Telechargé par drs pfs

CNOPS الدليل الشامل الخاص بنمظمة

publicité
‫‪0‬‬
‫الدليل الشامل الخاص بالصندوق الوطني ملنظمات‬
‫االحتياط االجتماعي‬
‫‪2016/2017‬‬
‫إعداد ‪ :‬ذ مومني أشرف‬
‫تصميم األستاذ ‪ :‬مومني أشرف‬
‫الدليل الشامل الخاص بالصندوق الوطني ملنظمات االحتياط االجتماعي‬
‫‪1‬‬
‫ينقسم هذا الدليل لثالث ابواب رئيسية‬
‫الباب األول ‪ :‬الحقوق و اإلجراءات‬
‫الصفحة ‪• 2‬‬
‫الباب الثاني ‪ :‬التعويضات و التحمالت‬
‫الصفحة ‪• 7‬‬
‫الباب الثالث ‪ :‬مختلفات‬
‫الصفحة ‪• 19‬‬
‫مالحظة ‪ :‬جميع املعلومات تم استخالصها من املوقع الرسمي ل ‪CNOPS :‬‬
‫الدليل من أجل املنفعة العامة للمنخرطين و غير مخصص للنشر أو التوزيع أو ألغراض تجارية‪.‬‬
‫ال تنسونا من خالص الدعاء‪.‬‬
‫إعداد ‪ :‬ذ مومني أشرف‬
‫الدليل الشامل الخاص بالصندوق الوطني ملنظمات االحتياط االجتماعي‬
‫‪2‬‬
‫‪‬‬
‫الباب األول ‪ :‬الحقوق و اإلجراءات‪.‬‬
‫التسجيل لأول مرة‬
‫الزواج‬
‫التصريح بالأبناء‬
‫تغيير المشغل‬
‫التصريح بالإبن المعاق‬
‫الترمل‬
‫التقاعد‬
‫‪‬‬
‫الباب الثاني ‪ :‬التعويضات و التحمالت‪.‬‬
‫الاستشارات الطبية التعويض ‪ % 80 :‬من التعريفة الوطنية المرجعية‬
‫التحاليل الاشعاعية التعويض ‪ % 80 :‬من التعريفة الوطنية المرجعية‬
‫التحاليل البيولوجية التعويض ‪ % 80 :‬من التعريفة الوطنية المرجعية‬
‫الأدوية التعويض يتراوح ما بين ‪ 70%‬و‪100%‬‬
‫علاجات الأسنان علاجات الأسنان تقويمها وترميمها‬
‫الاستشفاءات ‪ :‬تحمل بنسبة تتراوح ما بين ‪90%‬و‪100%‬‬
‫المرأة الحامل ‪ :‬تحمل الأدوية المكلفة عن طريق الصيدليات‬
‫تمدرس المعاقين المحافظة على الحقوق المكتسبة‬
‫الأمراض المزمنة ‪ :‬التعويض عن الأدوية بنسبة ‪100%‬‬
‫الأجهزة الطبية تعويض بنسبة ‪ %100‬من المبلغ الجزافي المحدد‬
‫الليزر و فحص شبكة العين ‪ :‬تحمل بنسبة ‪80%‬‬
‫الأمرا‬
‫العلاج بالخارج ‪ :‬تحمل كلي لمبلغ الفاتورة المقدمة‬
‫ض المزمنة ‪ :‬التعويض عن الأدوية بنسبة ‪100%‬‬
‫‪‬‬
‫الباب الثالث ‪ :‬ملحقات‪.‬‬
‫إعداد ‪ :‬ذ مومني أشرف‬
‫الدليل الشامل الخاص بالصندوق الوطني ملنظمات االحتياط االجتماعي‬
‫‪3‬‬
‫‪‬‬
‫الباب الأول ‪ :‬الحقوق و الإجراءات‪.‬‬
‫التسجيل لأول مرة‬
‫الفئات المستفيدة׃‬
‫تعتبرون مؤمنين خاضعين لإجبارية التأمين عن المرض في الحالات التالية ׃‬
‫‪ ‬موظفون أو أعوان في القطاع العام (الإدارة أو المؤسسات العامة أو الجماعات المحلية)‬
‫‪ ‬ملحقون بمؤسسة غير منخرطة بالصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي أو موجودون في حالة استيداع‬
‫‪ ‬متقاعدون بالقطاع العام حاصلون على معاش لدى الصندوق المغربي للتقاع ‪CMR‬أ و لدى النظام الجماعي لمنح رواتب التقاعد‪RCAR‬‬
‫‪ ‬مستفيدون من المعاش الاستثنائي‬
‫‪ ‬مستفيدون من المعاشات التابعة للصناديق الداخلية للتقاعد‬
‫‪ ‬مستفيدون من المغادرة الطوعية‬
‫‪ ‬ضحايا انتهاكات حقوق الإنسان للفترة الممتدة ما بين ‪ 1956‬و ‪ 1999‬وفقا للإتفاقية الموقعة بتاريخ ‪ 05‬يوليوز ‪ 2007‬بين الدولة والمجلس‬
‫اﻹ ستشاري لحقوق الإنسان من جهة و الصندوق الوطني لمنظمات اﻹحتياط اﻹجتماعي من جهة أخرى‬
‫‪ ‬المؤمنون الذين كانوا يستفيدون من خدمات الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي قبل دخول التغطية الصحية الإجبارية‬
‫حيز التنفيد وهم‪:‬‬
‫‪ ‬المؤمنون المتقاعدون الحاصلون على معاش لدى الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي‬
‫‪ ‬المؤمنون المتقاعدون الحاصلون على معاش لدى الصندوق المهني المغربي للتقاعد‪CIMR‬‬
‫كما يخضع ذوي حقوقكم لإجبارية التامين عن المرض ׃‬
‫‪ ‬زوجة أو زوجات المؤمن بشرط ألا تكون مستفيدة من تأمين إجباري عن المرض مماثل‪.‬‬
‫‪ ‬زوج المؤمنة بشرط ألا يكون مستفيدا من تأمين إجباري عن المرض مماثل‪.‬‬
‫‪ ‬أبناء المؤمن الشرعيون و المتكفل بهم و البالغون من العمر ‪ 21‬سنة على الأكثر‪ ،‬مع تمديد السن إلى ‪ 26‬سنة بالنسبة للطلبة غير‬
‫المتزوجين الذين يتابعون دراسات عليا ف ي مؤسسات التعليم القطاع العام أو الخاص‪.‬‬
‫‪ ‬الأبناء المعاقون جسديا أو ذهنيا مدى الحياة شريطة إثبات أن وضعيتهم الصحية لا تسمح لهم بمزاولة أي نشاط مدر للدخل بصفة‬
‫نهائية و دائمة‬
‫الاشتراك ׃‬
‫إذا كنتم مؤمنين نشيطين ׃ يقتطع واجب اﻹشتراك من المنبع بنسبة ‪ %5‬من مجموع الأجور موزعة مناصفة بين المؤمن (‪ ) % 2.5‬و‬
‫مشغله‪(2.5 % ).‬‬
‫‪ ‬إذا كنتم من ذوي المعاش ׃ تحدد نسبة اﻹشتراك في ‪ %2.5‬من مجمل المعاشات‬
‫‪ ‬أما بالنسبة للمؤمنين الملحقين بمؤسسات غير منخرطة بالصندوق و الموجودين في حالة الاستيداع فنسبة الاشتراك حددت في ‪.%5‬‬
‫أما إذا كنتم من ضحايا انتهاكات حقوق الإنسان‪ ،‬فإنه لا تؤدون أي اشتراك و تتكلف الدولة بمصاريف العلاج وفق النسب المحددة قانونيا‬
‫و المطبقة على سائر المؤمنين‬
‫‪. ‬تتراوح قيمة اﻹقتطاع الشهري ما بين ‪ 70‬درهما كحد أدنى و ‪ 400‬درهما كحد أقصى‬
‫التسجيل ׃‬
‫شرة إجراءات التسجيل لدى الصندوق الوطني لمنظمات‬
‫ا‬
‫ب‬
‫م‬
‫عليكم‬
‫يتوجب‬
‫‪٬‬‬
‫الاشتراك‬
‫واجب‬
‫ء‬
‫أدا‬
‫د‬
‫بع‬
‫و‬
‫المستفيدة‬
‫الفئة‬
‫من‬
‫إذا كنتم‬
‫ُ َ َ‬
‫الاحتياط الاجتماعي للحصول على بطاقة التسجيل التي تخول لكم الحق في الاستفادة من الخدمات المقدمة في إطار نظام التغطية‬
‫الصحية الإجبارية و ذلك بالإدلاء بالوثائق التالية ׃‬
‫‪ ‬اس تمارة المعلومات معبأة بشكل صحيح ومؤشر عليها من طرف المشغل (الإدارة أو المؤسسة العامة أو الجماعة المحلية) أو صندوق‬
‫التقاعد بالنسبة لأصحاب المعاش ‪.‬‬
‫إعداد ‪ :‬ذ مومني أشرف‬
‫الدليل الشامل الخاص بالصندوق الوطني ملنظمات االحتياط االجتماعي‬
‫‪4‬‬
‫‪ ‬نسخة من بطاقة التعريف الوطنية سارية الصلاحية‪،‬‬
‫‪ ‬صورتان شمسيتان‪،‬‬
‫‪ ‬بيان اﻹلتزام أو ورقة الأجر بالنسبة لمستخدمي المؤسسات العامة أو الجماعات المحلية‪ ٬‬تثبت اقتطاع واجب الاشتراك‪،‬‬
‫يتم إيداع أو إرسال وثائق التسجيل بالمراكز التالية‪:‬‬
‫‪‬‬
‫المصالح المركزية أو المندوبيات الجهوية للصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي‬
‫‪ ‬قسم التسجيل و الاشتراكات في الحالات ال مستعجلة (تدخل جراحي مستعجل أو استشفاء على وجه السرعة‪)...‬على العنوان التالي‪,48 :‬‬
‫زنقة مولاي رشيد‪ ،‬شارع مولاي رشيد ‪ -‬الرباط‬
‫‪ ‬مقر التعاضدية التي تنتمي إليها أو إحدى مندوبياتها‪،‬‬
‫‪ ‬المؤسسة التي تشتغلون فيها‪،‬‬
‫‪ ‬مقر المجلس الوطني لحقوق الإنسان بالنسبة لضحايا انتهاكات حقوق الإنسان‬
‫التصريح بالأبناء ׃‬
‫يعتبر الأبناء من ذوي الحقوق‪ ٬‬لذا بإمكانهم الاستفادة أيضا من الخدمات المقدمة في إطار نظام التامين الإجباري عن المرض شريطة‬
‫الإدلاء بالوثائق التالية‬
‫‪ ‬نسخة من بطاقة تسجيل المؤمن من الوجهين‪،‬‬
‫‪ ‬عقد الازدياد بالنسبة لكل ابن‪،‬‬
‫‪ ‬صورتان للمؤمن و صورتان للزوجة إذا كانت من ذوي الحقوق ‪.‬‬
‫بالنسبة للابن الذي يتراوح سنه ما بين ‪ 21‬و ‪ 26‬سنة‪ ٬‬بنبغي إضافة الوثائق التالية‪:‬‬
‫‪ ‬نسخة من بطاقة التعريف الوطنية للإبن سارية الصلاحية‪،‬‬
‫‪ ‬شهادة التمدرس‪ ،‬شهادة متابعة الدراسات العليا (تجدد سنويا)‬
‫التصريح بالإبن المعاق ׃‬
‫‪ ‬قرار مديرية المراقبة الطبية للصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي يثبت الإعاقة ‪.‬تحميل لائحة الوثائق المطلوبة للحصول‬
‫على موافقة مديرية‪،‬‬
