15/06/2019 Cours de Kinésithérapie NEUROLOGIE PERIPHERIQUE BILAN entretien âge, poids/taille, profession, loisirs membre dominant antécédents quand polyneuropathie troubles associés bilan moteur abolition contraction volontaire : testing pas de ROT hypotonie amyotrophie de non utilisation (J15-21) et de dénervation bilan sensitif sensibilité superficielle et proprioceptive discrimination signe de Tinel cotation de Sunderland bilan orthopédique attitude spontanée (muscles sains ou immobilisation) bilan articulaire : équilibre agonistes/antagonistes extensibilité des muscles sains bilan fonctionnel gestes test, préhension, fonction d'appui équilibre debout, marche, boiterie, aides techniques utilisation fonctionnelle de la sensibilité : morphognosie, identification... bilan CTV atrophie ou épaississement peau oedème ongles épais, striés, cassants maux perforants amyotrophie, fibrose (vers 12-18 mois), rétraction déminéralisation osseuse SAND troubles sudation REEDUCATION PHASE DE PARALYSIE objectifs : maintenir le meilleur état possible en attendant une récupération physiologique éviter les déficiences secondaires dominante musculaire électrostimulation pour muscles dénervés : impulsions isolées percussions mécaniques sur le corps charnu dominante sensitive vibrations tendineuses (augmente le tonus de l'antagoniste) éducation pour la protection de la peau dominante CTV massage circulatoire, DLM bas de contention dominante orthopédique étirement muscles sains mobilisations passives PHASE DE RECUPERATION objectifs : utiliser progrès spontanés en les amplifiant et en les orientant dominante musculaire www.courskine.fr/neurologie_peripherique_284.htm 1/3 15/06/2019 Cours de Kinésithérapie électrothérapie pour muscles partiellement dénervé : pente d'installation myofeedback chaîne parallèle travail analytique selon le testing, en excentrique, à 75-80% de la force maximale du muscle Kabat reprogrammation sensorimotrice, endurance dominante orthopédique étirement muscles sains mobilisations passives dominante trophique massage, surclive, bas de contention mobilisation pour bon coulissement des tendons dans la gaine dominante fonctionnelle conseils pour AVQ PEC globale travail dans SDR dominante sensitive stimuler côté atteint et sains : comparaison avec puis sans contrôle visuel PHASE DE SEQUELLE travail des adaptations gestuelles orthèses de repos, de positionnement, de fonctionnement athlétisation si chirurgie prévue QUESTIONS toute affection durable des neurones moteurs, sensitifs, NV résultant de l'atteinte prouvée du corps cellulaire, de l'axone ou de la gaine de myéline niveau d'atteinte : spinale : motoneurone dans la corne antérieure : SLA, polio radiculaire (avant la sortie du trou de conjugaison) : NCB, sciatique, PRN plexique : plexus brachial tronculaire : isolée (nerf) ou multiple (polynévrite) classification : neurapraxie : 1er degré : compression simple (défaut temporaire de conduction) axonotmésis : 2ème degré : axone interrompu 3ème degré : endonèvre détruit 4ème degré : seul l'épinèvre est conservé neurotmésis : 5ème degré : épinèvre rompu dégénérescence wallerienne : pendant 3 semaines, cellules de Schwann augmentent de taille et détruisent tous : cylindre vide, cellule au repos régénérescence : dès 3ème jour : extrémité avance vers blessure (1 mm/jour) atteinte complète : troubles à leur maximum incomplète : troubles variables atteinte totale : tout le territoire concerné est touché partielle : partie du territoire touchée cotation de la récupération sensitive (Sunderland) : S0 : pas de récupération , anesthésie S1 : récupération de la douleur et de la sudation S2 : récupération de la sensibilité tactile + paresthésie ou hypoesthésie S3 : sensibilité tactile sans hyperesthésie, début du discriminatif S3+ : discriminatif utile, reconnaissance des objets S4 : sensations normales www.courskine.fr/neurologie_peripherique_284.htm 2/3 15/06/2019 Cours de Kinésithérapie nerf radial : triceps, anconé, brachioradial, LERC, CERC, supinateur, EC, EV, EUC, long ABD I, court EI, long EI, EII coude en ½ F, pronation, main tombante en « fléau », F MP, fermeture 1ère commissure incapacités : objets en hauteur, diminution force de flexion des doigts nerf médian : rond pronateur, long palmaire, FRC, FSD, long F I, FPD (II, III), carré pronateur, court ABD I, opposant, court F I (superficiel), 1er et 2ème lombricaux légère supination, main de singe au repos, main de prédicateur quand veut fermer la main. incapacités : pas de prise de finesse, impossibilité de prendre gros objets rééducation sensitive +++, grande part du neuro végétatif nerf ulnaire : FUC, FPD (IV, V), court palmaire, ABD V, opposant V, F V, IO, 3ème et 4ème lombricaux, ADD I, court F I (profond) pouce en ABD, griffe ulnaire incapacités :pas de prise de force (ex : ouverture pot de confiture) nerf fémoral : L2-L3-L4 moteur : psoas, quadriceps, sartorius, long ADD, pectiné sensitif : face antérieure cuisse, face médiale genou et jambe boiterie : récurvatum, main dans poche pour ramener fémur, salutation sur pas postérieur nerf tibial : moteur : soléaire, gastrocnémiens, TP, LFO, LFH incapacité de se mettre sur pointe des pieds nerf fibulaire commun : moteur : LEO, LEH, 3ème fibulaire, court et long fibulaire, TA sensitif : partie latéral jambe, cheville, face dorsale pied pied tombe en dedans, steppage lors marche incapacité de se mettre sur les talons www.courskine.fr/neurologie_peripherique_284.htm 3/3
