EKG Interpretacija: Dijagnostička orijentacija i indikacije

ECN 2004/05/
06/07/08/09/10
ELECTROCARDIOGRAIMME
-Argumenter les principales indications de I'EGG
et d iscute. I'interpr6tation des r6sultats
grand carieau iquivaut alors d 0,20 sec
de 0.1 mV pour I mm (1 petil ce eau en
LES OBJECTIFS
DE L'ECN
I.PRE-REQUIS
. La base de l'enrcgisiremert dc I'activiid iLeclrique du c(tur lelle qu'elle a dt6 pdu6dcrnment
oe.rire rcpu'e .ur l- lor Jc ur p,'l1rrc
Ceite loi consiste drns lc fail que quand un courani se dirige lers I'cndroit oi il cst recueilli'
il est enregistr6 comme une onde positive. Par contre, 5'i1 s'en 6bignc, il sera rcpriserli Prr
une onde n6gative.
L'DCC enregistre 1'aclivit6 dlectique du cltur qui est intracardiaque. i la surface de
l organisme (donc de naniire assez 61oign6e).
La vitesse de ddfilenent est de 25 mm/sec : I
L'ampLi de en heuteur du signal doit elre
haotcur).
On disiinsuc 2 tt'pes de ddivation\ :
- Les d6rivations p6dphidques ou frontales (appe16es D) qui sont plac€es slrr les
.l membres et qui e\plorent le Plan fronial du cltnr'
Les al6rivations pricordiales (appel6es V) qui sont plac6es sur le thorax du palicnt pour
explorer 1e plan transversai du cor[r.
ORIENTATION DIAGNOSTIQUE
Ces l5 dlecfodes pennettent d'enregistrer l'activit6 6lectrique du ci]eur solts tous ses argles.
Localisation D6rivations
Ventricule dloit V3R. V4R, VR. Vl, V2
P.roi ant6rieure du VC V1, V2. V3
,{pex du VC
Paroi lat6mle basse du VC v5, \i6
P'roi lri6rrlc haute du VC Dl. VL
Prroiinfarieure du VG D2, D3. \iF
Paroi posl6rieurc (ou basale) du VG

QT
€P
ePR QRS
ELECTROCARDIOGRAI\iI\iE
II.INTERPRETATION
. L'ECG cloi! toLrjours €lle irlcrpr6t6 dans le sens suivalt I
- Fr6quence ct h_th e
- Onde P
EsPace PR
Aspcct dcs QRS : anplitude dur€e axe el norphologie des QRS
- Segment ST
Onde T
- Onde U
T,€s valeurs norm:rles dc ces intervalles sont :
A-FREOUENCE
' Sur cciur sain. elle d6Pcnd du n':eud sinu\el Ln cas
pr€nd 1e relais (cf questior Troobles dc 1a conduclion)
. En v6rifirni que la vitesse de d€roulcmenl du papier
diviser 100 par ]e nonrbre de gro\ can-elux s6paranl
2 QRS + FC i 300/nin : si deux caneaur cntre 2 QRS
2 QRS '+ F'C i l51nir.
. Bradycardie si FC < 50/mii
. T..hvcadie si FC > 100/nrin
de BAV. un rythme d'dchePpement
est bien de 25 mnlsec i il suffit de
de[x QRS: si un seu] carrcau enfe
+ FC i 150/min i si 4 careaux entre
B.NATURE DU RYTHME
. R),thme normal sinusal et ragLrlier: onde P d'odgine sinusale (Positile en DlIl er \ui\ie
, j'rotutqu.ttr"nt p". un complexe QRS et chaque QRs est pr€cid6 d'une onde P'
' Les rythmcs ectopiques sont d6tail1is dans les chapitrcs suivants (palpitations)
Normale
Intervalle, Onde < 0.12 sec
0.12 0.2 sec
< 0.08 \ec
0.1- 0,45 scc

ELECTROCAROIOGRAMME
C-ONDE P
. Hlpertrophie atriale ga che :
onde P trop large (supdieure i I20 nN
en DII). diphasique e pr6rtominance dc
n€gati\,it6 en \r
Hypertrophie arriale droite :
onde P trop ample (supdrieure ir
2 5 mV en Dlt), cliphasi.tue A
pr6dominance de posirivit6 en V
i: jl
. Si onde P invers6e:pcnser i LLn rythnr joncrionnel
. Absencc d'ondc p : FA ++++. bloc sino auriculaire. TV. iachycardje jonctionnelle
D.ESPACE PR (PQ)
. Si PR conrr (< 120 ms) I WpW +++++. syndromc de Lovr'r Canonc Levine
. Si PR long(> 200 ms) j BAV I o,r BA\ tI Mubtrz I \!i. f.-ort t., A. ta conducrion
intraca iaquc)
. Si sous d6calage PQ : p6rica ite ++
E.COMPLEXE QRS
l.Dur6e (rf. Troubles de la conduction intracardiaque)
' Si QRS 6largis (dur6e > 0.08 sec) : BBD. BBG. WpW, ryrhme venrriculaire. hlperkati6mie
. Un des critbres diagnostiques ales blocs de branche est Ie retard i ia d6flexion
intrins6coide {d6lai entre lc d6hlr.lr QRs et le pic.lc ta scconde d6polarisarion, en vr ou
V6 selon que je BB est droit ou gauche)
:-\mplitudc
. Hyperrophic venlriculairc gauche (HVG) :
Ddviarion axiale gauche
- Augrnenration de I'jndice de Sokotolv = SV + R\ij ou V6 > 35 mnr
- Anomalies de la repolarisarion associies: ondes T n6gatives en Vj er V" dans I,HVC
dile syslolique (RA. HTA. CMFI) o! ponri\e. ,tan" iHVC dr trpe,li.rsrotrque (INI.
rA...)
. Hypeftrophie vetltricull1ire droite (HVD) i
Ddviarion axiate droite du eRS
Rappon R/S > I en V er V. er rappoft R/S < I en V. et V6
- T.oubles de la repola sation seco.daires i L.HVD surtour en Vr et V2
. \{icrovoltagc :
- D6fini par la pr6scnce dc eRS < 5 mm dc fagon diffuse
- Etiologies : 6panchement p6ricardique. mrxcEddme, BpCO, ob6sit6, eneur d,6ialonnage

