download-pdf-ebooks.org-ku-16691

‫اإلخراج الفين للكتاب‪ :‬أبو عبد اهلل‬
‫‪2‬‬
‫بسم اهلل الرمحن الرحيم ‪ ,‬احلمد هلل رب العاملني ‪ ,‬والصالة والسالم على نبينا حممد األمني ‪ ,‬وعلى آله وصحبه أمجعني ‪ ,‬وبعد ‪:‬‬
‫إن عدم وجود دليل عربي قوي ومتوفر للجميع يف اإلسعافات األولية كان دافعاً لنا لنرتجم هذا الكتاب ‪ ,‬فاإلسعافات األولية علم بسيط جيب‬
‫على كل فرد أن يتعلمه سواء أكان يف اجملال الطيب أم خارجه ؛ فهو علم ينقذ متعلمُه أرواح البشر {ومن أحياها فكأمنا أحيا الناس مجيعاً}‬
‫ووفقنا اهلل سبحانه إىل إهناء الرتمجة ونرجو منه تعاىل أن ينفع هبذا الكتاب سواداً واسعاً من الناس ‪.‬‬
‫إن هذا العمل هو جهد بشري يقبل اخلطأ فإن وجدت األخطاء فاعذرونا فهذا جهدنا املتواضع وما استطعنا فعله ‪.‬‬
‫واحلمد هلل رب العاملني‬
‫* إىل مشعتني أنارتا يل دربي من مهدي إىل حلدي وأرشداني إىل احلق والصواب ‪ ...‬أمي وأبي‬
‫* إىل جنوم تسطع يف قليب ومتلؤه حباً واحرتاماً ‪ ....‬إخوتي األعزاء‬
‫* إىل إخوة مل تلدهم يل أمي وهلم مكان عظيم يف قليب‬
‫* إىل أخي أبو إبراهيم الذي شاطرني هذا العمل وعمل جبد ونشاط‬
‫أهديكم هذا اجلهد وأرجو من اهلل أن جيمعنا سوياً يف جنته‬
‫أهدي هذا الكتاب ‪:‬‬
‫* إىل أمي وأبي وإخوتي الذين هم سندي يف كل وقت وكانوا سبب جناحي‬
‫* إىل كل املرضى و اجلرحى يف بالدنا الغالية‬
‫* إىل من ترجم معي هذا الكتاب أخي أبو عبد اهلل على جهده الرائع‬
‫* إىل كل جمتهد يف أمتنا يسعى إىل هنضتها‬
‫اللهم تقبل منا عملنا و أخلص نيتنا لوجهك الكريم‬
‫‪3‬‬
‫صَمَّمَ هذا الدليل خمتص يف اإلسعافات ليكون مرشدك يف دورة اإلسعافات األولية ويكون مرجعاً للسنوات القادمة‪.‬‬
‫إن العالج الطارئ الفعال قبل وصول املختصني للمساعدة يشكل تقدماً على طريق تقليل آثار اإلصابة واملرض وبالتأكيد يف حفظ حياة شخص ما ‪.‬‬
‫إن اشرتاكك يف دورة إسعافات أولية واستخدامك هلذا الدليل رمبا سيكون أكثر القرارات أمهية يف حياتك‪.‬‬
‫اإلسعافات األولية‬
‫املقدمة ‪3....................‬‬
‫أهـداف اإلســعـافـات األولـيـة‪4........‬‬
‫أولويات املعاجلة – املسـح األويل ‪4.......‬‬
‫اإلنعاش‬
‫خطـة عمل اإلنـعـاش ‪5.............‬‬
‫سلسلة البـقـاء ‪6................‬‬
‫اإلنعاش القليب الرئوي ‪8-6...........‬‬
‫اإلنعاش القليب الرئوي لألطفال والرضع ‪8....‬‬
‫اإلنعاش القليب الرئوي بضغطات الصدر فقط‪8 .‬‬
‫فقدان الوعي‬
‫الـتـعـريف واألسباب ‪9.............‬‬
‫مستويات االستجابة ‪9.............‬‬
‫املسـح الثانــوي ‪01...............‬‬
‫وضعية إعادة الوعي ‪00............‬‬
‫إصابات الرأس ‪03-01............‬‬
‫السـكـتة الـدماغية ‪03.............‬‬
‫نقص التأكسج واحلاالت املهددة للحياة ‪04...‬‬
‫اجملاري التنفسية ومشاكل التنفس‬
‫اجلهاز التنفسي‪05................‬‬
‫الشَـرَق (الـغـصّ بالطعــام) ‪01-06.......‬‬
‫الـتـأقـي (فــرط احلساسية) ‪08.........‬‬
‫الربو واخلـانوق(اخلناق) ‪09...........‬‬
‫فرط التهوية ‪11.................‬‬
‫الـغــرق ‪11...................‬‬
‫إصابات الصدر ‪10..............‬‬
‫مشاكل الدوران‬
‫جـهاز الدوران ‪13-11............‬‬
‫الذبــحـة ‪15-14...............‬‬
‫النوبة القلبية ‪15-14.............‬‬
‫فشــل البطيـن األيـسر ‪15...........‬‬
‫الصدمة |صدمة نـقـص الدم ‪16.......‬‬
‫القلبية املنشأ ‪11..........‬‬
‫بسبب فرط احلســاسـية‪11....‬‬
‫اإلغــمــاء ‪11.................‬‬
‫اجلروح والنزيف‬
‫النظافة وحفــظ الصحة ‪18............‬‬
‫أنواع اجلــروح ‪18..................‬‬
‫فـقــدان الـدم (النزيف)‪19.............‬‬
‫عـالج اجلــروح ‪31.................‬‬
‫األشـيـاء العالقة يف اجلرح‪30............‬‬
‫الـرعاف ‪30....................‬‬
‫إصابات العني ‪30.................‬‬
‫الـبتـر (القطع) ‪31.................‬‬
‫النـزيـف الـداخـلــي ‪31..............‬‬
‫اإلصابة اهلرسية ‪31...............‬‬
‫السموم واحلروق والسمط‬
‫الـتـســمـم ‪33...................‬‬
‫تـقـدير خطــورة احلـرق ‪34............‬‬
‫أسـبـاب احلـــروق ومعـاجلتها ‪35-34......‬‬
‫إصابات العظام والعضالت واملفاصل‬
‫اجلـهـــاز اهلـيكـلي ‪36..............‬‬
‫أســبــاب اإلصــابـة ‪31.............‬‬
‫اخلـلـــوع ‪31...................‬‬
‫الكســــور ‪38-31...............‬‬
‫االلــتــواء واإلجهاد ‪39.............‬‬
‫اإلصـــابـات الشـوكية ‪40-39.........‬‬
‫تأثريات احلرارة والربودة‬
‫درجــة حرارة اجلسم ‪41............‬‬
‫ارتـفـاع احلــرارة ‪43...............‬‬
‫التثليج (قضمة الصقيع) ‪44...........‬‬
‫اإلنـهـاك احلــراري ‪44..............‬‬
‫ضــربة احلـرارة (ضربة الشمس) ‪45......‬‬
‫قيــاس درجــة احلــرارة ‪45...........‬‬
‫احلاالت اخلطرية األخرى‬
‫داء الـسكــري ‪41-46.............‬‬
‫الصـرع ‪49-48.................‬‬
‫نوبة الصرع‪49-48.............. .‬‬
‫نـوبـات احلمى ‪49................‬‬
‫اجلـهــاز اهلضـمي ‪51..............‬‬
‫الصحة واألمان‬
‫عدة اإلسـعافـات األولية ‪50...........‬‬
‫املخاطر احملتمل مواجهتها من قبل املــسعـف‪50.‬‬
‫منوذج تقرير للمصاب ‪51.............‬‬
‫امللحق‬
‫إنعاش األطفال ‪53................‬‬
‫إنعاش الــرضـع ‪54................‬‬
‫اإلنعاش مبزيل الرجفان اآليل اخلارجي‪51-55..‬‬
‫اإلصدار ‪9.1‬‬
‫صُمّم هذا الكتاب كدليل تعليمي لدورة إسعافات أولية‬
‫كاملة وال ميكن أن يغين عن التدريب يف اكتساب مهارات‬
‫التعامل مع احلاالت الطارئة‬
‫إن اجلو العام الذي حتد فيه اإلصابة أو املرض يتنوع كثرياً‬
‫وهو خارج سيطرة الكاتب لذا فمن غري املمكن إعطاء‬
‫دليل دقيق لكل حالة لذا إذا شككت مبرض أو إصابة‬
‫ينبغي أن تأخذ استشارة طبية من خمتص بشكل عاجل‬
‫وعلى الرغم من أن كل اجلهود بذلت للتحقق من دقة‬
‫معلومات هذا الكتاب فإن الكاتب ال يتحمل املسؤولية‬
‫القانونية ألي خطأ أو إساءة معاملة الحقة ألي شخص مهما‬
‫كانت األسباب‬
‫ال يسمح باالستخدام التجاري هلذا‬
‫العملألنه‬
‫وقف هلل تعاىل وال يسمح ببيعه‬
‫‪4‬‬
‫إنقاذ احلياة ‪:‬‬
‫وليس حياة املصابني فقط وإمنا حياتك أيضاً‪ .‬يف كثري من‬
‫األحيان عندما تُستدعى خدمات اإلسعاف تكون حياة‬
‫شخص واحد يف خطر ولكن إىل أن تصل إىل هناك يكون‬
‫العدد قد ازداد فإذا وضعت نفسك يف خطر من احملتمل أن‬
‫ينتهي بك األمر بالصراع من أجل حياتك بدالً من حياة‬
‫املصاب‪.‬‬
‫منع املوقف من التفاقم‪:‬‬
‫إن املسعف الناجح جيب أن يتخذ القرار ملنع الوضع بأكمله‬
‫من أن يصبح أسوأ مثل إزالة الدخان ومنع املرور باإلضافة‬
‫إىل اختاذ إجراءات للحيلولة دون تدهور حالة املصاب‪.‬‬
‫املساعدة على الشفاء‪:‬‬
‫إن اإلجراءات الواجب على املسعف اتّباعها بعد إزالة‬
‫األخطار السابقة هي مساعدة املصاب على الشفاء من‬
‫مرضه أو إصابته‪.‬‬
‫إن بقاء مجيع احليوانات على قيد احلياة يرتبط حباجتها إىل مؤونة ثابتة من األوكسجني فإذا ما فقد األوكسجني ألي سبب فإن خاليا الدماغ تبدأ باملوت‬
‫يف غضون ‪ 4 - 3‬دقائق ‪.‬‬
‫لذلك تكون أولوية العالج أوال إلدخال األوكسجني إىل تيار الدم ثم التأكد من أن الدمَ يُوزّع إىل كامل اجلسم ومنْع اخنفاض كميته ‪.‬‬
‫إن املسح األويل طريقة منهجية سريعة إلجياد ومعاجلة أية حالة هتدد احلياة حسب ترتيب األولويات‪ .‬فعند إجياد حالة مهددة للحياة ينبغي معاجلتها فوراً‬
‫ثم االنتقال إىل اخلطوة التالية يف املسح ‪.‬‬
‫نفذ املسح األويل على كل مصاب تقوم بعالجه حتى يكتمل وال تلتفت ألي حالة سطحية أخرى ال هتدد حياة املصاب‪.‬‬
‫تذكر قاعدة "‪ "DR ABC‬لتذكر ترتيب املسح األويل ‪:‬‬
‫اخلطر‪: Danger‬‬
‫* تأكد من كونك واملصاب وكل املوجودين حولك يف أمان‬
‫االستجابة ‪: Response‬‬
‫* تفحص املصاب بسرعة ملعرفة ما إذا كان واعياً (غري فاقد الوعي) وذلك هبز كتفيه برفق أو‬
‫بالنقر عليهما واسأله بصوت عالٍ " هل أنت على ما يرام ؟ "‬
‫* إن املصابني فاقدي الوعي هلم األولوية وحيتاجون إىل العالج بسرعة‬
‫جماري التنفس‪: Airway‬‬
‫* حدد وعاجل كل مشاكل جماري التنفس مثل الشَرَق (الغص بالطعام أو الشراب) أو االختناق‬
‫* إذا كان املصاب فاقداً وعيه فأمل رأسه لتفتح اجملاري التنفسية وعندما تصبح اجملاري التفسية‬
‫مفتوحة وخالية من العقبات انتقل إىل التنفس‬
‫التنفس‪: Breathing‬‬
‫* حدد وعاجل كل املشاكل التنفسية املهددة للحياة مثل الربو وإن كان املصاب فاقداً وعيه وال‬
‫يتنفس طبيعياً فقم باإلنعاش القليب الرئوي (راجع الصفحات ‪ )8-6‬فإذا قمت باإلنعاش القليب الرئوي‬
‫يستبعد أن تنتقل إىل اخلطوة التالية يف املسح األويل وعند معاجلة أو إبطال املشاكل التنفسية املهددة‬
‫للحياة انتقل إىل الدورة الدموية‬
‫الدورة الدموية‪: Circulation‬‬
‫* حدد وعاجل كل مشكلة دورانية مهددة للحياة مثل النزيف احلاد أو النوبة القلبية‬
‫* عند إزالة أو عالج مشاكل الدوران املهددة للحياة يكون قد اكتمل املسح األويل ويصبح‬
‫بإمكانك القيام باملسح الثانوي (راجع الصفحة ‪ )01‬للبحث عن حاالت أخرى ككسور العظام‬
‫تعدد اإلصابات‬
‫استخدم قاعدة "‪ "DR ABC‬يف املسح‬
‫األويل لتحديد من حيتاج املساعدة أوالً‬
‫وحبكم التجربة واخلربة يكون املريض األكثر‬
‫سكوناً حباجة للعالج أوالً بينما الذي حياول‬
‫جذب انتباهك ويصرخ كثرياً يكون األقل‬
‫خطورة ‪.‬‬
‫‪5‬‬
‫إن خمطط سري اإلنعاش التايل يضع املسح األويل موضع التنفيذ يف حالة املصاب الذي حيتاج إىل اإلنعاش ( الحظ عند القيام باإلنعاش القليب الرئوي‬
‫للتنفس فإنك ال تصل إىل الدوران يف املسح األويل)‬
‫أزل اخلطر‬
‫اجعل الساحة آمنة وال‬
‫ختاطر‬
‫نعم‬
‫هل من خطر ؟‬
‫احبث عن أخطار بعيدة األمد‬
‫ال‬
‫هل من استجابة؟‬
‫اصرخ وهز املصاب بلطف أو انقر عليه‬
‫ال‬
‫اطلب النجدة‬
‫اصرخ طلباً للمساعدة ولكن إياك أن ترتك املصاب أبداً‬
‫اجملاري التنفسية‬
‫افتح اجملاري التنفسية من خالل إمالة الرأس‬
‫للخلف ورفع الذقن‬
‫هل يتنفس طبيعياً‬
‫انظر واستمع واستشعر ليس ألكثر من ‪ 01‬ثوان فلو مل تتأكد من أن التنفس طبيعي‬
‫فاتصل باإلسعاف‪001‬‬
‫اإلنعاش‬
‫* اضغط ‪ 31‬مرة على الصدر ثم قم بنَفــَسَني صناعيني ‪ 31‬ضغطة‬
‫* استمر بأشواط من ‪ 31‬ضغطة ونفسني صناعيني‬
‫* توقف فقط للتأكد من أن املريض بدأ بالتنفس طبيعياً وإال ال تتوقف‬
‫* عند وجود أكثر من مسعف فليتبدل كل دقيقتني لتجنب اإلهناك‬
‫نفَسَان‬
‫‪6‬‬
‫يشعر معظم املصابني بعدم االرتياح ويبدو ذلك عليهم لربهة قبل أن تتوقف قلوهبم فعند هذه احلالة اطلب املساعدة باكراً‬
‫فاملســاعـدة الـطـبيـة الـمتـقـدمـــة تــكون قبـل حــدو الـتـوقف فال تـنتظر حتى ميـوت الـمصاب لتطلب املساعدة‪.‬‬
‫تبدأ خاليا الدماغ عند توقف القلب باملوت يف غضون ‪ 4-3‬دقائق لذا فضغطات الصدر ضرورية جداً لضخ الدم يف أحناء‬
‫اجلسـم واألنفـاس الصـنـاعيـة ضـروريــة إلدخال األوكسجيـن إىل الـداخل وندعو هذه العـمـليـة بـاإلنعـاش القـلبـي الـرئـوي‬
‫يف معظم حاالت توقف القلـب يدخل القلـــب حالة من النبض الفوضوي تسمى " الرجفان البطيين " وتكون الفرصة األكرب‬
‫إلعـادة تـشغيل القــلب باستخدام "مزيل الرجفان البطيين" وتتدهور فرصة بقاء املريض حياً بنسبة تصل إىل ‪ %01‬عن كل‬
‫دقيقة تأخري يف توصيل الصدمة الكهربائية املزيلة للرجفان وهلذا السبب مت تصميم أجهزة إزالة رجفان آلية خارجيـة‬
‫ليستـخدمهــا الـمسـعفون يف حاالت الطـوارئ وهي أجهــزة آمنــة جـداً وموثوقة وتـتحكم بـها أجهــزة احلـــاسب اليت حتلل‬
‫نبضات القلب وتسمح للمنقذين غري املدربني طبياً بتوصيل صدمة إنقاذ احلياة‬
‫اجملاري التنفسية مسدودة باللسان‬
‫اجملاري التنفسية خالية من العقبات‬
‫بسبب إمالة الرأس‬
‫اخلطر‪: Danger‬‬
‫* تأكد من كونك واملصاب وكل املوجودين حولك يف أمان‬
‫االستجابة‪: Response‬‬
‫* قم هبز كتفيه برفق واسأله بصوت عالٍ " هل أنت على ما يرام ؟ "‬
‫* إذا استجاب لك املصاب فأبقه ساكـناً واكتشف املشكلة واحصل على املساعدة إن أمكن‬
‫* إذا مل يكن مثّة استجابة فاصرخ عاجالً طلباً للمساعدة ولكن إيـاك وأن ترتك املريض‬
‫جماري التنفس‪: Airway‬‬
‫* افتـح حبذر اجملاري التنفسية عرب إمالة الرأس ومسك الذقن‬
‫* ضع يدك على اجلبهة وأمل الرأس برفق حنو اخللف‬
‫* امحل الذقن بوضع رؤوس أصابعك حتت قمة ذقن املصاب لتفتح اجملاري التنفسية‬
‫( انظر الشكل ) ‪.‬‬
‫التنفس‪: Breathing‬‬
‫افحص سالمة التنفس‪ -‬مع احلفاظ ٍعلى اجملاري التنفسية مفتوحة – و ال تستغرق أكثر من‬
‫‪ 01‬ثوان إلمتام الفحص‪:‬‬
‫* راقب حركات الصدر والبطن‬
‫* استمع إىل الفم لتسمع أصوات التنفس‬
‫* استـشعر اهلواء على خديك‬
‫إذا كان املصاب يتنفس طبيعياً فحوله إىل وضعية إعادة الوعي وأكمل املسحني األويل والثانوي‬
‫(انظر الصفحات ‪ 4‬و ‪)01‬‬
‫هز األكتاف برفق واصرخ‬
‫أمل الرأس إىل اخللف برفق وأمسك الذقن‬
‫لتفتح اجملاري التنفسية‬
‫حتذير ‪:‬‬
‫يف الدقائق القليلة األوىل بعد توقف القلب يكون املصاب‬
‫بالكاد يتنفس أو يقوم بشهقات صاخبة غري كافية‬
‫تدعى شهقات االحتضار (النزع) فال ختلط بينها‬
‫وبني التنفس الطبيعي وإذا احرتت فقم باإلنعاش‬
‫القليب الرئوي‬
‫‪7‬‬
‫عندما ال يتنفس املصاب طبيعياً ‪:‬‬
‫اطلب من أحدهم االتصال ب ‪ 001‬لطلب سيارة اإلسعاف وأحضر مزيل الرجفان إذا كان متاحا وإن كنت‬
‫مبفردك فاستخدم هاتفك احملمول وال ترتك املصاب إال إذا كانت هذه الطريقة الوحيدة للحصول على املساعدة‬
‫ابدأ بالقيام بضغطات على الصدر كما يلي ‪:‬‬
‫* ضع مؤخرة إحدى يديك (عقب اليد) على مركز صدر املصاب ثم ضع عقب األخرى فوقها وعشّق‬
‫أصابعك (شابكها) انظر الشكل اجملاور‬
‫* اجعل جسدك عمودياً على صدره واجعل ذراعيك مستقيمتني‬
‫* اضغط حنو األسفل حبوايل ‪ 5 – 4‬سم على عظم القص (ضغط‬
‫الصدر) ثم اسرتح عن الضغط ولكن دون أن تفقد االتصال بني‬
‫يديك والصدر وتأكد من أن الضغط ال يطبق على أضالع املصاب‬
‫وإياك أن تضغط على أعلى البطن أو على النهاية السفلية للقص‬
‫* جيب أن يستغرق كل من الضغط واالسرتاحة زمناً متساوياً‬
‫* قم بـثـالثـيـن ضغـطة صدر مبعدل ‪ 011 - 011‬بالدقيقة‬
‫* ادمج اآلن ضغطات الصدر بالتنفس الصناعي‬
‫ادمج ضغطات الصدر بالتنفس الصناعي‪:‬‬
‫* افتح جماري التنفس مرة أخرى بإمالة الرأس ومحل الذقن‬
‫* أمسك القسم اللني من أنف املصاب لتغلقه واترك فم املصاب يفتح ولكن مع احملافظة على مسك الذقن‬
‫* خذ نَفَسَاً طبيعياً وأغلق بشفتيك املنطقة حول فم املصاب وتأكد من أنك قمت بإغالقها جيداً‬
‫* انفخ بثبات يف فم املصاب وراقب صدره لريتفع (نفس صناعي) وخذ ثانية واحدة تقريباً لرتفع الصدر‬
‫* أزل فمك مع إبقاء اجملاري التنفسية مفتوحة خذ نفساً من اهلواء النقي وتابع كيف يهبط صدر املصاب‬
‫عند خروج اهلواء‬
‫* أعد إغالق فم املصاب بفمك وأعط نَفساً صناعياً (نفسني إمجاالً) وجيب أال يستغرق إعطاء كلي النفسني‬
‫أكثر من ‪ 5‬ثوان‬
‫* أعد يديك دون تأخري إىل الوضعية الصحيحة على القص وأعط ‪ 31‬ضغطة على الصدر ثم نفسني‬
‫صناعيني إضافيني‬
‫* استمر بإعادة مراحل ال ‪ 31‬ضغطة صدر والنفسني الصناعيني‬
‫* ال تتوقف عن اإلنعاش إال لرتى إن كان املصاب يبدي عالمات استعادة الوعي (يف األسفل) وبدأ التنفس‬
‫الطبيعي‬
‫انظر واستمع واستشعر لرتى إن كان التنفس طبيعياً‬
‫اجعل الذراعني مستقيمتني والكتفني فوق الكفني‬
‫واضغط الصدر مبقدار ‪ 6-5‬سم‬
‫أغلق أنف املصاب بشدة وأقفل بإحكام فمه بفمك‬
‫مالحظة ‪ :‬إذا كان هناك أكثر من مسعف فينبغي أن يتوىل اآلخر اإلنعاش القليب الرئوي كل دقيقة أو‬
‫اثنتني لتجنب التعب مع تقليل الزمن أثناء التبديل إىل أقل ما ميكن ودومنا مقاطعة لضغطات الصدر‬
‫إذا كان النفس اإلسعايف الصناعي ال جيعل الصدر يرتفع(كما يف التنفس الطبيعي) فقبل القيام باحملاولة التالية ‪:‬‬
‫** افحص فم املصاب وأزل أي عقبة تراها‬
‫** تأكد جمدداً من أن إمالة الرأس ورفع الذقن كافيان‪.‬‬
‫** ال تقم بأكثر من نفسني كل مرة قبل إعادة الضغط على الصدر‬
‫استمر باإلنعاش حتى ‪:‬‬
‫* وصول مساعدة خمتصة وتوليها األمر‬
‫*أو أن تتعب أنت‬
‫*أو أن ييدي املصاب عالمات استعادة الوعي (مثل السعال أو فتح العينني او التحد أو التحرك إرادياً)‬
‫وبدْء التنفس الطبيعي‬
‫انـفخ كمية كافية من اهلواء حتى جتعل الصدر يرتفع‬
‫مالحظة ‪:‬‬
‫من الناحية املثالية جيب أن يكون املصاب على سطح مستو ثابت‬
‫ألداء الضغط على الصدر (وليس على السرير) وإن إحدى‬
‫الطرق إلزالة شخص ما من سرير منخفض هو فك واستخدام‬
‫الشراشف لزلق املصاب بعناية على األرض‪ .‬احصل على‬
‫املساعدة إن استطعت وكن حريصاً جداً على أال جترح نفسك أو‬
‫املصاب‪ .‬وال حترك املصاب إذا اعتقدت أن القيام بذلك غري آمن‬
‫على املصاب وأزل الوسائد وحاول القيام باإلنعاش القليب الرئوي‬
‫على السرير بدل ذلك‪.‬‬
‫‪8‬‬
‫كشفت الدراسات احلديثة أن العديد من األطفال ال يَلْقَون إنعاشاً وذلك للرهبة يف نفس املسعفني من أن يتسببوا هلم باألذى ومن املهم الفهم بأن القيام‬
‫بطريقة إنعاش البالغني على طفل ‪ -‬والذي يكون عديم االستجابة وال يتنفس –أفضل كثرياً من عدم القيام بأي شيء على اإلطالق و لتسهيل التعلم‬
‫واحلفظ ميكن للمسعف استعمال سلسلة اإلنعاش اخلاصة بالبالغني (راجع الصفحات السابقة) على طفل‬
‫أو رضيع ال يستجيب وال يتنفس ‪.‬‬
‫إن هذه التعديالت الصغرية على سلسلة البالغني جتعلها أكثر مالءمة لالستعمال على األطفال‬
‫* أعط مخسة أنفاس صناعية أولية قبل البدء بضغطات الصدر‬
‫(ثم أكمل بنسبة ‪ 31‬ضغطة و نفسني) ‪:‬‬
‫* إذا كنت مبفردك قم باإلنعاش ملدة دقيقة قبل الذهاب لطلب النجدة‬
‫* اضغط الصدر إىل حوايل ثلث عمقه‬
‫* للرضيع دون السنة الواحدة استعمل إصبعني‬
‫* للطفل فوق السنة استعمل يدا واحدة أو اثنتني (إن لزم األمر) لتحقق عمق الضغطة(الثلث)‬
‫التسلسل الكامل إلنعاش األطفال والرضع مذكور بالتفصيل يف الصفحات ‪ 53‬و ‪54‬‬
‫عندما يعاني مصاب بالغ من سكتة قلبية فمن احملتمل أن هناك كمية من األوكسجني باقية يف جمرى الدم فإذا مل تكن قادراً أو مستعداً إلعطاء‬
‫األنفاس الصناعية قم بضغط الصدر فقط فاإلنعاش هكذا سيدور أي أوكسجني باقٍ يف جمرى الدم وهذا أفضل من عدم القيام‬
‫باإلنعاش القليب الرئوي على اإلطالق‬
‫* عند القيام بضغطات الصدر مبفردها فيجب أن تكون مستمرة مبعدل ‪ 011-011‬ضغطة بالدقيقة‬
‫* توقف فقط للتأكد إذا كان املصاب قد استعاد الوعي وبدأ التنفس طبيعياً وإال فال تقطع اإلنعاش‬
‫* إذا كان هناك أكثر من مسعف فقوموا بالتبديل كل دقيقتني لتجنب التعب مع تقليل الزمن أثناء التبديل إىل أقل ما ميكن‬
‫من الشائع ملريض توقف عن التـنـفس أن يتقـيـّأ يف حني كــونه منهاراً وهذا تصرف سليب (ال إرادي)‬
‫يف الشـخـص الغـائب عن الوعي لذلــك ربـمـا ال تسـمع أو تـرى ذلـك حيد ورمبا لن تكتشف ذلك‬
‫إىل أن تقوم بالتنفس الصناعي (فبينما خيرج اهلواء من املريض فإنه يصدر صوت غرغرة صاخبة )‬
‫* إذا تقيأ املريض أدره على شقــّه (جانبه) وأمل الرأس للخلف واترك القيء ليخرج‬
‫* نظف وجه املريض ثم أكمل اإلنعاش باستخدام احلاجز الواقي للوجه إن أمكن‬
‫* امسح الشفتني بنظافة‬
‫* إذا كان باإلمكان استعمل حاجزاً واقياً كدرع الوجه أو قناع اجليب (هذا مهم بالتفصيل‬
‫إذا كان املريض يعاني من األمراض املعدية اخلطرية مثل ( ا لسل والتهاب الكبد أو مرض السارس )‬
‫* كمالذ أخري استعمال قطعة بالستيك مثقوبة ‪ ،‬أو منديل قد تساعد على منع االتصال املباشر‪.‬‬
‫* إذا كنت ال تزال يف ريبة حول سالمتك أثناء القيام بالتنفس الصناعي قم باإلنعاش عن طريق‬
‫ضغطات الصدر فقط (راجع املكتوب فوق)‬
‫* ارتدِ قفازات واقية إذا كانت متاحة واغسل يديك بعد ذلك ‪.‬‬
‫درع الوجه‬
‫قناع اجليب‬
‫‪9‬‬
