию процедурного кабинета. 9) Ежедневно делать отметки в листах врачебных назначений о выполненных процедурах. 10) Строго соблюдать санитарно- эпидемиологический режим кабинета, 6 носить спецодежду, соответствующую требованиям процедурного кабинета. 11) Своевременно пополнять кабинет необходимым количеством инструментария, медикаментов, сывороток для определения группы крови, другого необходимого для работы в течение суток набора растворов, препаратов, инвентаря, антисептиков. 1.4 Выписка больных должна проводиться в отдельном помещении После выписки больного кровать и прикроватную тумбочку протирают тряпкой, смоченной дезинфицирующим раствором, накрывают постельными принадлежностями, прошедшими обработку в дезкамере, и чистым бельем. Медицинская сестра, работающая на посту, должна следить за тем, чтобы детям не передавали мягких игрушек, не выдерживающих дезинфекционной обработки и не разрешенных по правилам больницы гостинцев. Приступая к раздаче пищи лежачим больным, дежурная медицинская сестра обязана надеть специальный халат, имеющий маркировку «для раздачи пищи». В обязанности постовой медицинской сестры, помимо ухода за больным ребенком, входят также контроль за работой младшего медицинского персонала (поддержание чистоты в палатах, соблюдение санитарно- гигиенического и эпидемического режима) и наблюдение за количеством, качеством и условиями хранения гостинцев, передаваемых детям 1.5. Оснащение рабочего места процедурной медицинской сестры. Рабочее место медицинской сестры процедурного кабинета оснащается: 1) стерильным столом; 2) рабочим столом для подготовки инъекций; 3) одним-двумя манипуляционными столиками; 4) одной-двумя кушетками; 5) набором венозных жгутов; 6) набором клеенчатых подушек; 7) шкафом с инъекционными растворами; 7 8) аптечками для оказания неотложной помощи (анафилактический шок, инфаркт миокарда и т.д.); 9) достаточным количеством шприцев; 10) биксами с перевязочным материалом; 11) емкостями с дезинфицирующими растворами для шприцев, игл, перевязочного материала, перчаток, ветоши. Не реже 1 раза в неделю в процедурном кабинете проводится генеральная уборка. При работе в процедурном кабинете медицинской сестре следует соблюдать технику безопасности. Запрещается работать с битыми шприцами или шприцами, имеющими трещины, с изношенными прокладками поршней шприцев и другим неисправным инструментарием. Все имеющиеся в кабинете электроприборы должны быть заземлены. Запрещается в присутствии персонала и пациентов включать открытую лампу бактерицидного облучателя. Следует соблюдать осторожность при работе с сильнодействующими медикаментами и дезинфицирующими средствами, которые могут вызвать ожог или отравление 1.6. Обязанности процедурной медицинской сестры Терапевтические отделения На терапевтических отделениях медсестры должны в совершенстве владеть техниками манипуляций, особенно тех, которые связаны с внутривенными вмешательствами. Большинство пациентов таких отделениях — пожилые люди с поврежденными атеросклеротическим процессом венами, что существенно осложняет работу. 8 ГЛАВА 2. АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРОЦЕДУРНЫХ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ 2.1 Анализ работы процедурной медицинской сестры. Процедурная медицинская сестра начинает свой рабочий день с 8:00. С этого времени начинает свою работу процедурный кабинет. С 8:00 до 10:00 процедурная медсестра обязана взять кровь из вены у больных для лабораторных исследований. На протяжении всего рабочего дня к процедурной медсестре приходят пациенты для выполнения различных инъекций: подкожная, внутримышечная, внутривенная, а так же для постановки капельной системы. В процедурный кабинет терапевтического отделения за 1 рабочий день приходит около 60 пациентов. Около 30 из которых (примерно 50%) посещают процедурный кабинет для того, чтобы сдать кровь для лабораторных анализов. Другие 30 человек приходят для выполнения одной или нескольких инъекций. У процедурных медсестрх процедурного кабинета терапевтического отделения график работы 2/2. Процедурный кабинет работает 7 дней в неделю с 8:00 до 15:00. 