‫‪ ‬نسخة من بطاقة التعريف الوطنية للابن المعاق ( المهنة بدون) سارية الصلاحية‪،‬‬
‫‪ ‬نسخة من بطاقة تسجيل المؤمن‪.‬‬
‫‪ ‬بالنسبة للطفل حديث الولادة‪:‬‬
‫‪ ‬في حالة خضوع الطفل حديث الولادة لعملية جراحية مباشرة بعد الولادة و تعذر توفير عقد الازدياد يمكن تقديم شهادة ولادة أصلية‬
‫تحمل اسم الأب و الأم و جنس المولود و تاريخ الازدياد في انتظار الحصول على عقد الازدياد في أجل لا يتعدى ‪ 30‬يوما‬
‫‪ ‬التصريح باليتيم القاصر ׃‬
‫‪ ‬في هذه الحالة يقوم الوصي بتقديم الوثائق التالية‪:‬‬
‫‪ ‬نسخة من بطاقة التسجيل للمؤمن المتوفي‪،‬‬
‫‪ ‬نسخة من بطاقة التعريف الوطنية للوصي‪،‬‬
‫‪ ‬نسخة من عقد الوصاية‪،‬‬
‫‪ ‬صورتان شمسيتان للوصي‬
‫‪ ‬شهادة الكفالة‪،‬‬
‫الزواج‬
‫الفئة المستفيدة ׃‬
‫‪ ‬زوجة أو زوجات المؤمن بشرط ألا تكون مستفيدة من تأمين إجباري عن المرض مماثل‪.‬‬
‫‪ ‬زوج المؤمنة‬
‫إعداد ‪ :‬ذ مومني أشرف‬
‫الدليل الشامل الخاص بالصندوق الوطني ملنظمات االحتياط االجتماعي‬
‫‪5‬‬
‫واجب الاشتراك ׃‬
‫لا يؤدي المؤمن أي واجب اشتراك إضافي على زوجته أو زوجاته و نسبة الاشتراك تبقى في ‪ ٪ 5‬و نفس الشيء يتعلق بالزوجة المؤمنة‬
‫في حالة التصريح بزوجها‪.‬‬
‫التسجيل ׃ التصريح بالزوج (ة)‬
‫‪ ‬نسخة من بطاقة التسجيل المؤمن (ة)‪،‬‬
‫‪ ‬صورتان شمسيتان للمؤمن (ة) و الزوج (ة)‪،‬‬
‫‪ ‬نسخة من عقد الزواج‪،‬‬
‫‪ ‬نسخة من بطاقة التعريف الوطنية للزوج (ة)‪،‬‬
‫‪ ‬شهادة عدم العمل للزوج أو الزوجة‬
‫‪ ‬في حالة عدم التوفر على بطاقة التعريف البيومترية يجب جلب شهادة عدم العمل‬
‫في حالة تسجيل الزوج غير العامل‪ ،‬تطلب نفس الوثائق المذكورة أعلاه‪ ،‬بالإضافة إلى‪:‬‬
‫‪ ‬شهادة عدم أداء الضريبة نموذج ‪.4169‬‬
‫‪ ‬شهادة عدم التقييد في البتانتا ‪ patente‬و شهادة عدم التقييد في السجل التجاري‬
‫ملحوظة ‪:‬تجدد الوثيقتان الاخيرتان كل سنة‬
‫التصريح بالأبناء‬
‫الفئة المستفيدة ׃‬
‫‪ ‬أبناء المؤمن الشرعيون و المتكفل بهم‬
‫‪ ‬الاشتراك ׃‬
‫لا يؤدي المؤمن أي واجب اشتراك إضافي عند التصريح بأبنائه إذ يقتطع كواجب اشتراكه ‪.٪2.5‬‬
‫التسجيل ׃‬
‫‪ ‬نسخة من بطاقة تسجيل المؤمن‬
‫‪ ‬نسخة من بطاقة التعريف الوطنية للمؤمن سارية الصلاحية‬
‫‪ ‬عقد الازدياد الأبناء‬
‫‪ ‬صورتان شمسيتان للمؤمن و للزوجة إذا كانت من ذوي الحقوق‬
‫في حالة كانت المؤمنة هي من يقوم بالتصريح بالأبناء‪ ،‬ينبغي توفير الوثائق التالية‪:‬‬
‫‪ ‬عقد الازدياد لكل ابن‬
‫‪ ‬نسخة من بطاقة التعريف الوطنية للمؤمنة سارية الصلاحية‬
‫‪ ‬نسخة من بطاقة تعريف الزوج‬
‫‪ ‬نسخة من بطاقة تسجيل المؤمنة‬
‫‪ ‬صورتان شمسيتان للمؤمنة و للزوج إذا كان من ذوي الحقوق‬
‫‪ ‬شهادة الكفالة‬
‫إعداد ‪ :‬ذ مومني أشرف‬
‫الدليل الشامل الخاص بالصندوق الوطني ملنظمات االحتياط االجتماعي‬
‫‪6‬‬
‫تغيير المشغل‬
‫الفئة المستفيدة׃‬
‫‪ ‬المؤمنون الملحقون بمؤسسات غير منخرطة بالصندوق أو الموجودون في حالة الاستيداع‬
‫الاشتراك ׃‬
‫حددت نسبة الاشتراك في ‪.5%‬‬
‫التسجيل ׃‬
‫الوثائق المطلوبة من أجل تحيين وضعية المؤمنين الموجودين في حالة الاستيداع او المعنيين بالمغادرة الطوعية‪:‬‬
‫‪ ‬نسخة من بطاقة التسجيل للمؤمن‬
‫‪ ‬قرار الاستيداع أو المغادرة الطوعية‬
‫‪ ‬نسخة من بطاقة التعريف الوطنية سارية الصلاحية‬
‫‪ ‬آخر ورقة أجر‬
‫‪ ‬شهادة تضمن الحصول على معاش لدى بلوغ المؤمن سن ال تقاعد القانوني (حالة المغادرة الطوعية)‬
‫‪ ‬صورتان شمسيتان للمؤمن‬
‫‪ ‬التزام بأداء الاشتراكات موقع و مصادق عليه‬
‫الوثائق المطلوبة في حالة تغيير المشغل هي كالتالي ‪:‬‬
‫‪ ‬استمارة المعلومات معبأة بشكل صحيح ومؤشر عليها من طرف المشغل الجديد‪،‬‬
‫‪ ‬نسخة من بطاقة التعريف الوطنية سارية الصلاحية‪،‬‬
‫‪ ‬صورتان شمسيتان للمؤمن‪،‬‬
‫‪ ‬نسخة من بطاقة التسجيل المؤمن‪.‬‬
‫التصريح بالإبن المعاق‬
‫الفئة المستفيدة ׃‬
‫يستفيد الأبناء المعاقون جسديا أو ذهنيا مدى الحياة من جميع الخدمات المقدمة في إطار التامين الإجباري عن المرض شريطة إثبات‬
‫أن وضعيتهم الصحية لا تسم ح لهم بمزاولة أي نشاط مدر للدخل بصفة نهائية و دائمة‪.‬‬
‫واجب الاشتراك ׃‬
‫لا تتغير نسبة اشتراكك التي على عاتقك و المحددة في ‪ % 2.5‬رغم أن تحمل الابن المعاق يكون مدى الحياة‬
‫التسجيل ׃‬
‫من أجل الاستفادة من الخدمات‪ ،‬يجب الإدلاء بالوثائق التالية ׃‬
‫‪ ‬موافقة مديرية المرا قبة الطبية للصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي تثبت الإعاقة‬
‫‪ ‬نسخة من بطاقة التعريف الوطنية للابن ( المهنة بدون) سارية الصلاحية‬
‫‪ ‬نسخة من بطاقة التسجيل المؤمن‬
‫الترمل‬
‫إعداد ‪ :‬ذ مومني أشرف‬
‫الدليل الشامل الخاص بالصندوق الوطني ملنظمات االحتياط االجتماعي‬
‫‪7‬‬
‫الفئة المستفيدة ׃‬
‫يستمر ذوو حقوق المؤمن المتوفى الذين لا يستفيدون من أي تامين إجباري عن المرض مماثل في الاستفادة من خدمات الصندوق‬
‫الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي لمدة سنتين بعد وفاة المؤمن‪.‬‬
‫الاشتراك ׃‬
‫لا يؤدي ذوو الحقوق ( الزوجة و الأبناء) أي واجب اشتراك ماداموا لا يستفيدون من أي تامين إجباري عن المرض مماثل‪.‬‬
‫التسجيل ׃‬
‫‪ ‬استمارة المعلوم ات معبأة بشكل صحيح ومؤشر عليها من طرف صندوق التقاعد‪ ،‬او شهادة الحصول على المعاش‬
‫‪ ‬نسخة من بطاقة تسجيل المؤمن المتوفى‪،‬‬
‫‪ ‬نسخة من بطاقة التعريف الوطنية للأرملة‪،‬‬
‫‪ ‬صورتان شمسيتان للأرملة‪.‬‬
‫التقاعد‬
‫الفئات المستفيدة‬
‫‪ ‬متقاعدو القطاع العمومي الحاصلون على معاش لدى ‪ CMR‬أو‪RCAR‬‬
‫‪ ‬المستفيدون من المغادرة الطوعية‬
‫‪ ‬المستفيدون من المعاش الاستثنائي‬
‫‪ ‬المستفيدون من معاش لدى الصندوق التقاعد داخلي‬
‫الاشتراك ׃‬
‫حددت نسبة الاشتراك في ‪ ٪2.5‬من مجمل المعاشات‪.‬‬
‫المعاش الاستثنائي ׃‬
‫عند الاستفادة من معاش استثنائي‪ ٬‬يجب الإدلاء بالوثائق التالية للحفاظ على الحقوق المتعلقة بالتغطية الصحية الأساسية ׃‬
‫‪ ‬نـسخة من بطاقة التعريف الوطنية سارية الصلاحية‬
‫‪ ‬نسخة من بطاقة التسجيل‬
‫‪ ‬صورتان شمسيتان‬
‫‪ ‬قرار منح المعاش الاستثنائي‬
‫‪‬‬
‫شهادة التوقف عن صرف المعاش الأساسي مسلمة من الصندوق المغربي للتقاعد أو النظام الجماعي لمنح رواتب التقاعد‬
‫استمرارية استفادة فئات أخرى من المتقاعدين في إطار الحفاظ على الحقوق المكتسبة‬
‫المؤمنون المتقاعدون المستفيدون من معاش لدى الصندوق المهني المغربي للتقاعد ‪ CIMR‬فقط أو من صندوق داخلي للتقاعد‪:‬‬
‫‪ ‬قرار الإحالة على التقاعد صادر عن آخر مشغل‬
‫‪ ‬نـسخة من بطاقة التعريف الوطنية سارية الصلاحية؛‬
‫‪ ‬نسخة من بطاقة التسجيل بالصندوق ما قبل الإحالة على التقاعد‬
‫‪ ‬نسخة من بطاقة الصندوق المهني المغربي للتقاعد( ‪ CIMR‬بالنسبة للمنخرطين في هذا الصندوق)؛‬
‫‪ ‬شهادة الاستفادة من المعاش‬
‫‪ ‬شهادة عدم الانخراط في الصندوق الوطني للضمان ا لاجتماعي أو شهادة التصريح بالأجر‬
‫‪ ‬صورتان شمسيتان‪.‬‬
‫المؤمنون المستفيدون من المغادرة الطوعية الحاصلين على معاش لدى الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي ‪ CNSS‬و نظام‬
‫الجماعي لمنح رواتب التقاعد ‪ RCAR‬و الصندوق المغربي للتقاعد ‪CMR‬و الصندوق المهني المغربي للتقاعد‪ CIMR‬فقط ׃‬
‫‪ ‬قرار المغادرة الطوعية‬
‫إعداد ‪ :‬ذ مومني أشرف‬
‫الدليل الشامل الخاص بالصندوق الوطني ملنظمات االحتياط االجتماعي‬
