Visión y aprendizaje (II): Detecciión de disfunciones visuales y de escucha Montserrat Augé*, Marta Fransoy**, Lluïsa Quevedo*** *Licenciada en Psicología, Diplomada en Óptica y Optometría (col. nº 3714) ** Diplomada en Óptica y Optometría (col. 4965) y Terapeuta de Escucha ( Tomatis E-08-36-05) *** Doctora en Psicología, Diplomada en Óptica y Optometría (col. nº 3867) Departament d´Òptica i Optometria. Universitat Politècnica de Catalunya Departamento de Ingeniería Química, UPC [email protected] 7UDVODFODVLÀFDFLyQ\GHVFULSFLyQGHODVLQWRPDWRORJtDSUHVHQWDGDHQHOSULPHUDUWtFXORHQHVWH Q~PHURHQIDWL]DPRVODLPSRUWDQFLDTXHHQHOFRUUHFWRSURFHVRGHODOHFWRHVFULWXUDWLHQHOD LQWHJULGDGItVLFD\IXQFLRQDOGHWUHVVLVWHPDVGHORUJDQLVPRHOYLVXDOHODXGLWLYR\HOPRWRU $VtPLVPRUHYLVDPRVORVWHVWVPiVLPSRUWDQWHVSDUDHYDOXDUHOQLYHOGHLQWHJUDFLyQGHORVWUHV VXEVLVWHPDVPHQFLRQDGRV 3DODEUDVFODYHV'LUHFFLRQDOLGDGGLVFULPLQDFLyQYLVXDO\DXGLWLYDLQWHJUDFLyQPRWRUDODWHUDOLGDG PHPRULDYLVXDO\DXGLWLYDSHUFHSFLyQYLVXDOSURFHVDPLHQWRGHODLQIRUPDFLyQYLVXDO\GHHVFXFKD 240 Introducción En la sociedad del conocimiento, una de las KDELOLGDGHVSULPRUGLDOHVHVHOSURFHVDGRHÀFD]GH ODLQIRUPDFLyQSDUDJDUDQWL]DUHODSUHQGL]DMH\D que la ubicación profesional y social depende en gran medida del nivel y calidad de la formación recibida e integrada. (OXVRJHQHUDOL]DGRGHODVWHFQRORJtDVGHODLQformación y de la comunicación exige al sistema visual un nivel mayor de rendimiento que la lectoescritura tradicional. El uso del ordenador como LQVWUXPHQWRGHWUDEDMRHVFRODUGHFRPXQLFDFLyQ entre los amigos (correo electrónico, Messenger, facebook..), es ya un hecho aceptado por padres \PDHVWURV3RURWURODGRODVKRUDVGHMXHJRHQ espacios abiertos han estado sustituidas per horas de “PlayStation”, “Wii”, “XBox”, etc. Es decir, que los estudiantes pasan muchas horas estimulando y estresando el sistema visual y de escucha. 3RUHOORHVWDQLPSRUWDQWHJDUDQWL]DUODSOHQD funcionalidad de los sistemas involucrados en HO SURFHVR GH DSUHQGL]DMH YLVXDO GH HVFXFKD \ motor, principalmente15 ÀJXUD SDUDHYLWDUHO IUDFDVR HVFRODU \ DOFDQ]DU HO QLYHO GH HMHFXFLyQ requerido 2, 11. Fig. 1. Proceso sensorial y motor en el aprendizaje escolar14 Como es sabido, las actividades escolares implican pasar mucho tiempo en visión próxima, lo que requiere de unas buenas habilidades visuales y perceptuales que permitan leer rápidamente, comprendiendo bien lo que se lee. Cuando hay problemas en el procesamiento de la informaFLyQYLVXDOORVQLxRVQHFHVLWDQPD\RUHVIXHU]R\ concentración, lo que se traduce en una falta de atención y/o motivación para la lectura y escritura, y una pobre comprensión lectora. Y a largo SOD]RSXHGHQOOHJDUDOIUDFDVRHVFRODU6HHVWLPD que de un 10 a un 15% de los niños presentan 16 1er trimestre 2011 SUREOHPDV GH DSUHQGL]DMH UHODFLRQDGRV FRQ XQ SUREOHPDGHHÀFDFLD\RSHUFHSFLyQYLVXDOVHJ~Q XQHVWXGLRUHDOL]DGRSRUOD)XQGDFLRQGHO,QVWLWXWR GH&LHQFLDV9LVXDOHVGH0DGULG )XQGDFLyQ,1&,9, 2006) 1, 12, 14,. dĂďůĂ /͘ &ƵŶĐŝŽŶĞƐ ůŝŶŐƺşƐƟĐĂƐ͗ /ŶƚĞŐƌĂĐŝſŶ ǀŝƐƵĂůͲĂƵĚŝƟǀĂͲŵŽƚŽƌĂ 