ELECTROCARDIOGRAIMME
ORIENTATION DIAGNOSTIQUE
ECN 2004/05/
06/07/08/09/10
-Argumenter les principales indications de I'EGG
et d iscute. I'interpr6tation des r6sultats
LES OBJECTIFS
DE L'ECN
I.PRE-REQUIS
.
La base de l'enrcgisiremert dc I'activiid iLeclrique du c(tur lelle qu'elle a dt6 pdu6dcrnment
oe.rire rcpu'e .ur l- lor Jc ur p,'l1rrc
Ceite loi consiste drns lc fail que quand un courani se dirige lers I'cndroit oi il cst recueilli'
il est enregistr6 comme une onde positive. Par contre, 5'i1 s'en 6bignc, il sera rcpriserli Prr
une onde n6gative.
L'DCC enregistre 1'aclivit6 dlectique du cltur qui est intracardiaque. i la surface
l organisme (donc de naniire assez 61oign6e).
La vitesse de ddfilenent est de 25 mm/sec : I grand carieau iquivaut alors d 0,20 sec
L'ampLi de en heuteur du signal doit elre de 0.1 mV pour I mm (1 petil ce eau
de
en
haotcur).
On disiinsuc 2 tt'pes de ddivation\
-
:
Les d6rivations p6dphidques ou frontales (appe16es D) qui sont plac€es slrr les
.l membres et qui e\plorent le Plan fronial du cltnr'
Les al6rivations pricordiales (appel6es V) qui sont plac6es sur le thorax du palicnt pour
explorer 1e plan transversai du cor[r.
Ces l5 dlecfodes pennettent d'enregistrer l'activit6 6lectrique du ci]eur solts tous ses argles.
Ventricule dloit
D6rivations
V3R. V4R, VR. Vl, V2
P.roi ant6rieure du VC
V1, V2. V3
Localisation
,{pex du VC
P'roi lri6rrlc haute du VC
v5, \i6
Dl. VL
Prroiinfarieure du VG
D2, D3.
Paroi lat6mle basse du VC
Paroi posl6rieurc (ou basale) du VG
\iF
ELECTROCARDIOGRAI\iI\iE
II.INTERPRETATION
.
L'ECG cloi! toLrjours €lle irlcrpr6t6 dans le sens suivalt
- Fr6quence ct h_th e
-
I
Onde P
EsPace PR
-
des QRS
Aspcct dcs QRS : anplitude dur€e axe el norphologie
Segment ST
Onde
-
T
Onde U
€
QT
P
e PR
QRS
valeurs norm:rles dc ces intervalles sont
T,€s
Intervalle, Onde
:
Normale
< 0.12 sec
0.12
0.2 sec
< 0.08 \ec
0.1- 0,45
scc
A-FREOUENCE
Ln cas de BAV. un rythme d'dchePpement
' Sur cciur sain. elle d6Pcnd du n':euddcsinu\el
1a conduclion)
pr€nd 1e relais (cf questior Troobles
de
. En v6rifirni que la vitesse de d€roulcmenl du papier est bien de 25 mnlsec i il suffitenfe
carrcau
un
seu]
si
diviser 100 par ]e nonrbre de gro\ can-elux s6paranl de[x QRS:
+ FC i 150/min i si 4 careaux entre
2 QRS + FC i 300/nin : si deux caneaur cntre 2 QRS
.
.
2 QRS '+ F'C i l51nir.
Bradycardie si FC < 50/mii
T..hvcadie
si FC
> 100/nrin
B.NATURE DU RYTHME
.
'
(Positile en DlIl er
R),thme normal sinusal et ragLrlier: onde P d'odgine sinusale
et chaque QRs est pr€cid6 d'une onde P'
, j'rotutqu.ttr"nt p". un complexe QRS
suivants (palpitations)
Les rythmcs ectopiques sont d6tail1is dans les chapitrcs
\ui\ie
ELECTROCAROIOGRAMME
C-ONDE P
.
Hlpertrophie atriale ga che :
onde P trop large (supdieure i I20 nN
en DII). diphasique e pr6rtominance dc
n€gati\,it6 en
\r
i
Hypertrophie arriale droite :
onde P trop ample (supdrieure ir
2 5 mV en Dlt), cliphasi.tue A
pr6dominance de posirivit6 en V
.
.