‫يعرف فقدان الوعي بأنه انقطاع النشاط الطبيعي للدماغ ‪.‬وعلى عكس النوم ففقدان الوعي ميكن أن يعطل منعكسات اجلسم الطبيعية مثل السعال ‪.‬لذلك عندما‬
‫يكون املريض ممدداً على ظهره فمن املمكن أن يعود اللسان للوراء ويسد جماري التنفس أو من احملتمل أن يغرق نفسه إذا تقيّأ فينبغي عليك أن تتخذ إجراءات عاجلة‬
‫ملعاجلة املصاب الغائب عن الوعي وهذا يتضمن ‪ :‬محاية جماري التنفس واالتصال باإلسعاف والعمل بكل ما يف اإلمكان ملعاجلة السبب الكامن وراء هذه احلالة‬
‫إن أسباب فقدان الوعي ميكن تذكرها من خالل عبارة "‪"FISH SHAPED‬‬
‫وكل من هذه األسباب سيتم التعامل معها مبفردها يف موضع آخر يف هذا الدليل‬
‫* اإلغماء‬
‫* اختالل التوازن احلراري‬
‫* الصدمة‬
‫* إصابات الرأس‬
‫* السكتة‬
‫* النوبة القلبية‬
‫* االختناق‬
‫* التسمم‬
‫* الصرع‬
‫*السكري‬
‫‪Fainting‬‬
‫‪Imbalance of Heat‬‬
‫‪Shock‬‬
‫‪Head Injuries‬‬
‫‪Stroke‬‬
‫‪Heart Attack‬‬
‫‪Asphyxia‬‬
‫‪Poisoning‬‬
‫‪Epilepsy‬‬
‫‪Diabetes‬‬
‫لقياس مستوى االستجابة لدى املصاب ميكننا استخدام مقياس درجة الوعي املسمى مقياس "‪ "AVPU‬وهناك مقياسان مالئمان‬
‫أحدمها بسيط للوصول السريع إىل مستوى الوعي واآلخر يبحث يف مستويات أخرى لالستجابة أكثر تفصيالً‬
‫املقياس السريع‬
‫للحصول على مستوى االستجابة بتفصيل أكثر‬
‫يقظ ‪: Alert‬‬
‫يكون املصاب يقظاً بشكل تام‬
‫يكون املصاب يقظاً بشكل تام‬
‫ويكون متجاوباً ومتحكماً بنفسه متاماً (ميكنه مثال معرفة الشهر احلايل)‬
‫مُصوّت ‪: Voice‬‬
‫يستجيب املصاب لصوتك‬
‫* مشوش ‪ :‬حبيث يكون املصاب غري متحكم بنفسه متاماً ولكنه يسأل وجييب عن أسئلتك‬
‫* متكلم بكلمات غري مالئمة‪ :‬حبيث يكون املريض قادراً على التحد بالكلمات ولكنه غري‬
‫قادر على توظيفها لصياغة عبارات منطقية‬
‫* يتلفظ باألصوات ‪ :‬حبيث يكون املصاب غري قادر على التحد بالكلمات وإمنا يصدر‬
‫أصواتاً يف كثري من األحيان استجابة للتنبيهات األملية‬
‫* عديم االستجابة اللفظية ‪ :‬ال يصدر املصاب أي صوت‬
‫متأمل ‪: Pain‬‬
‫يشعر املصاب باألمل‬
‫* حيدد األمل ‪ :‬حبيث يكون املريض قادراً على اإلشارة للمكان الذي حتد فيه املنبهات األملية‬
‫* يستجيب لألمل وغري قادر على حتديده ‪ :‬املريض يستجيب للتنبيهات األملية ولكنه غري قادر‬
‫على حتديد موضعها‬
‫غري مستجيب ‪ * Unresponsive‬غري مستجيب ‪:‬‬
‫املصاب ال يستجيب لألمل وال للتنبيه الكالمي‬
‫يكون املصاب غري مستجيب‬
‫‪01‬‬
‫عندما يكـتمل الـمسـح األويل (الصفحة ‪ )4‬وتقـوم بالتعامل مع أي حالة مهددة للحياة فمن اآلمن أن تفحص املصاب‬
‫من رأسه وحتى أمخص قدميه للبحث عن مرض أو إصابات أخرى بطريقة ممنهجة وميكن القيام هبذا التقييم على‬
‫املصاب الـواعي أو فـاقـد الـوعي وابـدأ آخذاً بـعيـن االعتبـار قـصـة احلاد والعالمات واألعراض الظاهرة على‬
‫املصاب ‪.‬‬
‫القصة (التاريخ) ‪:‬ماذا حصل ؟ ما هو تاريخ املريض الطيب (سجله الطيب) ؟‬
‫هل حيتمل أن يكون املصاب قد جُرح ؟‬
‫العالمات ‪ :‬احبث عن دالئل كتورم أو شحوب جلد أو تشوه إخل‪ .‬واستعمل يف ذلك كل حواسك‬
‫األعراض ‪ :‬إذا كان املصاب واعياً فاسأله مباذا يشعر و هل يتأمل ؟ وأين ؟ وكيف يصفه لك ؟ وهل من شيء جيعله‬
‫أسوأ أو أفضل ؟ومتى بدأ ؟ وكم شدته ؟ وهل حيس املصاب بأشياء أخرى كاملرض أو الدوار أو ارتفاع احلرارة أو اخنفاضها أو يشعر بالعطش ؟‬
‫إن طريقة املسحني األويل والثانوي‬
‫لفحص املريض تعطينا ترتيباً ممنهجاً‬
‫ميكننا من خالله التعامل مع املشاكل‬
‫األكثر إحلاحاً ثم االستمرار حبثاً عن‬
‫أدلة أخرى للمساعدة يف التشخيص‬
‫والعالج ‪.‬‬
‫تفحص املصاب من رأسه وحتى قدميه باحرتام واطلب إذن املصاب إن أمكن وارتد كـفّــاً نبوذاً‬
‫(قابال لالستعمال مرة واحدة ) وال حترك املصاب أكثر من الالزم‪.‬‬
‫إن حلماية الـمـجـاري التـنـفـسية األولوية (راجع الصفحة ‪ )4‬فإذا كان املصاب فاقداً وعيه وكنت قلقاً بشأن‬
‫جماريه التنفسية ألي سبب فقم بوضعه بوضعية إعادة الوعي بشكل عاجل ( راجع الصفحة ‪)00‬‬
‫بعد ذلك قم بفحص املريض وهو بتلك الوضعية‬
‫الرأس والعنق ‪ *:‬قم بتقييم مستوى التنفس هل هو سريع أم بطيء ؟ سطحي أم عميق؟ صعب أم سهل؟‬
‫(راجع الصفحة ‪ )05‬ابدأ باإلنعاش القليب الرئوي عند احلاجة (راجع الصفحة ‪)6‬‬
‫* قيّم النبض هل هو سريع أم بطيء؟ قوي أم ضعيف؟ منتظم أم عشوائي؟ (راجع الصفحة ‪)13‬‬
‫* تفحص حجم احلدقتني (راجع الصفحة ‪)03‬‬
‫* افحص كال من الرأس والوجه ‪ ،‬دالئل اإلصابة ميكن أن تكون كدمات أو تورم أو تشوه أو نزيف‬
‫أو مفرزات من األنف أو األذن‬
‫الكتفان والصدر ‪* :‬قارن بني الكتفني وعظمي الرتقوة (عظمي الطوق) املتقابلني هل من عالمات لكسر ؟‬
‫(راجع الصفحة ‪)38‬‬
‫* اطلب من املريض غري فاقد الوعي أن يأخذ نفَساً عميقاً والحظ إن كان الصدر يتحرك‬
‫بسهولة و بشكل متساو على كلي جانبيه وهل هذا يؤمله ؟ وحتسس القفص الصدري‬
‫من كلي جانبيه وقارن بينهما‬
‫* احبث عن إصابات كجروح الطعن أو النزيف‬
‫البطن واحلوض ‪ *:‬حتسس البطن برفق واحبث عن تشوه أو استجابة أملية‬
‫*احبث عن سلس بول أو نزيف‬
‫* ال تعصر أو تأرجح احلوض‬
‫اليدان والرجالن ‪ * :‬حتسس كال الرجلني ثم كال اليدين حبثاً عن عالمات وجود كسر أو تشوه أو نزيف‬
‫* اسأل املصاب الواعي إن كان يستطيع حتريك رجليه ويديه وكل مفاصله دون أمل‬
‫اجليوب واألدلة ‪ * :‬احبث عن أدلة وليكن معك شاهد موثوق عندما خترج أشياء من اجليوب وكن حذرا إذا‬
‫شككت بوجود أشياء حادة مثل اإلبر‬
‫* احبث عن أدلة أخرى مثل سوار التنبيهات الطيب وعالمات وخز اإلبر واألدوية إخل ‪.‬‬
‫* أرخ ِ أي لباس ضيق‬
‫‪S.A.M.P.L.E‬‬
‫ميكن استعمال كلمة ‪Sample‬‬
‫لتذكر بعض األشياء املهمة لتسأل‬
‫املريض عنها‬
‫العالمات واألعراض ‪:‬‬
‫‪Signs And Symptoms‬‬
‫كيف يبدو ومب يشعر ؟‬
‫احلساسية ‪:‬‬
‫‪Allergies‬‬
‫هل يعاني منها ؟‬
‫األدوية ‪:‬‬
‫‪Medications‬‬
‫هل يستمر مع دواء معني ؟‬
‫التاريخ الطيب السابق ‪:‬‬
‫‪Past Medical History‬‬
‫هل له تاريخ مرضي ؟‬
‫الوجبة األخرية ‪:‬‬
‫‪Last Meal‬‬
‫ما هي ومتى تناوهلا‬
‫قصة احلاد ‪:‬‬
‫‪Event History‬‬
‫ما الذي حصل ؟‬
‫‪00‬‬
‫قبل نقل املريض من املهم أخذ "ميكانيكا اإلصابة" بعني االعتبار وهذا يشمل حماولة استكشاف ماذا حصل وما اإلصابات احملتمل وجودها‬
‫لدى املريض؟‬
‫* إذا شككت بوجود إصابة يف العنق احصل على مساعدة أحدهم ليبقي رأس املريض على استقامة اجلسم‬
‫عندما تدير املريض (راجع الصفحة ‪ 40‬لتعرف كيفية القيام بذلك)‬
‫* إذا توجب عليك استخدام وضعية إعادة الوعي حاول أال حترك أي إصابة حمتملة ‪.‬‬
‫عندما يكون الشخص غائباً عن الوعي وممدداً على ظهره فيمكن أن تصبح اجملاري التنفسية عرضة للخطر‬
‫إذا كان اللسان مالمساً مؤخرة احللق أو بسبب القيء إذا كان املغمى عليه مريضاً ‪ .‬لذا فإن وضع املريض يف وضعية‬
‫إعادة الوعي حتمي اجملاري التنفسية من كلي هذين اخلطرين فاللسان لن يرجع للخلف والقيء سيخرج من الفم‬
‫وضعية إعادة الوعي للرضيع‬
‫‪ *-0‬أزل نظارات املصاب‪ -‬إن وجدت ‪ -‬ومدد كلي الساقني‬
‫* حرك الذراع القريبة منك حنو األعلى مع ثين املرفق وجعل راحة اليد لألعلى‬
‫‪ * -3‬وأمسك بيدك األخرى الرجل البعيدة عنك فوق الركبة متاماً وارفعها‬
‫حمافظا على قدمه على األرض‬
‫* ضع رجل املصاب على األرض حمافظاً على يده ضاغطةً على خده‬
‫لتقوم بدحرجته على شقه(جانبه) باجتاهك‬
‫إياك أن تضع وسادة حتت الرأس عندما يكون املصاب مستلقياً على ظهر ه‬
‫إياك أن تضع شيئا يف فم املصاب الغائب عن الوعي‬
‫‪ * -1‬أحضر الذراع البعيدة عرب الصدر وضع ظهر اليد مقابل اخلد‬
‫‪ * -4‬اضبط الرجل العليا حبيث يكون كل من مفصلي الورك والركبة مثنيني‬
‫بزاوية قائمة وأمل الرأس للخلف لتبقي اجملاري التنفسية مفتوحة‬
‫* اتصل باإلسعاف (‪ )001‬للحصول على سيارة إسعاف‬
‫* تفحص تنفس املصاب بشكل منتظم حتى إذا ما توقف التنفس‬
‫أدره على ظهره جمدداً وقم باإلنعاش القليب الرئوي‬
‫اقلب املريض إىل اجلانب اآلخر كل ‪ 31‬دقيقة إذاكان بوضعية إعادة الوعي‬
‫ضع املصابة احلامل بشهورها األخرية على شقها األيسر لتساعد يف دوران الدم‬
‫‪02‬‬
‫إن أي إصابة يف الرأس هي ضمنياً حالة خطرية جداً فغالباً ما تؤدي إصابات الرأس إىل فقدان الوعي‬
‫والذي بدوره يعرض اجملاري التنفسية للخطر ورمبا تتسبب إصابة الرأس بأذية دائمة للدماغ لذا من‬
‫املهم تذكر أن أي مصاب لديه إصابة يف الرأس من املمكن أن يكون لديه إصابة يف العنق‬
‫(راجع الصفحات ‪ .)40 – 39‬ميكن أن نشاهد ثال حاالت يف إصابات الرأس وهي‪:‬‬
‫ارجتاج وانضغاط وكسر اجلمجمة‬
‫نزيف انضغاطي يف اجلوف القحفي‬
‫يسبب ضغطاً على الدماغ‬
‫االرجتاج ‪:‬‬
‫حالة يسببها هزّ الدماغ‪ .‬والدماغ يوسّد ضمن‬
‫اجلمجمة بالسائل الدماغي الشوكي لذا فإذا ما‬
‫تعرض الرأس لضربة فبإمكان الدماغ االرتداد من‬
‫جانب آلخر مما يتسبب بتعطيل واسع االنتشار‬
‫لعمله الطبيعي فيمكن أن يغيب املصاب عن وعيه‬
‫لفرتة قصرية (غالباً أقل من ثال دقائق) وبعدها‬
‫ينبغي أن يرتفع مستوى االستجابة لديه (راجع‬
‫الصفحة ‪ )9‬وجيب أن يستعيد املصاب وعيه‬
‫بالكامل إذا مل يكن مثّة مضاعفات‪.‬‬
‫االنضغاط ‪:‬‬
‫كسر اجلمجمة ‪:‬‬
‫حالة خطرية جداً ألن الدماغ يكون فيها متوضعاً إن كسر اجلمجمة خطري ألن العظم املكسور ميكنه‬
‫حتت ضغط هائل سببه إما نزيف أو تورم يف اجلوف أن يؤذي الدماغ مباشرة أو يسبب النزيف والذي‬
‫بدوره يؤدي إىل االنضغاط‪ .‬فتوقع من أي مريض‬
‫القحفي (انظر الشكل السابق) وميكن أن يكون‬
‫تلقى ضربة على رأسه أن يكون لديه كسر يف‬
‫سبب االنضغاط هو كسر يف اجلمجمة أو إصابة يف‬
‫الرأس وميكن أن حيد بسبب املرض مثل متزق اجلمجمة وخاصة إذا كان املريض مبستوى متدنٍ من‬
‫االستجابة (راجع الصفحة ‪)9‬‬
‫األوعية الدموية (وهو أحد أنواع السكتة الدماغية)‬
‫أو بسبب ورم الدماغ أو بسبب العدوى كمرض‬
‫السحايا‬
‫كسر اجلمجمة‪ :‬ميكن أن يعاني املصاب أيضاً من‬
‫االنضغاط ‪ :‬ميكن للمصاب تذكر قصة حادثة‬
‫االرجتاج ‪ :‬الغياب عن الوعي لفرتة وجيزة يتبعها‬
‫حتسن يف مستوى االستجابة ومن ثم استعادة الوعي إصابة رأسه األخرية مع استعادة وعيه ظاهرياً لكن االرجتاج أو االنضغاط مع الكسر لذا فتلك‬
‫العالمات واألعراض ميكن أن حتصل إضافة لـ ‪:‬‬
‫بعد ذلك تتدهور حالته‬
‫* فقدان ذاكرة قصري األمد وخباصة للحاد‬
‫* نزيف أو تورّم أو رض للرأس‬
‫* يسوء مستوى االستجابة كلما تطورت احلالة‬
‫واضطراب وهتيّج‬
‫* منطقة طرية أو اخنفاض يف فروة الرأس‬
‫* صداع شديد * اجللد يكون حممراً وجافاً‬
‫* صداع معتدل وعام‬
‫* كدمات حول إحدى أو كلي العينني‬
‫* التنفس إما عميق أو ضوضائي (ضاجّ) أو‬
‫* شحوب اجللد وتعرقه‬
‫* كدمات (رضوض) أو تورّم خلف األذن‬
‫بطيء (إذا كان الضغط على مركز التنفس يف‬
‫* التنفس إما طبيعي أو خفيف‬
‫* نزيف أو خروج سائل من األذن أو األنف‬
‫* النبض إما سريع أو بطيء (الدم حيول إىل خارج الدماغ)* النبض إما ضعيف أو قوي (بسبب‬
‫* وجود تشوه أو نقص يف تناسق الرأس‬
‫ارتفاع ضغط الدم )* قد تتوسع إحدى أو كال‬
‫األطراف)‬
‫* وجود دم يف بياض العني‬
‫احلدقتني إذا ازداد الضغط على الدماغ‬
‫* احلدقتان طبيعيتان ومتفاعلتان مع الضوء‬
‫* تصبح احلالة أسوأ ورمبا حتد نوبات دون‬
‫* من املمكن حدو غثيان أو إقياء عند‬
‫استعادة املصاب للوعي‬
‫استعادة الوعي‬
‫‪03‬‬
‫تنبيه ‪ :‬املصاب الذي يعاني من إصابة يف الرأس من املمكن أن يكون لديه إصابة‬
‫يف العنق لذا فقم باملعاجلة حبذر (راجع الصفحات ‪)40- 39‬‬
‫* اتصل باإلســـعـــاف (‪ )001‬إذا كــان ا ـل مـصـاب غـائـبـاً عـن الوعي ومستوى‬
‫استجابته يتدهور أو شككت بوجود كسر يف اجلمجمة ‪.‬‬
‫* حــافــظ عــلـــــى الـمـجـــــــاري التنـفسـيـة والـتـنـفس ( راجع الصفحات ‪)8-6‬‬
‫* إذا أردت محـايــة جمــاري الـتـنـفس فـقـم بـوضـع الـمـصـاب يف وضعية إعادة‬
‫الوعي وأبـق الـرأس والعنـق واجلســـم على استقامة واحدة أثناء تدوير املصاب‬
‫(راجع الصفحة ‪)40‬‬
‫* إذا كــان الـمـصـاب واعياً (غري فاقد الوعي) ســـاعده يف التمدد وأبق الرأس‬
‫والعنـق واجلسـم على استـقامــة واحدة خوفاًمن إمكانية وجود إصابة يف العنق‬
‫* سيطر على أي نزيف بالقيام بضغط لطيف حول اجلرح ولكن يف حال وجود‬
‫نزيف أو تفريغ (مفرزات) من األذن فإياك أن حتاول سد األذن أو أن توقف النزيف‬
‫* احبث عن مصابني آخرين وعاجلهم‬
‫يـوجـد نوعان للسكـتـة الـدماغيـة النوع األكثر شيوعاً هو الذي تسببه جلطـة دمويــة‬
‫حيث تسـد وعاء دموياً يزود جزءاً من الدماغ بالدم أما النوع اآلخر وحيد يف حال‬
‫تـمـزق وعـاء دمــوي داخـل الـدماغ مسـبباً هـرس منطقة من الدماغ بسبب ضغط‬
‫الـــــدم ويف كـــلي النوعيـن فـإن العـالمـات واألعراض متشاهبة جداً وكالمها يسبب‬
‫موتــاً ملنطقـة من الـدماغ ولـيس للسكــتة عمر حمدد لإلصابة إذ أهنا ميكن أن حتـد‬
‫يف مجيع األعمار‪.‬‬
‫إرشادات نافعة ملعاجلة إصابات الرأس ‪:‬‬
‫* راقب باستمرار وسجل حالة التنفس والنبض ومستوى‬
‫االستجابة وحتى لو بدا أن املصاب بدأ باستعادة وعيه فاحرتس‬
‫من اخنفاض مستوى االستجابة فيما بعد (راجع الصفحة ‪) 9‬‬
‫* تأكد من أن املصاب باالرجتاج املستعيدلوعيه لن يكون وحيداً يف‬
‫الساعات التالية وانصحه مبراجعة طبيب بأسرع ما ميكن‬
‫* جيب على املصاب الذهاب فوراً إىل املشفى يف األيام التالية إذا‬
‫أصبح يعاني من صداع حاد أو غثيان أو إقياء أو نعاس متزايد‬
‫أو ضعف يف إحدى األطراف أو وجود مشاكل يف النطق أو دوار‬
‫أو خروج سوائل من األنف أو األذن أو وجود مشاكل بصرية أو‬
‫نوبات أو تشوش(اضطراب)‬
‫* ال تسمح لرياضي مصاب بارجتاج باللعب حتى يرى طبيباً‬
‫* اطلب استشارة طبية قبل السماح للمصاب باألكل أو الشرب‬
‫إن السكتة الدماغية هي حالة طارئة طبية تتطلب مسحاً سريعاً يف‬
‫املشفى الكتشاف سبب السكتة وبذلك ميكن إعطاء العالج الصحيح‬
‫بسرعة ‪.‬إن العالج السريع ميكن أن يكون له تأثري قوي على شفاء‬
‫املصاب ولكن لسوء احلظ غالباً يتم التأخر يف ذلك ألن من يساعد‬
‫املصاب يتصل بالطبيب بدالً من استدعاء سيارة اإلسعاف‬
‫إذا شككت بوجود سكتة دماغية فيجب أن تستعمل اختبار "‪: "FAST‬‬
‫عجز يف الوجه ‪Facial Weakness :‬هـل يـستـطـيـع الشخص االبتسامة ؟ هل هناك هبوط للفم أو العينني ؟‬
‫عجز يف الذراعني ‪ Arm Weakness :‬هل يستطيع الشخص رفع كليت ذراعيه ؟‬
‫مشاكل يف النطق ‪ Speech Problems:‬هل الشخص يتكلم بوضوح ويفهم ما تقوله له ؟‬
‫وقت استدعاء اإلسعاف ‪ Time To Call‬إذا فشل الشخص يف أي من االختبارات السابقة فاتصل‬
‫باإلسعاف فوراً (‪ )001‬فهذه حالة طبية طارئة ومن العالمات واألعراض األخرى ‪:‬‬
‫* خدر مفاجئ يف الوجه أو يف أحد جانيب اجلسم *فقدان التوازن * نقص يف التناسق (تناسق احلركات)‬
‫*صداع حاد مفاجئ * بداية حدو اختالالت مفاجئة *وجود مشاكل بالرؤية يف إحدى أو كلي العينني احلدقتان متضيقتان (حدقة ثقب اإلبرة)‬
‫*عدم تساوٍ يف حجم احلدقتني (انظر الصور)‬
‫*حافظ على اجملاري التنفسية والتنفس (انظر الصفحات ‪) 8 -6‬‬
‫* اتصل باإلسعاف (‪ )001‬لطلب املساعدة‬
‫* ضع املريض الغائب عن الوعي يف وضعية إعادة الوعي‬
‫* ضع املصاب الواعي (غري فاقد الوعي) حبيث يكون رأسه وكتفاه مرفوعني‬
‫* راقب وسجل وضع التنفس والنبض ومستويات االستجابة‬
‫احلدقتان غري منتظمتني‬
‫احلدقتان متوسعتان‬
‫‪04‬‬
‫استجابة اجلسم الطارئة ‪:‬‬
‫عندما جيد اجلسم أن مستوى األوكسجني يف الدم منخفض يُحَرّر‬
‫األدرينالني الذي يكون تأثريه على اجلسم ‪:‬‬
‫* زيادة معدل ضربات القلب‬
‫* زيادة قوة خفقان القلب (وضغط الدم)‬
‫* حتويل الدم عن اجللد واألمعاء واملعدة‬
‫* حتويل الدم باجتاه القلب والرئتني والدماغ‬
‫* يوسع ممرات اهلواء يف الرئتني (القصيبات)‬
‫إن أثر األدرينالني احملرر يف اجلسم يُحد عالمات وأعراض سريعة‬
‫ينبغي على املسعف إدراكها ‪ .‬هل تستطيع حتديد أي من العالمات‬
‫واألعراض اليت يسببها األدرينالني ؟‬
‫من املهم خالل املسح األويل (راجع الصفحـة ‪ )4‬أن تتعرف على احلاالت املهددة‬
‫للحيــاة وتـعـاجلهــا وكــقــاعدة عامـــــة تعترب احلالة مهددة للحياة إذا تعارضت مع‬
‫دخول األوكسجني إىل أعضاء اجلسم احليوية‪ .‬فإذا ما كان اجلسم يعاني نقصاً‬
‫يف األوكسجيـن نســمي هـذه احلــالــة بنقص التأكـســج ‪.‬مـن املهـم جـداً التعرف‬
‫علـى عـالمــات وأعــراض نقـص التأكســج للتدخل بشكل سريع ملعاجلة املصاب‬
‫ اجملاري التنفسية ‪Airway:‬‬‫عدم كفاية األوكسجني يف اهلواء احمليط مثل ‪:‬‬
‫* الغرق‬
‫* االختناق‬
‫أو حدو انسداد أو تورم أو تضيق بسبب ‪:‬‬
‫* القيء‬
‫* اللسان‬
‫* الشَرَق ( الغصّ بالطعام أو الشراب)‬
‫*اخلنق‬
‫* احلرائق‬
‫العالمات واألعراض احملتملة ‪:‬‬
‫*الشنق‬
‫* اجللد شاحب اللون ومتعرق (وللمصابني ذوي البشرة الداكنة‬
‫* التأقي (فرط احلساسية)‬
‫انظر إىل لون اجللد ضمن الشفتني)‬
‫ التنفس ‪Breathing:‬‬‫* وجود لون أزرق يف اجللد والشفتني (ازرقاق)‬
‫عدم قدرة الرئتني على العمل كما ينبغي بسبب ‪:‬‬
‫* ضعف النبض‬
‫*زيادة معدل النبض‬
‫* هرس (هتشّم) الصدر‬
‫* اخنفاض مستوى الوعي‬
‫* غثيان أوإقياء‬
‫* الرئة املنخمصة (هبوط الرئة)‬
‫* زيادة معدل التنفس (بسبب نقص األوكسجني)‬
‫*إصابة الصدر‬
‫* اخنفاض معدل التنفس (بسبب فشل مركز التحكم)‬
‫* التسمم * الربو‬
‫* تشوش أو دوار‬
‫* ضيق يف التنفس أو انقباض‬
‫* املرض أو العلة‬
‫* أدلة على نقص التأكسج كالنزيف أو اإلصابة أو أمل الصدر إخل‪.‬‬
‫فشل مراكز التحكم بالتنفس يف الدماغ أو األعصاب اليت تربطها مع الرئتني بسبب ‪:‬‬
‫عالج نقص التأكسج ‪:‬‬
‫* السكتة‬
‫* أزل أو عاجل سبب نقص التأكسج باملسح األويل (الصفحة‪)4‬‬
‫* إصابة الرأس‬
‫معاجلاً مشاكل جماري التنفس ثم التنفس ثم الدوران هبذا الرتتيب‬
‫* فرط اجلرعة الدوائية‬
‫* ال تدع املريض يأكل أو يشرب أو يدخن‬
‫* التسمم‬
‫* اإلصابات الشوكية‬
‫* الصدمة الكهربائية‬
‫ الدورة الدموية ‪Circulation :‬‬‫نقص الدم أو هبوط الضغط أو فشل الدوران الدموي أو عدم قدرة الدم‬
‫على محل األوكسجني اجلسم بسبب ‪:‬‬
‫* توقف القلب‬
‫* النوبة القلبية‬
‫*النزيف احلاد‬
‫*الذحبة (الصدرية)‬
‫* التسمم‬
‫شحوب وتعرق اجللد وازرقاقه‬
‫* التأقي‬
‫‪05‬‬
‫يُسحب اهلواء عرب الفم واألنف حيث يُدفّأ وينقّى ويرطّب لينتقل بعدها عرب البلعوم قاطعاً الفَلْكَة أو لسان‬
‫املزمار (وهي سديلة من اجللد تنثين حنو األسفل كواقية حتمي اجملاري التنفسية أثناء قيامنا بالبلع )‬
‫يدخل اهلواء اآلن إىل احلنجرة املعروفة بصندوق الصوت أو تفاحة آدم ليعرب بني احلبال الصوتية يف‬
‫جتويف األنف‬
‫احلنجرة إىل األسفل إىل الرغامى اليت حتميها حلقات‬
‫جتويف الفم‬
‫غضروفــيـــة حتيــط بـهــا لـتمنـع انـثـنـاءها (التواءها)‬
‫اللسان‬
‫وتنقـســم الـرغــامـى إلـى قصبتيـن تــزود كل واحدة‬
‫لسان املزمار‬
‫مـنـهمـا رئـة باهلواء تنقسم بعدها القصبتان إىل ممرات‬
‫احلنجرة‬
‫أصــغر للهــواء تســمى القصيبــات والــــيت يوجد يف‬
‫املريء‬
‫نـهــايــاتـهــا أكــياس هـوائـيـة دقـيقــة(جمهرية) تدعى‬
‫الرغامى‬
‫غشاء اجلنب‬
‫بـاألسـناخ إن جـدران األسـنـاخ بـسمــاكــــــة خلية‬
‫واحــدة لذلك يعرب األوكسجني إىل الدم الذي يُحمَل‬
‫قصبة‬
‫بواســـطة شعريــات دمويـة حتيط باألسناخ ويطرح‬
‫قصيبة‬
‫غاز ثنائي أوكسيد الكربون (غاز فضالت اجلسم )‬
‫القلب‬
‫بعد عبوره من الدم إىل األسناخ ‪.‬‬
‫أسناخ‬
‫إن الرغامى والقصبتني والرئتني حمتواة يف جوف الصدر‪.‬‬
‫الرئة اليسرى‬
‫ومن أجل سحب اهلواء إىل داخل التجويف الصدري‬
‫احلجاب احلاجز‬
‫يسـتـوي احلـجــاب الـحـاجز وتـتحرك جدران الصدر‬
‫خـارجــــاً مما يزيد حجم جتويف الصدر خالقاً ضغطاً‬
‫سلبياً يسحب اهلواء للداخل ‪.‬‬