5HODFLyQHQWUHHVFXFKD\DSUHQGL]DMH 1,9(/ 5(35(6(17$7,92 Como se ha dicho, además del sistema visual, en el proceso de lecto-escritura intervienen el sistema auditivo, con la función de escucha, y el sistema motor, puesto que leer requiere de la integración YLVXDODXGLWLYDRUDO VH DVRFLD XQ JUDIHPD D XQ fonema y se pronuncia. Así, la escritura, ya sea por copia o por creación se produce por la integración GHORVVLVWHPDVYLVXDODXGLWLYR\PRWRUDGHPiVGH asociar el grafema al fonema (porque lo vemos o YLVXDOL]DPRV KD\TXHFRRUGLQDUHOPRYLPLHQWRGH la mano al escribir para reproducirlo en papel o en un teclado 3,4,8. Y en el caso de la lectura, además de asociar grafema-fonema, hay que coordinar el sistema audiofonador para emitir el sonido. En el caso del dictado, la integración se produce entre el sistema de escucha y el motor. Por ello, entre los tres subsistemas debe haber, lógicamente, una integración perfecta a nivel cerebral porque la información sensorial que llega desde cada uno de estos canales debe ser analizada a tiempo y contrastada con los otros (tabla 1), y de esta coordinación surge una información de orden superior: el lenguaje oral, la orientación espacial (que depende básicamente de la integración vestibular de las aferencias visuales, auditivas \ SURSLRFHSWLYDV \ OD GHFRGL¿FDFLyQ GH ORV símbolos escritos (grafemas), fonemas, silabas, palabras… Cuando la función es óptima en estos dos niveles se puede conseguir la habilidad de la lecto-escritura, ya en un tercer nivel de complejidad 5, 6, 9, 12 ¿JXUD NIVEL AUTOMÁTICO &$1$/ AUDITIVO-VERBAL &$1$/9,6202725 &RPSUHQVLyQDXGLWLYD $VRFLDFLyQDXGLWLYD ([SUHVLyQYHUEDO &RPSUHQVLyQYLVXDO $VRFLDFLyQYLVXDO ([SUHVLyQPRWRUD ,QWHJUDFLyQJUDPDWLFDO ,QWHJUDFLyQDXGLWLYD 0HPRULDDXGLWLYD ,QWHJUDFLyQYLVXDO 0HPRULDYLVR PRWRUD Para evaluar el grado de integración de estos tres subsistemas, los optometristas utilizamos diversos tests: 9$'6 YLVXDODXGLWLYHGLJLWVV\VWHP .RSSLW] 1981) que consta de cuatro partes en las que se XWLOL]DQ FRPR HVWtPXORV VHFXHQFLDV QXPpULFDV con dígitos del 1 al 9. El niño repite oralmente o escribe las secuencias de la memoria. Permite valorar distintas vías de entrada y de salida de la información: visual–oral (repetición de dígitos presentados visualmente), visualescrita (escribir los números que ha visto), auditiva-oral (repetición de los dígitos presentados oralmente), auditiva-escrita (escribir los números que ha escuchado), determinando la capacidad de integrar la información visual y auditiva recibida y su correspondiente respuesta oral y escrita 7. Fig. 2. La lecto-escritura como proceso complejo emergente de tercer nivel de complejidad Fig. 3. Dígitos utilizados en el test VADS $9,7 DXGLWLYHYLVXDOLQWHJUDWLRQWHVW %LUFK\ Belmont, 1965). Esta prueba consiste en un patrón auditivo-visual correspondiente a una tarea en la que el examinador produce un patrón auditivo que el paciente debe relacionar con un patrón visual espacial (patrones de puntos impresos). (YDO~D OD FDSDFLGDG GHO QLxR SDUD LJXDODU OD distribución temporal de un estimulo auditivo a la distribución espacial de un estímulo visual 3. 