‫‪8‬‬
‫‪ ‬الالتزام بأداء الاشتراكات مصادق عليه‬
‫‪ ‬نـسخة من بطاقة التعريف الوطنية سارية الصلاحية‬
‫‪ ‬نسخة من بطاقة التسجيل بالصندوق ما قبل الإحالة على التقاعد‬
‫‪ ‬شهادة تضمن الاستفادة من معاش التقاعد‬
‫‪ ‬شهادة عدم الاستفادة من التأمين الإجباري عن المرض مسلمة من طرف الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي عند بلوغ سن التقاعد‬
‫‪ ‬آخر ورقة الأجر‬
‫‪ ‬صورتان شمسيتان‬
‫‪‬‬
‫الباب الثاني ‪ :‬التعويض و التحمل ‪.‬‬
‫الاستشارات الطبية التعويض ‪ % 80 :‬من التعريفة الوطنية المرجعية‬
‫بعد زيارتكم أو استشارتكم لطبيب عام أو مختص‪ ،‬هل تعلمون كم ي تم تعويضكم عن مصاريف أتعاب الطبيب ؟‬
‫بمن الاتصال ؟‬
‫لكم حرية اختيار الطبيب العام أو المختص حسب حالتكم الصحية وبعد إجراء الاستشارة الطبية‪ ،‬يجب عليكم توجيه ورقة العلاج‬
‫للتعاضدية التي تنتمون إليها قصد التعويض اللاحق‪.‬‬
‫التعويض أو التحمل‬
‫يتم التعويض اللاحق عن مص اريف الاستشارات الطبية لدى الطبيب العام أو المختص عن طريق التعاضديات بنسبة ‪ % 80‬من التعريفة‬
‫الوطنية المرجعية على الشكل التالي‪:‬‬
‫قيمة التعويض الذي سيتوصل‬
‫به المؤمن)‪(80%‬‬
‫التعريفة الوطنية المرجعية المعتمدة‬
‫من طرف الصندوق‬
‫‪64‬‬
‫‪80‬‬
‫الطبيب العام‬
‫‪120‬‬
‫‪150‬‬
‫الطبيب‬
‫المختص‬
‫يشار إلى ان تعريفة الزيارة المنزلية للطبيب العام هي ‪ 120‬درهم و الطبيب المختص هي ‪ 190‬درهم و يتم التعويض عنها بنسبة ‪80‬‬
‫بالمائة ‪ .‬اذا كنتم منخرطين بالتعاضدية و تستفيدون من التغطية التكميلية ستعرف قيمة التعويض ارتفاعا بسبب اضافة المبالغ‬
‫المسترجعة من ا لقطاع التكميلي الذي تدبره التعاضديات‪.‬‬
‫تكوين ملف التعويض‬
‫لتكوين ملف التعويض‪ ،‬يجب إيداع أو إرسال الوثائق التالية للتعاضدية التي تنتمون إليها‪:‬‬
‫‪ ‬ورقة العلاج معبأة ومؤشر عليها من طرف الطبيب المعالج و ‪/‬او الصيدلي‬
‫‪ ‬الوصفة الطبية للأدوية أو اللقاحات مؤشر عليها من طرف الطبيب المعالج و تضم هوية المستفيد من العلاج‬
‫‪ ‬بيانات الأدوية و الرقم التسلسلي للدواء و في حال تعذره الثمن العمومي للدواء الموجود على ظهر العلبة‬
‫‪ ‬نسخة من قرار الإعفاء من الحصة المتبقية على عاتق المؤمن ‪ exonération du ticket modérateur‬التي تمنح للمؤمنين المصابين‬
‫بأمراض مزمنة أو مكلفة قصد الاستفادة من إرجاع الأدوية بنسبة ‪%100‬‬
‫هام جدا ‪ :‬ينبغي استعمال ورقة العلاج الجديدة المتوفرة بموقع الصندوق‬
‫التحاليل الإشعاعية التعويض ׃ ‪ % 80‬من التعريفة الوطنية المرجعية‬
‫إعداد ‪ :‬ذ مومني أشرف‬
‫الدليل الشامل الخاص بالصندوق الوطني ملنظمات االحتياط االجتماعي‬
‫‪9‬‬
‫هل لديك فكرة عن قيمة تعويضات الصندوق فيما يخص التحاليل الإشعاعية ؟‬
‫قد يطلب منكم الطبيب انجاز فحوصات إشعاعية سيسجلها لكم على ورقة العلاج‪ .‬في هذه الحالة‪ ،‬يتم تعويضكم بنسبة ‪ 80‬بالمئة‬
‫على أساس التعريفة الوطنية المرجعية إضافة إلى مساهمة التغطية التكميلية التي تتكلف بها التعاضدية ‪ .‬أمثلة لتعريفات‬
‫بعض التحاليل الاشعاعية‪:.‬‬
‫التعويض في إطار التأمين الإجباري عن المرض‬
‫التعريفة الوطنية المرجعية‬
‫الكشف بأشعة السكانير‪Scanner‬‬
‫‪800‬درهم‬
‫‪1000‬درهم‬
‫القطاع الخاص‬
‫‪672‬درهم‬
‫‪840‬درهم‬
‫المراكز الاستشفائية الجامعية‬
‫التعويض أو التحمل‪:‬‬
‫بالنسبة للتعويض اللاحق ‪ :‬يتم التعويض عن الفحوصات الاشعاعية بنسبة ‪ 80‬بالمائة و يتم وضع الملف لدى التعاضدية من أجل‬
‫الحصول على تعويضات‬
‫بالنسبة لملف التحمل ‪ :‬عنما يتعلق الأمر بالفحوصات المرتبطة بالاستشفاء بالقطاع العام يتم التحمل بنسبة ‪% 100‬و عند الاستشفاء‬
‫بالمصحات الخاصة يتم التحمل بنسبة ‪%. 90‬‬
‫للإستف ادة من التعويض عن الفحوصات الإشعاعية يجب إرسال أو إيداع الوثائق التالية للتعاضدية‪.‬‬
‫‪ ‬ملف التعويض الذي يجب إيداعه على مستوى لتعاضدية‬
‫‪ ‬ورقة العلاج معبأة ومؤشر عليها من طرف الطبيب المعالج أو مركز الأشعة‬
‫‪ ‬الوصفة الطبية تتضمن هوية المستفيد‬
‫‪ ‬الفاتورة كاملة‬
‫هام ‪:‬طبقا لمقتضيات الفصل ‪ 25‬من المرسوم رقم ‪ 733-05-2‬للقانون رقم ‪ 00-65‬بمثابة مدونة للتغطية الصحية الأساسية‪ ،‬ليس من‬
‫الضروري تقديم نتائج الكشوفات الإشعاعية و‪ /‬أو التحاليل البيولوجية لدى ايداع ملفات العلاجات العادية ما عدا في حالة طلبها من‬
‫طرف الطبيب المراقب‪.‬‬
‫التحاليل البيولوجية التعويض ׃ ‪ % 80‬من التعريفة الوطنية المرجعية‬
‫يتم التعويض عن التحاليل البيولوجية بنسبة ‪ % 80‬من التعريفة الوطنية المرجعية‪ ،‬تضاف إليها مساهمة تعاضديتكم في إطار التغطية‬
‫التكميلية‬
‫بمن الاتصال أولا ؟‬
‫في جميع الحالات يتم ضم التحاليل البيولوجية الموصوفة من طرف الطبيب المعالج إلى ملف المرض الذي يتم إيداعه لدى التعاضدية‬
‫الوثائق الضرورية من أجل تكوين ملف المرض و الحضول على تعويض من طرف التعاضدية‬
‫‪ ‬ورقة العلاج معبأة و مؤشر عليها من طرف الطبيب المعالج ‪ ،‬المختبر المكلف و‪/‬أو مركز الفحوص الاشعاعية‬
‫‪ ‬وصفة طبية مدققة للطبيب المعالج تضم هوية المستفيد‬
‫‪ ‬الفاتورة كاملة‬
‫هام ‪ :‬طبقا لمقتضيات الفصل ‪ 25‬من المرسوم رقم ‪ 733-05-2‬للقانون رقم ‪ 00-65‬بمثابة مدونة للتغطية الصحية الأساسية‪ ،‬ليس‬
‫من الضروري تقديم نتائج الكشوفات الإشعاعية و‪ /‬أو التحاليل البيولوجية لدى ايداع ملفات العلاجات العادية ما عدا في حالة طلبها من‬
‫طرف الطبيب المراقب ‪.‬‬
‫الأدوية التعويض يتراوح ما بين ‪ 70%‬و‪100%‬‬
‫إعداد ‪ :‬ذ مومني أشرف‬
‫الدليل الشامل الخاص بالصندوق الوطني ملنظمات االحتياط االجتماعي‬
‫‪10‬‬
‫بمن الاتصال؟‬
‫للحصول على التعويض عن مصاريف الأدوية في إطار العلاجات العادية يجب على المؤمن ربط الاتصال بالتعاضدية التي ينتمي‬
‫إليها لإرسال أو إيداع ملفطلب التعويض ‪.‬‬
‫التحمل أو التعويض ‪:‬‬
‫التعويض عن مصاريف الأدوية ‪:‬عندما يتعلق الأمر بأدوية قابلة للتعويض و تدخل في إطار العلاجات العادية (قرحة‪ ،‬صداع الرأس‪،‬‬
‫زكام)‪ ،...‬فإن التعويض يتم بنسبة ‪70%‬من الثمن العمومي بالمغرب بالنسبة للأدوية المندرجة ضمن لائحة الأدوية المقبول إرجاع‬
‫مصاريفها و المحددة من طرف وزارة الصحة‪.‬أما إذا كان المؤمن يستفيد أيضا من التغطية التكميلية التي توفرها التعاضدية فإن‬
‫نسبة هذا التعويض تبلغ ‪86%‬بفضل مساهمة القطاع التكميلي فيهذه التغطية بنسبة‪16 %.‬‬
‫أما إذا كان المؤمن مصابا بمرض مزمن‪ ،‬فإن التعويض عن مصاريف الأدوية يتم بنسبة ‪100%.‬‬
‫و في هذه الحالة على المؤمن تكوين ملف طلب الإعفاء من الحصة المتبقية عليه و إيداعه لدى المراقبة الطبية للصندوق‪.‬‬
‫لتحمل ‪:‬يتم تحمل مصاريف الأدوية التي يستهلكها المؤمن خلال فترة تواجده بالمستشفى بنسبة ‪100%‬في مستشفيات القطاع‬
‫العام و ‪90%‬في‬
‫المصحات الخاصة كما ان الصندوق يتوفر على صيدلية تمنح مجانا الدواء الجنيس المكلف للمؤمنين المصابين بأمراض مزمنة و‬
‫خطيرة مثل ‪:‬السرطان‪ ،‬التهاب الكبد الفيروسي‪ ،‬داء السيدا)‪...‬‬
‫ملحوظة هامة ‪:‬ابتداء من فاتح ماي ‪2011‬قام الصندوق الوطني بتبني قرار التعويض على أساس الدواء الجنيس في حال تواجده‬
‫من أجل فهمحيثيات هذا القرار و كيفية التعويض على أساس الدواء الجنيس المرجو تحميل الملصق التالي او فتح هذا الرابط‪.‬‬
‫‪.‬‬
‫المساطر المتبعة‪:‬‬