‫إن كالً من الرئتني حتاط بغشاء مزدوج الطبقة يدعى غشاء * يعرب األوكسجني من األسناخ إىل الدم‬
‫اجلنب ويوجد ما بني هاتني الطبقتني طبقة ثالثة رقيقة من بينما يعرب ثاني أوكسيد الكربون باالجتاه‬
‫املعاكس ليطرح خارجاً‬
‫سائل مصلي يسمح جلدران الصدر باحلركة حبرية ‪.‬‬
‫إن جدار الصدر حممي باألضالع اليت تلف حوله من العمود‬
‫الفقري إىل عظم القص (عظم الثدي) الذي تتصل معه يف األمام‪.‬‬
‫قصيبة‬
‫اهلواء‬
‫شعرية‬
‫سنخ‬
‫شعـريــات تـحـمــل الدم املؤكسج‬
‫معدالت التنفس الطبيعية ‪:‬‬
‫عند البالغني ‪ 11 - 01 :‬نفــَــس بالدقيقة‬
‫عند األطفال ‪ 41 - 11 :‬نفــَـس بالدقيقة‬
‫عند الرُّضَّع ‪ 61 - 31 :‬نفــــَس بـالدقيقـة‬
‫شعريات حتمل الدم غري املؤكسج‬
‫ماذا يوجد يف اهلواء الذي نتنفسه ؟‬
‫األوكسجني‬
‫غاز ثاني أوكسيد الكربون‬
‫النرتوجني (اآلزوت)‬
‫الغازات األخرى‬
‫يف هواء الشهيق ‪:‬‬
‫‪% 11‬‬
‫مقدار زهيد‬
‫‪% 19‬‬
‫‪%0‬‬
‫يف هواء الزفري ‪:‬‬
‫‪% 06‬‬
‫‪%4‬‬
‫‪% 19‬‬
‫‪%0‬‬
‫‪06‬‬
‫إن واحدة من أكثر الـمهارات الناجحة اليت ميكن تعلمها‬
‫من الـمسعـف هي عالج املصاب بالشَرَق‪.‬‬
‫فــالطعـام أو الـحـلـويـات أو األشياء الصغرية ميكن أن‬
‫تنغرز بسهولة يف اجملاري التنفسية عندما يتم تنفسها‬
‫(شهقها) بشكـل مفـاجئ بدالً مــن ابتالعها‪.‬‬
‫القيام بضربات الظهر على طفل صغري‬
‫القيام بالدسرات البطنية على طفل صغري‬
‫العالمات واألعراض احملتملة ‪:‬‬
‫إن أسهل الطرق إلدراك الشرق هو سؤال املريض "هل غصصت (شرقت)؟ وأما العالمات األخرى‬
‫* مسك أو اإلشارة إىل البلعوم‬
‫* املريض غري قادر على الكالم أو السعال‬
‫* احتقان وامحرار الوجه يف البدء‬
‫* مظهر ضيق يف الوجه‬
‫* اجللد شاحب وازرقاق يف مراحل متقدمة * فقدان الوعي يف مراحل متأخرة‬
‫‪ -0‬شجع املريض على السعال فإذا كان الشَرَق خفيفاً فهذا سيزيل االنسداد وجيب أن يصبح املريض قادراً‬
‫على احلديث معك وإذا مل يتم إزالة االنسداد ‪:‬‬
‫‪ -1‬ضربات الظهر ‪:‬‬
‫* اصرخ للمساعدة ولكن ال ترتك املصاب أبداً‬
‫* اثن املصاب لألمام حيث يكون الرأس أسفل من الصدر‬
‫وبالنسبة لألطفال الصغار ميكنك وضعهم على ركبتك‬
‫ليقوموا بذلك ‪.‬‬
‫* قم خبمس ضربات براحة كفك كحد أقصى ما بني لوحي الكتف‬
‫وتفحص املريض بني الضربات وتوقف عندما تزيل االنسداد‬
‫إذا بقي االنسداد بعد ذلك ومل يزل موجودا ‪ً :‬‬
‫‪ -3‬الدسَرَات (الضغطات القوية) البطنية ‪:‬‬
‫* قف خلف املصاب (أو اركع خلف الطفل الصغري) وضع كليت ذراعيك‬
‫حول خصره (وسطه)‬
‫* اجعل يدك األوىل على شكل قبضة وضعها متاماً فوق السرة‬
‫(حتت األضالع) وإهبامك إىل الداخل‬
‫* أمسك هذه القبضة بيدك األخرى ثم اسحب بشدة إىل الداخل‬
‫واألعلى قم هبذا مخس مرات على األكثر وتفحص املصاب‬
‫بني الدسرات وتوقف إذا أزلت االنسداد‬
‫* إذا كان املصاب بديناً أو كانت امرأة حامالً فقم بعصر الصدر بدال من ذلك‬
‫إذا بقي االنسداد بعد ذلك ومل يزل موجوداً‬
‫‪ -4‬استمر يف تكرار اخلطوتني الثانية والثالثة ‪:‬‬
‫* استمر مكرراً للخطوتني الثانية والثالثة‬
‫* إذا بدا أن العالج غري فعّال فاصرخ لطلب النجدة واطلب من أحدهم االتصال باإلسعاف (‪ )001‬للحصول‬
‫على سيارة إسعاف ولكن ال تتوقف عن العالج طاملا أن املريض ال يزال واعياً‬
‫تنبيه ‪:‬‬
‫جيب ‪ -‬بعد العالج الناجح ‪ -‬على أي مصاب تلقى دسرات بطنية أو أي مصاب لديه سعال مستمر أو صعوبة يف البلع أو شعور بوجود شيء‬
‫مازال عالقاً يف البلعوم أن يطلب عناية طبية عاجلة‬
‫‪07‬‬
‫رمبا حياول الرضيع أن يسعل فإذا كان الشرق بسيطاً فهذا سيزيل االنسداد ورمبا يبكي الرضيع‬
‫وينبغي عندها أن يصبح قادراً على التنفس بشكل فعال فإذا مل تتم إزالة االنسداد ‪:‬‬
‫‪ -0‬ضربات الظهر ‪:‬‬
‫* اصرخ للمساعدة ولكن ال ترتك الرضيع أبداً‬
‫* مدد الرضيع على يدك ووجهه لألسفل ورجاله على جانيب مرفقك حبيث يكون الرأس أيضاً‬
‫أخفض من الصدر (انظر الصورة)‬
‫* قم خبمس ضربات على األكثر ما بني لوحي الكتف بالوجه الراحي ألصابعك وافحص الرضيع‬
‫بني الضربات وتوقف عندما تزيل االنسداد ‪ ،‬و إذا بقي االنسداد بعد ذلك ومل يزل موجوداً‬
‫‪ -1‬الدسرات (الضغطات القوية) الصدرية ‪:‬‬
‫* اقلب الرضيع واجعل صدره لألعلى (بتمديده على يدك األخرى) واخفض رأسه حتت مستوى الصدر‬
‫*وباستعمال أصبعني على الصدر قم خبمس دسرات على األكثر – هذا يشبه ضغطات الصدر ولكن‬
‫هذه الدسرات أكثر شدة بطبيعتها وتنفذ مبعدل بطيء ‪ .‬قم بتفحص الرضيع بني الدسرات وتوقف‬
‫عندما تزيل االنسداد‬
‫حتذير‪ :‬إياك أن تقوم بالدسرات البطنية على الرضيع‬
‫إذا بقي االنسداد بعد ذلك ومل يزل موجوداً‬
‫‪ -3‬كرر اخلطوتني األوىل والثانية‬
‫* استمر يف تكرار اخلطوتني ‪0‬و‪1‬‬
‫* إذا بدا لك أن العالج غري فعّال فاصرخ طلباً للمساعدة واطلب من أحدهم االتصال باإلسعاف (‪)001‬‬
‫للحصول على سيارة إسعاف ولكن ال تقاطع العالج أبداً‬
‫يف حال فقدان املصاب لوعيه ‪:‬‬
‫* أسند املصاب حبذر إىل األرض (أو على سطح مسطح قاس للرضيع)‬
‫* ابدأ باإلنعاش القليب الرئوي كما يلي ‪:‬‬
‫للبالغ‬
‫اتبع اخلطوات يف الصفحة ‪ 1‬بعد العنوان "إذا مل يكن‬
‫املصاب يتنفس بشكل طبيعي"‬
‫للطفل‬
‫اتبع اخلطوات يف الصفحة ‪ 56‬بعد العنوان "إذا مل‬
‫يستطع الطفل أن يتنفس بشكل طبيعي"‬
‫للرضيع‬
‫اتبع الرتتيب يف الصفحة ‪ 51‬بعد العنوان "إذا مل‬
‫يستطع الرضيع أن يتنفس بشكل طبيعي"‬
‫‪08‬‬
‫فرط احلساسية هو رد فعل حتسسي فائق اخلطورة ناتج عن رد فعل مفرط من جهاز محاية اجلسم (جهاز املناعة)‬
‫إن أكثر تفاعالت احلساسية شيوعا تكون بسبب العقاقري أو لسعات احلشرات أو اجلوز أو األطعمة البحرية‪.‬‬
‫يف تفاعل التأقّي حترر اخلاليا املناعية كميات كبرية من مادة كيميائية تدعى اهلستامني ‪ -‬اليت تسبب طفحاً وحكة ‪ -‬ولكن إذا حررت بكميات كبرية ميكن أن‬
‫تسبب مشاكالً يف جماري التنفس أو التنفس أو الدوران وتشكل هتديداً للحياة‬
‫جماري التنفس ‪:‬ميكن أن جتعل الشعريات الدموية مُسَرّبة مما يسبب انسداد اجملاري التنفسية‬
‫التنفس ‪ :‬ميكن أن تضيّق القصبتني داخل الرئتني مثلما يف نوبة الربو متاماً‬
‫الدوران ‪:‬ميكن أن توسع األوعية الدموية إىل ثالثة أمثال ما كانت عليه مسببة هبوطاً يف ضغط الدم يهدد احلياة ونقص السوائل من الشعريات املسرّبة سيجعل األمر‬
‫أكثر سوءاً فإذا حد هذا جيب عل املريض أن يستلقي فالوقوف أو اجللوس ميكن أن يسبب نقصاً يف الدم الذاهب للقلب الذي سيتوقف بشكل مباشر‬
‫يتصف فرط احلساسية بثال صفات رئيسة ‪:‬‬
‫‪ -0‬البداية السريعة ‪:‬فغالباً ما يصبح املصاب مريضاً بسرعة كبرية‬
‫‪-1‬حدو مشاكل يف جماري التنفس أو التنفس أو الدوران تشكل هتديداً للحياة (أو جمموعة من هذه املشاكل معاً )‬
‫‪ -3‬طفح جلدي أمحر متورم و‪/‬أو تورم (ال يعاني كل املصابني من هذه )‬
‫تقدير جماري التنفس ‪ * :‬تورم اللسان أو الشفتني أو البلعوم واإلحساس بانسداد البلعوم‬
‫* حبة يف الصوت أو صوت ضجيج منفّر أثناء التنفس‬
‫تقدير التنفس ‪ *:‬صعوبة يف التنفس أو صفري أو ضيق الصدر (الذي يكافئ نوبة الربو راجع الصفحة ‪) 09‬‬
‫تقدير الدوران ‪ * :‬دوخة وشعور بالدوار أو فقدان الوعي وخاصة إن كان املريض واقفاً‬
‫* شحوب وبرود وتعرق يف اجللد و سرعة يف النبض ورمبا خيتفي الطفح‬
‫* غثيان وإقياء ومـَعَــص (مغص) يف املعدة وإسهال (ناتج عن رشوح الشعريات الدموية يف املعي‬
‫لدى هذا الطفل تورم يف اللسان والشفتني‬
‫تذكر ‪ :‬ميكن أن يعاني املريض من واحدة فقط من املشاكل املهددة للحياة (‪ )ABC‬و ميكن أن يعاني من هذه‬
‫ولطخات طفح جلدي محراء‬
‫الثالثة جمتمعة بنفس النسبة وميكن أن يعاني املريض من القلق ويرتابه شعور باهلالك القريب (املوت احملتم )‬
‫* اتصل باإلسعاف (‪ )001‬لطلب سيارة إسعاف‬
‫* مدد املصاب يف وضعية مرحية‬
‫* إذا شعر املصاب بالدوار أو الدوخة ال جتعله يقف مهما كان ومدده بسرعة وارفع رجليه‬
‫ إذا استمر بالشعور بالدوار ( راجع الصفحة ‪)11‬‬‫* إذا كان املصاب يعاني من مشاكل يف اجملاري التنفسية أو يف التنفس فرمبا يفضل اجللوس منتصباً(معتدال)‬
‫ألن ذلك سيجعل التنفس أسهل وجيب اختاذ تدابري العناية القصوى وإن شعر املصاب بالدوار‬
‫أو الدوخة فمدده بسرعة ‪.‬‬
‫* ميكن أن حيمل املريض معه حمقنة ذاتية لألدرينالني واليت ميكن أن تنقذ حياته إذا أعطيت فوراً وينبغي أن‬
‫يكون املريض قادراً على حقنها بنفسه ولكن عند الضرورة ساعده يف استعماهلا ‪.‬‬
‫أمناط متعددة من حماقن األدرينالني الذاتية‬
‫* إذا أصبح املصاب غائباً عن الوعي فتفحص جماري التنفس والتنفس (الصفحات ‪) 8- 6‬‬
‫وقم باإلنعاش يف حال الضرورة‬
‫* ميكن تكرار جرعة األدرينالني (اإلبنفرين) خالل فرتات من مخس دقائق إن مل حيد حتسّن أو عادت األعراض من جديد‬
‫‪09‬‬
‫الربو هو حالة يسببها رد فعل حتسسي يف الرئتني و الذي غالباً ما يكون بسبب مواد كالغبار أو دخان وسائل النقل أو الطّلْع ‪.‬‬
‫إن العضالت احمليطة بالقصيبات (انظر الصفحة ‪ )05‬تتشنج وتتضيق فتجعل تنفس املريض صعباً للغاية ‪.‬‬
‫إن معظم املصابني بالربو حيملون أدوية معهم وغالباً ما تكون على شكل منشقة (خباخ الربو) و غالباً ما تكون املنشقة الزرقاء لتخفيف النوبة وتوسيع القصيبات‬
‫لتسكني احلالة ومع ذلك فاسأل املريض ‪.‬‬
‫إن نوبة الربو هي جتربة رَضْحِيّة(صادمة) للمريض وخاصة الطفل لذلك فإن طمْأنة املريض واالقرتاب هبدوء من قبل املسعف مها أمران ضروريان فإذا مل يُطَمْأن‬
‫املريض أو يُهَدّأ من قبل املسعف فيمكن أن تؤدي النوبة إىل فرط التهوية (انظر الصفحة ‪ )11‬بعد أن توسع احملقنة اجملاري التنفسية املتضيقة‬
‫* صعوبة يف التنفس* أصوات صفري أثناء التنفس‬
‫* صعوبة يف الكالم (ستجد املريض جمرباً على أخذ نَفَس يف منتصف اجلملة) * اجللد متعرق وشاحب‬
‫* يصبح املريض منهكاً يف النوبة الشديدة‬
‫* الشفتان واجللد بلون أزرق أو رمادي (ازرقاق)‬
‫* استخدام املريض لعضالت الرقبة وأعلى الصدر للمساعدة على التنفس‬
‫* ميكن أن يفقدَ املصاب الوعي ويتوقف عن التنفس يف النوبة الطويلة‬
‫* ساعد املريض على اجللوس معتدالً متكئاً على طاولة أو كرسي عند الضرورة‬
‫* ساعد املصاب يف استعمال املنشقة(البخاخ) املسكنة وميكن تكرار هذا العمل كل بضع دقائق إذا مل هتدأ النوبة‬
‫* حاول أن تشغل ذهن املصاب عن النوبة وقم مبحادثة خفيفة معه‬
‫* إذا كانت النوبة طويلة وحادة وتبدو أهنا يف طريقها لتسوء أو أن املريض أصبح منهكاً فاتصل باإلسعاف (‪)001‬‬
‫للحصول على سيارة إسعاف‬
‫* هواء الشتاء البارد جيعل النوبة تسوء لذا ال تأخذ املريض للخارج للحصول على اهلواء النقي اجلهاز الفاصل‬
‫* أبق املصاب معتدالً حتى ولو أصبح أضعف من أن يقدر على اجللوس مبفرده وال متدد‬
‫البخاخ‬
‫مريض الربو إال يف حال غيابه عن الوعي‬
‫* كن مستعداً للقيام باإلنعاش ( راجع الصفحات ‪)8-6‬‬
‫وضعية اجللوس املعتدل تساعد املريض‬
‫على التنفس بيسر (بسهولة)‬
‫اخلانوق أو اخلنّاق حالة حتد غالباً عند األطفال الصغار جداً حيث تصاب احلنجرة والرغامى وتتورمان‬
‫حيتاج بعض مرضى الربو إىل جهاز فاصل ألهنم غري‬
‫ونوباته اليت غالباً ما حتصل يف الليل ميكن أن تبدو مقلقة جداً ولكن تقريباً يربأ الطفل منها دائما‬
‫قادرين على أخذ البخاخ بنفس واحد فإن وجد فاستعمله‬
‫دون أن تسبب له أذى الحقا‬
‫* ضيق وصعوبة يف التنفس‬
‫* سعال نباحي جاف‬
‫* آثار زرقاء على اجللد (ازرقاق)‬
‫* صوت مزعج مرتفع أو ضجة صفري أثناء تنفس الطفل‬
‫* اجللد شاحب ومتعرّق‬
‫* استخدام الطفل لعضالت الرقبة وأعلى الصدر للمساعدة يف التنفس‬
‫* كن هادئاً فالذعر سيضايق الطفل وجيعل النوبة أسوأ‬
‫* اجعل الطفل جيلس معتدالً وطمئنه‬
‫* اطلب املساعدة الطبية‬
‫* إذا كانت النوبة حادة ال تسكن أو ازرقت شفتا الطفل أو ارتفعت‬
‫حرارته فاتصل باإلسعاف (‪ )001‬لطلب سيارة اإلسعاف‬
‫حتذير ‪:‬إياك أن تضع أصابعك حتت بلعوم الطفل الذي يبدو أنه‬
‫يعاني من اخلانوق ألن هناك احتماالً صغرياً بأن تكون احلالة هي‬
‫التهاب لسان املزمار فإذا كانت هذه هي احلالة فإن اللهاة ميكن أن‬
‫تتورم أكثر من ذلك وتسد جماري التنفس بالكامل‬
‫‪21‬‬
‫إن فرط التهوية يعين التنفس املفرط ‪ .‬عندما نقوم بالشهيق فإن يف اهلواء مقداراً ضئيالً من ثائي أوكسيد الكربون وعندما نزفر فإن ‪ %4‬من هواء الزفري هو ثاني‬
‫أوكسيد الكربون ‪.‬يتسبب فرط التهوية باخنفاض مستوى ثاني أوكسيد الكربون يف الدم الذي يسبب عالمات وأعراض هذه احلالة‬
‫إن نوبة فرط التهوية ميكن أن حتصل لدى الشخص القلِق أو بسبب نوبة ذعر(خوف شديد) أو خوف مفاجئ وهذه احلالة غالباً ما يتم اخللط بينها وبني الربو ‪.‬‬
‫املصابون بالربو ميكن أن حيد لديهم فرط يف التهوية بعد أن يبدأ مفعول منشقة الربو (فتح اجملاري التنفسية)‬
‫إن االختالف البيّن بني الربو وفرط التهوية هو الكميات اهلائلة من اهلواء اليت ميكن أن يُسمَع هلا صوت أثناء دخوهلا إىل رئيت املصاب بفرط التهوية مقارنة مع صوت‬
‫الصفري احلاد (اللها ) ملريض الربو ‪.‬‬
‫* تصرفات جتذب االنتباه‬
‫* تنفس عميق وسريع غري اعتيادي‬
‫* تشنجات يف اليدين والقدمني‬
‫* اإلحساس بضيق الصدر‬
‫* رمبا يَحْسَب املريض أنه اليتنفس‬
‫* االحساس وكأن يف الذراعني واليدين دبابيساً وإبراً‬
‫* إذا طالت النوبة فإن املصاب رمبا يفقد وعيه ويتوقف عن التنفس ‪ 31‬ثانية على األكثر‬
‫* الشعور بالدوار والوهن‬
‫* امحرار اجللد من غري ازرقاق‬
‫* انقله إىل مكان هادئ مع القليل من الناس حوله واشرح له أنه يعاني فرط التنفس‬
‫* كن ثابتاً وهادئاً ولكن كن مع املصاب مُطَمْئِناً‬
‫* قم بتدريب (ترويض) التنفس لدى املصاب وإن شرب املصاب رشفات صغرية من املاء فسيقلل هذا من عدد األنفاس اليت يأخذها والتنفس عرب األنف‬
‫* اتصل ألخذ استشارة طبية إذا طالت النوبة أو كنت يف شك‬
‫سيقلل من فقدان ثاني أوكسيد الكربون‬
‫* إذا أبدى املصاب عالمات نقص التأكسج (راجع الصفحة ‪ )04‬فاستدعي اإلسعاف (‪ )001‬ألن من املمكن أن تكون احلالة أشد خطورة مما تظن‬
‫ال تطلب من املريض أن يتنفس يف كيس من الورق ألنه إن كان مثّة مشاكل خفيّة أخرى فهذا سيجعلها تسوء أكثر‬
‫إن الغريق عادةً ال يستنشق كميات كبرية من املاء إىل رئتيه على عكس الرأي الشائع فـ ‪%91‬‬
‫من وفيات الغرق يسببها دخول كمية صغرية نسبياً من املاء إىل الرئتني تتضارب مع تبادل‬
‫األوكســـجني يف األسـنـاخ (الغرق الرطب) أما الـ ‪ %01‬األخرى سببها تشـنـج الـعضـالت‬
‫قرب لسان املزمار واحلنجرة مما يسد جمرى التنفس ( الغرق اجلـــاف ) فاملصاب يبتلع عادةً‬
‫كميات ضخمة من املاء اليت ميكن أن يتقيّأها عند إنقاذه أو إنعاشه‪.‬‬
‫تذكر أن هناك عوامالً أخرى ميكن أن تكون سبباً يف الغرق مثل اخنفاض احلرارة أو الكحول‬
‫أو حالة طبية خفية مثل الصرع أو النوبة القلبية ‪.‬‬
‫إن دخول كمية صغرية من املاء إىل الرئتني يسبب هتيجاً ويسحب السوائل من الدم إىل‬
‫األسناخ وهذا التفاعل ميكن أن يتأخر لعدة ساعات لذا فاملصاب الذي مت إنعاشه و بدا‬
‫ظاهرياً أنه استعاد الوعي ميكن أن يَرْتَكِس(يـنتـكس) فيعاني صعوبة حادة يف التنـفــــس‬
‫الحقاً وهلذا السبب فاملصاب الذي يُشفى من الغرق جيب أن يذهب إىل املشفى عاجالً‬
‫* ال تقحم نفسك يف اخلطر حاول الوصول أو رمي شيء لتمسك الغريق وال تذهب‬
‫* إذا كان باإلمكان أبق املصاب أفقياً خالل اإلنقاذ وذلك إلمكانية حدو صدمة‬
‫* تفحص جماري التنفس والتنفس وقم باإلنعاش القليب الرئوي عند الضرورة (راجع الصفحات ‪)8-6‬‬
‫* اتصل باإلسعاف (‪ )001‬لطلب سيارة اإلسعاف حتى لو بدا لك أن املصاب شفي‬
‫حتذير ‪:‬‬
‫إياك أن تدخل املاء إلنقاذ غريق مامل تكن‬
‫مُدرّباً على القيام بذلك‬
‫حاول الوصول إليه حببل أو عصا أو ارمِ إليه‬
‫شيئاً عائماً "حاول الوصول أو ارم له شيئاً‬
‫وال تذهب أنت "‬
‫‪20‬‬
‫إن كالً من الرئتني حماطة بطبقتني غشائيتني تدعيان بغشاء اجلنب وبني الغشائني يوجد اجلوف اجلنيب احملتوي‬
‫على طبقة رقيقة من "سائل مصلي" يسمح حبركة الغشائني بـعكس بعضهمـا أثـناء قـيـامـنـا بـالـتـنـفس‬
‫مدخل اهلواء‬
‫يف اإلصابات املخرتقة للصدر حيث تُخرّب الطبقة اخلارجية من غشاء اجلنب يتم امتصاص اهلواء خارج‬
‫الصدر إىل اجلوف اجلنيب مسبباً هبوط الرئة (اسرتواح الصدر) ‪.‬‬
‫يف أي إصابة صدرية حادة رمبا تـُـثـقب الطبقة الداخلية لغشاء اجلنب عندها يُسحب اهلواء من الرئة إىل‬
‫غشاء اجلنب‬
‫اجلوف اجلنيب مسبباً هبوط الرئة مرة أخرى ‪.‬‬
‫إذا استمر امتصاص اهلواء إىل اجلوف اجلنيب دون خروجه فالضغط يف الرئة اهلابطة ميكن أن يسبب اسرتواح‬
‫الصدر الضاغط وهذا الضغط املتزايد ميكن أن يضغط بقوة على القلب والرئة األخرى غري املصابة جاعالً‬
‫الرئة اهلابطة‬
‫من الصعب على كليهما أن يعمل‬
‫* تنفس سطحي سريع‬
‫* صعوبة حادة يف التنفس * أمل تنفسي‬
‫* حركات صدرية غري منظمة فاجلانب املصاب من الصدر رمبا ال يرتفع‬
‫وعند وجود جرح مصاص ‪:‬‬
‫* صوت اهلواء الذي يسحب على داخل اجلرح مع فقاعات من الدم‬
‫* ازرقاق الشفتني واجللد‬
‫* تعرق اجللد وشحوبه‬
‫* شعور بالفرقعة يف اجللد احمليط باجلرح بسبب دخول اهلواء‬
‫* غط اجلرح املصاص عاجالً بيدك أو بيد املصاب إذا مل يكن فاقداً الوعي ملنع دخول اهلواء‬
‫* اتصل باإلسعاف (‪ )001‬لطلب سيارة إسعاف أو أرسل شخصاً ليقوم بذلك إن أمكن‬
‫* ضع ضمادة معقمة فوق اجلرح ثم غَطّها بالصق أو لفاف بالستيكي (يستخدم يف تغليف الطعام)‬
‫أو رقاقات القصدير املستخدمة يف املطبخ أو بأي غطاء حابس للهواء‬
‫* ضع حابسة اهلواء من ثالثة جوانب فالغطاء ينبغي أن مينع دخول اهلواء ولكن يسمح له باخلروج‬
‫* إذا غاب املصاب عن الوعي فافتح جماري التنفس وافحص التنفس وأنعش عند الضرورة‬
‫ضع املصاب يف وضعية إعادة الوعي والقسم املصاب يف األسفل فهذا سيساعد يف محاية الرئة‬
‫غري املصابة‬
‫ضع حابسة اهلواء من ثالثة جوانب فالغطاء ينبغي‬
‫أن مينع دخول اهلواء ولكن يسمح له باخلروج‬
‫هذه احلالة حتد عندما تـُكسَر األضالع احمليطة بالصدر يف مواضع متعددة حمدثة قسماً عائماً من جدار الصدر وعندما يتنفس املصاب فإن بقية جدار الصدر‬
‫خترج بينما يتحرك اجلزء السائب باجتاه الداخل وبينما يتحرك جدار الصدر عائداً للداخل فإن القسم السائب يتحرك خارجاً وهذا ما يسمى حبركات الصدر‬
‫املتناقضة ‪.‬‬
‫* تنفس سطحي ومؤمل‬
‫* صعوبة شديدة يف التنفس‬
‫*حركات صدرية متناقضة (راجع بداية الفقرة)‬
‫* عالمات وأعراض الكسر (راجع الصفحة ‪)38‬‬
‫* اتصل باإلسعاف (‪ )001‬من أجل سيارة إسعاف‬
‫* ضع املصاب يف الوضع الذي جيده أكثر راحة – إن كان ممكناً بوضعية الوقوف منتصباً مع امليالن باجتاه اإلصابة‬
‫* ضع قطعاً كبرية من القماش فوق املنطقة السائبة‬
‫* ضع الذراع على اجلانب املصاب بواسطة "وشاح الرفع املعلّق" (الصفحة ‪)38‬‬
‫ضَع قماشاً على القسم السائب(العائم) من الصدر‬
‫وضَع الذراع على اجلانب املصاب بواسطة وشاح الرفع املعلق‬
‫‪22‬‬
‫الدم املؤكسج‬
‫الدم غري املؤكسج‬
‫الرأس واليدين‬
‫الوريد السباتي من الرأس‬
‫الشريان السباتي إىل الرأس‬
‫الوريد حتت الرتقوة من اليدين‬
‫الوريد األجوف العلوي‬
‫الشريان حتت الرتقوة إىل اليدين‬
‫األهبر‬
‫الرئة اليسرى‬
‫الشريان الرئوي‬
‫الرئة اليمنى‬
‫األذين األيسر‬
‫وريد رئوي‬
‫األذين األمين‬
‫البطني األمين‬
‫البطني األيسر‬
‫الوريد األجوف السفلي‬
‫األهبر النازل‬
‫الكبد‬
‫الوريد الكبدي‬
‫الشريان الكبدي‬
‫األمعاء‬
‫الشريان املساريقي‬
‫الشريان الكلوي‬
‫شُرينات‬
‫الشريان الفخذي‬
‫الوريد البابي الكبدي‬
‫الكلى‬
‫الرجْالن‬
‫الوريد الكلوي‬
‫وريدات‬
‫الوريد الفخذي‬
‫شعريات‬
‫‪23‬‬
‫يتألف جهاز الدوران من شبكة مغلقة من األوعية (شرايني ‪ ,‬أوردة ‪ ,‬شعريات) و اليت تتصل مع مضخة (القلب)‬
‫الشرايني ‪ :‬حتمــل الــدم بعيداً عن القلب إذ متلك جدراناً قوية مرنة عضلية قادرة على التوسع الستيعاب دفقات‬
