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06-2 trauma massif facial

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Imagerie en traumatologie faciale
Dr Farida Benoudiba
Service de neuroradiologie
CHU Bicêtre
Introduction
Très fréquent
 Deux contextes principaux:
 Trauma à faible énergie: rixe, agression,
accident (sport / travail / domestique)
 Trauma à haute énergie: AVP, ballistique
(crânio-facial) risque vital


À long terme, séquelles esthétiques,
fonctionnelles et psychologiques importantes
Introduction (2)

Bilan lésionnel pré-opératoire:
 Tissus
mous: clinique +++
 Massif facial osseux: TDM sans injection en coupes
millimétriques +++
+ corps étrangers: clinique + TDM
Du cricoïde à la base du crâne
Reconstructions dans les 3 plans + 3D
CD + planches imprimées (pour le bloc)

Contrôle radiologique post-opératoire:
 Réductions et ostéosynthèses: radio std, TDM
Généralités



Nez = “pare-choc” de la face
Face = “pare-choc” du crâne
Nombreuses structures nobles:
 globe oculaire, nerf optique +++
 nerfs (facial, trijumeau)
 base du crâne (méninge, carotides)
 dents +++
Généralités (2)

Classification des fractures de la face:
 Étage supérieur: os frontal, sinus frontaux
 Étage moyen: OPN, CNEMFO, orbite,
zygoma/ arcade zygomatique, Le Fort, os
alvéolaire/dents
 Étage inférieur: mandibule, os alvéolaire/dents
Le squelette de l’extrémité
céphalique est constitué
Voûte
Crâne
boîte contenant l’encéphale,
formée de :
La base du crâne
La voûte du crâne
L’orbite est une cavité située entre
massif facial et crâne
Crâne
Orbite
Massif facial
Elle contient le bulbe oculaire
et ses annexes)
Frontal
L’écaille participe à la voûte du crâne
écaille
écaille
Z
Le toit des orbites (T), horizontal,
participe à la base
T
Z
Z
Le processus zygomatique (Z) s’articule
avec l’os zygomatique
Ethmoïde
Il est en rapport avec :
OPN
•Les os propres du nez (OPN)
•Le maxillaire (M)
OPN
M
Os zygomatique
ou malaire
en forme de trépied, sa face
latérale s’articule avec :
F
F
T
•Le maxillaire
•Le frontal, par le processus frontal (F)
•Le temporal, par le processus temporal (T)
T
Le maxillaire comporte
1 - le corps (C)
F
F
C
C
A
2 - le processus frontal (F)
3 - le processus alvéolaire (A)
A
le cornet inférieur
s’insère à la face médiale du corps
et participe aux fosses nasales
Les os propres du nez forment une gouttière
insérée entre les processus frontaux des deux maxillaires (F)
F
F
F
Mandibule
Le ramus de la mandibule
porte les processus
•condylien• coronoïde
Le corpus porte les foramen
mentonniers
(Vx+N mentonniers V3)
Anatomie du massif facial
Anatomie du massif facial (2)
Traumatologie de
la face :
les pare-chocs
Horizontaux
Comprend une poutre
supérieure frontale, une
poutre moyenne sous
orbitaire et malaire et une
poutre inférieure maxillaire
Les piliers
verticaux :
résistance aux
forces
occlusales
Système vertical comprend deux
piliers antérieurs (naso-ethmoïdofrontal), deux piliers latéraux
(malaire et zygomatique) et deux
piliers postérieurs (ptérygoïdiens)
Etage supérieur: fracture du sinus
frontal
Attention brèche
Etage moyen: fracture des OPN
simple
Etage moyen: fracture des OPN
luxation
Etage moyen: fracture des OPN
associée
Etage moyen: fracture des OPN
associée
Etage moyen: fracture du
CNEMFO
Etage moyen: fracture du
CNEMFO
Etage moyen: fracture de l’orbite
Post opératoire
Etage moyen: fracture du zygoma
Crochet de Ginestet



Gustave Ginestet (1897-1966)
Infirmier militaire, médecin, chirurgien
dentiste puis chirurgien militaire
Chirurgien des gueules cassées des guerres
de 14-18, 39-45 et d’Indochine
Etage moyen: fracture de l’arcade
zygomatique
Etage moyen:
fractures de Le Fort




René Le Fort
Chirurgien militaire originaire de Lille
A exercé au Val-de-Grâce et à l’Hôpital des
Invalides
Publication en 1901: “Etude expérimentale
sur les fractures de la mâchoire supérieure”
Etage moyen: fracture de Le Fort I


Clinique:
Allongement de face
de profil, trouble de
l’articulé
Mobilité de la voûte
palatine et de
l’arcade maxillaire
par rapport à la
racine du nez
immobile
Etage moyen: fracture de Le Fort I
Etage moyen: fracture de Le Fort II


Clinique: modification
de l’articulé dentaire,
hématome en lunette,
une mobilité anormale
de la voûte palatine
entraînant une
mobilité de la racine
du nez alors que les
pommettes restent
immobiles.
Etage moyen: fracture de Le Fort II


Le trait de fracture part de la
partie moyenne OPN, puis se
prolonge dans l’apophyse
montant du maxillaire, l’os
lacrymal, le plancher de
l’orbite, la suture maxillozygomatique, la face
postérieure du sinus
maxillaire, le 1/3 moyen de
l’apophyse ptérygoïde. L’os
zygomatique reste solidaire
de la boîte crânienne.
Etage moyen: fracture de Le Fort II
Etage moyen: fracture de Le Fort III
Etage moyen: fracture de Le Fort III

Clinique: perte de
l’articulé dentaire,
hématome en lunette,
allongement facial de
profil. La palpation bimanuelle retrouve une
mobilité du massif
facial en bloc par
rapport au front
Etage moyen: fracture de Le Fort III
Le trait de fracture suit les
sutures fronto-nasales et frontomaxillaires, la paroi interne des
orbites jusqu’aux parties les plus
postérieures des fissures
orbitaires inférieures, puis les
apophyses orbitaires externes
des os zygomatiques et le tiers
supérieur des apophyses
ptérygoïdes.
Post op
Post op
Etage inférieur: fracture de la
mandibule (condyle)
Etage inférieur: fracture de la
mandibule (condyle)
Etage inférieur: fracture de la
mandibule (angle)
Etage inférieur: fracture de la
mandibule (portion dentée)
Traumatismes alvéolodentaires:
luxation
Traumatismes alvéolodentaires:
avulsion
Traumatismes alvéolo-dentaires:
impaction
Traumatismes alvéolo-dentaires:
avulsion
Blocage intermaxillaire: arcs de
Dautrey
Clichés 3D
Trauma ballistique
Cas Clinique N°4
Cas Clinique N° 4
Cas Clinique N°4
Conclusion
Importance fondamentale de l’imagerie en pré et
post-opératoire
 Pré-op: TDM massif facial coupes millimétriques
+ reconstructions dans les 3 plans
 CD + planches imprimées + clichés 3D
 Post-op: radios std, TDM


Avenir: cone beam ?
MERCI DE VOTRE ATTENTION
Remerciements au Dr J.B. Charrier et à Thieme ed.
pour l’iconographie
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