2.2. Внешний вид медсестры: Строгое соблюдение личной гигиены (ногти стричь коротко, применение косметики должно быть умеренным, не должны исходить резкие запахи духов, табака и т.п.); Халат должен быть чистым, достаточно длинным, чтобы прикрывать полностью одежду, рукава халата должны прикрывать рукава одежды; Под халат необходимо одевать легко стирающуюся одежду, лучше из хлопчатобумажных натуральных тканей; Волосы должны быть убраны под шапочку; Обувь должна быть легко моющаяся, поддающаяся дезинфекции 9 и позволяющая бесшумно передвигаться. 2.3. Отношения медсестры с врачом: Недопустимы грубость, неуважительное отношение в общении; Исполнять врачебные назначения своевременно, четко и профессионально; Срочно информировать врача о внезапных изменениях в состоянии больного; При возникновении сомнений в процессе выполнения врачебных назначений в тактичной форме выяснить все нюансы с врачом в отсутствии больного. 2.4. Отношения медсестер между собой: Недопустима грубость и неуважительное отношение к коллегам; Замечания должны делаться тактично и в отсутствии больного; Опытные медсестры должны делиться с молодыми своим опытом; В сложных ситуациях должны помогать друг другу. 2.5. Отношения медсестры с младшим медперсоналом: Соблюдать взаимоуважение; Контролировать тактично, ненавязчиво деятельность младшего медперсонала; Недопустимы грубость, фамильярность, высокомерие; Не допустимо делать замечания в присутствии больных и посетителей. 2.6. Отношение медсестры к больным: Существует несколько моделей взаимоотношений медработников и пациентов. Патерналистская (от латинского pater - отец) – модель характеризуется тем, что медперсонал относится к пациентам как родители относятся к своим детям. При этом они берут большую часть ответственности на себя. Инженерная – модель характеризуется тем, что выявляются и восстанавливаются какие-то функции и устраняются поломки в организме пациента. Межличностный аспект здесь почти целиком игнорируется. Коллегиальная - модель характеризуется 10 полным взаимным доверием медперсонала и пациентов. Стремясь к общей цели, врач или медсестра становятся «друзьями» больного. Контрактная – модель, которая выглядит как юридически оформляемый договор с пациентом. Именно эта модель предполагает последовательное уважение прав пациента. Кроме этого отношение медсестры к больным всегда должно быть доброжелательным, недопустимы грубые замечания, учитывать индивидуальные психологические особенности, уметь выслушать, понять переживания пациента. Перед тяжелыми и болезненными процедурами медсестра должна разъяснить в доступной форме значение, смысл и необходимость их для успешного лечения и снять психоэмоциональное напряжение. 2.7. Отношения медсестры с родственниками и близкими больного: Необходимо сохранять сдержанность, спокойствие и тактичность; Лицам, ухаживающим за тяжелобольными разъяснять правильность выполнения процедур и манипуляций; Беседовать только в пределах своей компетенции (не имеет право рассказывать о симптомах, о прогнозе заболевания, а должна направить к лечащему врачу); Отвечать на вопросы спокойно, неторопливо, обучать правильному уходу за тяжелобольными. У медсестер отделения есть определенный устав, которого они придерживаются. 2.8. Манипуляции, производимые в отделении 1. Санитарная обработка больного; 2. Приготовление дезинфицирующих растворов; 3. Дезинфекция предметов ухода за больным; 4. Пользование стерильным биксом; 5. Обеззараживание рук; 6. Накрытие стерильного стола; 11 7.