‫الدم الناجتة عن ضربات القلب و يسمى أكرب شريان يف اجلسم باألهبر حيث يتصل مباشرة مع القلب‬
‫األوردة‪ :‬حتمل الدم باجتاه القلب ‪ .‬حيث أهنا متلك جدرانا أرق من اليت يف الشرايني ألهنا تتعرض لضغط أقل‬
‫و حتوي األوردة صمامات تسمح مبرور الدم باجتاه واحد حنو القلب‪ .‬وتسمى أكرب أوردة اجلسم و اليت‬
‫تتصل بالقلب مباشرة باألوردة اجلوفاء‬
‫الشعريات‪ :‬وهي األوعية الصغرية بني الشرايني و األوردة و اليت تسمح بنقل األوكسجني و ثنائي أكسيد الكربون‬
‫و املواد الغذائية من و إىل خاليا اجلسم‬
‫القلب‪ :‬وهو مضخة مـؤلفة من أربعة أجواف ‪ .‬ينفصل جانبه األمين عن جانبه األيسر حبواجز عضليــــــــة ‪.‬‬
‫يستـقـبـل القسـم األيسر الدم من الرئتني و يضخه إىل مجيع أجزاء اجلسم أما القسم األمين فيستقبل الدم من‬
‫اجلسم و يضخه إىل الرئتني ‪ .‬إن كل جانب من القلب ينقسم إىل حيزين أحدمها يسمى أذينا و اآلخر بطيناً‬
‫و األذيــن هو احلـيـز العـلوي الذي جيمـع الـــدم الوارد من اجلسم و الرئتني ثم يضخه إىل البطينات اليت تضخه‬
‫بعيدا عن القلب إىل الرئتني و كافة أحناء اجلسم ‪.‬‬
‫أذين‬
‫أيسر‬
‫أذين‬
‫أمين‬
‫بطني‬
‫أيسر‬
‫يتألف الدم من البالزما و هي سائل أصفر شفاف يشكل ‪ %61‬من حجم الدم ‪ ,‬إضافة إىل الكريات احلمر و البيض‬
‫و الصفيحات و املواد الغذائية و اليت تسبح يف البالزما‪.‬‬
‫الكريات احلمراء‪ :‬تعطي الدم لونه األمحر و حتوي على اهلـيـموغـلوبـيـن الـذي حيمل األكـــــسجني إىل خاليا اجلسم‬
‫الكريات البيض‪ :‬حتارب اإلنتانات‬
‫الصفيحات‪ :‬تبدأ سلسلة من التفاعالت الكيميائية تؤدي يف النهاية إىل تشكل خثرة يف حال متزق األوعية الدموية‬
‫املواد الغذائية‪ :‬تأتي من الغذاء املهضوم جبهاز اهلضم‪ .‬و توفر الطاقة الالزمة حلياة اخلاليا عند حرقها مع األكسجني ‪.‬‬
‫حيمل الدم ثنائي أكسيد الكربون الناتج عن اخلاليا بشكل رئيسي على شكل محض الكربون و الذي ينحل بالبالزما‬
‫يساهم الدم أيضا بنقل احلرارة (اليت ينتج الكبد معظمها) إىل أحناء اجلســـم‪ .‬و تــُحمل احلرارة إىل اجللد يف حال‬
‫احتاج اجلسم للتربيد ‪.‬‬
‫بطني‬
‫أمين‬
‫كيفية تدفق الدم عري حجريات القلب األربع‬
‫جس نبض الشريان السباتي‬
‫جس نبض الشريان الكعربي‬
‫تتشكل نبضة تنتقل عرب الشرايني بعد كل ضربة من ضربات القلب‪ .‬و تتوسع جدران الشرايني بسبب مرونتها عند‬
‫مرور دفقات الدم بشكل منتظم من خالهلا‪ .‬و ميكن الشعور هبذا التوسع جبس الشرايني القريبة من سطح اجللد إذ‬
‫يتم جس النبض برؤوس األصابع وال يستخدم اإلهبام يف ذلك ألن له نبضاً خاصاً به ‪.‬‬
‫جيب أن يراعي املسعف ما يلي عند جس النبض‪:‬‬
‫جس نبض الشريان العضدي عند الرضيع‬
‫ معدل النبض‪ :‬سريع أم بطيء ؟ ما هو معدل الضربات بالدقيقة؟‬‫جدول معدالت النبض الطبيعية أثناء الراحة‬
‫ انتظام النبض‪ :‬هل النبضات منتظمة؟ هل هناك أي ضربات غائبة؟‬‫ قوة النبض‪ :‬هل تشعر بنبض قوي أم ضعيف؟‬‫نبضة بالدقيقة‬
‫‪91 - 61‬‬
‫البالغني‬
‫األماكن الرئيسة جلس النبض يف اجلسم هي ‪:‬‬
‫األطفال ‪ 001 - 91‬نبضة بالدقيقة‬
‫الرقبة (الشريان السباتي) و املعصم (الشريان الكعربي) و العضد (الشريان العضدي)‬
‫الرضع ‪ 041 - 001‬نبضة بالدقيقة‬
‫ميكن فحص الدوران يف هناية األطراف العلوية و السفلية بالضغط على هناية األظافر فيصبح اجللد حتت الظفر املضغوط بلون باهت و يعود اللون الطبيعي للجلد‬
‫بعد إفالت الضغط حبوايل ثانيتني إذا كان الدوران طبيعيا (و ميكن أن يستغرق فرتة أطول يف حال كانت اليد أو القدم باردة)‬
‫‪24‬‬
‫الذحبة الصدرية هي حالة حتد بسبب تراكم طبقة من الكولسرتول يف اجلدران الداخلية للشريان التاجي‬
‫والكولسرتول هو عبارة عن مادة دهنية تشكل جزءاً من أغشية اخلاليا يف اجلسم‪ .‬إن طبقة الكـولسرتول‬
‫املرتسـبة على جدار الشريان تشكل مادة مسيكة قاسية و يؤدي تشكل هذه الصفيحة مع الزمن إىل جعل‬
‫الشريان ضيقا و قاسيا ‪.‬‬
‫حيتاج القلب إىل كمية أكرب من األكسجني خالل التمارين الرياضية أو حاالت اإلثارة ولكن الشريان املتضيق‬
‫ال يستطيع تلبية هذه احلاجة املتزايدة لألكسجني وبالتايل ستعاني منطقة يف القلب من نقص األكسجني‬
‫و سيشعر املريض بأمل يف الصدر إضافة إىل أعراض أخرى ‪.‬‬
‫عادة ما تأتي الذحبة الصدرية يف حالة اإلجهاد و تزول يف حالة الراحة ولكن إذا أصبح تضيق الشـــريان‬
‫شديدا ميكن أن حتد الذحبة الصدرية عند الراحة و تسمى بالذحبة غري املستقرة ‪ .‬يكون املريض املصاب‬
‫بالذحبة و خاصة غري املستقرة معرضا لإلصابة بنوبة قلبية يف املستقبل ‪.‬‬
‫جدار الشريان التاجي‬
‫لوحية كوليسرتول‬
‫اخنفاض تدفق الدم‬
‫الذحبة القلبية‬
‫جلطة دموية‬
‫حتد عندما يتصدع سطح صفيحة الكولسرتول و يصبح خشناً و ميكن أن يؤدي هذا إىل تشكل خثرة دموية‬
‫على الصفيحة تسد الشريان متاما مما يؤدي إىل متوت منطقة يف القلب ‪.‬وإن التموت الناتج عن النوبة القلبية دائم‬
‫و ال ميكن إزالته يف حالة الراحة بعكس الذحبة الصدرية اليت تزول أعراضها عند الراحة‬
‫النوبة القلبية‬
‫تذكر أن كل نوبة قلبية ختتلف عن األخرى حيث ميكن أن توجد بعض األعراض و العالمات فقط كما أن حوايل‬
‫ربع النوبات القلبية "صامتة" أي ال يعاني املريض من أمل يف الصدر و غالباً ما حتد هذه النوبات الصامتة لدى‬
‫مريض السكري أو الطاعن يف السن‬
‫البداية‬
‫األمل‬
‫موضع األمل‬
‫املدة‬
‫اجللد‬
‫النبض‬
‫عالمات و‬
‫أعراض أخرى‬
‫الذحبة‬
‫فجائية حتد عادة عند إجهاد أو توتر أو جو سيء‬
‫أمل عاصر وكأنه شد مبلزمة يصفه املرضى غالباً بأنه أمل‬
‫"كليل(غري حاد)" أو "قابض" أو "ضاغط" على‬
‫الصدر‪ ،‬وميكن أن يُلتبس مع عسر اهلضم‪.‬‬
‫يف منتصف الصدر وميكن أن ميتد إىل الذراعني‬
‫(وخاصة اليسرى) و الرقبة و الفك و الظهر و‬
‫األكتاف‬
‫النوبة‬
‫فجائية و ميكن أن حتد أثناء الراحة‬
‫أمل عاصر وكأنه شد مبلزمة يصفه املرضى غالباً بأنه أمل‬
‫"كليل(غري حاد)" أو "قابض" أو "ضاغط" على‬
‫الصدر‪ ،‬وميكن أن يُلتبس مع عسر اهلضم‪.‬‬
‫يف منتصف الصدر وميكن أن ميتد إىل‬
‫الذراعني(وخاصة اليسرى) و الرقبة و الفك و‬
‫الظهر و األكتاف‬
‫تستمر عادة ‪ 8 - 3‬دقائق و نادراً ما تستمر أكثر‬
‫عادة ما تستمر أكثر من ‪ 31‬دقيقة‬
‫متغري حسب املنطقة اليت تفتقر إىل األكسجني وعادة‬
‫ما يكون غري منتظم مع غياب بعض النبضات‬
‫متغري حسب املنطقة املفتقرة لألكسجني وعادة‬
‫ما يكون غري منتظم مع غياب بعض النبضات‬
‫شاحب و ميكن أن يكون متعرقاً‬
‫صعوبة يف التنفس‪ ,‬ضعف ‪ ,‬قلق‬
‫العوامل املرحية الراحة ‪ ,‬ختفيف التوتر ‪ ,‬تناول نرتو الغليسرين‬
‫شاحب بلون رمادي و ميكن أن يتعرق بغزارة‬
‫صعوبة يف التنفس ‪ ,‬دوار‪ ,‬غثيان ‪ ,‬إقياء ‪,‬‬
‫الشعور بقرب وقوع كارثة (تشاؤم)‬
‫نرتو الغليسرين إما أن يكون عديم األثر أو ميكن أن‬
‫خيفف األمل‬
‫األهبر‬
‫شريان تاجي‬
‫جلطة دموية‬
‫منطقة‬
‫متهالكة‬
‫من عضلة القلب‬
‫منوذج نوبة قلبية‬
‫‪25‬‬
‫* أرح املريض و اطلب منه اجللوس و امنعه من املشي حيث أن وضعية نصف اجللوس هي الوضعية املثالية للراحة‬
‫* دع املريض يتناول دواء نرتو الغليسرين إذا كان معه‬
‫* طمئن املريض و أزل أي سبب للقلق و التوتر‬
‫* دع املريض ميضغ حبة أسربين ببطء إذا كنت تتوقع خطر إصابته بنوبة قلبية و ذلك إذا مل يكن عند املريض‬
‫حساسية من األسربين وكان عمره أكرب من ‪ 06‬وذلك للحد من األضرار اليت ميكن أن تصيب القلب‪.‬‬
‫مالحظة‪ :‬يقلل األسربين قابلية الدم للتخثر و مضغ حبة أسربين يسمح بامتصاصها سريعا إىل الدم عرب جلد الفم‬
‫حبيث تأخذ مفعوهلا سريعاً ‪ ,‬اجلرعة املثالية هي ‪ 311‬ملغ ولكن أي جرعة ميكن أن تفي بالغرض‬
‫* راقب املريض فإذا فقد الوعي فهذا يعين توقف القلب عن العمل عندئذ جيب إجراء اإلنعاش القليب الرئوي‬
‫إن وضعية نصف اجللوس هي غالباً األفضل‬
‫(راجع الصفحتني ‪ 6‬و ‪)1‬‬
‫ اتصل باإلسعاف (‪ )001‬يف حال‪:‬‬‫* الشك بوجود نوبة قلبة‬
‫مالحظة‪ :‬مينع على املسعف األويل أن يصف أدوية للمريض إذ‬
‫* مل يــُشَـخَّص أن املريض يعاني من الذحبة‬
‫أن املريض الواعي البالغ قادرٌ على اختاذِ القرارِ بتناولِ دواءٍ نافعٍ‬
‫* األعراض خمتلفة عن أو أسوأ من الذحبات اليت يتعرض هلا املريض عادة‬
‫ميكن أن يساعده‬
‫* عدم زوال األمل بعد الراحة و تناول األدوية خالل ‪ 05‬دقيقة من بدء الذحبة‬
‫* بدأت آالم الذحبة عندما كان املريض يف حالة راحة أو أيقظ األمل املريض من النوم‬
‫* واردتك أية شكوك‬
‫وهي حالة يكون فيها البطني األيسر يف القلب (راجع الصفحة ‪ )13‬ضعيفاً وغري قادر على إفراغ حمتواه من الدم‪ ,‬وباملقابل يكون القسم األمين من القلب طبيعيا و‬
‫يستمر بضخ الدم إىل الرئتني‪ .‬و نتيجة لذلك حيد ارتفاع ضغط راجع يف األوردة و الشرايني الرئوية فـتـتسرب السوائل من األوعية الدموية الرئوية إىل األسناخ الرئوية‬
‫بسبب هذا الضغط (راجع الصفحة ‪ )05‬خملفة بذلك صعوبة شديدة يف التنفس ‪ ،‬ميكن أن حتصل هذه احلالة بسبب نوبة قلبية أو قصور قليب مزمن أو ضغط دم‬
‫مرتفع‪.‬عادة ما يعاني مرضى قصور القلب املزمن من نوبات خالل الليل‬
‫* صعوبة شديدة يف التنفس‬
‫* صوت قرقعة و صفري يف التنفس (بسبب السوائل املرتاكمة يف الرئة)‬
‫* جلد شاحب و متعرق‬
‫* ازرقاق(لون أزرق رمادي فاتح على اجللد و الشفاه)‬
‫* سعال مرتافق ببصاق مدمّى و زبد‬
‫* احتمال حدو أعراض و عالمات النوبة القلبية‬
‫* حيتاج املريض إىل اجللوس حبيث يكون جسمه منتصباً حتى يستطيع التنفس‬
‫* قلق و ارتباك و دوار‬
‫* جيب على املريض اجللوس حبيث يكون جذعه منتصباً و أرجله متدلية حنو األسفل‬
‫* اتصل باإلسعاف (‪)001‬‬
‫* دع املريض يتناول النرتو غليسرين إذا كان معه‬
‫* ميكن للحالة أن تتدهور بسرعة لذلك جيب أن تكون على استعداد لبدء اإلنعاش‬
‫منوذج من دواء نرتو الغليسريين الذي ينبغي على كل مصاب بالذحبة محله‬
‫‪26‬‬
‫تعين الصدمة عند معظم الناس خربا غري مفرح أو هزة أرضية أو صعقة كهربائية أما معناها كمصطلح طيب فهو ضعف وصول األكسجني إىل األنسجة بسبب‬
‫اخنفاض ضغط الدم أو حجم الدم وميكن أن تسبب الصدمة املوت السريع إذا مل تعاجل ‪ .‬وإن األسباب األكثر شيوعا حلدو صدمة قاتلة هي‪:‬‬
‫*الصدمة التأقوية(صدمة فرط التحسس)‬
‫* الصدمة الناجتة عن مشاكل قلبية‬
‫* الصدمة الناجتة عن نقص حجم الدم‬
‫هذا النوع من الصدمات ينتج عن خسارة اجلسم للسوائل مما يؤدي إىل اخنفاض حجم الدم و من أهم أسبابه‪:‬‬
‫* احلروق (صفحة ‪34‬و‪) 35‬‬
‫* النزف الداخلي (الصفحة ‪)31‬‬
‫* النزف اخلارجي (الصفحتان ‪19‬و ‪)31‬‬
‫* التعرق الشديد‬
‫* اإلسهال و اإلقياء(خسارة سوائل اجلسم)‬
‫(راجع النزيف ‪ -‬نقص الدم ‪ -‬صفحة ‪: )19‬‬
‫ رد الفعل األول من اجلسم هو إفراز األدرينالني والذي يسبب‪:‬‬‫*شحوب اجللد ورطوبته (بسبب التعرق) (انظر إىل جلد الشفتني يف حالة املرضى ذوي اجللد الداكن)‬
‫* ارتفاع معدل النبض‬
‫ عندما تسوء احلالة‪:‬‬‫*ازرقاق (لون أزرق رمادي خفيف على اجللد و الشفاه)‬
‫* نبض سريع و ضعيف‬
‫* تنفس سريع و ضحل‬
‫*تعرق‬
‫* ضعف و دوار‬
‫* غثيان و إقياء‬
‫ عندما يعاني الدماغ نقص األكسجني‪:‬‬‫* ارتباك ‪ ,‬قلق ‪ ,‬عدوانية‬
‫* فقدان الوعي‬
‫* تنفس عميق تنهّدي (الشراهة للهواء)‬
‫* عاجل سبب الصدمة (كالنزيف اخلارجي مثال)‬
‫* اجعل املريض يستلقي و ارفع أرجله إىل األعلى و بذلك يعود الدم إىل األعضاء اهلامة (احذر من وجود الكسور)‬
‫* اتصل باإلسعاف (‪)001‬‬
‫* أبق املريض دافئاً ‪ ,‬ضع بطانية أو وشاحاً حتته إذا كان مستلقيا على سطح بارد ‪ ,‬احذر من رفع درجة حرارته كثريا ألن ذلك سيؤدي إىل توسع األوعية‬
‫الدموية و بالتايل اخنفاض الضغط الدموي بشكل أكرب‬
‫* ال تسمح للمريض أن يأكل أو يشرب أو يدخن‬
‫* أرخ أي ثوب ضيق حييط بعنق أو صدر أو وسط (خصر) املريض‬
‫* راقب تنفس و نبض و درجة وعي املريض‬
‫مدد املصاب على األرض وارفع رجليه‬
‫* كن مستعدا لإلنعاش‬
‫مالحظة‪ :‬إذا كانت املريضة يف مرحلة متقدمة من احلمل اجلعها تستلقي على جانبها األيسر وذلك ملنع وزن اجلنني من إعاقة عودة الدم إىل القلب‬
‫دوران الدم الطبيعي‬
‫صدمة نقص الدم (بسبب نقص الدم أو السوائل)‬
‫‪27‬‬
‫حيد يف هذه احلالة اخنفاض يف ضغط الدم ألن القلب ال يضخه بفاعلية‪ .‬وهذا النوع هو األكثر شيوعا‪.‬و أهم أسباهبا‪:‬‬
‫* فشل القلب (راجع الصفحة ‪)15‬‬
‫* النوبة القلبية (راجع الصفحة ‪)14‬‬
‫* توقف القلب (صفحة ‪)6‬‬
‫* اسرتواح الصدر الضاغط (راجع الصفحة ‪)10‬‬
‫العالمات واألعراض احملتملة والعالج ‪ :‬راجع " أمراض القلب " الصفحتان (‪)15-14‬‬
‫* أمراض الصمامات القلبية‬
‫التأقي هو رد فعل مناعي مفرط ‪ ,‬ميكن أن يؤدي التفاعل التحسسي إىل الصدمة و ذلك بسبب الكميات الكبرية من اهليستامني املتحرر يف اجلسم و الذي ‪:‬‬
‫* يزيد نفاذية الشعريات الدموية (مسببة اخنفاض حجم الدم)‬
‫* يوسع األوعية الدموية (مسببا اخنفاضا يف ضغط الدم)‬
‫*يضعف قوة ضربات القلب (مسببا اخنفاض ضغط الدم)‬
‫العالمات واألعراض احملتملة والعالج‪ :‬راجع التأقي صفحة (‪)08‬‬
‫حيد بسبب ضعف حتكم اجلهاز العصيب باألوعية الدموية و القلب وعند حدو اإلغماء تتوسع األوعية الدموية يف القسم السفلي من اجلسم و يصبح القلب‬
‫بطيئاً مما يسبب اخنفاض ضغط الدم و بالتايل اخنفاضاً مؤقتاً يف الرتوية الدموية الواصلة إىل الدماغ‪.‬‬
‫أهم أسباب اإلغماء هي‪:‬‬
‫* التوتر العاطفي * اإلهناك احلراري(الصفحة ‪)44‬‬
‫* األمل أو اخلوف * الثبات لفرتات طويلة (كالوقوف أو اجللوس فرتة طويلة) * نـقص الطعام‬
‫* نبض بطيء‬
‫* فقدان مؤقت للوعي حيث يقع املريض على األرض‪.‬‬
‫* عادة ما يعاني املريض من غثيان أو أمل يف البطن أو دوار أو عدم وضوح الرؤية قبل حدو اإلغماء‬
‫*جلد شاحب و متعرق‬
‫* التعايف السريع‬
‫* اجعل املريض يستلقي على األرض و ارفع أرجله كي يعود الدم إىل األعضاء احليوية‬
‫* تفقد جماري اهلواء و التنفس(راجع الصفحة ‪)6‬‬
‫* أزل أسباب التوتر و أبعد حشود الناس لتسمح بوصول اهلواء النقي إىل املريض‬
‫* طمئن املريض أثناء تعافيه وال تسمح له باجللوس فجأة‬
‫* إذا أغمي على املريض مرة أخرى أعد العالج و احبث عن أسباب اإلغماء‬
‫مدد املصاب على األرض وارفع رجليه‬
‫* إذا مل تكن متأكداً مما عليك فعله أو كان تعايف املريض بطيئاً ‪:‬‬
‫تفقد التنفس و جمرى اهلواء مرة أخرى(الصفحة ‪ )6‬ثم ضع املريض يف وضعية اإلفاقة (راجع الصفحة ‪ )00‬و اتصل باإلسعاف (‪)001‬‬
‫الصدمة القلبية املنشأ ‪:‬‬
‫القلب ال يضخ الدم كما ينبغي‬
‫الصـــدمـــة الـتـأقـوية ‪:‬‬
‫يصبح القلب ضعيفاً وتتوسع األوعية وتفقد السوائل‬
‫اإلغـمـــاء ‪:‬‬
‫يصبح القلب بطيئاً وتتوسع األوعية‬
‫‪28‬‬
‫يعرف اجلرح على أنه انقطاع غري طبيعي يف نسج اجلسم و كل اجلروح تؤدي إىل النزف سواء‬
‫أ كانت داخلية أم خارجية‪.‬و ميكن أن حتصل الصدمة (راجع الصفحة ‪ )16‬إذا خســــر‬
‫املريض الكثري من الدماء لذلك جيب أن يعاجل النزيف فورا‪.‬‬
‫هذا الفصل يتحد عن أنواع اجلروح املختلفة و عالجها و املضاعفات اليت ميكن حدوثها‬
‫الرّض‪ :‬كــدمــة حتــد بـسـبـب متـزق الشــعريات الـدمويــة وحدو نـزف حتـــت اجلــلد‪.‬‬
‫ميكن أن يؤدي الضرب بقوة بأداة غري حادة إىل حدو الرّض أو بسبب النزف الناتج‬
‫عن إصابات داخلية كالكسور‪.‬‬
‫قم بتربيد املنطقة املصابة بكمادات ثلجية أو باملاء اجلاري بأسرع ما ميكن ‪.‬‬
‫السحج‪ :‬خدش الطبقة السطحية من اجللد و حتد عادة بسبب االحتكاك أو السقوط‪.‬‬
‫وعادة ما حتوي على جزيئات تراب قد تسبب اإلنتان لذا جيب إزالة الرتاب غري‬
‫امللتصق باجلرح بغسله باملاء النظيف و مسحه بالشاش املعقم ‪.‬‬
‫نبدأ بغسل اجلرح من مركزه باجتاه احمليط وذلك حرصا على عدم إدخال املزيد‬
‫من األوساخ إىل اجلرح يف حال الغسل باالجتاه املعاكس ‪.‬‬
‫التهتك‪ :‬متزق اجللد وعادة ما يكون متسخا بالرتاب ونادرا ما يكون جرحا نظيفاً‬
‫وهو ينزف بشكل قليل ‪ ،‬عاجل النزيف (الصفحة ‪ )31‬و امنع حدو اإلنـتان ‪.‬‬
‫اجلروح القطعية ‪ :‬و هي جروح نظيفة عادة ما تسببها أدوات حادة كالسكني‪.‬‬
‫اجلروح العميقة ميكن أن ترتافق مع مضاعفات أخرى مثل قطع يف األوتار‬
‫أو األوعية الدموية و ميكن لفتحة هذا اجلرح أن تكون واسـعـة و تـنـزف‬
‫بشـكـل غـزيـر ‪ .‬عـالــج الـنـزف(الصفحة ‪ )31‬و امنـع حدو اإلنـتان‬
‫اجلروح الثاقبة‪ :‬مثل الوقوف على مسمار أو التعرض لطعنة‪ .‬ميكن للجرح أن يكون عميقا‬
‫ومع ذلك يظهر بقطر صغري‪ .‬ميكن أن يــُحد ضرراً لألعضاء الداخلية‬
‫كالقلب و الرئة و ميكن أن حيد نزفاً داخلياً شديداً‪ .‬اتصل باإلسعاف‬
‫إذا شككت بوجود ضرر يف األعضاء الداخلية أو نزف داخلي و ال تقم‬
‫بإزالة أي شيء عالق يف اجلرح إذ ميكن أن يكون هذا الشيء مانعا للنزف‬
‫و بالتايل تؤدي إزالته إىل املزيد من الضرر ‪.‬‬
‫الطلق الناري‪ :‬حيد بسبب رصاصة أو أي نوع آخر من املقذوفات‪ ,‬و اليت تسري بسرعة‬
‫كبرية متكنها من الدخول يف اجلسم ثم اخلروج منه‪ .‬إن اجلــرح الصغري الذي‬
‫تدخل منه الرصاصة ميكن أن يرتافق مع جرح كبري يسببه خروج الرصاصة‪.‬‬
‫ينتج عن ذلك نزف شديد و أذى لألعضاء الداخلية ‪.‬‬
‫اتصل باإلسعاف و الشرطة وقم بتضميد اجلرح و حاول أن متنع النزيف‬
‫البرت ‪ :‬القطع الكامل أو اجلزئي ألحد أطراف اجلسم راجع معاجلة البرت (الصفحة ‪)31‬‬
‫السلخ‪ :‬إزالة اجللد من سطح اجلسم مما يسبب ترك نسيج عار‪ .‬و حيد بسبب أداة‬
‫حادة تنزلق على طول اجللد بشكل أفقي ‪.‬‬
‫أعد اجللد إىل مكانه إن كان هذا ممكنا و حاول نقل املريض إىل املشفى بسرعة‬
‫النظافة عند التعامل مع اجلروح‪:‬‬
‫* احم نفسك بتغطية إصاباتك (اجلروح و السحجات) بضماد‬
‫غري نفوذ للماء وخاصة على اليد و الذراع‬
‫* ارتد مِئزراً(مريوالً ) و قفازات صاحلة لالستعمال مرة واحدة‬
‫عندما تقوم باإلسعاف األويل‬
‫* قم باستعمال مواد منظفة خمصصة عند غسل سوائل اجلسم‬
‫اتبع التعليمات على العبوة و استعمل مناشف خمصصة‬
‫لالستعمال مرة واحدة‬
‫* ختلص من الضمادات املتسخة يف حقيبة القمامة الطبية‬
‫الصفراء أو الربتقالية‬
‫* اغسل يدك بشكل جيد قبل و بعد التعامل مع املريض‬
‫* إذا كنت تتعرض بشكل مستمر لسوائل جسمية حاول أن‬
‫حتصل على لقاح اللتهاب الكبد ‪B‬‬
‫‪29‬‬
‫ماهي كمية الدم يف أجسامنا؟‬
‫ختتلف كمية الدم يف اجلسم حبسب حجمه و لكن ميكننا أن نتبع قاعدة عامة لتقدير حجم الدم و تقول أن اجلسم حيوي الدم بنسبة نصف لرت إىل كل ‪ 1‬كيلوغرامات‬
‫منه تقريبا و بالتايل ميلك الشخص البالغ وسطيا بني ‪ 4.5‬و ‪ 6.5‬لرت من الدم و ذلك حبسب وزنه ولكن هذه القاعدة غري دقيقة عند البدينني‬
‫تذكر أن كمية الدم عند األطفال أقل منها عند البالغني و بالتايل فهم ال يستطيعون حتمل خسارة نفس الكمية من الدماء ‪ ,‬مثال‪ :‬ميلك الرضيع حوايل نصف لرت من‬
‫الدم وال يستطيع احتمال خسارة أكثر من ثلث هذه الكمية قبل أن يبدأ اخنفاض ضغط الدم عنده‬
‫النزف الشرياني‪ :‬خيضع الدم الشرياني لضغط مباشر ناتج عن ضربات القلب و يتدفق بالتزامن مع ضربات القلب‪ .‬ميكن جلرح يف شريان رئيسي أن يؤدي إىل قذف‬
‫الدم عدة أمتار و بالتايل ينخفض حجم الدم داخل اجلسم بسرعة‪ .‬الدم الشرياني غين باألكسجني و لونه أمحر قانٍ ولكن هذه امليزة صعبة التمييز‬
‫لذلك تعترب طريقة النزف أهم عامل يف متييز هذا النوع من النزيف‬
‫النزف الوريدي‪ :‬األوردة ال ختضع لضغط مباشر من القلب ولكنها حتمل نفس احلجم من الدم الذي حتمله الشرايني و بالتايل يسيل الدم من األوردة الرئيسية بغزارة ‪.‬‬
‫النزف الشعريي‪ :‬حيصل النزف من الشعريات يف كل اجلروح حيث أن خسارة الدم قليلة و ميكن السيطرة عليها بسهولة على الرغم من أهنا تظهر سريعة يف بداية‬
‫النزف‪ .‬يوصف النزف الشعريي بأنه تقطر بطيء للدماء‬
‫يظهر الرسم البياني اجملاور واجلدول يف األسفل آثار و أعراض و عالمات خسارة الدم ‪.‬‬