‫و في إطار سعيه الدائم و الحثيث لتوفير أحسن الخدمات لمؤمنيه و حماية حقوقهم في الحصول على تعويضاتهم كاملة‪ ،‬يدعو‬
‫الصندوق الوطني المنظمات الاحتياط الاجتماعي كافة مؤمنيه لمساعدته من أجل محاربة الغش والتحايل الذي قد‬
‫يعود بعواقب وخيمة‪ -‬أحيانا ذات طابع جنائي‪ -‬على المؤمنين‬
‫المتحايلين ‪.‬تعرفوا على العقوبات التي تنتظر كل متحايل على صناديق التأمين الصحي من خلال هذا الرابط‪.‬‬
‫‪https://www.youtube.com/watch?v=0vjoYCXVQoY&feature=channel_video_title‬‬
‫الأدوية المرتبطة بالأمراض المزمنة‪:‬‬
‫من أجل الاستفادة من التعويض بنسبة ‪100%‬على مصاريف الأدوية المتعلقة بعلاج مرض مزمن (حسب لائحة الأدوية المقبول‬
‫إرجاع‬
‫مصاريفها و حسب ال ‪41‬مرضا مزمنا المذكورة في لائحة وزارة الصحة )يجب إرسال أو إيداع طلب الإعفاء من الحصة المتبقية على‬
‫المؤمن إلى مديرية المراقبة الطبية بالصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي مرفقا بالوثائق التالية ‪:‬‬
‫عاتق‬
‫(تحميل لائحة الوثائق المطلوبة‪).‬‬
‫و على المؤمن إيداع ملف المرض الخاص بالأدوية ا لموصوفة في إطار علاج مرض مزمن لدى التعاضدية مرفقا بنسخة من شهادة‬
‫الإعفاء من الحصة المتبقية على عاتقه التي منحتها له مديرية المراقبة الطبية بالصندوق ‪ .‬كما يمكن للمؤمنين القاطنين خارج مدينة‬
‫الرباط تقديم طلب الإعفاء من الحصة المتبقية على عاتق المؤمن لدى المندوبيات الجهوية للصندوق‪.‬‬
‫صيدلية الصندوق‪:‬‬
‫للاستفادة من الأدوية التي يوفرها الصندوق من خلال صيدليته‪ ،‬يجب إيداع طلب معزز بالوثائق التالية‪:‬‬
‫‪ ‬ملف طبي يتضمن ورقة العلاج معبأة و موقعة من قبل الطبيب المعالج (يحدد هوية المستفيد و الوصفة الطبية‪ ،‬طبيعة المرض و‬
‫مدته‪.‬‬
‫‪ ‬تقرير طبي مفصل معد من قبل الطبيب المعالج يحدد طبيعة المرض‪.‬‬
‫‪ ‬نسخ من تقارير الكشوفات الطبية التي تؤكد المرض‪.‬‬
‫ملحوظة هامة ‪:‬قبل تقديم طلب التحمل أو التعويض‪ ،‬يجب التحقق أولا فيما إذا كان الدواء الموصوف مسجلا في لائحة الأدوية‬
‫المقبول لإرجاع مصاريفها و المحددة من قبل وزارة الصحة‪.‬‬
‫إعداد ‪ :‬ذ مومني أشرف‬
‫الدليل الشامل الخاص بالصندوق الوطني ملنظمات االحتياط االجتماعي‬
‫‪11‬‬
‫تحمل الأدوية من طرف صيدلية الصندوق ‪:‬‬
‫لم تعد بعض الأدوية تقدم من طرف صيدلية الصندوق (تحميل اللائحة)‪ ،‬في هذه الحالة‪ ،‬على مركز علاج السرطان فوترة هذه الأدوية و‬
‫ضمها الملف طلب التحمل الخاص بحصص العلاج الكيميائي و سيقوم الصندوق حينها بالأداء مباشرة للمركز ‪ .‬نفس الشيء ينطبق‬
‫على المراكز الاستشفائية الجامعية المتخصصة في علاج السرطان‬
‫علاجات الأسنان علاجات الأسنان تقويمها وترميمها‬
‫يتحمل الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي علاجات الأسنان و تقويمها و ترميمها و يعوض المؤمنين على أساس‬
‫التعريفة المتفق عليها‪.‬‬
‫تجدون فيما يلي شرحا مفصلا لشروط التعويض‪ ،‬التعريفات‪ ،‬الوثائق اللازم إحضارها و الخطوات التي يجب إتباعها للاستفادة‬
‫من تحمل أو تعويض على مصاريف علاجات الأسنان‪.‬‬
‫‪1‬الاستشارة لدى طبيب الاسنان‬‫‪2‬علاجات الاسنان‬‫‪3‬وضع جهاز التعويض‬‫‪4‬تقويم الاسنان‬‫أولا ‪ :‬الإستشارة لدى طبيب الأسنان‬
‫يتم تحمل الاستشارة التي تمت لدى طبيب الأسنان ’المنخرط بالاتفاقية الوطنية المبرمة بين الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط‬
‫الاجتماعي والهيأةالوطنية لجراحي الأسنان ‘وتعويضها ب ‪80‬درهم على أساس التعريفة الوطنية شريطة أن تتم الإشارة على ورقة‬
‫العلاج إلى رقم التعريف الوطنيالمهني للطبيب المعالج ‪.‬و تحتسب التعويضات على أساس التعريفة الوطنية و ليس على أساس‬
‫الأتعاب التي تمت تأديتها‪.‬‬
‫ثانيا ‪ :‬علاجات الأسنان‬
‫تضم هذه العلاجات ما يسمى ب"العلاجات المحافظة( "إزالة الدردي ‪détartrage‬‬
‫معالجة التسوس‪...) ،‬و التدخلات الجراحية كاقتلاع الأسنان ‪...‬و يتمتوجيه طلبات التعويض عن هذا النوع من العلاجات مباشرة إلى‬
‫التعاضدية التي ينتمي إليها المؤمن مرفقا بالوثائق الممكن تحميلها من الرابط ‪:‬‬
‫‪http://www.cnops.org.ma/sites/default/files/piecessoinsdentaireAr.pdf‬‬
‫يجب على طبيب الأسنان المعالج تحديد أتعابه وفقا للتعريفة الوطنية المرجعية ‪.‬و تحدد هذه التعريفة المعامل '‪'D‬لعلاجات الأسنان‬
‫في ‪13‬درهم تبعاللاتفاقية الوطنية المبرمة بين الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي و و الهيأة الوطنية لجراحي الأسنان‬
‫أما أطباء الأسنان غير المنتمين إلىهذه الاتفاقية‪ ،‬فيمكنهم تطبيق تعريفة حرة شريطة أن يقوموا بإعلام المؤمن بعدم انخراطهم في‬
‫الاتفاقية بشكل لا يقبل اللبس‪.‬‬
‫و يتم تسجيل العلاجات على ورقة العلاج و يتحملها الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي إذا كانت مدرجة ضمن‬
‫"المصنفات العامة للأعمال‬
‫المهنية ‪".‬في هذه الحالة يتم التعويض عن مصاريفها بنسبة ‪80‬بالمائة على أساس تعريفة المسؤولية ‪(tarifde‬‬
‫)‪responsabilité‬والتي تحدد المعامل '‪'D‬لعلاجات الأسنان في ‪10‬دراهم ‪.‬‬
‫بعض الأمثلة عن التعريفات و التعويضات على علاجات الأسنان ( ‪:‬هام‪ :‬يعوض الصندوق هذه العلاجات بنسبة ‪ 80‬بالمائة على اساس‬
‫التعريفة المعمول بها حسب القوانين الجارية‬
‫إعداد ‪ :‬ذ مومني أشرف‬
‫الدليل الشامل الخاص بالصندوق الوطني ملنظمات االحتياط االجتماعي‬
‫‪12‬‬
‫العمل الطبي‬
‫التعريفة المطبقة من طرف الصندوق‬
‫‪D=13‬درهم‬
‫‪Détartrage‬إزالة الدردي‬
‫‪ 156‬درهم‬
‫معالجة تسوس الأسنان من جهة‬
‫واحدة أو جهتين‬
‫‪ 130‬درهم‬
‫‪Dévitalisation‬نزع عصب لقاطعة أو ناب‬
‫‪ 130‬درهم‬
‫‪Dévitalisation‬نزع عصب لضرس أمامي‬
‫‪ 195‬درهم‬
‫‪Dévitalisation‬نزع عصب لضرس خلفي‬
‫‪ 325‬درهم‬
‫اقتلاع نهائي لسن‬
‫‪ 130‬درهم‬
‫**‬
‫لا تأخذ قيمة التعويض بعين الاعتبار التأمين التكميلي للتعاضدية التي ينتمي إليها للمؤمن‪.‬‬
‫تتعلق هذه العملية بالأضراس الدائمة الأولى و الثانية و لا يتم تحملها إلا مرة واحدة بالنسبة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن ‪14‬عاما ‪.‬‬
‫مثال ‪:‬‬
‫العمل الطبي‬
‫التعريفة‬
‫المتفق عليها‬
‫‪D=17,5‬درهم‬
‫تعريفة المسؤولية‬
‫‪D=13‬درهم‬
‫قيمة التعويض‬
‫‪80%‬من تعريفة المسؤولية‬
‫‪Scellement de‬‬
‫‪ sillons‬حشو الشقوق‬
‫بالنسبة لكل سن‬
‫‪140.00‬درهم‬
‫‪104.00‬درهم‬
‫‪83.20‬درهم‬
‫ثالثا ‪ :‬جهاز التعويض‪prothèse‬‬
‫تتكون أجهزة التعويض من نوعين أساسيين ‪ :‬الطقم الثابت (التيجان ‪couronnes ,‬الجسور ) ‪ bridges ...‬و الطقم المتحرك ‪(Stellites‬‬
‫أداة تثبيت الطقم المتحرك ‪, prothèse en résine‬اجهاز التعويض بالراتنج ‪... ).‬‬
‫و لكي تكون شروط منح الطواقم الثابتة مكتملة‪ ،‬يجب أن تكون الأسنان الداعمة متهالكة و يجب أن يتوفر التاج (‬
‫من‬
‫كليا‬
‫مصنوعا‬
‫يكون‬
‫أن‬
‫أو‬
‫حديدي ‪ ،100%‬تاج من السيراميك و الحديد‬
‫)‪couronne‬على قاعدة حديدية (تاج‬
‫السيراميك ‪...).‬أما التيجان المزروعة فلا يتم تحملها من طرف الصندوق ‪.‬وجدير بالذكر أن طلبات التعويض الخاصة بطواقم الأسنان‬
‫مثلها مثل علاجات الأسنان يجب توجيهها إلى التعاضدية التي ينتمي إليها المؤمن مرفوقةبالوثائق التالية ( ‪:‬‬
‫‪http://www.cnops.org.ma/sites/default/files/piecesprothesesdentaireAr.pdf‬‬
‫فاتورة الأتعاب‬
