Cours de Kinésithérapie

15/06/2019 Cours de Kinésithérapie
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NEUROLOGIE PERIPHERIQUE
BILAN
entretien
âge, poids/taille, profession, loisirs
membre dominant
antécédents quand polyneuropathie
troubles associés
bilan moteur
abolition contraction volontaire : testing
pas de ROT
hypotonie
amyotrophie de non utilisation (J15-21) et de dénervation
bilan sensitif
sensibilité superficielle et proprioceptive
discrimination
signe de Tinel
cotation de Sunderland
bilan orthopédique
attitude spontanée (muscles sains ou immobilisation)
bilan articulaire : équilibre agonistes/antagonistes
extensibilité des muscles sains
bilan fonctionnel
gestes test, préhension, fonction d'appui
équilibre debout, marche, boiterie, aides techniques
utilisation fonctionnelle de la sensibilité : morphognosie, identification...
bilan CTV
atrophie ou épaississement peau
oedème
ongles épais, striés, cassants
maux perforants
amyotrophie, fibrose (vers 12-18 mois), rétraction
déminéralisation osseuse
SAND
troubles sudation
REEDUCATION
PHASE DE PARALYSIE
objectifs : maintenir le meilleur état possible en attendant une récupération physiologique
éviter les déficiences secondaires
dominante musculaire
électrostimulation pour muscles dénervés : impulsions isolées
percussions mécaniques sur le corps charnu
dominante sensitive
vibrations tendineuses (augmente le tonus de l'antagoniste)
éducation pour la protection de la peau
dominante CTV
massage circulatoire, DLM
bas de contention
dominante orthopédique
étirement muscles sains
mobilisations passives
PHASE DE RECUPERATION
objectifs : utiliser progrès spontanés en les amplifiant et en les orientant
dominante musculaire

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électrothérapie pour muscles partiellement dénervé : pente d'installation
myofeedback
chaîne parallèle
travail analytique selon le testing, en excentrique, à 75-80% de la force maximale du muscle
Kabat
reprogrammation sensorimotrice, endurance
dominante orthopédique
étirement muscles sains
mobilisations passives
dominante trophique
massage, surclive, bas de contention
mobilisation pour bon coulissement des tendons dans la gaine
dominante fonctionnelle
conseils pour AVQ
PEC globale
travail dans SDR
dominante sensitive
stimuler côté atteint et sains : comparaison
avec puis sans contrôle visuel
PHASE DE SEQUELLE
travail des adaptations gestuelles
orthèses de repos, de positionnement, de fonctionnement
athlétisation si chirurgie prévue
QUESTIONS
toute affection durable des neurones moteurs, sensitifs, NV résultant de l'atteinte prouvée du corps cellulaire,
de l'axone ou de la gaine de myéline
niveau d'atteinte : spinale : motoneurone dans la corne antérieure : SLA, polio
radiculaire (avant la sortie du trou de conjugaison) : NCB, sciatique,
PRN
plexique : plexus brachial
tronculaire : isolée (nerf) ou multiple (polynévrite)
classification : neurapraxie : 1er degré : compression simple (défaut temporaire de conduction)
axonotmésis : 2ème degré : axone interrompu
3ème degré : endonèvre détruit
4ème degré : seul l'épinèvre est conservé
neurotmésis : 5ème degré : épinèvre rompu
dégénérescence wallerienne : pendant 3 semaines, cellules de Schwann augmentent de taille et
détruisent tous : cylindre vide, cellule au repos
régénérescence : dès 3ème jour : extrémité avance vers blessure (1 mm/jour)
atteinte complète : troubles à leur maximum
incomplète : troubles variables
atteinte totale : tout le territoire concerné est touché
partielle : partie du territoire touchée
cotation de la récupération sensitive (Sunderland) :
S0 : pas de récupération , anesthésie
S1 : récupération de la douleur et de la sudation
S2 : récupération de la sensibilité tactile + paresthésie ou hypoesthésie
S3 : sensibilité tactile sans hyperesthésie, début du discriminatif
S3+ : discriminatif utile, reconnaissance des objets
S4 : sensations normales

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nerf radial : triceps, anconé, brachioradial, LERC, CERC, supinateur, EC, EV, EUC, long ABD I,
court EI, long EI, EII
coude en ½ F, pronation, main tombante en « fléau », F MP, fermeture 1ère
commissure
incapacités : objets en hauteur, diminution force de flexion des doigts
nerf médian : rond pronateur, long palmaire, FRC, FSD, long F I, FPD (II, III), carré pronateur,
court ABD I, opposant, court F I (superficiel), 1er et 2ème lombricaux
légère supination, main de singe au repos, main de prédicateur quand veut fermer
la main.
incapacités : pas de prise de finesse, impossibilité de prendre gros objets
rééducation sensitive +++, grande part du neuro végétatif
nerf ulnaire : FUC, FPD (IV, V), court palmaire, ABD V, opposant V, F V, IO, 3ème et 4ème
lombricaux, ADD I, court F I (profond)
pouce en ABD, griffe ulnaire
incapacités :pas de prise de force (ex : ouverture pot de confiture)
nerf fémoral : L2-L3-L4
moteur : psoas, quadriceps, sartorius, long ADD, pectiné
sensitif : face antérieure cuisse, face médiale genou et jambe
boiterie : récurvatum, main dans poche pour ramener fémur, salutation sur pas
postérieur
nerf tibial : moteur : soléaire, gastrocnémiens, TP, LFO, LFH
incapacité de se mettre sur pointe des pieds
nerf fibulaire commun : moteur : LEO, LEH, 3ème fibulaire, court et long fibulaire, TA
sensitif : partie latéral jambe, cheville, face dorsale pied
pied tombe en dedans, steppage lors marche
incapacité de se mettre sur les talons