‫كتب حجم الدم املفقود على شكل نسبة مئوية ألن كمية الدم ختتلف من شخص آلخر ‪.‬‬
‫تعترب خسارة ‪ %31‬من الدم خطرية حيث يتدهور حال املريض بسرعة بعد هذه الكمية‬
‫إذ تصل األوعية الدمويـة إىل أقـصـى قـدرة على التضـيـُّق و يصل القلب إىل أقصى‬
‫سرعة دون أن يكون ذلك كافيا مما يؤدي إىل اخنفاض ضغط الدم و بالتايل يفقد املريض‬
‫الوعي و ميكن أن ينتهي بالوفاة‬
‫إن أي مريض يفقد أكثر من ‪ %01‬من دمائه جيب أن يعاجل من الصدمة (راجع الصفحة ‪)16‬‬
‫راجع أيضا إىل ‪:‬‬
‫* الصدمة الناجتة عن اخنفاض حجم الدم (الصفحة ‪)16‬‬
‫* نقص التأكسج (الصفحة ‪)04‬‬
‫خسارة الدم‬
‫‪%01‬‬
‫‪%11‬‬
‫توسّع‬
‫األوعية‬
‫الدموية‬
‫تضيّق‬
‫معدل‬
‫القلب‬
‫طبيعي‬
‫ضغط‬
‫الدم‬
‫منخفض جداً‬
‫فقدان الدم‬
‫‪%31‬‬
‫درجة الوعي‬
‫عادي‬
‫اجللد‬
‫عادي‬
‫ميكن أن يشعر بالدوار إذا‬
‫كان واقفا‬
‫درجة منخفضة من الوعي‪,‬‬
‫انزعاج‪ ,‬قلق‬
‫النبض‬
‫عادي(هذه الكمية من الدم‬
‫تفقد عند التربع بالدم)‬
‫مرتفع قليالً‬
‫سريع(أكثرمن ‪ 011‬مرة‬
‫بالدقيقة) و يصعب جسه‬
‫التنفس‬
‫عادي‬
‫يرتفع قليالً‬
‫سريع‬
‫شاحب‬
‫مزرقّ و بارد و متعرق‬
‫‪%41‬‬
‫فاقد للوعي‬
‫مزرق بشدة و بارد و متعرق‬
‫غري قابل للجس‬
‫أنفاس عميقة تنهدية‬
‫(عوز اهلواء)‬
‫‪31‬‬
‫يهدف إىل وقف النزيف ملنع حدو صدمة عند املريض(صفحة ‪ )16‬كما يهدف إىل منع حدو اإلنتان‬
‫خطوات العالج جمموعة يف حروف كلمة ‪SEEP‬‬
‫ اجلس أو استلق ‪ :Sit‬أجلِس املريض يف وضعية تتناسب مع موقع اجلرح و درجة النزف‬‫ تفحص ‪ :Examine‬احبث عن أجسام غريبة داخل اجلرح و راقب طريقة النزف و تذكرها لتصفها‬‫للطاقم الطيب بعد تغطية اجلرح بضماد‬
‫ ارفع ‪ :Elevate‬ارفع اجلرح و تأكد بأنه فوق مستوى القلب حيث تساعد اجلاذبية على ختفيف‬‫جريان الدم إىل اجلرح‬
‫ اضغط ‪ :Pressure‬بشكل مباشر أو غري مباشر إليقاف النزف‬‫الضغط املباشر‪:‬‬
‫أفضل طريقة إليقاف النزف هي الضغط على اجلرح مباشرة‪ .‬ميكنك أن تضغط بيديك ولكن يفضل‬
‫أن تأخذ احتياطاتك ملنع اتساخ يدك بدماء املريض و ذلك بأن تلبس قفازات خمصصة لالستعمال‬
‫مرة واحدة ‪ .‬جيب أن يستمر الضغط ‪ 01‬دقائق‪.‬تعترب ضمادة مشدودة (بشكل معتدل حبيث ال‬
‫توقف جريان الدم إىل كامل الطرف) كافية إليقاف النزف من اجلروح الصغرية‪ .‬إذا كان هناك شيء‬
‫عالق يف اجلرح اضغط على جانبيه‪.‬‬
‫حتذير ‪ :‬رمبا شاهدت على التلفاز أن املسعف يربط‬
‫عصابة بقوة حول الطرف املصاب ملنع النزف‬
‫ولكن هذا حيتاج إىل تدريب خاص إذ إن استعماهلا‬
‫بشكل خاطئ ميكن أن يؤدي إىل أذية نسيجية أو أن‬
‫جيعل النزف أسوأ‬
‫الضغط غري املباشر‪:‬‬
‫يستخدم كبديل إذا مل يكن الضغط املباشر على اجلرح ممكنا أو مفيدا‪ .‬حيث يتم الضغط على الشريان الذي يغذي‬
‫الطرف النازف و ذلك بضغطه على العظم حبيث يقل تدفق الدم عربه‪ .‬اضغط بالطريقة غري املباشرة ملدة عشر‬
‫دقائق كحد أقصى‬
‫أهم نقطتني للضغط غري املباشر مها ‪:‬‬
‫* الشريان العضدي‪ :‬و الذي يسري يف الذراع و ذلك بأن تطلب من املريض أن حيكم بقبضة يده األخرى الضغط‬
‫على الذراع حتت اإلبط‬
‫* الشريان الفخذي‪ :‬و الذي يتوضع عند تقاطع عظم الفخذ مع اخلط اإلربي ‪ ,‬ميكنك أن تستعمل مؤخرة قدمك‬
‫(العقب) للضغط على الشريان و لكن كن على استعداد لتربير هذا الفعل‪.‬‬
‫الضماد‪:‬‬
‫جيب أن يكون معقما و حبجم كافٍ لتغطية اجلرح ‪ ,‬يفضل أن يكون ماصاً و مصنوعا من مادة مقاومة لاللتصاق‬
‫بالدم املتخثر (ضماد مضاد لاللتصاق)‬
‫ميكن لضماد مربوط بإحكام أن يوقف معظم النزوف من اجلروح الصغرية و لكن جيب أن ال يعيق الضماد مرور‬
‫الدم إىل باقي الطرف(تفقد سالمة الدوران عن طريق اختبار إعادة االمتالء ‪ ,‬صفحة ‪)13‬‬
‫جيب أن يتم الضغط باليد و رفع اجلرح حنو األعلى يف حال كان النزف شديداً‪ .‬إذا أصبح الضماد مشبعاً‬
‫بالدماء ضع ضماداً آخر أكرب فوقه فإذا مل يــُجدِ ذلك نفعا قم بإزالة الضمادات و ابدأ من جديد مع مراعاة‬
‫الضغط بشكل كافٍ يف املكان املناسب و رفع اجلرح حنو األعلى‬
‫نقاط الضغط غري املباشرة‬
‫‪30‬‬
‫جيب عدم إزالة األشياء العالقة يف اجلرح(عدا الشظايا الصغرية) ألنه من احملتمل أهنا متنع‬
‫النزيف و تؤدي إزالتها إىل املزيد من الضرر‪.‬‬
‫استعمل الضمادات و العصابات املعقمة حول املادة العالقة حبيث يؤدي ذلك إىل الضغط‬
‫حول اجلرح كما يدعم املادة العالقة ثم أرسل املريض إىل املشفى ليتم إزالتها‪.‬‬
‫الشظايا‪:‬‬
‫إذا كانت الشظية مغروسة بعمق يف اجلرح أو كانت إزالتها صعبة أو كانت مغروسة يف مفصل اتركها يف مكاهنا واتبع نفس التعليمات للمواد العالقة يف اجلرح‬
‫أما الشظايا األخرى ميكن إزالتها كما يلي‪:‬‬
‫* نظف مكان اجلرح حبذر باستخدام مياه دافئة صابونـيّة(حتوي على الصابون)‬
‫* أمسك الشظية باستعمال ملقط نظيف و بأقرب مسافة ممكنة من اجللد ثم اسحب الشظية برفق و بنفس الزاوية اليت دخلت منها‪.‬‬
‫* اضغط برفق على حواف اجلرح جلعله ينزف كمية صغرية من الدماء ثم اغسل اجلرح مرة أخرى ثم جففه و غطه بضمادة‪.‬‬
‫* اطلب النصيحة الطبية للتأكد من أن مناعة املريض ضد الكزاز ما تزال فعّالة‬
‫املواد العالقة يف األنف أو األذن أو فتحات أخرى يف اجلسم‪:‬‬
‫ال حتاول أن تزيل أي شيء عالق يف األنف أو األذن أو أي فتحة أخرى يف اجلسم ‪ ,‬خذ املريض إىل املشفى حيث يقوم اخلرباء بإزالة املواد العالقة بأمان‬
‫قد تتمزق األوعية الضعيفة أو اجلافة يف األنف نتيجة ضربة على األنف أو لتنظيفه باإلصبع أو االستـــنـثــار‬
‫ومن األسباب األكثر خطورة للرعاف ارتفاع ضغط الدم أ و كسر يف اجلمجمة‬
‫* أجلِس املريض و أمِل رأسه حنو األمام‬
‫* اقرص اجلزء الطري من األنف و حافظ على ضغط ثابت ملدة ‪ 01‬دقائق‬
‫* اطلب من املريض أن يتنفس من فمه‬
‫* أعط املريض منديالً ليمسح به الدماء أثناء الضغط على األنف‬
‫* انصح املريض بعدم التنفس من األنف لعدة ساعات و اطلب منه أن يتجنب تنظيف أنفه‬
‫بإصبعه أو أن يستنثر أو أن يشرب مشروبات ساخنة ملدة ‪ 14‬ساعة‬
‫* إذا استمر النزف ألكثر من ‪ 31‬دقيقة أو إذا كان املريض يتناول مواد مضادة للتخثر مثل الوارفارين‬
‫خذه إىل املشفى و أبق املريض منتصباً‬
‫* انصح املريض الذي يعاني من الرعاف بشكل متكرر أن يزور الطبيب‬
‫ميكن غسل اجلزيئات الصغرية من الرمال و الرتاب مبياه الصنبور الباردة و تأكد من عدم وصول مياه الغسل إىل العني األخرى السليمة‬
‫ إذا كانت إصابة العني خطرة ‪:‬‬‫* أبق املريض ساكناً و ثبت على عينه املصابة ضماداً معقماً برفق وميكنك أن تثبت الضماد حبذر مستخدماً عصابة إذا تطلب األمر‬
‫* اطلب من املريض أن يغلق عينه السليمة و ذلك ألن حتريكها سيؤدي إىل حتريك العني املصابة و بإمكانك أن تضمد العني‬
‫السليمة لتضمن أن املريض ال حيركها إن شعرت بضرورة ذلك كما عليك أن تعمل جبهد على طمأنة املريض‬
‫* خذ املريض إىل املشفى أو اتصل باإلسعاف (‪)001‬‬
‫* إذا كانت العني ملوثة مبواد كيميائية‪:‬فالبس قفازات واقية ثم اغسل العني املصابة بكميات كبرية من املياه النظيفة‬
‫وتأكد من عدم وصول مياه الغسل إىل العني السليمة‪ .‬قم بفتح جفن العني املصابة بقوة و حذر و ذلك لغسل العني‬
‫كاملة و اتصل باإلسعاف (‪ )001‬لطلب املساعدة‬
‫‪32‬‬
‫هو إزالة كلية أو جزئية لطرف و يعترب أذية شديدة بالنسبة للمريض‪ .‬تتضمن أولويات العالج إيقاف النزيف و حفظ اجلزء املبتور من اجلسم و طمأنة املريض‬
‫* عاجل النزيف(راجع الصفحة ‪ )31‬و عاجل الصدمة (راجع الصفحة ‪)16‬‬
‫* اتصل باإلسعاف (‪)001‬‬
‫* ضمد جرح املريض بضماد غري مـُزَغــَّب و مضاد لاللتصاق‬
‫* قم بتغليف اجلزء املبتور بكيس بالستيكي ثم ضعه يف كيس مملوء بالثلج حلفظه‬
‫جيب أال حيصل متاس مباشر بني الثلج و العضو املبتور وجيب أن يبقى العضو املبتور جافا‬
‫هي حالة خطرية جدا و يصعب تشخيصها مبكراً‪ .‬ميكن أن حيصل النزف الداخلي بسبب إصابة مثل إصابات الرئة أو البطن و ميكن أن حيد بشكل عفوي‬
‫عند مريض يظهر أنه بصحة جيدة و ذلك من شريان ضعيف أو من قرحة معدية‬
‫ال خيرج الدم يف هذه احلالة من اجلسم و لكنه خيرج من اجلهاز الوعائي و ميكن أن يؤدي ذلك إىل حدو سريع للصدمة‬
‫ميكن أن حتد مضاعفات أخرى خطرية مرافقة للنزف الداخلي مثل ما حيد عند نزيف الدماغ أو النزيف داخل الرئة‬
‫إذا حدثت الصدمة مع املريض (راجع الصفحتني‪ 16‬و‪ ) 19‬و مل يكن هناك سبب ظاهر كالنزف اخلارجي جيب أن تفكر بوجود نزف داخلي و ميكن أن نرى‪:‬‬
‫* عالمات الصدمة(راجع الصفحة ‪)16‬‬
‫* أملاً يف موضع النزف سواء أ كان األمل حيد منذ فرتة أوكان األمل حديثاً‬
‫* ظهور كدمة أو وذمة‬
‫* أعراض أخرى حسب موقع النزف(مثل صعوبة يف التنفس إذا كان النزف داخل الرئة)‬
‫عالج النزف الداخلي‪:‬‬
‫* عاجل الصدمة إذا اضطررت لذلك (راجع الصفحة ‪)16‬‬
‫* اتصل باإلسعاف (‪)001‬‬
‫حتد هذه اإلصابة عادة يف مواقع البناء و يف حواد السري‪ .‬و تتميز هذه احلالة بتجمع السموم يف العضالت املوجودة حتت مستوى اهلرس إذا كان هناك ضرر يف‬
‫األوعية الدموية املغذية للطرف املهروس(مثل الذراع أو الساق)‪ ،‬حيث ميكن أن حيد ذلك بتأثري وزن املادة اهلارسة على األوعية الدموية‪.‬‬
‫إذا توقفت الرتوية الدموية للطرف املصاب ل ‪ 05‬دقيقة أو أكثر تتجمع السموم بسرعة كبرية جداً لدرجة أن حتريرها بشكل مفاجئ إىل اجلسم(و الذي حيصل عند‬
‫إزالة مسبب اهلرس الذي يضغط على العضو) ميكن أن يسبب فشالً كلوياً‪ .‬تسمى هذه احلالة متالزمة اهلرس و ميكن أن تؤدي إىل املوت جيب أن خيضع املريض‬
‫لعناية أطباء خمتصني إذا مت حتريره بعد ‪ 05‬دقيقة أو أكثر من حدو اإلصابة‬
‫ عالج حالة هرس استمرت أقل من ‪ 05‬دقيقة ‪:‬‬‫* حاول أن حترر املريض بأقصى سرعة ممكنة‬
‫* اتصل باإلسعاف (‪)001‬‬
‫* عاجل النزف و قم بتغطية اجلروح املفتوحة‬
‫* عاجل الصدمة إذا اضطررت لذلك(راجع الصفحة ‪ ) 16‬وحاول أال حترك مكان اإلصابة‬
‫* راقب اجملاري اهلوائية (التنفسية) و التنفس حتى تصل املساعدة‬
‫ عالج حالة اهلرس إذا استمرت أكثر من ‪ 05‬دقيقة ‪:‬‬‫* ال تقم بتحرير املريض‬
‫* اتصل باإلسعاف و زودهم مبعلومات كافية عن احلاد‬
‫* راقب املسلك اهلوائي و التنفس حتى تصل املساعدة‬
‫‪33‬‬
‫السم هو مادة (صلبة ‪ ,‬سائلة ‪ ,‬غازية) تسبب ضررا للجسم يف حال وجودها بكمية كافية‬
‫ميكن أن تدخل السموم إىل اجلسم بأربع طرق‪:‬‬
‫* اهلضم‪ :‬وذلك بابتالعها بشكل مقصود أو عن طريق اخلطأ‬
‫* االستنشاق‪ :‬حيث تدخل جمرى الدم بسرعة عن طريق األسناخ الرئوية‬
‫* االمتصاص‪ :‬عرب اجللد (انظر احلروق الكيميائية ‪ ,‬الصفحة ‪)35‬‬
‫* احلقن‪ :‬عرب اجللد مباشرة إىل النسج أو إىل وعاء دموي‬
‫ميكن أن يكون السم‪:‬‬
‫ كاوياً ‪ :‬مثل احلمض أو املبيّض أو األمونيا أو النفط أو الرتبنتني أو مواد التنظيف ‪..‬إخل‪.‬‬‫ غري كاو ‪ :‬مثل احلبوب و األدوية و الكحول و النباتات و املواد العطرية ‪ ..‬إخل‪.‬‬‫أعراض و عالمات التسمم متنوعة و تعتمد على املادة املسممة ولكن احبث عن أدلة وجود تسمم مثل‪:‬‬
‫* حبوب أو أدوية‬
‫* علب حتوي مواد معينة‬
‫*رائحة معينة يف أنفاس املريض‬
‫* أدوات حقن األدوية (مثل احملقنة)‬
‫ميكن أن يرتافق التسمم مع األعراض التالية‪:‬‬
‫* التقيؤ أو الـتّهـَـوُّّع(حماولة التقيؤ دون خروج قيء ) * آالم يف البطن‬
‫*مشاكل يف التنفس‬
‫* شعور باحلرقة حول مكان دخول السم‬
‫*الصداع‬
‫* اهللوسة و التشوش‬
‫*االزرقاق‬
‫* الغياب عن الوعي و أحيانا نوبات صرعية‬
‫ إذا كان السم كاوياً ‪:‬‬‫من أجل املواد السامة اجعل املريض ميضمض فمه ثم أعطه‬
‫* ال ختاطر بنفسك ‪ ,‬تأكد أن مساعدة املريض لن تؤذيك‬
‫رشفات متكررة من املاء أو احلليب‬
‫* مدد املادة السامة(باملاء) أو اغسلها إذا كان ذلك ممكنا‬
‫*املادة على اجللد‪ :‬راجع احلروق الكيميائية (يف الصفحة ‪) 35‬‬
‫ال تسمح للمريض بالتقيؤ ألن ذلك ميكن أن يضر مبجاري التنفس‬
‫* املادة املهضومة ‪ :‬اجعل املريض ميضمض فمه ثم أعطه رشفات متكررة من املاء أو احلليب‬
‫* اتصل باإلسعاف (‪ )001‬و أعطهم معلومات عن املادة السامة إذا كنت تعرفها و خذ التعليمات‬
‫من عامل اإلسعاف‬
‫* إذا فقد املريض الوعي فافـتح جماري التنفس و راقب التنفس‪.‬و قم بإنعاش املريض عند الضرورة‬
‫حاول أن تقوم مبا يلي لتساعد يف إسعاف املريض‪:‬‬
‫بإستخدام قناع واقٍ (راجع الصفحات ‪ 6‬إىل ‪.)8‬فإذا كان تنفس املريض جيداً ضعه يف وضعية‬
‫* زود املسعفني مبعلومات عن املادة املؤذية أو‬
‫إعادة الوعي (اإلفاقة ) ثم اتصل باإلسعاف (‪)001‬‬
‫العلب احلاوية عليها‬
‫ إذا كانت املادة غري كاوية‪:‬‬‫* حاول أن تعرف كمية املادة السامة اليت تعرض‬
‫* اتصل باإلسعاف و أعطهم معلومات عن املادة السامة إذا كنت تعرفها و خذ التعليمات‬
‫هلا املريض‬
‫من عامل اإلسعاف‬
‫* حاول أن تعرف متى تعرض املريض للسم‬
‫* إذا فقد املريض الوعي افتح جمرى اهلواء و راقب التنفس‪ .‬قم بإنعاش املريض عند الضرورة‬
‫* احتفظ بعينة من املادة اليت تقيأها املريض ليتم‬
‫بإستخدام قناع واقٍ (الصفحات ‪ 6‬إىل ‪. )8‬و إذا كان تنفس املريض جيداً ضعه يف‬
‫حتليلها يف املشفى‬
‫وضعية إعادة الوعي ثم اتصل باإلسعاف‬
‫‪34‬‬
‫ حتديد خطورة احلرق‪:‬‬‫هناك مخسة عوامل تساعد يف حتديد خطورة احلرق ‪: SCALD‬‬
‫* احلجم ‪ :size‬كلما ازدادت مساحة اإلصابة ازدادت خطورهتا و يعطى حجم احلرق بالنسبة ملساحة سطح اجلسم (نسبة مئوية) ‪ .‬وحلساب هذه النسبة‬
‫ميكن مقارنة مساحة احلرق مع مساحة راحة الكف (مساحة األصابع حتسب مع راحة الكف أيضاً) حيث أهنا تقارب ‪ %0‬من مساحة سطح اجلسم‬
‫*السبب ‪ :cause‬تتأثر خطورة احلرق بنوعه حيث تكون احلروق الناجتة عن الصعقات الكهربائية على سبيل املثال داخلية و عميقة أما بعض املواد الكيميائية‬
‫مثل محض فلوريد اهليدروجني تسبب التسمم إضافة إىل احلرق‬
‫* العمر‪ :age‬يؤثر عمر املريض على سرعة التعايف و خطورة احلرق حيث أن األطفال و الرضع يصابون باحلروق عند درجة حرارة أخفض من البالغني و جند أن‬
‫حروق البالغني تستغرق زمناً أطول لتشفى و تكون أكثر عرضة لإلصابة باإلنتان‬
‫* املوقع ‪ :location‬حيث أن احلروق اليت حتد يف جمرى التنفس بسبب استنشاق غازات ساخنة ميكن أن تقتل املريض فوراً أما حروق العني فتسبب العمى‬
‫وميكن أن تسبب احلروق الواسعة اليت تغطي الصدر توقف التنفس و احلروق الواسعة اليت حتيط بطرف ميكن أن تؤدي إىل قطع الرتوية الدموية عن هذا الطرف‬
‫* العمق ‪ :depth‬كلما كان العمق أكرب كانت اخلطورة أعلى‬
‫ عمق احلرق‪:‬‬‫يتألف اجللد من ثال طبقات ‪ :‬البشرة يف اخلارج و حتتها األدمة و اليت توجد فوق طبقة من الشحم حتت اجللد‬
‫ميكن أن نصنف عمق احلروق إىل‪:‬‬
‫* سطحية‪ :‬حيث أن اإلصابة ال تتجاوز البشرة و حتد عادة بسبب احلرق باملاء املغلي(السَّمْط) ويبدو اجلرح أمحراً و متقرّحاً و متوذماً‬
‫* متوسطة‪ :‬حيث تؤثر على البشرة و األدمة ‪ .‬تظهر احلروق حممرة و مؤملة و تتشكل فقاعات على سطح اجللد‬
‫* حروق على كامل ثخانة اجللد‪ :‬حيث يصل احلرق إىل الشحم حتت اجللد أو حتته ‪ .‬يبدو احلرق شاحباً و متفحماً أو متشمعاً ‪.‬‬
‫ميكن أن يكون شعور املريض باملنطقة احملرتقة معدوماً بسبب احرتاق النهايات العصبية مما يربك املريض و املسعف على حد سواء‬
‫‪%0‬‬
‫ميكن تصنيف أسباب احلروق إىل مخس أنواع و عالجها خيتلف قليالً من نوع آلخر‪:‬‬
‫ احلروق الساخنة اجلافة‪:‬‬‫احلروق الناجتة عن التماس مع مصدر حرارة ساخن و جاف أو بسبب االحتكاك‪:‬‬
‫* ال تعرض نفسك للخطر‬
‫* تأكد من سالمة التنفس و الطرق التنفسية (راجع الصفحة ‪)6‬‬
‫إن املنطقة املعادلة ملساحة أحد وجهي‬
‫* قم بتربيد احلرق فوراً مباء بارد ملدة ال تقل عن عشر دقائق أو حتى يتوقف األمل عند املريض‬
‫الكف املبسوط (مع األصابع) تعادل ‪% 0‬‬
‫و يفضل أن يكون املاء جارياً‪ .‬إذا مل يتوفر املاء ميكن استخدام أي سائل بارد غري مؤذٍ كاحلليب‬
‫من مساحة اجلسم‬
‫البارد مثالً حيث أن ذلك أفضل من عدم التربيد أبداً ‪ ,‬قم بذلك أوالً ثم انتقل إىل أقرب مصدر‬
‫للمياه إذا استطعت ‪.‬‬
‫و احذر من تربيد احلروق الواسعة بشكل كبري جداً حيث أن ذلك ميكن أن يؤدي إىل اخنفاض درجة حرارة اجلسم‬
‫* أزل الساعات و اخلوامت ‪...‬إخل‪ .‬أثناء التربيد ألن املناطق احملروقة ستتوذم (تنتبج)و ميكن إزالة الثياب اليت مل تلتصق باحلرق حبذر شديد‬
‫* ضمد احلرق بضماد غري قابل لاللتصاق باحلرق حيث تعترب األغطية البالستيكية(تستخدم لتغليف الطعام) من أفضل الضمادات اليت ميكن أن تغطي هبا‬
‫احلروق – ختلص من أول لفتني من بكرة الغطاء البالستيكي ثم استعملها بالطول ( ال تلفها بقوة حول الطرف) ثم ثبتها باستخدام عِصَابة‬
‫* ميكن أن تنوب األكياس البالستيكية غري املستعملة و اجلديدة أو الضمادات ضعيفة االلتصاق أو ضمادات خمصصة للحروق حمل األغلفة البالستيكية (ال‬
‫تعتمد على الضمادات املخصصة للحروق لتربيد احلرق – استعمل املاء البارد)‬
‫* انظر إىل املالحظة يف الصفحة التالية حول البحث عن املساعدة الطبية‬
‫يتبع يف الصفحة التالية‬
‫* اتصل باإلسعاف(‪ )001‬إذا كان احلرق شديداً ‪ .‬أو إذا استنشق املريض أخبرة أو غازات‬
‫‪35‬‬
‫ احلروق الناجتة عن مصدر حراري رطب (السَّمْط)‪:‬‬‫حتد عادة بسبب املاء الساخن ‪ ,‬ولكن ميكن أن حتد بسبب الزيوت الساخنة أو السوائل األخرى اليت ميكن أن تبلغ‬
‫درجات حرارة أعلى من املاء‪ .‬عاجلها كما تعاجل احلروق الناجتة عن مصدر حراري جاف‬
‫ احلروق الكيميائية‪:‬‬‫اليت تسببها املواد الكيميائية اليت تكوي اجللد أو تسبب احلرارة أو كليهما‪.‬‬
‫من املهم أن تتعلم اإلسعاف األويل للمواد الكيميائية اليت تستعملها يف العمل حيث أن املواد املختلفة هلا طرائق خمتلفة‬
‫يف اإلسعاف األويل ‪:‬‬
‫* قم بتأمني املنطقة و حاول عزل املواد الكيميائية و احم نفسك من أي متاس معها‬
‫* السموم اليت تكون على شكل مسحوق تزال حبذر باستخدام فرشاة قبل أن تغسل باملاء‪.‬‬
‫حاول أن تكون حذرا و حافظ على سالمتك‪.‬‬
‫* اغسل احلرق باملاء اجلاري بغزارة إلزالة املواد الكيميائية‪ .‬وهذه العملية جيب أن تستغرق وقتاً أطول من الوقت‬
‫الالزم لتربيد احلروق الناجتة عن احلرارة (على األقل ‪ 11‬دقيقة)‪ .‬احذر من غسل املواد السامة باجتاه األجزاء‬
‫السليمة من اجلسم‪ .‬و احذر من جتمع املياه امللوثة الناجتة عن الغسل حتت املريض‬
‫* اتصل باإلسعاف(‪)001‬و سجل أمساء املواد الكيميائية و أعط هذه املعلومات إىل املسعفني يف سيارة اإلسعاف‬
‫* أزل الثياب امللوثة عن املريض حبذر أثناء غسل احلرق‬
‫* إذا كانت العني ملوثة ‪ ,‬اغسلها كما شُرح سابقاً و احذر من وصول املياه امللوثة إىل العني األخرى وحاول بقوة‬
‫و حذر أن تفتح أجفان العني املصابة لتغسل العني بأكملها‬
‫* بعض املواد الكيميائية املستخدمة يف العمل ال ميكن متديدها باملاء بشكل آمن حيث تتطلب إجراءات السالمة‬
‫وجود ترياق هلذه املواد الكيميائية‪ .‬وجيب أن تكون مدرباً على استعمال هذا الرتياق‬
‫ احلروق باألشعة‪:‬‬‫أكثرها شيوعا احلروق الشمسية‬
‫* أبعد املريض عن الشمس ‪ ,‬يفضل أن حتاول إدخاله إىل املنزل‬
‫* أعط املريض رشفات متكررة من املاء حتى ال يصاب باإلهناك احلراري (راجع الصفحة ‪)44‬‬
‫* برّد احلرق باملاء البارد‪ .‬إذا كان احلرق واسعاً برده حبمام مائي بارد يف حوض استحمام أو باملرش لعشر دقائق‬
‫* إذا كان هناك عدد كبري من الفقاعات أو كان عندك شكوك فيما جيب فعله اطلب النصيحة الطبية‬
‫* إذا كان احلرق الشمسي خفيفاً ميكن ختفيف األمل بالكريم املخصص بعد التعرض للشمس أو مرهم الكاالمني‪.‬‬
‫ احلروق الكهربائية‪:‬‬‫تسببها احلرارة الناجتة عن مرور التيار الكهربائي يف نسج اجلسم‪ .‬ميكنك مشاهدة احلرق يف مكان دخول التيار إىل‬
‫اجلسم و مكان خروجه و لكن ميكن أن ت وجد حروق عميقة غري ظاهرة على طول مسار التيار الكهربائي يف‬
‫اجلسم و ميكن تقدير خطورة احلروق العميقة عرب تقدير خطورة احلروق املوجودة عند نقطة دخول و خروج التيار‬
