Anatomie du Membre Supérieur - Eléments Nerveux du Membre Supérieur

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UE 4 : ANATOMIE DU MEMBRE SUPERIEUR – ELEMENTS NERVEUX DU MEMBRE SUPERIEUR :
LE PLEXUS BRACHIAL
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UE 4 : Anatomie du Membre Supérieur – Eléments Nerveux du Membre Supérieur
UE 4 : ANATOMIE DU MEMBRE SUPERIEUR : ELEMENTS NERVEUX DU MEMBRE SUPERIEUR :
LE PLEXUS BRACHIAL
INTRODUCTION :
 Le plexus brachial innerve le membre supérieur d’un point de vue moteur et sensitif.
 C’est un ensemble qui provient de plusieurs racines au niveau de nerfs rachidien.
 Il se situe dans les régions cervicale et axillaire.
I/ Formation du Plexus Brachial
A – Schéma d’Introduction : Partie Cervicale du Plexus Brachial en Vue Antérieure
 On met en place les vertèbres cervicales (corps vertébral de C4, le disque intervertébral, le
corps des vertèbres en-dessous). On aura des petits processus appelés apophyses transverses
sur le côté des vertèbres. De ces apophyses, on a des foramen inter-transversaires qui vont
laisser passer à partir de C6 l’artère vertébrale. Ensuite, on a les premières vertèbres
thoraciques qui présentent aussi des apophyses transverses avec des corps beaucoup plus gros
et déformés. A partir de Th1, on aura les premières côtes qui vont s’articuler.
 Il y a l’articulation avec le sternum. On met en place l’articulation avec la clavicule : articulation
sterno-costo-claviculaire.
a) Racines Cervicales
 Le plexus brachial naît au niveau des racines cervicales. Entre C4 et C5, on a naissance de la
racine C5 (5ème racine cervicale), entre C5 et C6 on aura la racine C6, etc. et entre C7 et Th1 on
aura la racine C8. Ensuite les racines sortent au-dessus de la vertèbre correspondante. Entre
C7 et Th1, la racine sort en-dessous.
 Dans le plexus brachial, on a 5 racines : C5, C6, C7, C8 et Th1 qui sont formés au niveau de la
moelle épinière puis forment le nerf rachidien puis naissance du nerf rachidien à la fois sensitif
et moteur. On a des rameaux des racines C5 à Th1.

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b) Coupe Axiale de Moelle Epinière
 On aura en avant le cordon antérieur de la moelle épinière, en arrière le cordon postérieur.
 En avant on aura les cornes antérieures de la corne antérieure et en arrière la corne
postérieure.
 Au milieu de la moelle épinière, on aura de la substance grise avec les corps cellulaires et
autour de la substance blanche.
 Les deux cornes antérieures sont connectées avec la racine antérieure du nerf rachidien
correspondant. Exemple : à l’étage C5, on a la naissance de la racine C5.
 La racine antérieure est motrice, la racine postérieure est sensitive et présente souvent un
ganglion rachidien (relais des fibres sensitives).
 Le nerf rachidien est l’ensemble des fibres à la fois motrices et sensitives. C’est donc le nerf
rachidien du système nerveux périphérique. Les informations motrices descendent vers la
racine et les informations sensitives remontent vers le système nerveux central.
c) Formation des Troncs par Regroupement des Racines
Il y aura un regroupement des racines pour former des troncs.
 Les deux racines supérieures C5 et C6 se regroupent pour former un tronc supérieur.
 La racine C7 reste isolée et forme le tronc moyen.
 La racine C8 et Th1 forment le tronc inférieur.
d) Formation des Faisceaux par Regroupement de Troncs
 Ensuite on a une fabrication de faisceaux qui viendront des troncs.
o Les troncs supérieur et moyen donnent le faisceau latéral.
o Le tronc inférieur donne le faisceau médial.
o On aura un faisceau postérieur : la réunion des trois différents troncs (supérieur,
moyen et inférieur) donne le faisceau postérieur.
 L’ensemble de ces structures nerveuses donnent le plexus brachial (racines, troncs, faisceaux).
 Ces structures sont quasiment réunies avec un rapport important avec l’artère axillaire sous la
clavicule. Ce plexus passe sous la clavicule qui va comporter un rapport intime avec l’artère
axillaire.