90, YLVXDOPRWRULQWHJUDWLRQ Beery, 1989). /DSUXHEDSUHVHQWDGLEXMRVGHIRUPDVJHRPpWULFDVGLVSXHVWDVGHPHQRUDPD\RUFRPSOHMLGDG 17 240 1er trimestre 2011 7DEOD,,(YDOXDFLyQGHOGHVDUUROORGHOQLxRD QLYHOSRVWXUDOVHQVRULDO\PRWRU Fig. 4. Respuesta visual del test AVIT La tarea del niño es copiar estas formas. Valora la Integración de la capacidad de procesamiento de la información visual con movimientos PRWRUHVÀQRV2. )DVHVGHOSURFHVRGHDSUHQGL]DMH GHODOHFWRHVFULWXUD 6HJ~QODVFDSDFLGDGHVGHOQLxRHQFDGDQLYHOGH desarrollo, podemos diferenciar dos estadios en el DSUHQGL]DMHGHODOHFWRHVFULWXUDSULPHURHOQLxR aprende a leer y, a partir de los 7-8 años leerá para aprender. Esto supone que, en un primer estadio tenemos un procesado de información secuencial (controlado), que implica al sistema parvocelular, y en el segundo estadio, un procesado global (paralelo) que se relaciona con el VLVWHPDPDJQRFHOXODUSDUDH[WUDHUHOVLJQLÀFDGR de las oraciones 5, 9, 13. 7DEOD,,,5HODFLyQGHODYLVLyQ\HOOHQJXDMHHQ ODOHFWXUD En la tabla III se evidencias que el sistema de escucha (entendida como la audición asociada a la atención con el propósito de extraer información del mensaje) debe ser plenamente funcional. La visión y la escucha pueden considerarse procesos análogos, si los analizamos desde el punto de vista de sus cualidades intrínsecas como se muestra en la tabla IV. La visión prepara para la acción, mientras que la escucha es la puerta de la conciencia. El sistema visual podría ayudar a discriminar sonidos que son difíciles de diferenciar (las personas sordas OOHYDQ DO H[WUHPR HVWD YHQWDMD FXDQGR OHHQ ORV ODELRV \WDPELpQSRGUtDVHUYLUFRPRXQDIRUPD Fig. 5. Dibujos utilizados en el test VMI de distinta complejidad 240 Proceso de desarrollo del niño Dado que el desarrollo motor (de 0 a 7 años) está estrechamente relacionado con el desarrollo visual (de 0 a 8 años), y el dearrollo de la escucha, es necesario conocer que bloqueos o interferencias se han producido en este proceso para entender las dificultades visuales 5, 6, 8. El H[DPHQYLVXDOGHOGHVDUUROORVHVLQWHWL]DHQOD tabla II. 18 1er trimestre 2011 7DEOD,99HUHVDRtUORTXHPLUDUDHVFXFKDU cómo iniciar el tratamiento, con la terapia visual o la de escucha. 16,17 %LEOLRJUDItD $XJp04XHYHGR/O $OWHUDFLRQHVHQHOSURcesamiento de la información visual. Ver y oír, 233, 95-99 %HHU\.( 7KH'HYHORSPHQWDO7HVWRI9LVXDO0RWRU ,QWHJUDWLRQUG(G&OHYHODQG0RGHUQ&XUULFXOXP3UHVV %LUFK+*%HOPRQW/ $XGLWRU\YLVXDOLQWHJUDtion, intelligence and reading ability in school children. Perceptual Motor Skills, 20, 295-305. 4. Campbell, R., (2008), The processing of audio-visual VSHHFK HPSLULFDO DQG QHXUDO EDVHV 3KLORVRSKLFDO 7UDQVDFWLRQVRIWKH5R\DO6RFLHW\%%LRORJLFDO6FLHQFHV 1001-1010. )HUUp-\$ULEDX( (OGHVDUUROORQHXURIXQFLRQDO GHO QLxR \ VXV WUDVWRUQRV 9LVLyQ DSUHQGL]DMH \ RWUDV IXQFLRQHVFRJQLWLYDV%DUFHORQD/HERQ ,QVWLWXWR 0pGLFR GHO 'HVDUUROOR ,QIDQWLO (O GHVDUUROOR GH OD ODWHUDOLGDG LQIDQWLO 1LxR GLHVWUR]XUGR %DUFHORQD/HERQ .RSSLW](0 7KHYLVXDODXUDOGLJLWVSDQWHVW IRUVHYHQWKJUDGHUVDQRUPDWLYHVWXG\-RXUQDORI/HDUQLQJ Disabilities,14, 93–95. /DQH.