‫* ميكن أن تسبب الصعقة الكهربائية توقف القلب عندئذٍ تكون األولوية للطرق التنفسية و التنفس‪.‬‬
‫* اضمن سالمتك من خالل التأكد من فصل التيار الكهربائي عن املريض‬
‫* تأكد من سالمة الطرق التنفسية و التنفس (الصفحات‪6‬إىل‪)8‬‬
‫* اسكب املاء على منطقة احلرق املمتدة من مكان دخول التيار إىل مكان خروجه ملدة ‪ 01‬دقائق على األقل‬
‫* أكمل عالج احلرق كما تعاجل احلروق اجلافة‬
‫* اتصل باإلسعاف (‪)001‬‬
‫* كان احلرق أكرب من إنش مربع‬
‫* كان املريض طفالً‬
‫احبث عن النصيحة الطبية إذا ‪:‬‬
‫* إذا ظهر أن أي جزء من احلرق عميق و جيتاز كامل مساكة اجللد‬
‫* إذا كان احلرق يف اليدين أو القدمني أو الوجه أو األعضاء التناسلية‬
‫‪ -0‬قم بتربيد احلرق ملدة ‪ 01‬دقائق‬
‫‪ -1‬قم خبلع اجملوهرات وأرخِ املالبس‬
‫‪ -3‬قم بتضميد احلرق و تعترب األغطية‬
‫البالستيكية من أفضل الضمادات‬
‫حتذيرات‪:‬‬
‫* ال تقم بثقب الفقاعات ألن طبقة اجللد‬
‫تشكل محاية ضد اإلنتانات‬
‫* ال تلمس احلرق‬
‫* ال تضع مرمها أو غسوالً أو مواداً‬
‫شحمية على احلرق إذ ميكن أن تؤدي‬
‫إىل حدو إنتانات كما تصبح إزالتها‬
‫غري ممكنة دون الذهاب إىل املشفى‬
‫* ال تضع ضماداً أو شريطاً الصقاً ألن‬
‫احلرق ميكن أن يكون أوسع مما يبدو‬
‫عليه يف البداية‬
‫* ال تزل الثياب امللتصقة باحلرق‬
‫* كان احلرق حميطاً بالطرف احملروق‬
‫* إذا كنت غري واثق مما تفعل‬
‫‪36‬‬
‫يتألف اهليكل العظمي من ‪ 116‬عظام ‪ ,‬وظيفتها‪:‬‬
‫* دعم األنسجة الرخوة و إعطاء اجلسم شكله‬
‫* محاية األعضاء اهلامة كالدماغ و الرئتني و النخاع‬
‫الشوكي‬
‫* السماح باحلركة إذ ترتبط مع بعضها بأنواع خمتلفة‬
‫من املفاصل و ترتكز عليها العضالت‬
‫* إنتاج الكريات احلمر و بعض الكريات البيض و‬
‫الصفيحات الدموية يف نقي العظام مثل عظم الفخذ‬
‫* تعترب خمزنا للمعادن و الطاقة فيخزن الكالسيوم‬
‫و الشحوم على سبيل املثال‬
‫اجلمجمة‬
‫الفك السفلي‬
‫الرتقوة‬
‫لوح الكتف‬
‫القص‬
‫األضالع‬
‫العضد‬
‫العمود الفقري‬
‫الزند‬
‫الكعربة‬
‫العجز‬
‫احلوض‬
‫عظام الرسغ‬
‫األمشاط‬
‫السالميات‬
‫الفخذ‬
‫الرضفة‬
‫الظنبوب‬
‫الشظية‬
‫عظام الرصغ‬
‫األمشاط‬
‫السالميات‬
‫‪37‬‬
‫ميكن أن تسبب أنواع خمتلفة من القوى إصابة يف العظام و العضالت و املفاصل ‪:‬‬
‫* القوة املباشرة‪ :‬حتد اإلصابة يف املكان الذي أصابته الضربة مثل اإلصابة الناجتة عن لطمة أو ركلة‬
‫* القوة غري املباشرة ‪ :‬حيث حتد اإلصابة يف مكان بعيد عن مكان حدو الضربة مثل الكسر الذي حيصل يف الرتقوة عند الوقوع على اليد وهي ممدودة‬
‫* القوة الالوِيَة (من الفعل لوى) ‪ :‬ينتج الضرر من القوى اليت تلوي العظام و العضالت مثل التواء الكاحل‬
‫* احلركة العنيفة‪ :‬تنتج اإلصابة من حركة عنيفة مفاجئة مثل إصابة مفصل الركبة بعد القيام حبركة الركل بعنف‬
‫* أسباب مرضية‪ :‬تصبح العظام هشة أو ضعيفة بسبب مرض ما أو بسبب تقدم السن‬
‫حيد اخللع عندما ينزاح العظم عن املفصل بشكل جزئي أو كلي‪ ,‬و حيد عادة بسبب حركة يلّ عنيفة أو بسبب تقلص عضلي مفاجئ‪ .‬يعترب خلع‬
‫الرضفة(عظمة عند مفصل الركبة) و الكتف و الفك السفلي و إهبام اليد أو أصبع من أكثر إصابات اخللع انتشاراً‬
‫ميكن أن يكون هناك كسر قريب من أو يف مكان اخللع إضافة إىل إصابة يف األوتار و األربطة و الغضاريف و يصعب التمييز بني اخللع و الكسر‬
‫ال حتاول أن تعيد مفصالً خملوعاً إىل وضعه الطبيعي ألن هذا عمل املختصني حيث أن العملية مؤملة بشدة للمريض كما ميكن أن تسبب له حماولتك ضرراً أكرب‪.‬‬
‫عاجل اخللع بنفس طريقة عالج الكسر‪.‬‬
‫ميكن تعريف الكسر على أنه انقطاع يف استمرارية العظم و أهم أنواعه‪:‬‬
‫مغلق‪:‬‬
‫مفتوح‪:‬‬
‫وهو كسر أو تصدع بسيط يف العظم من دون أية مضاعفات أخرى‬
‫يتمزق اجللد بالعظم الذي ميكن أن ينبثق من اجلرح و يزداد يف هذا النوع احتمال‬
‫حدو اإلنتان يف اجلرح‬
‫معقد‪:‬‬
‫كسر الغصن النضري ‪:‬‬
‫يرتافق هذا النوع من اإلصابة مع مضاعفات حتد بسبب الكسر‬
‫كوجود أعصاب أو أوعية حمجوزة‬
‫حتد هذه اإلصابة عادة يف األطفال حيث تكون العظام مرنة وفتية‪.‬‬
‫إذ يتشقق العظم ولكنه ال ينفصل بشكل كامل و يلتبس هذا النوع‬
‫من الكسور عادة مع اإلجهاد و االلتواء ألن عدداً قليالً من أعراض‬
‫الكسر تكون ظاهرة‬
‫‪38‬‬
‫* األمل‪ :‬حيد يف مكان حدو الكسر و ميكن أن خيتفي األمل يف حالة تناول مسكنات قوية أو إصابة يف العصب أو االضطراب العقلي فكن حذراً‬
‫* فقدان القوة‪ :‬مثل عدم القدرة على رفع أي شيء باليد املكسورة‬
‫* حركة غري طبيعية‪ :‬يوصف هذا النوع من الكسور بأنه غري مستقر و جيب أن يعطى املريض عناية خاصة ملنع الكسر من التحرك‬
‫* ظهور تورّم أو كدمة حول مكان الكسر‬
‫* تشوه ‪ :‬إذ تكون الساق املكسورة مثنية بشكل خاطئ‬
‫* الشكل غري املنتظم‪ :‬حيث تظهر نتوءات أو اخنفاضات على طول سطح العظم يف املكان الذي تتالقى فيه احلافتان املكسورتان‬
‫* فرقعة‪ :‬حيث نشعر و نسمع باحتكاك احلواف العظمية املكسورة على بعضها‬
‫* مضض(إيالم) ‪ :‬يف مكان حدو اإلصابة‬
‫* هدئ املريض و اطلب منه عدم التحرك‬
‫* حاول أن تبقي اإلصابة ساكنة بيديك حتى تصبح مثبتة بشكل جيد و ميكن أن يقوم املريض هبذا الشيء بنفسه‬
‫* ال حترك املريض حتى تصبح اإلصابة مثبتة إال إذا كان معرضاً للخطر‬
‫* إذا كنت تنتظر سيارة اإلسعاف حاول أن حتافظ على اإلصابة ساكنة فحسب وال تقم بربط أي عصابة(جبرية) حول الطرف املصاب‬
‫(قم بتغطية اجلروح املفتوحة بضماد معقم)‬
‫* ال تسمح للمريض بأن يأكل أو يشرب ألنه ميكن أن حيتاج عمالً جراحياً‬
‫* انظر أيضاً إىل ‪ :‬إصابات الرأس (الصفحتان ‪ 01‬و ‪ , )03‬الصدر السائب (الصفحة ‪ ,)10‬إصابات احلبل الشوكي (الصفحتان ‪ 39‬و ‪)41‬‬
‫ إذا كانت اإلصابة يف الطرف العلوي‪:‬‬‫* قم بتثبيت الذراع يف محّالة حيث تستخدم احلمّالة الداعمة عادة لتثبيت إصابات الساعد أو الرتقوة‬
‫* إذا كان املريض يعاني من أمل مربح أو كان الدوران أو األعصاب يف الطرف املصاب متضرراً أو كان املريض يعاني من صعوبة يف التنفس أو إن مل تكن متأكداً مما‬
‫عليك فعله اتصل باإلسعاف‬
‫* حاول نقل املريض إىل املشفى‬
‫ إذا كانت اإلصابة يف الطرف السفلي‪:‬‬‫* اتصل باإلسعاف وأبق املريض ساكناً و دافئاً‬
‫* إذا كان اإلسعاف سيتأخر (إذا كنت موجوداً يف منطقة نائية مثالً) ثبت اإلصابة باستخدام عصابة تربط الطرف السليم بالطرف املصاب‬
‫* تأكد من سالمة جهاز الدوران يف املكان الذي يلي اإلصابة أو أي عصابة مربوطة حول الطرف السفلي‪ .‬قم بإرخاء العصابة إذا استدعى األمر‬
‫وشاح الدعم املعلق‬
‫وشاح الرفع املعلق‬
‫‪39‬‬
‫االلتواء هو إصابة لرباط يف مفصل أما اإلجهاد فهو إصابة حتد للعضالت وعادةً ما تؤدي حركة يلّ (ثين) عنيفة‬
‫للمفصل إىل انثناء مفرط فيه مما يؤدي إىل متزق العضالت و األربطة احمليطة‬
‫يصعب التمييز بني الكسور الصغرية من جهة و اإلجهاد و االلتواء من جهة أخرى ‪.‬‬
‫فإذا مل تكن واثقاً من التشخيص فقم بعالج اإلصابة على أهنا كسر إذ أن الطريقة الوحيدة الستبعاد احتمال الكسر‬
‫هي األشعة السينية‬
‫أوائل حروف خطوات العالج جمموعة يف كلمة ‪RICE‬‬
‫* الراحة ‪ :Rest‬أرح اإلصابة (مثال‪ :‬ال تسمح لالعب الرياضة أن يكمل اللعب بعد تعرضه لإلصابة فمن األفضل‬
‫أن يسرتيح اآلن على أن تفوته عشر مباريات يف املستقبل!)‬
‫* الثلج ‪ :Ice‬ضع كيساً من الثلج على اإلصابة بأسرع وقت ممكن حيث يساعد ذلك على ختفيف الورم مما يؤدي‬
‫لسرعة شفاء اإلصابة وقم بوضع قطعة قماش نظيفة أو عصابة مثلثية الشكل بني اجللد و كيس الثلج‪.‬‬
‫و للحصول على أفضل النتائج كرر وضع كيس الثلج ملدة عشر دقائق كل ساعتني لفرتة ‪ 14‬ساعة‬
‫* الضغط ‪ :Compression‬قم بربط عصابة قوية (غري مطاطة) على مكان اإلصابة حيث يساعد ذلك على تقليل التورم‪.‬‬
‫ميكن ربط العصابة حول كيس ثلج مسحوق ملدة عشر دقائق بعد اإلصابة‬
‫* الرفع ‪ :Elevation‬ارفع مكان اإلصابة ليساعد ذلك على خفض درجة التورم‬
‫تذكر ‪ :‬الكسور الصغرية ميكن أن تلتبس مع اإلجهاد و االلتواء و تعترب األشعة السينية الطريقة الوحيدة الستبعاد حدو كسر و لذلك خذ املريض إىل املشفى‪.‬‬
‫حتذير ‪:‬عليك أن تقوم بتغليف كيس الثلج بقطعة قماش قبل وضعها على اجلرح ملنع حدو تثليج(قضمة برد) يف األصابع وقم بوضع الثلج ملدة أقصاها ‪ 01‬دقائق‬
‫ثم اترك اجللد يعود لدرجة احلرارة الطبيعية قبل أن تضع الثلج مرة أخرى‪.‬‬
‫‪ 1‬فقرات رقبية‬
‫حتد مثل تلك اإلصابات يف حوايل ‪ %1‬من املرضى املصابني بأذية رضية‪.‬‬
‫و يبدو عددهم قليالً بالنسبة لإلصابات األخرى إال أن التعرف على اإلصابة‬
‫و عالجها أمر أساسي ألن عدم عالج مثل هذه اإلصابة ميكن أن يؤدي إىل شلل‬
‫املريض بشكل دائم أو حتى إىل املوت‪ .‬إن النخاع الشوكي هو امتداد جلذع‬
‫‪ 01‬فقرة صدرية‬
‫إن النخاع الشوكي مير عرب العمود الفقري‬
‫الدماغ و يسري ضمن العمود الفقري حيث تسري األعصاب اهلامة اليت تتحكم‬
‫وتنبثق األعصاب من الفقرات على شكل أزواج‬
‫بالتنفس و حركة األطراف يف النخاع الشوكي(انظر إىل الشكل) ‪.‬‬
‫إن أضعف منطقة يف العمود الفقري هي العنق و كذلك أكثر إصابات العمود الفقري‬
‫خطورة هي اإلصابات العنقية و ذلك بسب احتمال حدو قطع يف األعصاب اليت تتحكم بالتنفس‪.‬‬
‫ حيتمل حدو إصابة يف العمود الفقري إذا‪:‬‬‫* تلقى املريض ضربة قوية على الرأس أو العنق أو الظهر (خصوصاً إذا فقد املريض وعيه)‬
‫* وقع املريض من مكان مرتفع(مثل الوقوع من ظهر حصان)‬
‫‪ 5‬فقرات قطنية‬
‫* غطسُ املريض يف ماء ضحل‬
‫* تعرضُ املريض حلاد ينتج عن اصطدام سريع(مثل حاد سيارة أو تلقي ضربة أسقطت املريض بقوة)‬
‫‪ 5‬فقرات عجزية‬
‫*تعرضُ املريض حلواد تؤدي إىل ضغط كبري على جسمه (كحواد التصادم أو التدافع العنيف لالعيب كرة القدم األمريكية)‬
‫ملتحمة‬
‫* كان عند املصاب إصابات متعددة‬
‫* أو إذا كان عندك أي شك بوجود إصابة‬
‫* أحس مبضض(إيالم) أو أمل يف العنق أو الظهر بعد احلاد (ميكن ملسكنات األمل أو اإلصابات القوية يف مناطق أخرى أن ختمد األمل يف هذه املناطق لذا كن حذراً)‬
‫‪41‬‬
‫تذكر ‪ :‬إذا وجدت بعض هذه العالمات و األعراض فهذا يعين أن األعصاب قد تكون متضررة لذا عليك أن تعاجل املريض الذي تشك بأن عنده إصابة يف العمود‬
‫الفقري لتمنع هذه األعراض و العالمات من الظهور ‪.‬‬
‫* أمل أو مضض يف الظهر أو العنق‬
‫* عالمات حدو كسر يف العنق أو الظهر (صفحة ‪)38‬‬
‫* فقدان السيطرة على األطراف عند أو أسفل مستوى اإلصابة‬
‫*انعدام اإلحساس يف األطراف‬
‫* يشعر املريض بأحاسيس غري طبيعية يف الطرف مثل الشعور حبرقة أو وخز‬
‫*صعوبة يف التنفس‬
‫* سَلَس (التبول و التربز الالإرادي)‬
‫ إذا كان املريض واعياً‪:‬‬‫* هدئ املريض و اطلب منه عدم التحرك‬
‫* اترك املريض يف الوضعية اليت وجدته عليها وال تسمح له بالتحرك إال إذا كان معرضاً‬
‫خلطر شديد‬
‫* ثبت رأس املريض بيديك و حافظ على رأسه و عنقه على استقامة واحدة مع‬
‫اجلذع(انظر الشكل اجملاور)‬
‫إمساك رأس مصاب ما يزال يف السيارة‬
‫* اتصل باإلسعاف و حافظ على املريض دافئاً و ساكناً حتى يصل اإلسعاف‬
‫ إذا كان املريض غري واعٍ و يتنفس بشكل طبيعي‪:‬‬‫* ال حترك املريض إال إذا كان يف خطر شديد‬
‫* إذا كان التنفس طبيعياً فهذا يعين أن املسالك اهلوائية سليمة و بالتايل ليس هناك داعٍ‬
‫إلمالة الرأس حنو اخللف ‪.‬راقب التنفس بشكل مستمر‪.‬‬
‫* اتصل باإلسعاف‬
‫* ثبت الرأس بيديك و أبقه على استقامة واحدة مع العنق و اجلذع (انظر الشكل)‬
‫* إذا كنت مضطراً لرتك املريض أو بدأ املريض بالتقيؤ أو كان عندك قلق عن سالمة‬
‫جمرى اهلواء ألي سبب كان ضع املريـض يف وضعية اإلفاقة‪ .‬حاول إبقاء الرأس‬
‫و اجلذع و العنق على استقامة واحدة أثناء حتريك املريض و اطلب املساعدة لفعل‬
‫ذلك ألن حتريك املريض حيتاج ألكثر من شخص ليتم بشكل سليم (انظر صفحة ‪40‬‬
‫أبق الرأس والعنق والقسم العلوي من اجلسم على استقامة واحدة‬
‫ملراجعة طرق حتريك مريض مصاب يف العمود الفقري)‬
‫* أبق املريض دافئاً و ساكناً‪ .‬راقب مسلك اهلواء و سالمة التنفس بشكل مستمر‬
‫حتى تصل املساعدة(راجع الصفحة ‪.)6‬‬
‫ إذا كان املريض فاقد الوعي و ال يتنفس بشكل طبيعي‪:‬‬‫* جيب فتح جمرى اهلواء يف هذه احلالة و ميكن أن نقوم بإمالة الرأس بأقل قدر يسمح مبرور أنفاس تنقذ حياة املريض‬
‫* تفقد التنفس مرة أخرى بعد فتح جمرى التنفس‬
‫* إذا كان املريض عاجزاً عن التنفس بعد فتح جمرى اهلواء اتصل باإلسعاف و ابدأ باإلنعاش (راجع الصفحات ‪ 6‬إىل ‪) 8‬‬
‫* اطلب املساعدة مــِمــَّــن حولك لتثبيت رأس املريض أثناء قيامك باإلنعاش‬
‫تذكر ‪ :‬من املؤسف أن يؤدي اإلنعاش الناجح ملصاب يف الرقبة إىل اإلصابة بالشلل ولكن يف املقابل سيموت املريض إذا فشلت يف احلفاظ على هتوية كافية للرئتني‬
‫‪40‬‬
‫ميكن أن يغلق جمرى التنفس بعد اإلقياء أو بسبب اللسان الراجع حنو اخللف عند املريض‬
‫الفاقد للوعي و املستلقي على ظهره‪ .‬نضع املريض غري املصاب بإصابة يف العمود الفقري‬
‫يف وضعية إعادة الوعي حلماية جمرى التنفس ولكن جيب احلذر من حتريك العمود الفقري‬
‫يف حال الشك بوجود إصابة فيه‪ .‬ليس عليك أن حترك املريض إذا وجدته مستلقيا على‬
‫جانبه (و ليس على ظهره) ‪ .‬هل جمرى التنفس معرض خلطر االنسداد بسبب التقـيـــؤ‬
‫أو رجوع اللسان إىل اخللف؟ إذا مل يكن هذا اخلطر موجوداً أبق املريض يف الوضعية اليت‬
‫وجدته عليها وإن كان بإمكانك مراقبة التنفس بشكل مستمر عند املريض و التأكد من‬
‫سالمته فاترك املريض ثابتاً حتى يصل اإلسعاف و لو كان املريض مستلقياً على ظهره‪.‬‬
‫إذا بدأ اللسان بالعودة إىل اخللف أو تقيأ املريض جيب عليك أن تتخذ إجراءات فورية‬
‫حلماية جمرى اهلواء‪:‬‬
‫ مناورة الدحرجة‪:‬‬‫جيب أن يستلقي املريض على جانبه يف حال كنت مضطراً لرتك املريض أو تقيأ املريض‬
‫أو إذا كـنت قلقـاً بشأن سالمة جماري التنفس ألي سبب كان كما جيب إبـقاء اجلذع‬
‫و العنق و الرأس على استقامة واحدة أثناء حتريك املريض إىل هذه الوضعية و تعترب‬
‫مناورة الدحرجة من أفضل الطرق املتبعة جلعل املريض املصاب يف عموده الفقري‬
‫يستلقي على جانبه ولكنها حتتاج إىل ثالثة مساعدين على األقل‪ .‬ثبت رأس املريض‬
‫يف وضعية تضمن بقاء الرأس و العنق و اجلذع على استقامة واحدة (انظر الشكل ‪) 0‬‬
‫جيب أن جيلس املساعدون على ركبهم على شكل صف جبانب املريض ‪ ,‬اطلب من‬
‫املساعدين أن يعملوا حبذر على جعل أيدي و أقدام املريض مستقيمة ‪ .‬جيب على‬
‫املساعدين أن يديروا املريض باجتاههم بعد أن تقوم بالعد و جيب أن يكون التنسيق‬
‫بينكم جيداً حيث عليك أن تدير رأس املريض حبذر حبيث يتبع دوران الرأس دوران‬
‫اجلسم (انظر الشكل ‪)1‬أبق الرأس و العنق و اجلذع و األقدام على استقامة واحدة‬
‫يف كل مراحل املناورة و أبق املريض هبذه الوضعية حتى يصل اإلسعاف إن استطعت‬
‫ وضعية إعادة الوعي (اإلفاقة) ‪:‬‬‫يف حال كان استلقاء املريض على جانبه ضرورياً و مل يكن برفقتك ثالثة مساعدين‬
‫ميكنك أن تستعمل طريقة وضعية اإلفاقة وحاول أن تبقي الرأس و العنق و اجلذع‬
‫على استقامة واحدة قدر اإلمكان أثناء قيامك هبذا العمل و استعمل وســــادة‬
‫(كمعطف مطوي) لدعم رأس املريض أثناء استلقائه على اجلانب‪ .‬وإذا كان برفقتك‬
‫مساعد فقم بتثبيت رأس املريــض بنفـسك يف حيـن يـقوم املســاعــد بتدوير املريض‪.‬‬
‫ابدأ بدعم رأس املريض حبيث يكون الرأس و العنق و اجلذع على استقامة واحدة‬
‫(انظر الشكل ‪)0‬اطلب من مساعدك أن يضع يد و قدم املريض يف وضعيات مناسبة‬
‫استعداداً لتحريك املريض إىل وضعية اإلفاقة (إعادة الوعي) (انظر الشكل ‪)3‬‬
‫بعد العد ‪ ,‬يقوم املساعد بتدوير جسم املريض إىل وضعية اإلفاقة و احرص أن يكون‬
‫التنسيق بينكم جيداً‪ .‬جيب أن يقوم املساعد بشد قدم وكتف املريض بنفس القوة‬
‫حرصاً على بقاء العمود الفقري مستقيماً وقـم أنــت بتدوير الرأس حبذر أثناء ذلك‬
‫ليبقى على استقامة واحدة مع اجلسم أثناء حتريك املريض‪( .‬انظر الشكل ‪)4‬‬
‫الشكل ‪ : 0‬إبقاء الرأس والعنق واجلسم على استقامة واحدة‬
‫الشكل ‪ : 1‬مناورة الدحرجة‬
‫الشكل ‪ : 3‬اجعل مساعدك يستعد جلعل يد ورجل املصاب‬
‫بوضعية اإلفاقة (إعادة الوعي)‬
‫الشكل ‪ :4‬اجعل مساعدك يدير املصاب يف حني حفاظك‬
‫على الرأس والعنق على استقامة اجلسم‬
‫‪24‬‬
‫يعمل اجلسم بشكل طبيعي عند درجة حرارة قريبة من ‪ 73‬مئوية (‪ 6.89‬فهرهنايت) و حتافظ‬
‫منطقة من الدماغ تسمى الوطاء على ثبات درجة احلرارة‪.‬فإذا ارتفعت درجة حرارة اجلسم‬
‫يبدأ إفراز العرق الذي يتبخر و يربِّد اجللد كما أن األوعية الدموية القريبة من اجللد تـتوســــــع‬
‫(يصبح اجللد حممراً) ثم ينتقل الدم املربَّد إىل أحناء اجلسم ‪.‬‬
‫و إذا اخنفضت درجة حرارة اجلسم يبدأ بالرجفان الذي يؤدي إىل إنتاج احلرارة بسبب حركة‬
‫العضالت و تـتضيق األوعية الدموية القريبة من اجللد (يصبح اجللد شاحباً) مما حيافظ علــى‬
‫الدم قريباً من مركز اجلسم الدافئ كما تـنتصب األشعار على سطح اجلسم لتحجز اهلواء‬
‫الدافئ (يأخذ اجللد منظراً شبيهاً جبلد اإلوز)‪.‬‬
‫ميكن أن تكون اإلصابات الناجتة عن التعرض لدرجات حرارة ‪ -‬عاليةٍ أو منخفضة ‪ -‬موضعية‬
‫(مثل قضمة الربد أو احلرق الشمسي) أو عامة مثل (مثل اخنفاض حرارة اجلسم أو ضربة احلر)‪.‬‬
‫نبحث يف هذا الفصل آثار التعرض املفرط للحرارة أو‬
‫الربودة على اجلسم حيث أن ضربة احلر أو اخنفاض‬
‫حرارة اجلسم مها حالتان مميتتان و حتتاج مسعفاً‬
‫قادراً على التعامل معهما مبهارة‪.‬‬
‫إن أكثر األشخاص عرضةً للخطر عند التعرض‬
‫للحرارة أو الربودة هم كبار السن و األطفال أو الرضع‬
‫و األشخاص الذين ميارسون أعماالً شاقة خارج‬
‫املنزل مثل املشي لفرتات طويلة أو اإلحبار‪.‬‬
‫مت توضيح أعراض التعرض املفرط للحرارة أو الربودة يف الشكل يف األسفل‪ .‬يتوقف الوطاء عن العمل عندما يصبح اجلسم شديد الربودة أو السخونة مما يؤدي إىل‬
‫تدهور احلالة سريعاً حيث تتعطل آليات اجلسم الدفاعية املقاومة هلذه احلالة (تغري احلرارة )‬
‫ضربة احلرارة‬
‫اإلهناك احلراري‬
‫درجة حرارة اجلسم الطبيعية‬
‫اخنفاض حرارة بسيط‬
‫اخنفاض حرارة شديد‬
‫فقدان الوعي ‪ ,‬نوبات صرعية ‪ ,‬ارتباك ‪ ,‬صداع مستمر‬
‫‪ ,‬دوار ‪ ,‬نبض قوي ‪ ,‬جلد أمحر جاف ذو ملمس ساخن‬
‫تشنج يف املعدة و األيدي و األقدام‬
‫جلد شاحب متعرق‬
‫‪ ,‬غثيان ‪ ,‬فقدان الشهية‬
‫قشعريرة‬
‫تعب ‪ ,‬يتكلم املريض بطريقة غري مفهومة (كالم متداخل)‬
‫ارتباك ‪ ,‬ضعف يف الذاكرة‬
‫يتوقف الرجفان و تتصلب العضالت و يصبح النبض شديد البطء و الضعف‬
‫نعاس ملحوظ‬
‫اخنفاض شديد يف درجة استجابة املريض‬
‫فقدان الوعي‬
‫توسع احلدقتني‬
‫يصبح جسُّ النبض مستحيالً‬
‫يظهر املريض كامليت‬
‫املوت‬
‫‪24‬‬
‫تبدأ األعراض بالظهور عندما تنخفض درجة حرارة مركــــز اجلسم إىل ‪ 73‬مئوية‬
‫و يشفى املريض املصاب باخنفاض درجة حرارته‪ -‬اخنفاضاً معتدالً‪ -‬عادة بشكل‬
‫تام أما إذا اخنفضت درجة حرارة اجلسم دون ‪69‬مئوية يكون خطر الوفاة عالياً‬
‫ولكــن باستـطـاعة اإلنعاش أن ينقذ مصابيـن اخنفضـت درجــة حرارهتم حتى ‪01‬‬
‫مئوية لذلك جيب عليك دائماً أن حتاول إنعاشه‪.‬‬
‫إن السـبب الرئـيـسـي الخنفاض درجـة حـرارة اجلـسـم هو الـتـعـرض الـمفرط للربودة‬
‫ولكن الظروف املصاحبة و وضع املريض قد يزيدان يف اخلطورة فعلى سبيل املثال ‪:‬‬
‫* يكون الوطاء(وهو املركز املتحكم حبرارة اجلسم) عند الرضع أو األطفال الصغار‬
‫غري ناضج و بالتايل ميكــن أن حيدث اخنفاض يف حرارة اجلسم لسبب بسيط‬
‫كالوجود يف غرفة باردة ‪.‬‬
‫* ال تنتج أجسام العجزة كمية كبرية من احلرارة مقارنة مع غريهم و لذلك ميكن أن‬
‫يـؤدي تعرضهم لدرجــات حرارة منخفضة لفرتة طويلة إىل اخنفاض درجة حرارة‬
‫مركز اجلسم‬
‫* إن ارتداء ثياب رطبة أو الغطس يف ماء بارد يسبب اخنفاض درجة احلرارة‬