:
jl
i LLn rythnr joncrionnel
p
Absencc d'ondc : FA ++++. bloc sino auriculaire. TV. iachycardje jonctionnelle
Si onde P invers6e:pcnser
D.ESPACE PR (PQ)
. Si PR conrr (< 120 ms) I WpW +++++. syndromc de Lovr'r Canonc Levine
. Si PR long(> 200 ms) j BAV I o,r BA\ tI Mubtrz I
\!i. f.-ort t., A. ta conducrion
intraca iaquc)
.
Si sous d6calage PQ :
p6rica ite ++
E.COMPLEXE QRS
l.Dur6e (rf. Troubles de la conduction intracardiaque)
' Si QRS 6largis (dur6e > 0.08 sec) : BBD. BBG. WpW, ryrhme venrriculaire. hlperkati6mie
. Un des critbres diagnostiques ales blocs de branche est Ie
retard i ia d6flexion
intrins6coide {d6lai entre lc d6hlr.lr QRs et le pic.lc ta scconde
d6polarisarion, en vr ou
V6 selon que je BB est droit ou gauche)
:-\mplitudc
.
Hyperrophic venlriculairc gauche (HVG)
Ddviarion axiale gauche
.
.
:
Augrnenration de I'jndice de Sokotolv
=
SV + R\ij ou V6 > 35 mnr
Anomalies de la repolarisarion associies: ondes T n6gatives en
Vj er V" dans I,HVC
dile syslolique (RA. HTA. CMFI) o! ponri\e. ,tan" iHVC dr trpe,li.rsrotrque
rA...)
Hypeftrophie vetltricull1ire droite (HVD) i
Ddviarion axiate droite du eRS
Rappon R/S > I en V er V. er rappoft R/S < I en V. et V6
- T.oubles de la repola sation seco.daires i L.HVD surtour en Vr et V2
\{icrovoltagc :
-
(INI.
D6fini par la pr6scnce dc eRS < 5 mm dc fagon diffuse
Etiologies : 6panchement p6ricardique. mrxcEddme, BpCO, ob6sit6,
eneur d,6ialonnage
ELECTROCARDIOGRAMME
DIFFERENTS TYPES D AXE CAFDIAQUE
a\'r
,30'
-90"
150"
Darialron
a\1a1€
ga&[e
DI
Dt 0'
0'
180"
.{{e rorrnal
. Dl
-60'
dr1
coeur
\:t'90'
(axc < l0'): h'vpefrophie rentriculairc gauche'
Etioloaies des d6\'iation\ axiales galrches
hod/onia1'
irfaLct-us inftrieur' BBC. HBACi ccelrr
Hype rophie ventriculairc droilc
i.,'"t""*, u* d;\illions exiales droiles (axe > 90')r
(:r"o;q'")' il1r""tolt r"t6ra1' HBPC' cLtur veilic:rl (longiligne)'
il;i"6:"."J;i;il"
:l-\llx
.
phologie
Q:
(q) (corespondent i ]a d6polarisaljon seplalel'
PhYsiologique en aVR (Q)' V5 et V,.
Je .cl . J. I onJ. R. \'ourre 'ur'e el'rc
si anlPliiude .uDc.:eu.e -
Onde
-
:r
Pathologique
.10 ns- si Pr€sentes dans
n ln'c 'crrirJ rul. '., . ',t''n' "'' .ore'po'rJ:r I
+++ nais aussi BBG (aspecl QS en Vl
t.r".'*'. cliol!'.qre nicLosc rnlo'atdinrre
(llspect s I Qr avec onde Q en
|l';:;:;p.;;p;t: ""piur. rcMn . p\oudo ondc e '). EP
-
I)3)
ofde R:
S
maniare s ym 6ii qucmelrt oppos6e :11onde
- Eilc augmente d anplitude de VL :r V6 de
onde Q dans les ddri!alions basaies Vl
si onde R ample cn v' et vr f lechercher urc
VE-V9 dont elle scrril le nliroir
\rr ir Y"
dirc une onde R n arlgmentanl pas Lle lrilh dc
- Un rabolage des Lrncle\ R. c estLliinfarctus
ant6ro-\eptat de BBG ou d HVG
J,ir"ir","''e *, a" tequelle
""
F-SEGMENT ST
. Un sous d6calagc du ST (16sjon sous endocardiqLre) doit laire ivoquer
Un nliroir tl'un SCA ST+
slablc (ECC d'effon Par
- Unc isch6nie nyocardique' soil dans le cadre cl'un angor
e)iemple). soii clans le cadre d'un SCA
-
I1r1prdgnation.ligitdliquc (cupule)
HVGI
Lid i Lrn trouble dc la repolaisation ( BFG
ELECTROCARDIOGRAMME
.