Транспортировка больного; 8. Пользование функциональной кроватью; 9. Приготовление постели; 10. Смена нательного и постельного белья; 11. Гигиенические мероприятия в постели; 12. Подмывание; 13. Профилактика пролежней; 14. Кормление больного в постели; 15. Введение питательной смеси через зонд; 16. Измерение температуры тела; 17. Измерение пульса; 18. Определение числа дыхательных движений; 19. Измерение АД; 20. Определение суточного диуреза; 21. Постановка банок; 22. Постановка горчичников; 23. Постановка согревающего компресса; 24. Применение грелки и пузыря со льдом; 25. Приготовление лечебной ванны; 26. Подача кислорода; 27. Подача судна и мочеприемника; 28. Постановка газоотводной трубки; 29. Постановка всех видов клизм; 30. Катетеризация мочевого пузыря; 31. Видение документации по учету лекарственных средств; 31. Применение мази, пластыря, присыпки; 32. Закапывание капель в нос, уши и глаза, закладывание мази за веко; 33. Пользование ингалятором; 34. Набор дозы инсулина; 35. Все виды инъекций; 36. Сбор системы для капельного введения; 12 37. Венепункция; 38. Снятие ЭКГ; 39. Взятие мазка из зева; 40. Сбор мокроты; 41. Анализ крови на гемоглобин, СОЭ, лейкоциты; 42. Анализ смочи по Зимницкому; 43. Фракционное зондирование желудка; 44. Зондирование желчного пузыря; 45. Сбор кала на исследование; 46. Подготовка больного к эндоскопии; 2.9. План работы дневной палатной медсестры Рабочий день медсестры начинается с приёма дежурства. В приёме дежурства очень важна преемственность в обслуживании больных. Для этой цели до утренней конференции принимающая дежурство сестра вместе с сестрой, сдающей дежурство должны обойти больных и ознакомиться с их состоянием, принять пост со всем имуществом с документацией. После чего обе медсестры должны принять участие в утренней конференции. ЗАКЛЮЧЕНИЕ 13 Особенности работы медицинского работника предъявляют высокие требования не только к теоретическим знаниям и профессиональным навыкам, но и к моральному и этическому облику медицинской сестры, умение достойно вести себя в коллективе, быть милосердной с больными и вежливой с их родственниками. Все медицинские сестры работающие в отделении ежемесячно проходят обучение. В ходе исследования выполнен анализ литературы, доказана значимость образования и постоянного совершенствования знаний постовых медицинских сестер. Следовательно, цели и задачи исследования выполнены полностью, подтверждена высококвалифицированная гипотеза работа о том, постовых добросовестная, медицинских сестер терапевтического отделения Краевой клинической больницы №1 им. пр. С.В. Очаповского способствует ускорению выздоровления пациентов отделения и улучшению их качества жизни. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ 14 1. Бессонов Ю.О. Стереотипы в восприятии медсестер. // Медицинская сестра. - 2010. - № 4. - С. 43. 2. Воробьев П.А. Стандартизация сестринских услуг. // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2007. - № 12. - С. 7-15. 3. Дривер М. Роль медицинской сестры в общении с пациентом // Вестник ассоциации медицинский сестер. - 2008. - № 1. - С. 22-23. 4. Жихарева Н.А. Перераспределение функций медицинского персонала как элемент оптимизации ресурсов здравоохранения // Молодежь и наука: итоги и перспективы: Материалы межрегиональной научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием. - Саратов: Издательство СГМУ, - 2006. - С. 246-247. 5. Загороднова Г. А. Характеристика удовлетворенности трудом и производственная мотивация медицинских сестер // Главная медицинская сестра. - 2008. - № 3. - С. 43-49. 6. Индейкин Е.Н. Оценка качества сестринской деятельности (сестринский аудит): опыт больниц Великобритании // Вопросы экспертизы качества медицинской помощи. - 2008. - № 11. - С. 19-26. 7. Камынина Н.Н. Стандартизация сестринской деятельности: современные подходы к улучшению качества оказываемой медицинской помощи. // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2007. - № 12. - С. 3- 6. 44 8. Лаптева Е.С. Организация контроля качества сестринского ухода в лечебнопрофилактических учреждениях. // Медицинская сестра. - 2007. - № 8. - С. 4-13. 9. Пронина О. Г. Опыт расчета и использования количественных показателей для оценки качества труда сестринского персонала и старших медицинских сестер // Главная медицинская сестра. - 2007. - № 11. - С. 29-33. 10. Ролько В.Т. Современные технологии сестринского процесса // Медицинская сестра - № 2. -2002. - С.36-39. 11. Скурлягина Е. А. Деловой этикет в работе медицинской сестры // Сестринское дело. - 2007. - № 8. - С. 44-45. 15