‫بسرعة أكرب بكثري مقارنة باهلواء اجلاف فاملياه تنقل احلرارة بعيدا عن اجلسم‬
‫* إن الشخص الذي ال يرتدي ثياباً مناسبة يف اجلو العاصف يعرض نفسه لتيار‬
‫مستمر من اهلواء البارد و يؤدي هذا إىل تسريع اخنفاض درجة حرارة جسمه‬
‫* جلد شاحب و ذو ملمس بارد‬
‫* يرجتف املريض يف البداية وعندما تزداد الربودة تتصلب العضالت‬
‫* تباطؤ يف وظائف اجلسم مبا فيها القدرة على التفكري و الكالم و كذلك األمر‬
‫بالنسبة للنبض و التنفس(ميكن أن ينخفض النبض إىل ما دون ‪ 01‬نبضة يف الدقيقة)‬
‫* تصبح استجابة املريض ضعيفة و تتطور احلالة إىل فقدان الوعي ثم املوت‬
‫حتذيرات‪:‬‬
‫* إياك أن تسمح للمريض بشرب الكحول (ألنه يوسع األوعية‬
‫الدموية مما جيعل اجلسم أبرد)‬
‫* إياك أن تضع مصدراً مباشراً للحرارة قرب أو على املريض‬
‫(حيث أن ذلك يؤدي إىل توجه الدماء إىل اجللد مما يؤدي إىل‬
‫اخنفاض يف ضغط الدم و يضيف ذلك عبئاً أكرب على القلب)‬
‫* إياك أن تقوم بتدفئة سريعة لرضيع أو مسنّ (مثل وضعهم يف‬
‫محام دافئ)‬
‫* اعلم أن قلب املريض املصاب باخنفاض درجة احلرارة معرض‬
‫خلطر الرجفان البطيين و الذي يؤدي إىل توقف القلب لذلك‬
‫عليك أن تتعامل مع مريض اخنفاض احلرارة حبذر حيث أن أقل‬
‫صدمة ميكن أن تؤدي إىل توقف القلب‬
‫* إذا كان املريض غري واعٍ (فاقد الوعي) ‪:‬‬
‫ افتح جماري التنفس و تفقد سالمة التنفس و قم بإنعاش املريض إن كان ذلك ضرورياً (راجع الصفحات ‪ 9‬إىل ‪ ) .‬و اتصل باإلسعاف (‪)001‬‬‫ قم بوضع املريض حبذر يف وضعية إعادة الوعي و احذر من حتريك املريض ألسباب غري ضرورية ألن أصغر صدمة ميكانيكية ميكن أن توقف القلب‬‫ ضع مالءة أو أي عازل حتت املريض و حوله و قم بعزله عن األرض الباردة و غطِّ رأسه و راقب التنفس بشكل مستمر ‪.‬‬‫ إنّ جس النبض صعب ولكن ميكنك أن تفرتض بأن القلب ما زال ينبض إذا كان املريض يتنفس بشكل طبيعي‬‫* إذا كان املريض واعياً‪:‬‬
‫ انقل املريض إىل أقرب مأوى و أزل أي ثياب رطبة و استبدهلا بثياب جافة و دافئة وقم بتغطية الرأس‬‫ قم بلف أغطية دافئة حول املريض و دفّئ الغرفة حتى درجة ‪ 63‬مئوية \ ‪33‬فهرهنايت إذا كنت داخل منزل‬‫ إذا كان املريض يف العراء جييب أن يتم عزله عن الوسط احمليط و عن األرض ‪.‬‬‫ قم باستعمال حقيبة النجاة و اجلأ إىل مأوى واستعمل حرارة جسمك لتدفئة املريض و قدم للمريض شراباً دافئاً و طعاماً غنياً بالطاقة كالشوكوال‬‫و اطلب املساعدة الطبية إذا كان املريض كبرياً يف السن أو طفالً أو كان عندك أي خماوف حول وضعه الصحي ‪.‬‬
‫‪22‬‬
‫حالة حتدث عندما يتعرض أحد أجزاء اجلسم (مثل إصبع أو أذن) إىل برودة عالية حيث تتجمد اخلاليا يف هذا اجلزء و تتشكل داخلها بلورات ثلجية مما يؤدي إىل‬
‫متزقها و موهتا‪ .‬وميكن أن ترتافق قضمة الربد مع اخنفاض حرارة اجلسم و اليت جيب عالجها أيضاً‪ .‬إن احلاالت املتقدمة من قضمة الربد ميكن أن تنتهي بفقدان كامل‬
‫جلزء من اجلسم (بالذات أصابع اليد أو القدم)‬
‫* يشعر املريض بوخز كاإلبـر يف الطرف املصاب ثم تتطور احلالة إىل خدر‬
‫* يصبح مكان اإلصابة عند العالج ساخناً و أمحراً ومؤملاً بشدة كما تظهر فقاعات على اجللد‬
‫* قم بإزالة ما يرتديه املريـض كـــالســاعة أو اخلــاتــــم أو غيـرها حبذر‬
‫* إذا كـــان الـمـريـض موجودا فـي العـراء حاول أن متنع احلالة من التفاقم‬
‫و اجعل املريض حيضن اجلزء املصـــاب حتت عضده أو قم حبضن‬
‫الطرف املصاب بيديك ‪ ,‬ال تقم بفرك مكان اإلصابة ألن ذلك سيؤدي‬
‫إىل املزيد من األذية و ال تقم بتدفئة اإلصابة إذا كان خطر التجمد مرة‬
‫أخــرى قـائـمــا حيــث أن عليك أن تـدخله إىل منـزل قبـل أن تعـــــاجله‬
‫* قم بتغطيس اإلصابة يف محام دافئ (اخترب حرارة املياه بتغميس‬
‫مرفقـــك فيــهـا ‪ -‬كمــا تـفعــل عند جتهيــز محام دافئ لطفل رضيع ‪-‬‬
‫وال تستعمل يديـك الباردتيـن لتخترب حرارة املياه)و ميكن ملصاب بالغ‬
‫أن يأخذ حبتني من الباراسيتامول ليساعد يف ختفيف األمل الشديد‬
‫* خذ املريض إىل املشفى بأسرع ما ميكن‬
‫* تغري لون اجللد إىل األبيض ثم إىل أزرق باهت ثم إىل أسود‬
‫* تيبس و تصلب اجللد‬
‫قدم اخلنادق‪ :‬حتدث هذه احلالة نتيجة التعرض املطول للرطوبة و الربودة و ال‬
‫تتجمد اخلاليا لذا يكون الشفاء سهالً ‪ ,‬األعراض و العالج شبيهة بقضمة الربد‬
‫الشَّرَث (تشقق جلد اليد بسبب الربد) ‪ :‬وهي اإلصابة األكثر انتشاراً و حتدث‬
‫بسبب التعرض للربودة اجلافة و هنا ال تتجمد اخلاليا ولكن حتصل حكة و يتورم‬
‫اجللد و يصبح لونه أزرقاً حممراً وميكن أن تتشكل فيه فقاعات مع الزمن و يعاجل‬
‫كما تعاجل قضمة الربد‬
‫حتذيرات ‪:‬‬
‫* إياك أن تفرك اجلزء املصاب‬
‫* إياك أن تستعمل مصدراً حرارياً مباشراً أو جافاً لتدفئة اإلصابة‬
‫* إياك أن تقوم بتدفئة اإلصابة إذا كان خطر التجمد مرة أخرى قائماً‬
‫هو استجابة اجلسم لفقدان كمية كبرية من السوائل و األمالح بسبب التعرق املفرط وإن السبب األكثر شيوعاً هو العمل أو التمرين يف ظروف حارة (كاملشي‬
‫ملسافات طويلة يف يوم شديد احلر)‬
‫حيصل اإلهناك احلراري عندما ترتفع درجة حرارة مركز اجلسم إىل أكثر من ‪ 7.‬مئوية و إذا مل يتم العالج فيمكن أن تتطور احلالة بسرعة إىل ضربة حر‬
‫(الصفحة التالية)‪.‬‬
‫*غثيان و فقدان شهية و إقياء‬
‫* ارتباك و دوار *جلد شاحب متعرّق‬
‫*تشنجات يف اليدين والقدمني و البطن‬
‫* نبض و تنفس سريعان و ضعيفان‬
‫* ميكن أن يقول املريض أنه يشعر بالربد ولكن ملمسه يكون ساخناً‬
‫* خذ املريض إىل مكان بارد و أزل الثياب الفائضة عته و اجعله يستلقي على األرض‬
‫* أعط املريض الكثري من املياه لتعويض النقص و تعترب السوائل متعادلة التوتر(مثل السريوم)‬
‫أفضلها حيث أهنا تعوض األمالح املفقودة‬
‫* احصل على املساعدة الطبية حتى لو الحظت أن املريض يتعافى بسرعة‬
‫* إذا تدهورت درجة الوعي عند املريض (راجع الصفحة ‪ )6‬ضعه يف وضعية إعادة‬
‫الوعي (اإلفاقة) و اتصل باإلسعاف و راقب جماري التنفس و سالمة التنفس‬
‫* عاجل ضربة احلر إذا تطورت احلالة(الصفحة التالية)‬
‫‪24‬‬
‫حالة شديدة اخلطورة حتدث بسبب فشل الوطاء (وهو مركز التحكم حبرارة اجلسم)‬
‫يف الدماغ حيث تتوقف آليات التعرق و بالتايل خيسر اجلسم قدرته على تربيد نفســـه‬
‫و ميكن أن ترتفع درجة حرارة مركز اجلسم إىل حدود خطرية (فوق ‪ 01‬مئوية ) خالل‬
‫‪ 01‬إىل ‪ 03‬دقيقة‪.‬‬
‫حتدث احلـالة بسـبـب محّى قويـــة أو بسبب التعرض الطويل للحرارة وعادة تأتي هذه‬
‫احلالة بعد اإلصابة باإلهناك احلراري (الصفحة السابقة)‬
‫* ارتباك شديد و شعور بالتعب‬
‫* جلد حممر و ساخن وجاف (ليس هناك تعرق)‬
‫* نبض قوي و سريع‬
‫* صداع نابض‬
‫* دوار‬
‫* غثيان و إقياء‬
‫* اخنفاض يف مستوى الوعي ينتهي بفقدانه‬
‫* إذا كان املريض فاقداً للوعي يكون احتمال حدوث نوبات صرع قائماً‬
‫* قم بتحريك املريض إىل منطقة باردة و ظليلة‬
‫* اتصل باإلسعاف (‪)001‬‬
‫* قم بتربيد املريض بسرعة بأي طريقة متوفرة‬
‫* قم بإزالة ثياب املريض و لف جسده مبالءة مبللة باملاء البارد و حافظ على الربودة و الرطوبة حتى تعود درجة حرارة املريض إىل وضعها الطبيعي ثم قم‬
‫باستبدال املالءة الرطبة بأخرى جافة‬
‫ ومن الطرق األخرى يف التربيد‪:‬‬‫* استعمال كمادات من املاء الفاتر لرتطيب املريض و هتوية املريض لتسريع تبخر املاء‬
‫* وضع املريض حتت مرش للماء البارد إذا كان واعياً مبا فيه الكفاية للقيام هبذا العمل‬
‫* رش املريض باملاء البارد باستعمال خرطوم املياه‬
‫تتوفر مقايــيس احلرارة احلديثة و سهلة االستعمال بكثرة مثل شرائط قياس احلرارة الصاحلة لالستعمال‬
‫مرة واحدة و اليت تستعمل على اجلبهة أو اللسان وعليك أن تتبع تعليمات املصنع الستعمال مثل هذه‬
‫املقاييس أما إن كان كل ما متلكه هو مقياس احلرارة الزئبقي القديم فقد تكون هذه النصائح مفيدة بالنسبة لك‪:‬‬
‫* كن حذراً عند التعامل مع مقياس احلرارة ألن الزئبق مادة سامة وتأكد من أن املقياس نظيف‬
‫* أمسك مقياس احلرارة يف الطرف املعاكس خلزان الزئبق الفضي‬
‫* قم برج مقياس احلرارة بشكل جيد حتى تتأكد أن مستوى الزئبق حتت عالمة ‪ 73‬مئوية مبسافة جيدة‬
‫* قم بوضعه حتت اللسان عند البالغني(إذا كان بوعيه الكامل) أو حتت اإلبط عند األطفال‬
‫* أبقه يف مكانه ملدة ‪ 7‬دقائق ثم اقرأ درجة احلرارة عند املستوى الذي وصل إليه الزئبق‬
‫األدوية الرتويـحـيـة (املخدرات)‬
‫الحظت خدمات اإلسعاف يف السنوات‬
‫األخرية ازدياد تعاطي األدوية الرتوحيية‬
‫مثل إكستاسي ‪( ecstasy‬خيتصر ب ‪)E‬‬
‫ميكن ملريض حتت تأثري هذه األدوية أن‬
‫يرقص بشكل مستمر لفرتات طويلة مما يدفعه‬
‫إىل التعرق الشديد و بالتايل ترتفع درجة‬
‫حرارته و يصاب بالتجفاف‬
‫إن تأثري اجلفاف املرتافق مع أثر الدواء ‪-‬‬
‫الذي يؤثر على التفكري السليم ‪ -‬ميكن أن‬
‫يؤدي إىل اإلهناك احلراري أو ضربة احلر‬
‫‪24‬‬
‫مرض يعاني منه األشخاص الذين ال تنتج أجسامهم كمية كافية من اهلرمون املسمى أنسولني‪.‬‬
‫يعمل األنسولني يف جمرى الدم على تصريف السكر الذي نتناوله و بدونه ال ميكن أن يُستعمل السكر من قبل اخلاليا وال ميكن أن يُخزن لالستعمال الحقاً و باحملصلة‬
‫يعمل األنسولني على خفض تركيز السكر يف الدم ‪.‬‬
‫إذا مل يعاجل السكري ميكن أن يرتفع تركيز السكر يف الدم إىل مستويات خطرية خالل عدة أيام (حسب خطورة احلالة)‬
‫هناك ثالثة أنواع خمتلفة من السكري ومت تصنيفها حسب طريقة العالج ‪:‬‬
‫* احلِـمـْـيـَوي(يتم التحكم به عرب احلمية) ‪:‬وفيه ينتج اجلسم كمية قليلة من األنسولني و بالتايل ميكن أن يسيطر على احلالة بتقليل كمية السكر الذي يتناوله املريض‬
‫* الدوائي (يتم التحكم به بتناول أقراص الدواء) ‪ :‬وفيه ينتج اجلسم كمية قليلة من األنسولني ولكنه حباجة لتناول أقراص دوائية تساعده على خفض سكر الدم‬
‫باإلضافة إىل اتباع محية‬
‫* األنسوليين(حيتاج األنسولني) ‪ :‬ينتج اجلسم كمية قليلة جدا أو معدومة من األنسولني و بالتايل على املريض أن حيقن نفسه باألنسولني مرتني أو أكثر يف اليوم إلبقاء‬
‫مستوى السكر حتت السيطرة‬
‫وهي حالة حتدث عندما ال يتم عالج السكري بفاعلية بإحدى الطرق املذكورة يف األعلى حبيث يصبح مستوى السكر‬
‫عالياً و ترتاكم احلموض يف الدم حيث أن العالمات و األعراض املذكورة يف اجلدول ( يف الصفحة التالية)‬
‫هي نتيجة مباشرة حملاولة اجلسم أن يتخلص من هذه احلموض املرتاكمة‬
‫مرتفع‬
‫مستوى السكر يف الدم‬
‫حتدث هذه احلالة عند مريض السكري األنسوليين حيث أن مستوى األنسولني يف الدم ثابت ألنه يُحقــَن يف املريض‪.‬‬
‫جيب على املريض أن يوازن كمية الطعام الذي يأكله مع الكمية الثابتة من األنسولني اليت حيقنها يف جسمه‬
‫ميكن أن ينخفض مستوى سكرا لدم إذا‪:‬‬
‫* مل يأكل املريض كمية كافية من الطعام‬
‫* مترن املريض بشكل مفرط (بسبب حرقه للسكر أثناء التمرين)‬
‫* حقن املريض بكمية كبرية من األنسولني‬
‫ ملاذا يعترب اخنفاض سكر الدم خطراً ؟‬‫إن خاليا الدماغ ‪ -‬بعكس بقية اخلاليا يف اجلسم ‪ -‬تستعمل السكر حصراً للحصول على الطاقة و بالتايل يؤدي اخنفاض‬
‫السكر يف الدم إىل نقص تغذية اخلاليا الدماغية‪.‬‬
‫حتدث عالمات و أعراض اخنفاض سكر الدم يف اجلدول (الصفحة التالية) بسبب اضطراب خاليا الدماغ اجلائعة‬
‫و انطالق األدرينالني الناتج عن هذا االضطراب‬
‫(انظر أيضاً "استجابة اجلسم الطارئة " –راجع الصفحة ‪.)00‬‬
‫طبيعي منخفض‬
‫‪24‬‬
‫البداية‬
‫درجة‬
‫االستجابة‬
‫ارتفاع سكر الدم‬
‫بطيئة – ‪ 06‬إىل ‪ 0.‬ساعة‬
‫اخنفاض سكر الدم‬
‫سريعة‪ -‬دقيقتني إىل ساعة‬
‫تتدهور ببطء من البداية‪:‬‬
‫‪ ‬يصاب املريض بالنعاس‬
‫‪ ‬يصبح املريض فاقداً للوعي إذا‬
‫بقيت احلالة دون عالج‬
‫تتدهور بسرعة‪:‬‬
‫‪ ‬ضعف و دوار‬
‫‪ ‬ارتباك و فقدان الذاكرة‬
‫‪ ‬ضعف التنسيق احلركي‬
‫‪ ‬كالم متداخل(غري مفهوم)‬
‫‪ ‬يتصرف املريض بطريقة غريبة غري‬
‫معهودة و غري متناسقة و رمبا عنيفة‬
‫‪ ‬فقدان الوعي خالل ساعة‬
‫التنفس‬
‫أنفاس عميقة تنهدية‬
‫طبيعي أو سطحي و سريع‬
‫أعراض‬
‫أخرى‬
‫* كثرة التبول‬
‫* عطش شديد‬
‫* جوع‬
‫* رائحة الفاكهة يف النفس‬
‫انتبه‪ :‬ميكن أن تتشابه األعراض و العالمات مع‬
‫الثمالة‬
‫اجللد‬
‫النبض‬
‫جاف و دافئ‬
‫سريع‬
‫شاحب و بارد و متعرق‬
‫سريع‬
‫ إذا كان املريض واعياً‪:‬‬‫* أعط املريض شراباً غنياً بالسكر أو حلويات أو مكعبات السكر و إذا كان املريض ميلك جلّ السكر ساعده على تناوله‬
‫* إذا حتسن املريض بعد العالج بسرعة أعطه املزيد من الشراب أو الطعام‬
‫* ابق مع املريض و دعه يرتاح حتى يستعيد وعيه بالكامل (راجع الصفحة ‪)6‬‬
‫* و إذا مل يستجب املريض للعالج خالل عشر دقائق أو كان عالجه صعباً اتصل باإلسعاف‬
‫وفكر بوجود سبب آخر ألعراض املريض‬
‫* انصح املريض بأن يتصل باملمرضة أو الطبيب املختص بالسكري حتى لو تعافى بالكامل‬
‫ إذا كان املريض غري واعٍ (فاقد الوعي)‪:‬‬‫* افتح جماري التنفس و تفقد سالمة التنفس وقم باإلنعاش إذا تطلب األمر (راجع الصفحات ‪ 9‬إىل ‪).‬‬
‫* ضع املريض يف وضعية إعادة الوعي (اإلفاقة) إذا كان التنفس سليماً (راجع الصفحة ‪)00‬‬
‫* اتصل باإلسعاف (‪)001‬‬
‫حتذير‪ :‬ال حتاول أن جتعل املريض يتناول أو يشرب أي شيء إذا كان فاقداً للوعي‬
‫* اعمل على استدعاء الطبيب بأكرب سرعة ممكنة‬
‫* إذا فقد املريض الوعي تأكد من سالمة جمرى اهلواء و التنفس و اتصل باإلسعاف للعالج (راجع الصفحات ‪ 9‬إىل ‪).‬‬
‫أعط املصاب مشروبـاً سُكريـاً(حلواً)‬
‫‪24‬‬
‫حتدث النوبة بشكل فجائي بسبب نشاط كهربائي فائض مؤقت يف الدماغ ‪ ،‬و يؤدي ذلك إىل إعاقة عمل الرسائل الكهربائية الطبيعية حيث تتوقف هذه الرسائل أو‬
‫تضطرب و يعتمد نوع هذه النوبة على مكان بدء حدوث النشاط الكهربائي يف الدماغ و على مدى سرعة و انتشار هذا النشاط‬
‫يعرف الصرع حالياً على أنه ‪ :‬ميل املريض إىل اإلصابة بنوبات متكررة‪.‬وال يقتصر سبب حدوث النوبات على الصرع بل هناك العديد من األسباب األخرى كـ ‪:‬‬
‫* نقص األكسجني و السكتة و إصابات الرأس أو حتى ارتفاع درجة حرارة اجلسم بشكل كبري‪.‬‬
‫* يعاني الرضع و األطفال الصغار من النوبات بشكل شائع بسبب ارتفاع حرارة أجسادهم عند حدوث محى‬
‫أو مرض (راجع االختالج الـحُـمَّوي يف الصفحة التالية)‬
‫حتدث كل من النوبتني اجلزئية و الغيابية عندما حيدث النشاط الكهربائي فقط يف جزء من الدماغ‪.‬‬
‫النوبات الغيابية شائعة عند األطفال و يظهر املريض و كأنه حيلم يف اليقظة ويستمر هذا لعدة ثواني و يكون املريض عادة غري مدرك حلدوث النوبة‪.‬‬
‫يف النوبة اجلزئية ميكن أن حتدث نفضات عضلية موضعية و ميكن أن ميزق املريض ثيابه أو يتمطّق بشفتيه(أي يضمهما ثم يصدر منهما صوتاً ) أو يبتلع بشكل متكرر‬
‫أو ميشي دون هدف‪ .‬وميكن أن يكون املريض مدركاً ملا يفعل كما ميكن أن ال يكون كذلك‪.‬‬
‫وميكن أن تتطور النوبة اجلزئية إىل نوبة عامة إذا انتشر النشاط الكهربائي إىل بقية الدماغ‪.‬‬
‫* أبعد املريض عن أي خطر حمتمل‬
‫* ساعد املريض على أن جيلس أو يستلقي يف مكان هادئ و كن هادئاً وال تفعل أي شيء ميكن أن خييف املريض‬
‫* ابق مع املريض حتى يصبح واعياً بالكامل (راجع الصفحة ‪)6‬‬
‫* إذا مل يكن املريض مدركاً حلدوث النوبة معه انصحه بأن يراجع الطبيب‬
‫وفيها حيدث النشاط الكهربائي يف الدماغ بأكمله و بالتايل يتأثر كل اجلسم‪ .‬إن رؤية مريض و هو يعاني من نوبة عامة قد يكون خميفاً بالنسبة لك كمسعف ولكن‬
‫قيامك بتصرفات هادئة و فورية أمر هام لسالمة املريض‬
‫عادة ما حتدث النوبة العامة على مراحل وبرتتيب معني (وخاصة تلك اليت حتدث بسبب الصرع) ‪:‬‬
‫* إحساس سابق للنوبة‪ :‬نادراً ما يشعر املريض قبل حدوث النوبة بإحساسات مثل مشاعر أو طعمة أو رائحة غريبة‪ .‬و لكن أغلبية املرضى ‪ -‬لسوء احلظ ‪ -‬ال‬
‫يشعرون مبثل هذه األحاسيس التحذيرية ولكن من الشائع أن تبدأ النوبة كنوبة جزئية ثم تصبح عامة إذا انتقل النشاط الكهربائي الفائض إىل بقية أجزاء الدماغ‬
‫* طور التوتر ‪ :‬تتصلب كل عضلة يف اجلسم بشكل مفاجئ حيث يطلق املريض صرخة ويقع على األرض و حيتمل أن يتقوس ظهره و أن تزرق شفتاه (ازرقاق) و‬
‫يتسمر هذا الطور عادة أقل من ‪ 71‬ثانية‬
‫* الطور الرَّمعيّ (من التَّرَمُّع أي التحرُّك) ‪ :‬حتدث حركات نفضية سريعة و مفاجئة يف األطراف وميكن أن حتدث حركة دوران يف العني كما ميكن أن تنطبق األسنان‬
‫على بعضها بقوة و يسيل اللعاب من الفم (ميكن أن يكون اللعاب مدمّى بسبب عض املريض للسانه) ويصبح صوت التنفس مرتفعا و شبيهاً بالشخري و يفقد املريض‬
‫التحكم بالبول و الرباز‪.‬‬
‫ميكن أن يستمر هذا الطور بني ‪ 03‬ثانية إىل ساعة و معظم النوبات الصرعية تتوقف خالل عدة دقائق أما إذا استمرت النوبة أكثر من ‪ 03‬دقيقة فتعترب حالة طبية‬
‫طارئة‪.‬‬
‫* طور التعايف‪:‬يرختي اجلسم مع استمرار ضعف الوعي(عدم االستجابة للمنبهات) عند املريض و يتحسن مستوى االستجابة (الصفحة ‪ )6‬خالل عدة دقائق‬
‫ولكن قد ال يصبح املريض يقــِظاً بالكامل حتى ‪ 61‬دقيقة تقريباً ‪ .‬ويكون املريض غري مدرك لتصرفاته و قد يرغب بالنوم ليستعيد قوته بالكامل ‪.‬‬
‫‪24‬‬
‫ أثناء النوبة‪:‬‬‫* ضع وسادة حتت رأس املريض حلمايته من اإلصابة وميكنك أن تستعمل يديك أو معطفاً مطوياً لفعل ذلك‬
‫و أرخِ أي ثياب ضيقة حول عنق املريض لتساعده على التنفس وأبعد أي شيء مؤذٍ عن املريض‬
‫و اطلب من اآلخرين أن يبتعدوا عنه‬
‫* اجعل املريض يستلقي على جانبه إذا كنت قلقاً بشأن جماري التنفس‬
‫* احفظ الوقت الذي بدأت فيه النوبة بدقة و املدة اليت استمرت فيها‬
‫* احبث عن أوراق ثبوتية إذا كنت ال تعرف املريض‬
‫ اتصل باإلسعاف إذا‪:‬‬‫* استمرت النوبة أكثر من ‪ 3‬دقائق‬
‫*مل يتحسن مستوى االستجابة عند املريض (راجع الصفحة ‪ )6‬بعد النوبة حبوايل ‪ 3‬دقائق‬
‫*أصيب املريض بنوبة أخرى‬
‫*مل يكن املريض مصاباً بالصرع أو كانت هذه أول نوبة حتدث له‬
‫*مل تكن متأكداً مما عليك فعله‬
‫حتذير ‪:‬‬
‫ بعد توقف النوبة مباشرة‪:‬‬‫* ال تضع أي شيء يف فم املريض (خاصة أصابعك)‬
‫* تفقد جماري التنفس و التنفس و قم باإلنعاش إن اضطررت إىل ذلك (راجع الصفحات ‪ 9‬إىل ‪).‬‬
‫* ال حتاول أن تثبت املريض بالقوة‬
‫* ضع املريض يف وضعية إعادة الوعي (اإلفافة)‬
‫* ال حترك املريض إال إذا كان معرضاً للخطر‬
‫* أبق املريض دافئاً (إال إذا كان سبب النوبة هو ارتفاع حرارة املريض) وقم بطمأنته‬
‫* راقب جماري التنفس و التنفس‬
‫* أبعد أي شخص يشاهد املريض قبل أن يستيقظ وذلك لتحفظ كرامته‬
‫* راقب مستوى استجابة املريض بشكل مستمر (راجع الصفحة ‪ , )6‬اتصل باإلسعاف(‪ )001‬إذا مل يتحسن خالل ‪ 3‬دقائق (أو ألي سبب مما ذكر سابقاً)‬
‫إن الوطاء ( املنطقة من الدماغ املسؤولة عن التحكم بدرجة احلرارة ) يكون غري ناضج بشكل كامل عند األطفال الصغار و الرضع وميكن أن يؤدي ذلك إىل ارتفاع‬
‫درجة حرارة مركز اجلسم إىل مستويات خطرية (راجع الصفحة ‪ )06‬ويعاني الطفل عادة يف هذه احلالة من النوبات الصرعيّة‬
‫يؤدي االختالج احلمّوي إىل خوف شديد لدى أبويه إذ أن تنفس الطفل ميكن أن يتوقف خالل طور التوتر ألن احلجاب احلاجز يتشنج وميكن أن يصبح الوجه و‬
‫الشفتني زرقاوَي اللون (ازرقاق) ‪ .‬و بالتايل فمن البديهي عليك أن تــُطمئِن أبويه و هتدئهما ‪.‬‬
‫‪ -‬تكون صحة الطفل غري جيدة خالل األيام السابقة ويكون ملمسه حارّاً‪.‬‬
‫* احم املريض من األذية أثناء النوبة و قم حبماية الرأس بشكل رئيسي‬
‫* أزل ثياب املريض و أغطية الفراش و قم بتهوية املريض باهلواء البارد‬
‫ولكن احذر اإلفراط يف تربيد جسم الطفل‬
‫* اتصل باإلسعاف (‪)001‬‬
‫* عندما تتوقف النوبات افتح جمرى اهلواء و تفقد التنفس (راجع الصفحتني ‪ 37‬و ‪.)30‬‬
‫* إذا كان املريض يتنفس ضعه يف وضعية إعادة الوعي (راجع الصفحة ‪ )00‬وذلك حلماية جمرى التنفس‪.‬‬