‫يجب على طبيب الأسنان المعالج أن يحدد أتعابه وفقا للتعريفة الوطنية المرجعية ‪.‬و تحدد هذه التعريفة المعامل '‪'D‬لطواقم الأسنان‬
‫في ‪12.50‬درهم تبعا للاتفاقية الوطنية المبرمة بين الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي و الهيأة الوطنية لجراحي‬
‫الأسنان ‪ .‬و يعتبر طبيب الأسنان المعالج مجبرا على إعلام المستفيد ‪ /‬المؤمن‪ ،‬بهذه المعطيات قبليا عن طريق فاتورة أتعاب تحمل‬
‫إمضاء المستفيد‪ /‬المؤمن للدلالة على موافقته على الأثمنة‪.‬‬
‫و يتم تحضير الفاتورة كتابيا على أن تتضمن الوصف الكامل و المفصل للعلاج المنتظر و‪ /‬أو المواد المستعملة و قيمة الأتعاب الموافقة‬
‫للعلاج‪.‬‬
‫يمكن لأطباء الأسنان غير المنتمين إلى هذه الاتفاقية تطبيق تعريفة حرة شريطة أن يتم إعلام المؤمن‪/‬المستفيد بعدم انخراطهم في‬
‫الاتفاقية بشكل لا يقبل اللبس‪.‬‬
‫و يتحمل الصندوق الأعمال التي تكتمل فيها شروط التحمل المطلوبة و المتضمنة في " المصنفات العامة للأعمال المهنية "و يتم‬
‫التعويض عنها بنسبة ‪ 80‬بالمائة على أساس تعريفة المسؤولية التي تحدد المعامل '‪'D‬لعلاجات الأسنان في ‪10‬دراهم‪.‬‬
‫إعداد ‪ :‬ذ مومني أشرف‬
‫الدليل الشامل الخاص بالصندوق الوطني ملنظمات االحتياط االجتماعي‬
‫‪13‬‬
‫أمثلة عن التعريفات المعمول بها وقيمة التعويضات‬
‫العمل الطبي‬
‫التعريفة‬
‫المتفق عليها‬
‫‪D=12,5‬درهم‬
‫تاج مصنوع من الحديد والسيراميك‬
‫‪ 2250‬درهم‬
‫جهاز أسنان مكون من ‪ 1‬إلى‪ 3‬أسنان‬
‫‪ 500‬درهم‬
‫‪Stellite‬أداة تثبيت الطقم المتحرك‬
‫مكونة من ‪ 1‬إلى‪ 3‬أسنان‬
‫‪ 2000‬درهم‬
‫جهاز أسنان كامل( تحت وفوق)‬
‫‪ 3000‬درهم‬
‫رابعا ‪ :‬علاج تقويم الأسنان‬
‫يتم تحمل علاجات تقويم الأسنان أو ما يسمى اختصارا ب ‪(O.D.F‬‬
‫)‪Traitements‬من طرف الصندوق شريطة الحصول على الموافقة المسبقة (إذا بدأالطفل العلاج قبل بلوغه ‪16‬سنة‪).‬‬
‫يمكن استثنائيا للأطفال الذين يتجاوز سنهم ‪16‬سنة الاستفادة من تحمل الصندوق لمصاريف تقويم الأسنان خلال ستة أشهر من هذا‬
‫العلاج غير قابلةللتجديد في حالة ما إذا كانت النية من وراء هذا العلاج هي الاستعداد لتدخل طبي حول الفك العلوي‪.‬‬
‫توجه طلبات الموافقة المسبقة مباشرة للصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي و يجب أن تتضمن الوثائق التالية‬
‫‪: (http://www.cnops.org.ma/sites/default/files/piecestraitementorthodontieAr.pdf‬‬
‫فاتورة الأتعاب‬
‫يجب على الطبيب الجراح للأسنان أو مقوم الأسنان أن يحدد أتعابه وفقا للتعريفة الوطنية المرجعية (التي تحدد لعلاجات الأسنان‬
‫سعرا ثابتا قيمته ‪1500‬درهم كل ‪6‬أشهر تبعا للاتفاقية الوطنية المبرمة بين الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي و الهيأة‬
‫الوطنية لجراحي الأسنان )و يجبعلى طبيب الأسنان المعالج إعلام المؤمن أو المستفيد بهذه المعطيات قبليا عن طريق فاتورة أتعاب‬
‫تحمل إمضاء المستفيد للدلالة على موافقته علىالأثمنة‪.‬‬
‫و يتم تحضير الفاتورة كتابيا على أن تتضمن الوصف الكامل و المفصل للعلاج المنتظر و‪/‬أو المواد المستعملة و قيمة الأتعاب‬
‫الموافقة للعلاج‪.‬‬
‫**يمكن لأطباء الأسنان غير المنتمين إلى هذه الاتفاقية تطبيق تعريفة حرة شريطة أن يتم إعلام المؤمن‪/‬المستفيد بعدم انخراطهم‬
‫في الاتفاقية بشكل لا يقبل اللبس‪.‬‬
‫الموافقة المسبقة‬
‫يجب تعبئة هذا الطلب رفقة الطبيب الجراح للأسنان ثم توجيهه بعد ذلك إلى مديرية المراقبة الطبية بالصندوق الوطني لمنظمات‬
‫الاحتياط الاجتماعي ‪.‬وفي حالة الموافقة‪ ،‬يتوصل المؤمن برد من الصندوق مفاده قبول طلب المؤمن‪/‬المستفيد و يكون عليه حينها‬
‫بدء العلاج في أقرب الآجال حيث يتقادمطلب الموافقة بعد انقضاء ‪6‬أشهر على قبوله ‪.‬في حالة عدم الموافقة يبعث الصندوق‬
‫بإشعار يشرح أسباب الرفض الطبي أو الإداري‪.‬‬
‫و يتم تعويض علاجات تقويم الأسنان على أساس سعر ثابت قيمته ‪1500‬درهم كل ‪6‬أشهر‪.‬‬
‫هام‪:‬‬
‫‪ ‬في إطار توحيد الوثائق الطبية المطلوبة في إطار تكوين ملفات طلب التعويض‪ ،‬لم يعد الكشف الإشعاعي البانورامي مطلوبا‬
‫بشكل تلقائي لعلاج الأسنان‪.‬‬
‫‪ ‬في حالة القيام بعمل طبي معزول (جسر أقل من ‪ 5‬عناصر‪ ،‬تاج‪ ،‬علاج قناة الجذر‪..‬الخ) ‪ ،‬لا ُيطلب تصوير إشعاعي بل يتم الاكتفاء‬
‫ب‪rétro-alvéolaire .‬‬
‫‪ ‬بالنسبة للأسدس الأول من علاجات تقويم الأسنان‪ ،‬يجب تقديم تقرير عن التشخيص الذي تم اجراؤه من اجل تقويم الأسنان (يتضمن‬
‫قيم لتحليل قياسات ال رأس‪ ،‬وكذلك التشخيص الخلوي الأسنان والهيكل العظمي)‪.‬‬
‫إعداد ‪ :‬ذ مومني أشرف‬
‫الدليل الشامل الخاص بالصندوق الوطني ملنظمات االحتياط االجتماعي‬
‫‪14‬‬
‫‪ ‬في حالة الاقتلاعات الجراحية المتعددة للأسنان‪ ،‬الأعمال الجراحية‪ les stellites ،‬و الجسور الموسعة‪ ،‬يصبح الكشف الإشعاعي‬
‫البانورامي ضروريا‪.‬‬
‫الاستشفاءات ‪ :‬تحمل بنسبة تتراوح ما بين ‪90%‬و‪100%‬‬
‫يمكن أن تستدعي الحال ة الصحية للمؤمن الخضوع لأعمال أو تدخلات طبية‪ ،‬جراحية أو الاثنان معا‪ .‬ما هو معدل التغطية الذي تستفيد‬
‫منه في هذه الحالة؟‬
‫بمن الاتصال؟‬
‫يتحمل الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي الاستشفاءات داخل المؤسسات الاستشفائية العمومية و الخاصة طبقا‬
‫لمعدلات حددت بموجب القانون ‪ 65-00‬بمثابة مدونة التغطية الصحية الأساسية و نصوصه التطبيقية‪.‬‬
‫التحمل‪:‬‬
‫يتحمل الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي نسبة الاستشفاء‪:‬‬
‫‪ 100% ‬في حالة الاستشتفاء بمؤسسات استشفائية عمومية (المراكز الاستشفائية الجامعية‪ ،‬المستشفيات العسكرية‪ ،‬مؤسسات العلاج‬
‫التابعة لوزارة الصحة)؛ و يتضمن هذا التحمل المصاريف المتعلقة بالاستشفاء كاللوازم الطبية للعملية الجراحية والأدوية والتحاليل‬
‫البيولوجية و الإشعاعية إلخ‪.‬‬
‫‪90% ‬داخل المصحات الخاصة و بنسبة ‪ 100%‬بالنسبة لحصص تصفية الدم و زرع الأعضاء داخل المؤسسات الاستشفائية الخاصة‬
‫المتعاقدة مع الصندوق (مصحات و المصحات المتعددة الاختصاصات التابعة للصندوق الوطني للضمان الاجتماعي بالنسبة لهذا‬
‫القطاع‪ ،‬فإن التحمل الأولي أساسي‪ .‬و للاستفادة من ذلك‪ ،‬يجب أن تكون هذه المؤسسة العلاجية الخاصة متعاقدة مع الصندوق و أن‬
‫ترسل طلب التحمل ل مصالح المراقبة الطبية التابعة لهذا الأخير‬
‫للإشارة‪ ،‬ففي الحالة المستعجلة‪ ،‬من حق المؤمن الولوج مباشرة للعلاج داخل المصحة على أن تتصل هذه الأخيرة بالصندوق من أجل‬
‫الحصول على التحمل‪.‬‬
‫هام‪:‬‬
‫يؤدي مؤمن الصندوق نسبة ‪ % 10‬التي تبقى على عاتقه عند العلاج داخل المصحات ا لخاصة‪ .‬و يشير الصندوق ضمن ورقة التحمل إلى‬
‫المبلغ الواجب أداءه‪ .‬و بالتالي فإن المؤمن يجب أن لا يودع لدى هذه المصحة شيك ضمان مثلا أو أداء مبالغ غير محددة في وثيقة‬
‫التحمل‪.‬‬
‫في حالة ما إذا تعرض المؤمن لهذا الموقف‪ ،‬بإمكانه توجيه شكاية في الأمر للصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي أو الوكالة‬
‫الوطنية الوطنية للتأمين الصحي‪ ،‬معززة بالوثائق المثبتة لهذا الفعل و ذلك لتمكين هاتين المؤسستين من اتخاذ التدابير اللازمة في‬
‫هذا الصدد‬
‫الإجراءات الإدارية‪:‬‬
‫ورقة المرض معبأة و مؤشر عليها من طرف مختلف المتدخلين‪،‬‬
‫‪ ‬ورقة الأتعاب م فصلة ‪ ،‬تتضمن توقيع و خاتم الممارسين المهنيين و تحدد معاملات الأعمال و الأتعاب الطبية المطلوبة‪،‬‬