ELECTROCARDIOGRAMME
:l-\llx phologie
. Onde Q:
- PhYsiologique en aVR (Q)'
Pathologique si anlPliiude
.10 ns- si Pr€sentes dans
F-SEGMENT ST
. Un sous d6calagc du ST (16sjon sous endocardiqLre)
V5 et V,. (q) (corespondent i ]a d6polarisaljon seplalel'
.uDc.:eu.e - Je .cl . J. I onJ. R. \'ourre 'ur'e el'rc :r
ul. '., . ',t''n' "'' .ore'po'rJ:r I n ln'c 'crrirJ r-
- t.r".'*'. cliol!'.qre nicLosc rnlo'atdinrre +++ nais aussi BBG (aspecl QS en Vl - |l';:;:;p.;;p;t: ""piur. rcMn . p\oudo ondc e '). EP (llspect s I Qr avec onde Q en
I)3)
ofde R:
- Eilc augmente d anplitude de VL :r V6 de maniare s ym 6ii qucmelrt oppos6e :11onde S
si onde R ample cn v' et vr f lechercher urc onde Q dans les ddri!alions basaies Vl
VE-V9 dont elle scrril le nliroir
- Un rabolage des Lrncle\ R. c est i dirc une onde R n arlgmentanl pas Lle lrilh dc \rr ir Y"
J,ir"ir","''e "" *, a" tequelle Ll infarctus ant6ro-\eptat de BBG ou d HVG
Etioloaies des d6\'iation\ axiales galrches (axc < l0'): h'vpefrophie rentriculairc gauche'
irfaLct-us inftrieur' BBC. HBACi ccelrr hod/onia1'
i.,'"t""*, u* d;\illions exiales droiles (axe > 90')r Hype rophie ventriculairc droilc
il;i"6:"."J;i;il" (:r"o;q'")' il1r""tolt r"t6ra1' HBPC' cLtur veilic:rl (longiligne)'
DIFFERENTS TYPES D AXE CAFDIAQUE
-90"
Darialron a\1a1€ ga&[e
180"
DI
0'
.{{e rorrnal dr1 coeur
\:t'90'
doit laire ivoquer
Un nliroir tl'un SCA ST+
- Unc isch6nie nyocardique' soil dans le cadre cl'un angor slablc (ECC d'effon Par
e)iemple). soii clans le cadre d'un SCA
- I1r1prdgnation.ligitdliquc (cupule)
Lid i Lrn trouble dc la repolaisation ( BFG HVGI
,30'
a\'r 150"
Dt 0'
. Dl -60'

. Ln sus d6calage du ST (l6sion sous dpicardique) doit faire dvoquer :
5 causes principales d€ sus-d6calage de ST : << PARIS >
TERICARDITE
Concave en haut
DifTus
Sans miroir
= Microvoltage
a PQ sous d6cal6
An6vrisme VG
Associd e onde Q
Non 6volutif
Pa( de nliroir, segment rrc\ souplc
tii:
1l
l.l
T
Bepolarisation pr6coce V3 V4 isol6s
Sujets de race noire. jeunes. spot tifs
Pas de miroir
IDNI
< Onde de Pardee >
= SCA avec sus-d6calage
Permanent du ST
Convexe en haut
Miroir
Evolutif
Localis6 dans un territoire coronaire
Spasme coronaire Convexe en haut
Ondes T g6antes
Localisd dans un ou plusieuls tenitoires coronaires
G.ONDE T
. An1ples. pointues, sym6triques : SCA en voie de constitution (premjeres heures du SCA ST +)
. Amples, pointues, asym6triques I hyperkali6mie (signe prccoce)
. Ndgalives :
De faqon diffuse: hypokali6mie. digitaliques. p6ricardile (signe ECG tardif). trds
rarement isch6miques (l6sions tti tronculaires ou touchant le tronc comnrun)
- De fefon fo.aJitte . SCA, y'rolat/bn poltIDM da/ls le tentoire ndcrcsd. BRG ou BBI)
HVG ou HVD. pr6-exciration.
ELECTROCARDIOGRAMME
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