‫* راقب جمرى اهلواء و التنفس بشكل مستمر حتى تصل املساعدة‬
‫‪45‬‬
‫الغدة اللعابية‬
‫اللسان‬
‫الغدة اللعابية‬
‫لسان املزمار‬
‫احلنجرة‬
‫املريء‬
‫الكبد‬
‫املعدة‬
‫املرارة‬
‫العفج‬
‫البنكرياس‬
‫املعي الدقيق‬
‫املعي الغليظ‬
‫الزائدة الدودية‬
‫املستقيم‬
‫الشرج‬
‫بعد دقيقة‪ :‬يدخل الطعام إىل اجلسم عرب الفم‬
‫حيث يتم طحنه ميكانيكاً عن طريق املضغ‬
‫و تفرز الغدد اللعابية اللعاب الذي يساعد‬
‫على هضم النشاء (املوجود يف خليط مع‬
‫املواد األخرى)‪ .‬بعد البلع ينطوي لسان‬
‫املزمار ليمنع الطعام من دخول جمرى اهلواء و‬
‫تدخل مضغة الطعام إىل املريء‬
‫بعد ثالثني ثانية‪ :‬تندفع مضغة الطعام يف املريء‬
‫عرب موجات من التقلصات العضلية كما حيدث‬
‫الدفع بنفس الطريقة يف بقية جهاز اهلضم‬
‫بعد ساعتني إىل أربع ساعات‪ :‬يدخل الطعام‬
‫إىل املعدة حيث يتم إفراز العصارة املعدية‬
‫احلامضية اليت تقوم بتفكيك مضغة الطعام إىل‬
‫سائل ذو قوام شبيه باحلساء‬
‫بعد ساعتني إىل ست ساعات‪ :‬يدخل‬
‫الطعام بعدها إىل اإلثين عشر و هو أنبوب‬
‫تفرز فيه األنزميات القادمة من البنكرياس و‬
‫الكبد و املرارة‪ .‬و هذه األنزميات تساعد‬
‫يف اكتمال عملية تفكيك الطعام يف األمعاء‬
‫الدقيقة ‪ .‬يبلغ طول األمعاء الدقيقة حوايل‬
‫مخسة أمتار و تلتف على نفسها يف مركز‬
‫جتويف البطن‬
‫تكمل األمعاء الدقيقة عملية اهلضم‬
‫بامتصاص املواد املغذية من الطعام إىل جمرى‬
‫الدم ليتم استعماهلا من قبل اجلسم‬
‫بعد عشر ساعات إىل بضعة أيام‪ :‬مير الطعام‬
‫غري املهضوم إىل األمعاء الغليظة (القولون)‬
‫حيث يتم امتصاص املاء إىل اجلسم قبل أن يتم‬
‫طرحه عرب الشرج‬
‫‪45‬‬
‫احملتوى‬
‫كتيب تعليمات اإلسعاف األويل‬
‫صغرية‬
‫متوسطة‬
‫كبرية‬
‫خمصصة للسفر‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫الئحة احملتويات‬
‫‪0‬‬
‫زوج قفازات نرتيل خمصصة لالستعمال مرة واحدة‬
‫‪9‬‬
‫الصق مقاوم للماء(مع الصق أزرق اللون ملن يطبخ الطعام)‬
‫‪01‬‬
‫‪91‬‬
‫ضماد معقم كبري احلجم (‪0.‬سم×‪0.‬سم)‬
‫‪0‬‬
‫‪6‬‬
‫‪6‬‬
‫‪7‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫قناع اإلنعاش مع صمام باجتاه واحد‬
‫‪0‬‬
‫ضماد معقم متوسط احلجم (‪06‬سم×‪06‬سم)‬
‫رقعة عني معقمة‬
‫‪6‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪9‬‬
‫‪6‬‬
‫‪7‬‬
‫ضمادات حروق (‪01‬سم×‪01‬سم)‬
‫‪0‬‬
‫أربطة (بعرض ‪383‬سم)‬
‫‪0‬‬
‫‪6‬‬
‫ضماد معقم لألصابع‬
‫عصابة مثلثة الشكل‬
‫‪6‬‬
‫‪6‬‬
‫مماسح تعقيم كحولية خالية من املاء‬
‫شريط الصق (عرض ‪683‬سم)‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫سائل غسل العيون املعقم (‪631‬مل)‬
‫‪1‬‬
‫مقصات(مناسبة لقص الثياب مبا فيها املصنوعة من اجللود)‬
‫املخاطرة‬
‫العمل اليدوي‬
‫‪0‬‬
‫‪1‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪01‬‬
‫‪06‬‬
‫‪6‬‬
‫‪7‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪1‬‬
‫‪0‬‬
‫‪1‬‬
‫اإلصابات احملتملة و اليت تتطلب إسعاف أويل‬
‫كسور ‪ ,‬هتتّك (نوع من اجلروح) ‪ ,‬التواء و إجهاد‬
‫العمل يف األماكن املرتفعة‬
‫إصابات الرأس‪ ,‬فقدان الوعي ‪ ,‬إصابات العمود الفقري‪ ,‬كسور ‪ ,‬التواء و إجهاد‬
‫الكهرباء‬
‫حروق ‪ ,‬صعقة بالكهرباء‬
‫املواد الكيميائية‬
‫اهلرس‪ ,‬البرت ‪ ,‬كسور ‪ ,‬هتتك‪ ,‬إصابات يف العني‬
‫إصابة باهلرس‪ ,‬كسور ‪ ,‬التواء و إجهاد ‪ ,‬إصابات يف العمود الفقري‬
‫التسمم ‪ ,‬فقدان الوعي ‪ ,‬حروق‪ ,‬إصابة يف العني‬
‫‪0‬‬
‫‪60‬‬
‫االنزالق و التعثّر‬
‫شحن البضائع الثقيلة‬
‫‪0‬‬
‫‪6‬‬
‫كسور ‪ ,‬التواء و إجهاد ‪ ,‬هتتّك‬
‫العمل باآلالت‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪61‬‬
‫بطانية القصدير‬
‫‪0‬‬
‫‪.‬‬
‫‪0‬‬
‫‪6‬‬
‫‪71‬‬
‫‪0‬‬
‫‪011‬‬
‫‪01‬‬
‫‪6‬‬
‫‪0‬‬
‫‪6‬‬
‫‪6‬‬
‫شكّاالت‬
‫‪06‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪7‬‬
‫‪9‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪44‬‬
‫التاريـــخ _____________________ الوقت _________ اسم املسعف ________________________‬
‫اسم املريـــض ______________________ اجلنس _____ تاريخ الوالدة ______________ العمر __________‬
‫تفاصيل عن عنوان‪/‬عمل املريض ___________________________________________________________‬
‫مكان احلادث ______________________________________________ وقت احلادث ______________‬
‫مالحظات عن املريض (تسجل كل عشر دقائق على األقل) ‪:‬‬
‫الوقت‬
‫الدقيقة ‪ :‬الساعة‬
‫معدل‬
‫التنفس‬
‫معدل النبض‬
‫درجة‬
‫الوعي‬
‫درجة الوعي (مستوى االستجابة)‬
‫الدرجة‬
‫يقظ‬
‫منتبه بشكل كامل (عادة يعرف الشهر)‬
‫‪9‬‬
‫مصوّت‬
‫كلمات غري مناسبة‬
‫‪0‬‬
‫حيدد موضع األمل‬
‫‪6‬‬
‫متأمل‬
‫ال يستجيب‬
‫مرتبك (مشوش)‬
‫يطلق أصواتاً‬
‫يستجيب لألمل ولكن يعجز عن حتديد موضعه‬
‫ال توجد استجابة للكالم أو للمنبهات املؤملة‬
‫‪3‬‬
‫‪7‬‬
‫‪0‬‬
‫‪1‬‬
‫العالمات و األعراض‬
‫احلساسية‬
‫األدوية‬
‫التاريخ الطيب‬
‫آخر ما تناوله املريض‬
‫األحداث اليت أدت‬
‫إىل اإلصابة‬
‫مالحظات \العالج‬
‫ماذا حصل بعد‬
‫ذلك؟‬
‫□عائداً إىل العمل‬
‫□يف سيارة اسعاف‬
‫□املنزل □املشفى □الطبيب العام‬
‫ذهب املريض إىل‪:‬‬
‫تفاصيل أخرى ‪_____________________________________________________ :‬‬
‫توقيع املسعف ‪ _________________________________________ :‬التاريخ ‪___________________ :‬‬
‫توقيع املـصاب ‪ _________________________________________ :‬التاريخ ‪___________________ :‬‬
‫‪44‬‬
‫مالحظة ‪ :‬إن التعديالت الطفيفة على سلسلة إنعاش البالغني (راجع الصفحة ‪ ).‬اليت جتعلها أكثر مالءمة‬
‫لألطفال قد ضـُـمنت هنا‬
‫تذكر ‪ :‬إذا مل تكن متأكداً فإن القيام بطريقة إنعاش البالغني على طفل ‪ -‬والذي يكون عديم االستجابة‬
‫وال يتنفس – أفضل كثرياً من عدم القيام بأي شيء على اإلطالق‬
‫اخلطر‪: Danger‬‬
‫* تأكد من كونك واملصاب وكل املوجودين حولك يف أمان‬
‫االستجابة‪: Response‬‬
‫* قم هبز كتفيه برفق واسأله بصوت عالٍ " هل أنت على ما يرام ؟ "‬
‫* إذا مل يكن مثّة استجابة فاصرخ عاجالً طلباً للمساعدة ولكن إيـاك وأن ترتك املريض‬
‫جماري التنفس‪: Airway‬‬
‫* افتـح حبذر اجملاري التنفسية عرب إمالة الرأس ومسك الذقن‬
‫* ضع يدك على اجلبهة وأمل الرأس برفق حنو اخللف‬
‫* امحل الذقن بوضع رؤوس أصابعك حتت قمة ذقن املصاب لتفتح اجملاري التنفسية‬
‫التنفس‪: Breathing‬‬
‫افحص سالمة التنفس مع احلفاظ على اجملاري التنفسية مفتوحة ً و ال تستغرق أكثر من ‪ 01‬ثوان‬
‫إلمتام الفحص ( راجع التحذير يف الصفحة ‪) 9‬‬
‫إذا كان املصاب يتنفس طبيعياً فحوله إىل وضعية إعادة الوعي (راجع الصفحة ‪ )00‬وأكمل‬
‫املسحني األويل والثانوي (انظر الصفحات ‪ 0‬و ‪)01‬‬
‫قم هبز الكتفني برفق واصرخ‬
‫افتح جماري التنفس‬
‫عندما ال يتنفس املصاب طبيعياً ‪:‬‬
‫* اطلب من أحدهم االتصال ب (‪ )001‬لطلب سيارة اإلسعاف وأحضر مزيل الرجفان إذا كان‬
‫متاحا وإن كنت مبفردك واضطررت لرتك املصاب فقم باإلنعاش ملدة دقيقة‬
‫* أبق اجملاري التنفسية مفتوحة وذلك بإمالة الرأس ومسك الذقن‬
‫* أغلق أنف املصاب بيدك وأغلق فم الطفل بفمك بإحكام‬
‫* أعط ‪ 3‬أنفاس إنعاشية أولية (انفخ حتى يرفع اهلواء صدر الطفل بشكل ملحوظ )‬
‫افحص إن كان التنفس طبيعياً‬
‫ادمج ضغطات الصدر بالتنفس الصناعي‪:‬‬
‫* استعمل يدا واحدة ‪ -‬أو اثنتني ‪ -‬حسب احلاجة ‪ -‬لتضغط الصدر بنحو ثلث عمقه على األقل‬
‫* قم بـثـالثـيـن ضغـطة صدر مبعدل ‪ 061 - 011‬بالدقيقة‬
‫* افتح جماري التنفس مرة أخرى بإمالة الرأس ومحل الذقن ثم أعط نفسني صناعيني‬
‫* استمر بإعادة مراحل ال ‪ 71‬ضغطة صدر والنفسني الصناعيني‬
‫* ال تتوقف عن اإلنعاش إال لرتى إن كان الطفل يبدي عالمات استعادة الوعي وبدأ التنفس الطبيعي‬
‫إذا كان النفس اإلسعايف الصناعي ال جيعل الصدر يرتفع فقبل القيام باحملاولة التالية ‪:‬‬
‫** افحص فم املصاب وأزل أي عقبة تراها ( ولكن ال تصل بتهور إىل مؤخّر احللق )‬
‫** تأكد جمدداً من أن إمالة الرأس ورفع الذقن كافيان‪.‬‬
‫** ال تقم بأكثر من نفسني كل مرة قبل إعادة الضغط على الصدر‬
‫مالحظة ‪ :‬إذا كان هناك أكثر من مسعف فينبغي أن يتوىل اآلخر اإلنعاش القليب الرئوي كل‬
‫دقيقة أو اثنتني لتجنب التعب مع تقليل الزمن أثناء التبديل إىل أقل ما ميكن ودومنا مقاطعة‬
‫لضغطات الصدر‬
‫األنفاس اإلنعاشية (الصناعية)‬
‫استعمل يداً أو اثنتني لتضغط الصدر بنحو ثلث عمقه‬
‫على األقل‬
‫‪42‬‬
‫مالحظة ‪ :‬إن التعديالت الطفيفة على سلسلة إنعاش البالغني (راجع الصفحة ‪ ).‬اليت جتعلها أكثر مالءمة‬
‫للرضع قد ضـُـمنت هنا‬
‫تذكر ‪ :‬إذا مل تكن متأكداً فإن القيام بطريقة إنعاش البالغني على رضيع ‪ -‬والذي يكون عديم االستجابة‬
‫وال يتنفس – أفضل كثرياً من عدم القيام بأي شيء على اإلطالق‬
‫اخلطر‪: Danger‬‬
‫* تأكد من كونك واملصاب وكل املوجودين حولك يف أمان‬
‫االستجابة‪: Response‬‬
‫* قم هبز كتفيه برفق واصرخ حماوالً إيقاظ الرضيع‬
‫* إذا مل يكن مثّة استجابة فاصرخ عاجالً طلباً للمساعدة ولكن إيـاك وأن ترتك املريض‬
‫جماري التنفس‪: Airway‬‬
‫* افتـح حبذر اجملاري التنفسية عرب إمالة الرأس ومسك الذقن حبيث ‪:‬‬
‫* تضع يدك على اجلبهة ومتيل الرأس برفق إىل وضعية معتدلة ( ال تقم بفرط بسط لرقبة الرضيع )‬
‫* امحل الذقن بوضع رؤوس أصابعك حتت قمة الذقن لتفتح اجملاري التنفسية‬
‫التنفس‪: Breathing‬‬
‫* افحص سالمة التنفس مع احلفاظ على اجملاري التنفسية مفتوحة ً و ال تستغرق أكثر من ‪01‬‬
‫ثوان إلمتام الفحص‬
‫* إذا كان الرضيع يتنفس طبيعياً فحوله إىل وضعية إعادة الوعي (راجع الصفحة ‪ )00‬وأكمل‬
‫املسحني األويل والثانوي (انظر الصفحات ‪ 0‬و ‪)01‬‬
‫عندما ال يتنفس الرضيع طبيعياً ‪:‬‬
‫* اطلب من أحدهم االتصال ب ‪ 001‬لطلب سيارة اإلسعاف وإن كنت مبفردك واضطررت‬
‫لرتك املصاب فقم باإلنعاش ملدة دقيقة‬
‫* أبق اجملاري التنفسية مفتوحة وذلك بإمالة الرأس ومسك الذقن‬
‫* أغلق فم الرضيع وأنفه بفمك بإحكام‬
‫* أعط ‪ 3‬أنفاس إنعاشية أولية (انفخ حتى يرفع اهلواء صدر الطفل بشكل ملحوظ ) وانتبه أال‬
‫تفرط يف هتوية الرئتني‬
‫ادمج ضغطات الصدر بالتنفس الصناعي‪:‬‬
‫* استعمل أصبعني لتضغط الصدر على األقل بنحو ثلث عمقه‬
‫* قم بـثـالثـيـن ضغـطة صدر مبعدل ‪ 061 - 011‬بالدقيقة‬
‫* افتح جماري التنفس مرة أخرى ثم أعط نفسني صناعيني‬
‫* استمر بإعادة مراحل ال ‪ 71‬ضغطة صدر والنفسني الصناعيني‬
‫* ال توقف اإلنعاش إال لرتى إن كان الرضيع يبدي عالمات استعادة الوعي وبدأ التنفس الطبيعي‬
‫* إذا كان النفس اإلسعايف الصناعي ال جيعل الصدر يرتفع فقبل القيام باحملاولة التالية ‪:‬‬
‫** افحص فم الرضيع وأزل أي عقبة تراها ( ولكن ال تصل بتهور إىل مؤخّر احللق )‬
‫** تأكد جمدداً من أن إمالة الرأس كافية ولكن دون فرط بسط للعنق ‪.‬‬
‫** ال تقم بأكثر من نفسني كل مرة قبل إعادة الضغط على الصدر‬
‫افتح جماري التنفس‬
‫افحص إن كان التنفس طبيعياً‬
‫األنفاس اإلنعاشية (الصناعية)‬
‫استعمل إصبعني لتضغط الصدر بنحو ثلث عمقه‬
‫على األقل‬
‫‪44‬‬
‫إن أكثر األسباب شيوعاً لتوقف القلب هو "النوبة القلبية" (راجع الصفحة ‪ )60‬ومن اجلدير باملالحظة أنه‬
‫ليس بالضرورة أن تسبب النوبة القلبية توقف القلب فغالبية الناس الذين يعانون من النوبة القلبية ال يغيبون عن‬
‫الوعي ويبقون على قيد احلياة (بنجون منها)‬
‫إذا تسببت النوبة القلبية ‪ -‬أو أي سبب آخر ‪ -‬يف توقف القلب فعادة ما يكون ذلك بسبب إعاقتها للدفعات‬
‫الكهربائية القلبية وعند حصول هذا فإن القلب يرجتف بعشوائية عوضاً عن النبض بشكل منظم‬
‫وهذا ما يسمى بــــ ‪" :‬الرجفان البطيين "‬
‫إن العالج احلاسم النهائي للرجفان البطيين هو إيصال صدمة كهربائية مضبوطة إىل القلب إليقاف الرجفان‬
‫والسماح للقلب بالنبض بشكل طبيعي وهذا ما يسمى بــــــ‪ " :‬إزالة الرجفان "‬
‫بعض األمثلة عن أجهزة إزالة الرجفان اآللية اخلارجية‬
‫إن جهاز إزالة الرجفان اآليل اخلارجي هو جهاز آمن ومناسب يتحكم به حاسب يقوم بتحليل نظم القلب‬
‫ويسمح للمسعف الغري مؤهل طبياً بأن يوصل الصدمة الكهربائية احلافظة للحياة بأمان وذلك بتدريب صغري‬
‫إن استعمال جهاز مزيل الرجفان اآليل اخلارجي يزيد بشكل كبري جداً فرص النجاة ملريض توقف قلبه عن‬
‫النبض ولكن جيب استعماله فورا ومن غري إبطاء ألن كل دقيقة تأخري يف إيصال الصدمة تقلل فرص النجاة‬
‫للمصاب بنسبة تصل إىل ‪% 01‬‬
‫اخلطر‪: Danger‬‬
‫* تأكد من كونك واملصاب وكل املوجودين حولك يف أمان‬
‫* خذ بعني االعتبار مقتضيات السالمة أثناء استعمال مزيل الرجفان (راجع الصفحة‪)33‬‬
‫االستجابة‪: Response‬‬
‫* قم هبز كتفيه برفق واسأله بصوت عالٍ " هل أنت على ما يرام ؟ "‬
‫* إذا مل يكن مثّة استجابة فاصرخ عاجالً طلباً للمساعدة وإن كان باإلمكان اطلب من شخص‬
‫أن يتصل باإلسعاف (‪ )001‬ومن آخر إحضار مزيل الرجفان لكن إيـاك وأن ترتك املريض‬
‫جماري التنفس‪: Airway‬‬
‫* افتـح حبذر اجملاري التنفسية عرب إمالة الرأس ومسك الذقن‬
‫التنفس‪: Breathing‬‬
‫* انظر واستمع واستشعر سالمة التنفس مع احلفاظ على اجملاري التنفسية مفتوحة ً و ال تستغرق‬
‫أكثر من ‪ 01‬ثوان إلمتام الفحص‬
‫* إذا كان املصاب يتنفس طبيعياً فحوله إىل وضعية إعادة الوعي وأكمل املسحني األويل‬
‫والثانوي (انظر الصفحات ‪ 0‬و ‪)01‬‬
‫ إذا مل يكن يتنفس املصاب طبيعياً ‪:‬‬‫* إذا كنت مبفردك فاتصل باإلسعاف (‪ )001‬وأحضر مزيل الرجفان ورمبا تضطر لرتك‬
‫املصاب للقيام هبذا‬
‫* إذا حصلت على مساعدة فقم أنت باإلنعاش القليب الرئوي واجعل مساعدك جيلب مزيل‬
‫الرجفان ويتصل باإلسعاف واستمر باإلنعاش القليب الرئوي حتى وصول جهاز إزالة الرجفان‬
‫التتمة يف الصفحة التالية‬
‫(راجع الصفحات ‪)3-9‬‬
‫‪44‬‬
‫ عند وصول جهاز إزالة الرجفان ‪:‬‬‫* إذا كان لديك مساعد فاطلب منه أن يكمل اإلنعاش القليب الرئوي يف حني إعدادك للجهاز‬
‫مالحظة ‪ :‬إذا مل يكن من يساعدك مدربا على اإلسعاف فاطلب منه الضغط على الصدر فقط‬
‫قم بتشغيل مزيل الرجفان واتبع التعليمات الصوتية ‪:‬‬
‫* أوصل األسالك إىل اجلهاز عند احلاجة وثبت ضمادتا اجلهاز على صدر‬
‫املريــض العاري (بينما تقوم هبذا يقوم مساعدك ‪ -‬إن توفر‪ -‬باإلنعاش )‬
‫* رمبا حتتاج لتجفيف الصدر مبنشفة أو حللق الشعر لتلصق الضمادتني بإحكام‬
‫فاحلق الشعر الكثيف فقط وال تتأخر بإزالة الرجفان إن مل تتوفر آلة احلالقة‬
‫* قشّر(أزل) الغالف اخللفي إلحدى ضمادتي مزيل الرجفان وثبتها بقوة‬
‫واتبع التعليمات املكتوبة عليها‬
‫* ضع إحدى الضمادتني حتت عظم الرتقوة األمين للمصاب‬
‫* ضع الضمادة األخرى على جانب املصاب األيسر فوق األضالع السفلى‬
‫(انظر أسفل الصفحة)‬
‫* ال تزل ضمادتي مزيل الرجفان إن وضعتهما بشكل خاطئ ألن اجلهاز سيعمل بالرغم من ذلك‬
‫* بينما حيلل اجلهاز نظم القلب أوقف اإلنعاش القليب الرئوي وتأكد من عدم وجود أحد يلمس املصاب‬
‫ إذا نــُصح بالصدمة الكهربائية ‪:‬‬‫* تأكد من عدم ملس أي احد للمصاب (تفحص من رأسه وحتى أمخص قدميه) واصرخ "ابتعدوا "‬
‫* اضغط زر الصدمة كما تشري التعليمات (فأجهزة إزالة الرجفان اآللية كلياً تقوم بإيصال الصدمة تلقائياً )‬
‫* استمر بالعمل كما ترشدك التنبيهات الصوتية‬
‫* قلل ‪ -‬قدر اإلمكان ‪ -‬مقاطعة العالج بواسطة ضغطات الصدر‬
‫ إذا مل ينصح بالصدمة الكهربائية ‪:‬‬‫* قم بسرعة باستئناف اإلنعاش القليب الرئوي ومبعدل ‪ 71‬ضغطة صدر ونفسني صناعيني‬
‫* استمر بالعمل كما ترشدك التنبيهات الصوتية‬
‫الضمادة اليسرى‬
‫الضمادة اليمنى‬
‫الصدر الرطب ‪ :‬إذا كان صدر املصاب رطباً (كالعَرَق الغزير) فيجب جتفيفه كي تلتصق‬
‫ضمادتا مزيل الرجفان بقوة وكذلك جفف الصدر بني الضمادتني لئال تعرب الكهرباء على‬
‫شكل قوس على سطح صدر املصاب الرطب‬
‫إذا كانت الضمادتان قريبتني كثرياً من بعضهما‬
‫فإن الكهرباء ستعرب من خالل سطح الصدر‬
‫شعر الصدر الكثيف ‪ :‬إن شعر الصدر سيمنع الضمادتني من االلتصاق باجللد وهذا‬
‫سيتعارض مع وصول الكهرباء ‪ .‬احلق شعر الصدر فقط إذا كان الشعر كثيفاً ومنتظما‬
‫وال تأخذ وقتا طويالً يف ذلك وال تؤخر إزالة الرجفان إن مل تكن آلة احلالقة متاحة فوراً‬
‫الضمادة اليسرى‬
‫الضمادة اليمنى‬
‫وضع الضمادتني ‪ :‬أظهرت الدراسات احلديثة أن وضع الضمادة أسفل اجلانب األيسر‬
‫للصدر ميكن أن تؤثر بشكل فعال يف الصدمة تأكد من وضع الضمادة على جانب الصدر‬
‫وليس يف األمام (انظر الصورة ) فهذا سيعزز التدفق الكهربائي األعظمي للتيار املار عرب عندما توضع الضمادتان بوضعهما الصحيح‬
‫القلب بدال من عبوره سطح الصدر‬
‫فإن الكهرباء ستمر من خالل القلب‬
‫‪44‬‬
‫الصدمة الكهربائية ‪ :‬أظهرت االختبارات احلديثة أنه إن كان صدر املريض جافاً وكانت ضمادتا مزيل الرجفان ملصوقتني على الصدر بشكل صحيح فإن خطر‬
‫الصدمة الكهربائية سيكون قليال جداً ألن الكهرباء ستعرب من إحدى اللصاقتني إىل األخرى وليس إىل األرض كما يف التيار املنزيل املتناوب‬
‫وعلى مجيع األحوال لتكون أكثر أمناً قم بالتأكد من عدم ملس أي أحد للمصاب قبل إعطاء الصدمة الكهربائية‬
‫ال تتأخر يف إزالة الرجفان بسبب وجود املصاب على سطح رطب أو معدني ‪ -‬فإيصال الصدمة الكهربائية يكون آمناً عند قيامك بتجفيف الصدر‬
‫رُقع التداوي ‪ :‬يرتدي بعض املرضى رقعاً إليصال الدواء‬
‫اجملوهرات ‪ :‬خذ حذرك من وضع ضمادة مزيل‬
‫(مثل رقعة النيكوتني ) وبعض مرضى القلب‬
‫الرجفـــان فوق اجملوهرات كالطوق‬
‫يرتدون رقعة ثالثي نرتات الغليسرييل وهذا‬
‫مثال ً فهذا سينقل الكهرباء وحيرق‬
‫النوع من الرقع ميكن أن يتفجر إذا تعرض‬
‫املصـاب ‪ .‬مــا مـن حــــاجة إلزالة‬
‫للكهرباء هلذا أزل أية رقعة تداوٍ مرئيـــة‬
‫اجملـوهرات الثاقبة للجلد(كاحللق)‬
‫لالحتياط قبل إيصال الصدمة الكهربائية‬
‫فقط جتنب وضع الضمادة فوقها‬
‫األجهزة املزروعة ‪ :‬ميكن أن يزرع لدى بعض مرضى القلب ناظمة قلبية أو مزيل رجفان ‪.‬ميكنك حتسسهم حتت اجللد عند كشف الصدر‬
‫وميكن أن يكون مكاهنما ندبة ظاهرة وغالباً ما تزرع هذه األجهزة حتت الرتقوة اليسرى ‪ -‬وهو ليس مكان وضع‬
‫ضمادات مزيل الرجفان ‪ -‬ولكن إن كان اجلهاز مزروعاً يف مكان آخر جتنب أن تضع الضمادة فوقه مباشرة‬
‫اجلو شديد االشتعالً ‪ :‬هناك خطر من أن يسبب مزيل الرجفان شرارة عند إيصال الصدمة لذا جيب أال يستعمل اجلهاز يف‬
‫جو شديد االشتعال( يف حال وجود أخبرة نفطية مثالً ) ‪.‬‬
‫الصدمة غري املالئمة ‪ :‬لقد ثبتت قدرة أجهزة إزالة الرجفان اآليل اخلارجية على حتليل نظم القلب بدقة متناهية ومع ذلك جيب أن يكون املريض ساكنا‬
‫يف احلني الذي يقوم به اجلهاز بذلك ‪ .‬لذا ال تستعمل اجلهاز على مصاب بنوبة (حركات ارتعاش عصيب عنيفة ) وتأكد من أن حمرك السيارة‬
‫وأي آلة هتتز مطفأة متى أمكن‬
‫إن ضمادات أجهزة إزالة الرجفان البطيين اخلارجي اآللية مالئمة لألطفال فوق ال ‪ .‬سنوات وتتوفر ضمادات أصغر تقلل التيار لألطفال وجيب استعماهلا مع‬
‫األطفال دون عمر ال‪ .‬سنوات يف حال توفرها ‪ .‬ولبعض أجهزة إزالة الرجفان ضبط خاص باألطفال ‪.‬‬
‫إذا كان لديك ضمادات للبالغني فقط فاستعملها على األطفال ففرص بقاء املصاب حياً هكذا أعلى من عدم إيصال الصدمة الكهربائية على اإلطالق ‪.‬‬
‫إن معظم ضمادات مزيل الرجفان املخصصة لألطفال‬
‫صممت حبيث توضع األوىل مبنتصف صدر الطفل‬
‫واألخرى مبنتصف ظهره وعلى هذه الضمادات‬
‫خمطط يوضح مكاهنا الصحيح ‪.‬‬
‫إذا استعملت ضمادات البالغني فضعها هبذه الوضعية‬
‫إن بعض ضمادات األطفال مصممة لتوضع بنفس‬
‫وضعية البالغني لذا انظر إىل املخطط املرسوم على‬
‫الضمادة لتتأكد من الوضعية الصحيحة‬

‫اإلسعاف األويل املبسط‬
‫وقف هلل تعاىل وغري خمصص للبيع‬