Анкета на астрологическую консультацию Имя Анисимова Анна ___________________ Контактная информация (телефон, эл.почта) [email protected]________________________________________________ Дата рождения 10.01.1996г. Время рождения (акушерское)15 ч_15мин. (насколько возможно точнее) Место рождения Город, район, населенный пункт г. Челябинск Место жительства Город, район, населенный пункт______г. Москва_____________ Дата регистрации первого брака Число_____. Месяц__________Год__________. Время ___ч. ___м. Город, в котором был зарегистрирован первый брак_____________ Добровольным ли было решение вступить в брак, или под воздействием обстоятельств (беременность, фиктивный брак, настояние родителей, перенос даты в связи с трауром в семье и т.д.)? ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ Развод в первом браке (дата в свидетельстве о разводе): Число____. Месяц______.Год_______. Город___________ Кто был инициатором развода?______________ Второй брак Число___________. Месяц_________. Год__________.Время ____ч. _____м. Город______________ Развод во втором браке (дата в свидетельстве о разводе): Число_____.Месяц__________.Год_______. Город________________ Кто был инициатором развода?_______________ Получение первого загранпаспорта (дата выдачи) Число__11_.Месяц___11___.Год 2008 Город Челябинск Получение первых водительских прав (дата выдачи) Число__22_.Месяц___01____.Год__2014.Город___Челябинск______. Переезды, перемены места жительства в пределах одного города Дата___октябрь_2011, август 2012 _. Город____Челябинск___. Даты регистрации по месту жительства – прописка. (Данные берутся из паспорта) Число___05___. Месяц___04_____. Год__2004___. Город___Челябинск_______. Образование_____________среднее____________________________________________. Профессия____________________________________________________________. Рождение детей Число_________. Месяц_________. Год_______. Время ____ч____м Город______________. Число_________. Месяц_________. Год_______. Время ____ч____м Город ______________. Имеющиеся официальные даты трудоустройства (из трудовой книжки) ____________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ Медицинские операции, травмы, аварии, опасные ситуации с указанием даты, места и обстоятельств: __операция на нос (вазоматорный ринит) 6 августа 2014 _______________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ Переезд в другие города, страны и регионы и их обстоятельства Число__28__. Месяц_08________. Год_2014_________. Откуда и куда, причины___________из Челябинска в Москву, причина: учеба _____________ ________________________________________________________________________ Число_________. Месяц______________. Год__________. Откуда и куда, причины___________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Смерть близких и родственников (родители, супруги, дети). Даты, место события, кем приходился: __________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ Другие важные моменты, не учтенные в анкете, например, покупка или продажа жилья или автомобиля, открытие фирмы, суды и т.п. Даты, характер и место событий: автомобиля 29 ноября 2013 года , 22 февраля 2015 года ______________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ ___покупка Вопросы или темы, разобраться в которых Вы бы хотели с помощью астрологии: Совместимость с молодым человеком, влияние переезда, проблемы в учебе, проблемы в отношениях с родителями Дата заполнения: __28 февраля 2015____________(число, месяц, год).