$ 'HYHORSLQJ2FXODU0RWRUDQG9LVXDO 3HUFHSWXDO6NLOOV6W/RXLV0RVE\ 9. Martín Lobo, M.P. (2003). La lectura. Procesos neuropVLFROyJLFRV%DUFHORQD/HERQ 10. Scheiman, M.M.y Rouse, M.W. (2006). Optometric Management of Learning Related Vision Problems. St. /RXLV0RVE\ 11. Shute RH. (1991). Psychology in Vision Care. PhiladelSKLD%XWWHUZRUWK+HLQHPDQQ 12. Solan, H.A., Scheiman, M.M., Rouse, M.W. (1994). 2YHUYLHZRIOHDUQLQJGLVDELOLWLHV2SWRPHWULF0DQDJDPHQW RI/HDUQLQJ5HODWHG9LVLRQ3UREOHPV6DQW/RXLV0RVE\ 8QVZRUWK & &RJQLWLYH DQG SHUFHSWXDO G\Vfunction. A clinical reasoning approach to evaluation and LQWHUYHQWLRQ3KLODGHOSKLD)$'DYLV&R 14. Vergara, MP. (2008). Tanta inteligencia, tan poco rendimiento ¿Podría ser la visión la clave para desbloquear su DSUHQGL]DMH"0DGULG*UiÀFDV&H\GH /ySH]-XH]0- ¢3RUTXp\RQRSXHGR")XQGDPHQWRV ELROyJLFRV GH ODV GLÀFXOWDGHV GH $SUHQGL]DMH 0DGULG5*$UWHV*UiÀFDV6/ 9HUYRRUW-7KH,PSURYHPHQWRI6HYHUH3V\FKRPRWRU DQG 1HXURORJLFDO '\VIXQFWLRQV 7UHDWHG ZLWK WKH 7RPDWLV $XGLR3V\FKR3KRQRORJ\0HWKRG0HDVXUHGZLWK((*%UDLQ 0DSDQG$XGLWRU\(YRNHG3RWHQWLDOV-RXUQDORI1HXURWKHrapy, vol 11, nº4, pp 37-49 17. Tomatis, A. 9 meses en el paraíso. Historias de la vida prenatal. (3ª ed. 2001). Barcelona. Biblària colección didascálica de redundancia, de modo que el estímulo visual LQFUHPHQWDUtDODFRQÀDQ]DVREUHHOPHQVDMHSHUFLELGRDWUDYpVGHOVLVWHPDDXGLWLYR6LGRVVLVWHPDV independientes apuntan a la misma solución HQWRQFHVSRGHPRVFRQÀDUPiVHQHOODTXHVLVyOR uno de ellos la valida. Otra prueba de esta integración entre sistemas es que, cuando una persona ve a otra que está hablando pero no la puede oír, HQVXFHUHEURQRVyORVHDFWLYDODFRUWH]DYLVXDO ODTXHUHVSRQGHDORTXHVXVRMRVHVWiQYLHQGR VLQRTXHVHDFWLYDWDPELpQODFRUWH]DDXGLWLYD DXQ cuando no está escuchando nada) 4, 12. La evaluación del la funcionalidad de la escucha VHUHDOL]DHQGRVHWDSDVHQXQSULPHUOXJDUHVFRQveniente conocer el resultado de la audiometría WRQDOSDUDGHVFDUWDUGHÀFLHQFLDVItVLFDVHQHOVLVWHma auditivo, y mediante el test Tomatis de audiopsico-fonología, se explora la funcionalidad del sistema auditivo en cuanto a la función de escucha propiamente dicha que en ausencia de problemas en la gestación, debe estar plenamente instaurada DSDUWLUGHOFXDUWRPHV\PHGLRGHHPEDUD]R(O feto oye, y este estímulo es el que primordialmenWHLPSXOVDODRUJDQL]DFLyQQHXUROyJLFDHQODYLGD prenatal. Por ello es tan importante recoger en la anamnesis o historia vital, todos los pormenores del proceso de gestación. Para ello es muy util acompañar al cuestionario de síntomas visuales, un cuestionario de habildades de escucha, que nos SHUPLWHMXQWRFRQHOUHVXOWDGRGHOWHVW7RPDWLV asociar el origen del problema de lectoescritura al sistema visual, al de escucha o al motor. A partir de esta intervención multidisciplinar puede decidirse 19 240 1er trimestre 2011