‫‪ ‬غالبا ما تقوم المصحة بارسال طلب التحمل لذا اطلبوا من المصحة الحصول على فاتورة خاصة بكم و الاطلاع على تحمل الصندوق‬
‫حتى يتسنى لكم التأكد من صحة مبلغ التحمل‬
‫المرأة الحامل ‪ :‬تحمل الأدوية المكلفة عن طريق الصيدليات‬
‫تحمل الدواء‬
‫‪ ‬طلب الاستفادة من الثالث المؤدي‬
‫‪ ‬نسخة من استمارة تسجيل الصيدلي مسلمة من طرف الوكالة الوطنية للتأمين الصحي مرجع رقم ‪0.3.18.01 :‬‬
‫‪ ‬بيان الهوية المصرفية)‪(RIB‬‬
‫إعداد ‪ :‬ذ مومني أشرف‬
‫الدليل الشامل الخاص بالصندوق الوطني ملنظمات االحتياط االجتماعي‬
‫‪15‬‬
‫طلب التحمل‬
‫ويجب أن يتضمن ملف الفوترة‪ ٬‬إضافة إلى الملف الإداري‪ ٬‬الوثائق التالية ׃‬
‫الوثائق المكونة لطلب تحمل الأدوية في إطار الاتفاقية الوطنية المبرمة مع الصيدلانيين‬
‫الشق الإداري‪:‬‬
‫‪ ‬طلب التحمل معبأ بشكل تام يضم الرمز التعريفي الوطني للصيدلاني موقع و مختوم من طرفه و مطابق للنموذج المقترح من‬
‫ط رف الوكالة الوطنية للتأمين الصحي‪.‬‬
‫‪ ‬نسخة من وصفة الدواء‪.‬‬
‫‪ ‬نسخة من بطاقة التعريف الوطنية للمستفيد سارية الصلاحية‪.‬‬
‫‪ ‬نسخة من بطاقة تسجيل المؤمن‪.‬‬
‫الشق الطبي ‪ :‬تحميل الملف‬
‫‪http://www.cnops.org.ma/sites/default/files/pieces_prise_charge.pdf‬‬
‫إعداد ‪ :‬ذ مومني أشرف‬
‫الدليل الشامل الخاص بالصندوق الوطني ملنظمات االحتياط االجتماعي‬
16
Pharmacies
PHARMACIE ASSEHA
PHARMACIE CHADLI
PHARMACIE CHERKAWA
PHARMACIE DALIA
PHARMACIE DU CONSULAT
PHARMACIE MESKELLIL
PHARMACIE OUM KELTOUM
PHARMACIE RENAISSANCE
PHARMACIE ALANDALOUS
PHARMACIE EL HAY
PHARMACIE NAIMI
PHARMACIE AL HOURRIA
PHARMACIE ACHOUHADAA
PHARMACIE DES ECOLES
PHARMACIE NASSIM RYAD
PHARMACIE DU MAIL CENTRAL
PHARMACIE SOUNDOUS
PHARMACIE HAY LAOUIJA
PHARMACIE ELMOUMEN
PHARMACIE RELAIS DES MEDECINS
PHARMACIE BISMIALLAH
PHARMACIE ELOUAZZANY
PHARMACIE AMAR
PHARMACIE OUADOUDY
PHARMACIE EL MOUSTAOUCEF
PHARMACIE DE L'AVENUE D'ALGER
PHARMACIE BENNOUNA
PHARMACIE ALAZHAR
PHARMACIE KOUNOUZ
PHARMACIE ELJABRI
PHARMACIE RAIS
PHARMACIE ALAHAD
PHARMACIE SUALLI
PHARMACIE IBN TOFAIL
PHARMACIE DAKAR
PHARMACIE FARIS
PHARMACIE LE PRINTEMPS
PHARMACIE ALAMANE
PHARMACIE RHAOUTI
PHARMACIE NOUVELLE
PHARMACIE ALIDRISSI
PHARMACIE AFRICAINE
PHARMACIE DE L'OPITAL
PHARMACIE EL GUICH
PHARMACIE HICHAM
PHARMACIE PRINTEMPS
PHARMACIE ROUTE DE ZAGORA
PHARMACIE ALIKHWA
pharmacie 2000
PHARMACIE EL GARA
PHARMACIE ALIMANE
PHARMACIE FADL LAH
PHARMACIE LA CLINIQUE
PHARMACIE ETISSIR
PHARMACIE MOSQUEE RIAD
PHARMACIE ELMASSIRA
PHARMACIE OCEAN
PHARMACIE PALAIS DE JUSTICE
PHARMACIE GRANDE DOUAR LAARAB
PHARMACIE ASSAIS AZROU
PHARMACIE ARGANE
PHARMACIE SAFIYA
PHARMACIE IBN HAYTAM
PHARMACIE ELMOUNA
PHARMACIE BENSAID
PHARMACIE KASRY
PHARMACIE BIR RAMI SUD
PHARMACIE LAMORICIERE
PHARMACIE LAFROUGI
PHARMACIE IMAM MALIK
PHARMACIE BAB MARRAKCH
PHARMACIE ELRHAZI
Adresse
RESIDENCE ADDOUHA, TABRIQUET- Salé
N120 LOT EL WAHDA II-Settat
133 RUE TOULAITILA AV ALLAL BEN ABDELLAH, QUERTIER AL ANDALOUS- Témara
61 LOTISSEMENT DALIA-Tiflet
ANGLE RUE OMAR IBN HATTAB ET ABOUBAKER ESSADIK, GUELIZ-Marrakech
RESIDENCE MESKELLIL, IMMEUBLE 3 N°1, HAY RIAD-Rabat
122 AVENUE DU CAIRE, HAY COMATRAV-Témara
356 BOULEVARD MOHAMMED V-Rabat
131 AVENUE MOHAMED VI SOUISSI-Rabat
DAR LAMANE, BLOC P, MAGA. N°6, HAY MOHAMMADI-Casablanca
844 HAY MAGHREB EL ARABI, MASSIRA II, AVENUE ADARISSA-Témara
3 BOULEVARD MOHAMMED V- Settat
425 AVENUE CHOUHADAA, SECTEUR 2 HAY SALMA-Salé
SECTEUR 22, K-5, HAY RIAD-Rabat
SECTEUR 21, N 47 AVENUE ASSANAOUBAR, BLOC O, HAY RYAD-Rabat
SECTEUR 9 ILOT 17, LOT 4, HAY RIAD-Rabat
3 HAMEAU AMAL GUICH OUDAYA, Rabat
N 14, RUE 5, LAMSALA-Meknés
28 BOULEVARD ZERKTOUNI HAY NAHDA I-Témara
ADILOT 1 BM010 RYAD AL ANDALOUS, AV ABDERRAHIM BOUABID MAGASIN 10 HAY RIAD-Rabat
12 AVENUE DRISS 1er RESIDENCE EL KHEIR-Tanger
RESIDENCE FAL OUMLIL , N 206 HAY MOHAMMADI-Agadir
15 LOTISSEMENT NEJJAR AVENUE MOHAMMED V TABRIQUET-Salé
HAY NASSIM, IMM 400 N° 2, LISSASFA-Casablanca
74 HAY MAGHREB EL ARABI, RUE SEBTA BLOC D MASSIRA II-Témara
19 AVENUE D’ALGER, HASSAN-Rabat
273 RUE IBN DERRAJ SEBTI HAY BADR - FES
BIR RAMI EST N° 515 - KENITRA
RESIDENCE AL ARZ, IMM D, AVENUE AL ARZ, HAY RIAD - RABAT
77 BOULEVARD MOULAY ABDELLAH - TAOURIRT
62 RUE DE LA MER BALTIQUE, AIN DIAB - CASABLANCA
38 BIS RUE OUED GHRIS SECTEUR 3, HAY SAFAE KARIA - SALE
N 20 MARJANE 1, TRANCHE 1 - MEKNES
1 ANGLE RUEN IBN ZAIDOUN ET AV DERRAQ , GUELIZ - MARRAKECH
68 HAY NASR AMICAL AL MOSTAQBAL - TEMARA
928 BOULEVAR MOHAMMED VI ROUTE DE MEDIOUNA - CASABLANCA
10 RUE AHMED FARISS - CASABLANCA
Quertier Wiame, 1 et 2 Résidence Alamane, Massira, Bensouda, Bloc A 3 - FES
Pharmacie RHAOUTI Hôpital Cheikh Zayed, madinat alirfane - RABAT
18 Avenue Hassan II - MEKNES
n7, Lotissement Anassi Grande Extension, Ahl Lorhlam - CASABLANCA
HAY ADRAR AL BARAKA IMM GH1, N5, Tikiouine - AGADIR
45 Hay Zitoune. SEBAA AIOUNE - EL HAJEB
N 38 Centre Commercial Guich L'oudaya - RABAT
298 Boulevard Panoramique, ain chock - CASABLANCA
3 Av Mohamed V et Angle Rue Bab Taza, Karia Oulad Moussa, Hay Kifah-SALE
TIGAMI JDID, R.N, N9 TARMIGTE - OURZAZATE
ROUTE AIN CHKEF, RCE MARBELLA LOT 3, IMM 28, MAGASIN N1 - FES
22 BOULEVARD MOHAMMED V - BERRECHID
18 RUE DES CEREALISTES - EL GARA
1592 LOTISSEMENT MAATALLAH, M HAMID - MARRAKECH
35 HAY BASSATINE - AIN TAOUJDATE
32 BOULEVARD MOHAMMED BELKHDAR - OUJDA
19 AVENUE DE LA BASE AERIENNE, HAY INBIAT - SALE
N° 1-2 MOSQUEE RIAD, HAY RIAD EN FACE ACIMA - BERRECHID
67 RUE CHOUHADAA HAY EL HASSANI - BERKANE
N6, TRANCHE 6 RESIDENCE SIJILMASSA - MEKNES
LOTISSEMENT IRIS, RUE OUM RABIE 5, N78 - OUJDA
BLOC 2, N° 92 BIS, HAY LAARAB - AIT MELLOUL
BLOC 2, N86 BIS, HAY ASSAIS AZROU - AIT MELLOUL
37 RUE IBN ATTIA, ERAC BOUIRGANE - AGADIR
2 AVENUE ANNAKHIL SECTEUR 8, HAY RIAD - RABAT
104 BOULEVARD KAIRAOUAN, NARJIS - FES
9 RUE IBN TAIMIA, LOTISSEMENT EL KORA, AV CHBANAT CITE YACOUB EL MANSOUR-RABAT
23 AVENUE BIS PRINCE HERITIER SIDI MED, KARIATOULAD MOUSSA - SALE
90 HAY AMAL 5, COMPLEMENTARIE, CYM, HAY EL FATH - RABAT
LOTISSEMENT N1960, BIR RAMI SUD - KENITRA
33 RUE TARABLOUS - CASABLANCA
1229 RUE LAFKIH BEN SALEH HAY INBIAT - SALE
36 BLOC A 1, DOUAR HAJ KACEM BOUHLAL, CYM - RABAT
1 RUE BIS AL ACHAARIE, APPT 2, AGDAL - RABAT
N 25/26 GH 18 RIAD EL OULFA - CASABLANCA
‫الدليل الشامل الخاص بالصندوق الوطني ملنظمات االحتياط االجتماعي‬
‫ ذ مومني أشرف‬: ‫إعداد‬