Ln sus d6calage du ST (l6sion sous dpicardique) doit faire dvoquer
5 causes principales d€ sus-d6calage de ST :
<<
:
PARIS >
TERICARDITE
Concave en haut
DifTus
Sans miroir
Microvoltage
=
a PQ sous d6cal6
An6vrisme VG
Associd e onde Q
Non 6volutif
l.l
T
1l
i: ti
Pa( de nliroir, segment rrc\ souplc
Bepolarisation pr6coce
V3 V4 isol6s
Sujets de race noire. jeunes. spot tifs
Pas de
miroir
IDNI
< Onde de Pardee >
= SCA avec sus-d6calage
Permanent du ST
Convexe en haut
Miroir
Evolutif
Localis6 dans un territoire coronaire
Spasme coronaire
Convexe en haut
Ondes T g6antes
Localisd dans un ou plusieuls tenitoires coronaires
G.ONDE T
.
.
.
An1ples. pointues, sym6triques : SCA en voie de constitution (premjeres heures du SCA ST +)
Amples, pointues, asym6triques I hyperkali6mie (signe prccoce)
Ndgalives :
-
De faqon diffuse: hypokali6mie. digitaliques. p6ricardile (signe ECG tardif). trds
rarement isch6miques (l6sions tti tronculaires ou touchant le tronc comnrun)
De fefon fo.aJitte . SCA, y'rolat/bn poltIDM da/ls le tentoire ndcrcsd. BRG ou BBI)
HVG ou HVD. pr6-exciration.
427
ELECTROCARDIOGRAI\iIVF
H.ESPACE OT (VOIR FICHE TORSADE DE POINTE)
cardiaque
' Le QT. comme le PR. se raccourcit avec I'acc6l6raijon de 1a fr6quence
. QT corrisd = QT mesurd cr ms/racine car6c dn RR en sec
. L':rlloneement .]u QT favorisc la survenue de torsade dc poinle
SYSTEI\,IATIQURMENT SI
. Sympldmes cadiovascul:rires
-
:
Douleur ihoracique
D)'sPnie
Palpitations
Peric de connaissance brave (lipothymie ou syncope)
+++ betabloquants)
' lntoxicatioD m6dicamcnteuse ( antidipresseul1s tricvcliques
. Hyperkali6mie : hypokali6mie
. \l-.en ouleJ. rrtr' crne r. : bc'rblu 'u r'l'Jer'l( ourr e (l
. Choc, quelle quc soit son origine
.
Il
-
que
rialisd en cas d anomalie de 1'examen cardio\'asculaire iclles
Tachycardie, bradycerdie' cxtrasysiolic pouls irl6gulier
Souftle, galop cadjaque
sera 6galement
ln\ulfisancecardiaquc
Hype ension arliriellc
I'aoite abdominalc AVC eic )
I il ry a Pas lie[ de laire ur
En prd op6ratoire I il exjne des #f6rences mdclicrles opposables
ECG :
chez la femne dans lc crdre de la
- ,A.vanl lage de 40 ans chez lhomme ou de 50 ans
pl€cis' de fa(reurs dc
chirurgie courante : en I absencc d antic6dents pathologiques
Padent poly_r'asculaire
.
:
(AOMI an;vrismcs
de
,isqu"'C,lnOtOV,f SCULAlltE d'anomalies de I'examen cliiique
_sontcxc]ucsdececadrelesintervenlionsdechilulgie]ourdelel|esqueneurochirulgie.
(oRL'
if,ir".gi.."ta.q* el pulmonajre' ch;urgie rrt6rielle' chirulgje carcinologrque
odhufe{lic lourde
alge;., *.f"giq"". gyn€cologrqucr' 'hrrurgre lreporobiLaire lLe
,
rcmllaccmenl ou
(piothOse lorale. scoliose). polltraumrtisme chiruLpre urologrque
dc recorstitulion)