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B – Partie Axillaire du Plexus Brachial sur une Vue Antérieure
 On place le sternum avec l’angle sternal. On aura la clavicule. On tombe sur le processus
acromial, le processus coracoïde, la glène. On dessine les reliefs de la scapula. On a la tête
humérale avec le trochiter et le trochin. On a le relief de l’acromion.
 On aura le grill costal avec la première côte et les autres côtes.
 En-dessous de la région claviculaire, on a la région du creux axillaire ou fosse axillaire. Dans
cette fosse, on a l’ensemble des éléments du plexus brachial mais aussi les éléments
vasculaires : l’artère axillaire naît de l’artère sous-clavière. Elle donne naissance à l’artère
brachiale.
o L’artère sous-clavière naît du tronc artériel brachio-céphalique droit.
o L’artère axillaire naît de l’artère sous-clavière en passant sous la clavicule.
o Elle donne naissance à l’artère brachiale.
C – Rapports de la Fosse Axillaire
 Rapport postérieur de la fosse axillaire : On a le muscle sub-scapulaire qui s’insère dans la fosse
sub-scapulaire de la scapula. L’insertion distale du muscle sub-scapulaire se situe au niveau du
tubercule mineur ou trochin de l’humérus. Il recouvre la région axillaire.
 Rapport antérieur de la fosse axillaire : On a le muscle petit pectoral qui s’insère au niveau de
l’apophyse coracoïde et l’insertion distale se fait au niveau de la partie distale des 3ème, 4ème et
5ème côtes.
 On met en place l’artère axillaire qui va pénétrer dans la fosse axillaire pour former l’artère
brachiale. Cette artère axillaire est souvent accompagnée de la veine axillaire qui ramène le
sang veineux du bras jusque dans la veine supérieure.
 La veine axillaire est située de façon médiale à l’artère qui est plus latérale.
 On met en place les éléments nerveux : on aura le faisceau latéral, médial et postérieur.
o Le faisceau latéral naît sous la clavicule, il est latéral à l’artère axillaire.
o Le faisceau médial est situé entre les parois de l’artère et la veine axillaire.
o On ne voit pas le faisceau postérieur qui est en arrière de l’artère axillaire.

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II/ Nerfs du Plexus Brachial
Enfin, on aura la terminaison du plexus brachial avec la formation des nerfs du plexus brachial :
A – Formation des Nerfs
 Dans la fosse axillaire, on aura la formation du premier nerf qui se divise de façon latérale :
c’est le nerf axillaire qui naît du faisceau postérieur.
 On a la réunion entre faisceau latéral et médial qui devient le nerf médian.
 La partie du faisceau médial forme le nerf ulnaire.
 En arrière le faisceau postérieur (qui reste en arrière de l’artère) donne principalement le nerf
radial. A sa proximité, il donne une petite division appelée nerf axillaire qui vient innerver le
moignon de l’épaule.
 Le faisceau latéral donnera le nerf musculo-cutané (antérieur). Il donne aussi le nerf médian
qui est la réunion du faisceau médial et latéral.
 Dans la fosse axillaire, on a la terminaison du plexus brachial. A partir des faisceaux, on a la
formation de troncs nerveux. Ces nerfs ont une fonction en général mixte : motrice et sensitive
(terminaisons de ces muscles à la fois dans les muscles et les régions cutanées).
B – Territoires Cutanées Pris en Charge par les Nerfs : Dermatomes et Myotomes
a) Eléments en Présence
1°/ Mise en Place d’une Vue Antérieure du Membre Supérieur
 On place le moignon de l’épaule.

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 On a la région du moignon de l’épaule, le rebord du muscle axillaire, la face latérale et médiale
du bras, l’avant-bras et la terminaison de l’avant-bras avec la région antérieure palmaire.
2°/ Mise en Place d’une Vue Postérieure du Membre Supérieur
 On place les différents doigts. On voit la face dorsale de la main.
3°/ Terminaisons des Branches du Plexus Brachial
 Dans les racines du plexus brachial, on a différentes sous-région.
 La racine C5 prend en charge un dermatome précis au niveau de l’épaule.
 On met en place les terminaisons des branches du plexus brachial.
b) Nerf Radial
1°/ Caractéristiques du Nerf Radial
 Nerf mixte (à la fois sensitif et moteur).
 Il va à la fois innerver les muscles de la loge postérieure du bras mais aussi de la loge
postérieure de l’avant-bras.
 Il donne principalement l’innervation des muscles supinateurs et extenseurs. Il est extenseur
au niveau des doigts, mains et avant-bras.
2°/ Vue Antérieure : Position du Nerf
 On place la glène humérale. On a l’articulation scapulo-humérale, la tête humérale avec la
petite et la grande tubérosité, l’extrémité inférieure avec le radius et l’ulna et le carpe.
 Le nerf radial naît du faisceau postérieur.
 Il arrive à la face postérieure de l’artère axillaire. Il présente un rapport postérieur au niveau
du 1/3 médial de l’humérus (au niveau de la gouttière du nerf radial). Il crochète l’humérus au
niveau du 1/3 médial. Les fractures du 1/3 médial de l’humérus donnent des fractures du nerf
radial.
 Il se dirige ensuite vers l’avant pour aller à la face antérieure de l’articulation du coude pour
se diviser et donner sa terminaison : une branche superficielle antérieure sensitive et une
branche postérieure profonde motrice qui ira sur le versant postérieur.
3°/ Innervation Motrice (Muscles Innervés par le Nerf Radial)
 Les 3 chefs du muscle triceps
 Au niveau coude, il innerve le muscle court supinateur (au niveau de l’extension du bras sur
l’avant-bras).
 La branche profonde postérieure en arrière innerve la quasi-totalité des muscles extenseurs
(ulnaire du carpe, radial du carpe, long et court extenseur du pouce, supinateurs, long
extenseur du carpe, etc.). Les muscles extenseurs du carpe sont innervés par le nerf radial.