‫‪17‬‬
‫تمدرس المعاقين المحافظة على الحقوق المكتسبة‬
‫يستمر الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي في إطار الحفاظ عن المكتس بات بتحمل مصاريف تمدرس الأطفال المعاقين‬
‫ببعض المراكز المتخصصة‬
‫بمن الاتصال؟‬
‫في هذه الحالة‪ ،‬الاتصال بمديرية المراقبة الطبية التابعة للصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي‬
‫التعريفة‪:‬‬
‫يمكن تحمل التمدرس سنويا لفائدة الأطفال المعاقين و الذين تتراوح أعمارهم ما بين ‪ 5‬و ‪ 21‬سنة‪ .‬و يتم تجديد هذا التحمل من قبل‬
‫المركز العلاجي المستقبل شريطة أن يكون التسجيل أول مرة قد تم قبل سنة ‪ 11‬سنة‬
‫الإجراءات الإدارية‪:‬‬
‫الملف الإداري‪:‬‬
‫‪ ‬نسخة من بطاقة التسجيل للمؤمن‬
‫‪ ‬نسخة من بطاقة التعريف الوطنية للمؤمن‬
‫‪ ‬نسخة من بطاقة التعريف الوطنية للزو ج (ة) ‪ -‬في حالة كان الزوج (ة) هو المستفيد‪ -‬سارية الصلاحية و تحمل إشارة "بدون مهنة"‬
‫في حالة عدم التوفر على بطاقة التعريف البيومترية أو شهادة عدم العمل‬
‫لطلب القبول‪:‬الملف الطبي‬
‫‪ ‬تقرير طبي نفساني معد من قبل أخصائي نفساني على أن لا يكون هذا الأخصائي يشتغل ضمن طاقم المركز‪ ،‬ويحدد هذا التقرير‬
‫أهمية تمدرس هذا الطفل داخل مركز طبي بيداغوجي‪،‬‬
‫‪ ‬مطبوع طلب التحمل معبأ و موقع عليه من طرف المركز‪،‬‬
‫‪ ‬طلب القبول داخل المركز يحرر من قبل الأب و الأم و يحدد فيه سن الطفل الذي يجب أن لا يتجاوز عشر سنوات عند متم ‪ 31‬دجنبر‪،‬‬
‫لتجديد طلب القبول‪:‬‬
‫‪ ‬مطبوع طلب التحمل معبأ و موقع عليه من طرف المركز‬
‫‪ ‬شهادة طبية مرفقة بتقرير طبي نفساني بيداغوجي للسنة الفارطة‬
‫لائحة المراكز الطبية البيداغوجية المتعاقدة مع الصندوق‬
‫بالرباط‪:‬‬
‫‪ ‬جمعية آباء و أصدقاء الأطفال المعاقين ذهنيا‪: APAEP la passerelle‬‬
‫‪ ‬الجمعية المغربية لمساندة الأطفال ذوي صعوبات النطق‪ AMSEDL‬مركز البسمة‬
‫‪ ‬المعهد الطبي البيداغوجي المنار‬
‫‪ ‬مركز لالة أسماء للصم و البكم‬
‫‪ ‬المعهد الطبي البيداغوجي الأمل‬
‫بالدار البيضاء‪:‬‬
‫‪ ‬الجمعية الوطنية لمستقبل ذوي العاهات المتمدرسين‪ANAIS‬‬
‫‪ ‬جمعية آباء و أصدقاء الأطفال ذوي العاهات‪APAEI‬‬
‫‪ ‬جمعية الصم و البكم‬
‫بمكناس‪:‬‬
‫‪ ‬المركز الطبي البيداغوجي الآفاق‬
‫بفاس‪:‬‬
‫‪ ‬مؤسسة الأمير مولاي عبد هللا لحماية الأطفال المعاقين‬
‫إعداد ‪ :‬ذ مومني أشرف‬
‫الدليل الشامل الخاص بالصندوق الوطني ملنظمات االحتياط االجتماعي‬
‫‪18‬‬
‫الأمراض المزمنة ‪ :‬التعويض عن الأدوية بنسبة ‪100%‬‬
‫إذا كنت مصابا بمرض مزمن لا قدر هللا‪ ،‬فإن الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي يعوضك عن مصاريف الأدوية المرتبطة‬
‫بهذا المرض بنسبة ‪ .% 100‬و للاستفادة من هذه الخدمة يجب عليك إيداع ملف طلب الإعفاء من الحصة المتبقية على عاتقك‪ .‬و تتراوح‬
‫مدة سريان مفعول الموافقة على الإعفاء من الحصة المتبقية على عاتق المؤمن ما بين ‪3‬و ‪ 5‬سنوات قابلة للتجديد‪.‬‬
‫بمن الاتصال؟‬
‫‪ ‬بالنسبة لطلب الإعفاء من الحصة المتبقية على عاتق المؤمن أو تجديد هذا الإعفاء‪ :‬الاتصال بالصندوق‬
‫‪ ‬لإرسال ملف المرض من أجل التعويض‪ :‬الاتصال بالتعاضدية‬
‫التحمل و التعويض‪:‬‬
‫يقوم الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي بالتعويض اللاحق عن ملفات المرض المرفوقة بشهادة الإعفاء من الحصة‬
‫المتبقية على عاتق المؤمن لفائدة الأشخاص المصابين بأمراض مزمنة بنسبة ‪ 100‬بالمائة (تحميل لائحة الأمراض المزمنة و المكلفة‬
‫التي يتم التعويض عن مصاريف الأدوية الموصوفة لعلاجها بنسبة ‪ 100‬بالمائة و المحددة في قرار وزير الصحة ‪ 2518.05‬الصادر‬
‫بتاريخ ‪ 5‬شتنبر ‪) 2005‬‬
‫الإجراءات الإدارية‪:‬‬
‫طلب الموافقة عن الإعفاء من الحصة المتبقية على المؤمن‪:‬‬
‫‪ ‬نسخة من البطاقة الوطنية للمستفيد‬
‫‪ ‬نسخة من بطاقة التسجيل للمؤمن‬
‫‪ ‬تقرير طبي أصلي مفصل و موقع من طرف الطبيب المختص المعالج يحدد فيه هذا الأخير الإصابة المرضية بالتدقيق‪ ،‬درجة خطورتها‬
‫و العلاج الملائم لها‬
‫‪ ‬نسخة من تقارير الكشوفات البيولوجية و الإشعاعية التي تؤكد الإصابة المرضية‬
‫طلب تجديد الموافقة عن الإعفاء من الحصة المتبقية على المؤمن‪:‬‬
‫‪ ‬مطبوع طلب التجديد يحدد فيه الاسم و رقم التسجيل و طبيعة المرض المزمن و رقم الموافقة السابقة‬
‫‪ ‬شهادة طبية من الطبيب المعالج‬
‫‪ ‬الوثائق الطبية المتعلقة بالمرض المزمن‬
‫في إطار سياسة تبسيط المساطر بعض طلبات الاعفاء يتم تجديدها بشكل تلقائي اذ يتوصل المستفيد بشهادة الإعفاء عبر البريد لهذا‬
‫على المؤمنين تحيين عناوينهم البريدية على موقع الصندوق أو عبر التنقل إلى التعاضديات أو المندوبيات الجهوية‬
‫ملف طلب تحمل الأدوية المكلفة المتعلقة بالأمراض المزمنة‪:‬‬
‫‪ ‬ملف طبي يتضمن ورقة العلاج معبأة و موقعة من طرف الطبيب (تتضمن إسم المستفيد و الوصفة الطبية‪ ،‬طبيعة المرض و مدة‬
‫العلاج المرتقبة)‬
‫‪ ‬تقرير طبي مفصل معد من قبل الطبيب المعالج يحدد طبيعة المرض‬
‫‪ ‬نسخ من تقارير الكشوفات الطبية التي تؤكد الإصابة المرضية‬
‫الصيدلية التابعة للصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي‪.‬‬
‫يوفر الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي لمؤمنيه المصابين بأمراض خطيرة و مكلفة كمرض السرطان‪ ،‬التهاب الكبد‪ ،‬داء‬
‫فقدان المناعة‪ ،‬هرمونات النمو‪...‬الأدوية الجنيسة اللازمة للعلاج مع تحمل بنسبة ‪% 100%‬‬
‫‪ ‬ملف طبي يتضمن ورقة المرض معبأة و موقعة من طرف الطبيب (تتضمن إسم المستفيد و الوصفة الطبية‪ ،‬طبيعة المرض و مدة‬
‫العلاج المرتقبة)‬
‫‪ ‬تقرير طبي مفصل معد من قبل الطبيب المعالج يحدد طبيعة المرض‬
‫‪ ‬نسخ من تقارير الكشوفات الطبية التي تؤكد الإصابة المرضية‬
‫‪ ‬يجب أن تهم وصفة الطبيب أحد الادوية الجنسية المتواجدة بصيدلية الصندوق‬
‫إعداد ‪ :‬ذ مومني أشرف‬
‫الدليل الشامل الخاص بالصندوق الوطني ملنظمات االحتياط االجتماعي‬
‫‪19‬‬
‫الأجهزة الطبية تعويض بنسبة ‪ %100‬من المبلغ الجزافي المحدد‬
‫من اجل الاستفادة من النظارات الطبية‪ ،‬زرع القوقعة ‪ implant colchéaire‬أو أجهزة طبية أ خرى ثقيلة‪ ،‬يمكن للصندوق تحمل مصاريف‬
‫هذه الأجهزة على أساس لائحة الأجهزة الطبية القابلة للتعويض و المحددة من طرف وزارة الصحة‬
‫بمن الاتصال؟‬
‫غالبا ما يتم توجيه طلب الموافقة المسبقة إلى التعاضدية (إذا كان مبلغ الاقتناء أقل من ‪ 50.000‬درهم ) بعد الحصول على الموافقة‬
‫المسبقة‪ ،‬حينها يتم إرسال الملف إلى التعاضدية من أجل التعويض اللاحق‬
‫التحمل أو التعويض‪:‬‬
‫يتم التعويض بنسبة ‪ % 100‬من المبالغ الجزافية المحددة في التعريفة الوطنية المرجعية‪ .‬و في حالة ما إذا قل ثمن الشراء عن المبلغ‬
‫الجزافي‪ ،‬فيتم التعويض بناء على ثمن الشراء‪،‬‬
‫أمثلة عن الأجهزة الطبية‪ :‬الكراسي المتحركة‪ ،‬العكازين‪ ،‬نظارات أو أجهزة المساعدة التنفسية‪...‬ويتم تحديد لائحة الأجهزة الطبية بواسطة‬
‫قرار لوزير ‪.‬الصحة الذي يبين أيضا خلاله الأجهزة الخاضعة للموافقة المسبقة‪ .‬و قد عرف عدد هذه الأجهزة ارتفاعا حيث انتقل من ‪167‬‬
‫إلى ‪ 869‬جهاز‬
‫تحميل لائحة الأجهزة الطبية المقبول تعويض مصاريفها و المحددة في قرار وزير الصحة رقم ‪ 05/2516‬و الصادر بتاريخ ‪ 30‬شعبان‬
‫‪ 1426‬الموافق ل ‪5‬شتنبر ‪2005‬‬
‫الإجراءات الإدارية‬
‫ملف طلب الموافقة المسبقة(يوجه إلى مديرية المراقبة الطبية للصندوق)‬‫‪ ‬مطبوع طلب شراء جهاز طبي موقع عليه من قبل كل من المؤمن‪ ،‬الطبيب و الممون‬
‫ملف طلب التعويض (يتم توجيهه للتعاضدية بالنسبة للاجهزة الطبية التي يقل ثمنها عن ‪ 50.000‬درهم) ‪:‬‬
‫‪ ‬قرار الموافقة المسبقة إذا كان الجهاز خاضعا لمبدأ الموافقة المسبقة‬
‫‪ ‬ا لوصفة الطبية للجهاز الطبي تتضمن توقيع و خاتم الطبيب المعالج و محدد فيها بوضوح طبيعة المرض و الجهاز الطبي المطلوب‬
‫‪ ‬ملف المرض معبأ بالمعلومات و مؤشر عليه من قبل الطبيب المعالج‬
‫‪ ‬فاتورة الجهاز الطبي تتضمن توقيع و خاتم الممون‬
‫الليزر و فحص شبكة العين ‪ :‬تحمل بنسبة ‪80%‬‬
‫أدرج الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي حصص الليزر و قسطرة شبكة العين ضمن نظام التحمل لتسهيل ولوج المؤمنين‬
‫للعلاج‬
‫بمن الاتصال؟‬
‫يوجه طبيب العيوم طلب التحمل إلى الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي‪ .‬على المؤمن تقديم طلب التحمل للصندوق‬
‫أو المندوبية الجهوية القريبة‬
‫التعريفة‪:‬‬
‫تبلغ نسبة التحمل من قبل الصندوق ‪ % 90‬بالنسبة للحصص التي تنجز عند طبيب العيون‪ .‬و تطلع ورقة التحمل المؤمن على المبلغ‬
‫المؤدى لفائدة هذا الطبيب‪ .‬و يجب إبلاغ الصندوق أو الوكالة الوطنية للتامين الصحي بكل تجاوز في التعريفة مع تقديم الوثائق التي‬
‫تثبت ذلك حتى تتمكن هذه الجهات من اتخاذ التدابير اللازمة‬
‫الإجراءات الإدارية‪:‬‬
‫‪ ‬ملف طلب تحمل حصص الليزر و قسطرة شبكة العين‬
‫‪ ‬الوصفة الطبية‬
‫‪ ‬مذكرة طبية سرية تحدد طبيعة المرض‬
‫إعداد ‪ :‬ذ مومني أشرف‬
‫الدليل الشامل الخاص بالصندوق الوطني ملنظمات االحتياط االجتماعي‬
‫‪20‬‬
‫العلاج بالخارج ‪ :‬تحمل كلي لمبلغ الفاتورة المقدمة‬
‫من الممكن أن تتطلب الحالة الصحية للمؤمن علاجا خارج الوطن‪ .‬كما أنه من الممكن أن يصاب مؤمن بمرض مفاجئ خلال تواجده‬
‫بالخارج‪ .‬كيف يتم التعويض في هذه الحالة؟‬
‫بمن الاتصال؟‬
‫تعد معالجة طلبات تحمل العلاج بالخارج و الموافقة عن التعويض من اختصاصات الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي‬
‫التعريفة‪:‬‬
‫تمنح الموافقة عن العلاج بالخارج من قبل الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي للمؤمنين و ذوي حقوقهم اللذين‬
‫تستدعي حالتهم الصحية علاجات غير متوفرة داخل التراب الوطني‪ .‬و تقوم مديرية المراقبة الطبية التابعة للصندوق الوطني‬
‫لمنظمات الاحتياط الاجتماعي بدراسة هذه الإمكانية بناءا على تقرير طبي من الأفضل أن يكون صادرا عن رئيس مصلحة التخصص‬
‫المعني بمركز استشفائي جامعي بالمغرب‪.‬‬
‫التحمل في هذا الإطار يكون بنسبة ‪ % 100‬من مبلغ فاتورة العلاج‬
‫و للإشارة فإن هذا التحمل يهم العلاجات داخل المؤسسات العلاجية با لخارج التي تربطها اتفاقية في هذا الصدد مع الصندوق‬
‫الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي (مستشفيات المساعدة العمومية بفرنسا مثلا)‬
‫كما أن المؤمن يستفيد في حالة حصوله على الموافقة للعلاج بالخارج‪ ،‬من تذكرة سفر بالطائرة ذهابا و إيابا في حدود ‪ 3‬تذاكر طوال‬
‫العمر و تذكرة لفائدة مرافق للطفل المستفيد الذي يقل سنه عن ‪ 12‬سنة‬
‫في حالة المرض المفاجئ ‪ :‬يمكن أن يصاب مؤمن خلال فترة تواجده بالخارج بمرض مفاجئ يتطلب علاجات مستعجلة‪ ،‬في هذه‬
‫الحالة فإن تعويض مصاريف هذا العلاج يكون على أساس التعريفة الوطنية المرجعية المطبقة داخل التراب الوطني شرط أن يقوم‬
‫المؤمن بتقديم الوثائق الطبية الضرورية التي تبرر حدوث المرض المفاجئ خلال مدة زمنية لا تتعدى ستين يوما‪ ،‬باستثناء حالة القوة‬
‫القاهرة‬
‫الإجراءات الإدارية‪:‬‬
‫ملف طلب تحمل العلاج بالخارج‪:‬‬
‫‪ ‬شهادة طبية تصدر عن رئيس مصلحة التخصص المعني بمركز استش فائي جامعي بالمغرب تحدد طبيعة الإصابة المرضية و تثبت‬
‫عدم توفر العلاج المطلوب في المغرب‪.‬‬
‫‪ . ‬التقارير السريرية التي تثبت الإصابة المرضية (صور إشعاعية‪ ،‬الأشعة ما فوق الصوتية‪ TDM IRM ،‬إلخ)‬
‫فاتورة تقديرية لقيمة العمل الطبي او العلاج‪ ،‬مدة الاستشفاء و موعد العلاج الذي يمكن الحصول عليه بالاتصال بالمؤسسة العلاجية‬
‫المعنية بالخارج‬
‫ملف طلب تحمل تذكرة السفر بالطائرة‪:‬‬
‫‪ ‬نسخة من الموافقة على تحمل العلاج بالخارج مسلمة من طرف الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي‬
‫‪ ‬نسخة من بطاقة التسجيل‬
‫‪ ‬نسخة من تأشيرة السفر للخارج‬
‫‪ ‬تأكيد م وعد الاستشفاء مسلم من طرف مؤسسة العلاج بالخارج‬
‫ملف طلب التعويض‬
‫‪ ‬نسخة من بطاقة التسجيل للمؤمن‬
‫‪ ‬نسخة من البطاقة الوطنية للمستفيد‬
‫‪ ‬تقرير طبي يبرر استعجالية الاستشفاء‬
‫‪ ‬فواتير العلاج التي تم تسديدها من قبل المؤمن‬
‫بعد الحصول على موافقة الصندوق الوطني لمنظمات الاحتي اط الاجتماعي‪ ،‬يودع المف لدى التعاضدية من اجل التعويض اللاحق‬
‫على أساس التعريفة الوطنية المرجعية‬
‫إعداد ‪ :‬ذ مومني أشرف‬
‫الدليل الشامل الخاص بالصندوق الوطني ملنظمات االحتياط االجتماعي‬
‫‪21‬‬
‫‪‬‬
‫الباب الثالث ‪ :‬مرفقات مختلفة و هامة ‪.‬‬
‫إعداد ‪ :‬ذ مومني أشرف‬
‫الدليل الشامل الخاص بالصندوق الوطني ملنظمات االحتياط االجتماعي‬
‫‪22‬‬
‫إعداد ‪ :‬ذ مومني أشرف‬
‫الدليل الشامل الخاص بالصندوق الوطني ملنظمات االحتياط االجتماعي‬
‫‪23‬‬
‫إعداد ‪ :‬ذ مومني أشرف‬
‫الدليل الشامل الخاص بالصندوق الوطني ملنظمات االحتياط االجتماعي‬
24
: ‫روابط حية جد هامة‬
http://www.cnops.org.ma/ar/comparateur_de_prix
http://www.cnops.org.ma/assure_app_ar?lang=ar_AR&dir=login
http://www.cnops.org.ma/ar/devis
http://www.cnops.org.ma/sites/default/files/formulaire-PEC.pdf
http://www.cnops.org.ma/sites/default/files/doc_normalise_PEC.pdf
http://www.cnops.org.ma/sites/default/files/doc_normalise_PEC_cardiologie.pdf
http://www.cnops.org.ma/sites/default/files/doc_normalise_PEC_dialyse.pdf
http://www.cnops.org.ma/sites/default/files/pieces_prise_charge.pdf
http://www.cnops.org.ma/sites/default/files/LISTE%20DES%20OFFICINES%20CONVENTIONNEES%20Feuil1.pdf
http://www.cnops.org.ma/sites/default/files/affremboursementAr.pdf
http://www.cnops.org.ma/sites/default/files/listeALD.pdf
http://www.cnops.org.ma/sites/default/files/piecesticketmoderateurAr.pdf
http://www.cnops.org.ma/sites/default/files/guide_assure.pdf
http://www.cnops.org.ma/support_amo
http://www.cnops.org.ma/sites/default/files/soins_0.pdf
http://www.cnops.org.ma/sites/default/files/dentaire_0.pdf
http://www.cnops.org.ma/sites/default/files/ald_1.pdf
http://www.cnops.org.ma/assures/guide_medicaments
http://www.cnops.org.ma/assures/trouver_producteur_soins
: ‫املوقع الرسمي للتعاضدية‬
www.cnops.org.ma
: Google Play ‫التطبيق الرسمي للتعاضدية على‬
SMART CNOPS – Assuré
: YouTube ‫القناة الرسمية للتعاضدية على‬
CNOPSAMO
‫الدليل الشامل الخاص بالصندوق الوطني ملنظمات االحتياط االجتماعي‬
‫ ذ مومني أشرف‬: ‫إعداد‬
‫‪25‬‬
‫‪[email protected]‬‬
‫إعداد ‪ :‬ذ مومني أشرف‬
‫الدليل الشامل الخاص بالصندوق الوطني ملنظمات االحتياط االجتماعي‬
Téléchargement
Explore flashcards