اإلخراج الفين للكتاب :أبو عبد اهلل
2
بسم اهلل الرمحن الرحيم ,احلمد هلل رب العاملني ,والصالة والسالم على نبينا حممد األمني ,وعلى آله وصحبه أمجعني ,وبعد :
إن عدم وجود دليل عربي قوي ومتوفر للجميع يف اإلسعافات األولية كان دافعاً لنا لنرتجم هذا الكتاب ,فاإلسعافات األولية علم بسيط جيب
على كل فرد أن يتعلمه سواء أكان يف اجملال الطيب أم خارجه ؛ فهو علم ينقذ متعلمُه أرواح البشر {ومن أحياها فكأمنا أحيا الناس مجيعاً}
ووفقنا اهلل سبحانه إىل إهناء الرتمجة ونرجو منه تعاىل أن ينفع هبذا الكتاب سواداً واسعاً من الناس .
إن هذا العمل هو جهد بشري يقبل اخلطأ فإن وجدت األخطاء فاعذرونا فهذا جهدنا املتواضع وما استطعنا فعله .
واحلمد هلل رب العاملني
* إىل مشعتني أنارتا يل دربي من مهدي إىل حلدي وأرشداني إىل احلق والصواب ...أمي وأبي
* إىل جنوم تسطع يف قليب ومتلؤه حباً واحرتاماً ....إخوتي األعزاء
* إىل إخوة مل تلدهم يل أمي وهلم مكان عظيم يف قليب
* إىل أخي أبو إبراهيم الذي شاطرني هذا العمل وعمل جبد ونشاط
أهديكم هذا اجلهد وأرجو من اهلل أن جيمعنا سوياً يف جنته
أهدي هذا الكتاب :
* إىل أمي وأبي وإخوتي الذين هم سندي يف كل وقت وكانوا سبب جناحي
* إىل كل املرضى و اجلرحى يف بالدنا الغالية
* إىل من ترجم معي هذا الكتاب أخي أبو عبد اهلل على جهده الرائع
* إىل كل جمتهد يف أمتنا يسعى إىل هنضتها
اللهم تقبل منا عملنا و أخلص نيتنا لوجهك الكريم
3
صَمَّمَ هذا الدليل خمتص يف اإلسعافات ليكون مرشدك يف دورة اإلسعافات األولية ويكون مرجعاً للسنوات القادمة.
إن العالج الطارئ الفعال قبل وصول املختصني للمساعدة يشكل تقدماً على طريق تقليل آثار اإلصابة واملرض وبالتأكيد يف حفظ حياة شخص ما .
إن اشرتاكك يف دورة إسعافات أولية واستخدامك هلذا الدليل رمبا سيكون أكثر القرارات أمهية يف حياتك.
اإلسعافات األولية
املقدمة 3....................
أهـداف اإلســعـافـات األولـيـة4........
أولويات املعاجلة – املسـح األويل 4.......
اإلنعاش
خطـة عمل اإلنـعـاش 5.............
سلسلة البـقـاء 6................
اإلنعاش القليب الرئوي 8-6...........
اإلنعاش القليب الرئوي لألطفال والرضع 8....
اإلنعاش القليب الرئوي بضغطات الصدر فقط8 .
فقدان الوعي
الـتـعـريف واألسباب 9.............
مستويات االستجابة 9.............
املسـح الثانــوي 01...............
وضعية إعادة الوعي 00............
إصابات الرأس 03-01............
السـكـتة الـدماغية 03.............
نقص التأكسج واحلاالت املهددة للحياة 04...
اجملاري التنفسية ومشاكل التنفس
اجلهاز التنفسي05................
الشَـرَق (الـغـصّ بالطعــام) 01-06.......
الـتـأقـي (فــرط احلساسية) 08.........
الربو واخلـانوق(اخلناق) 09...........
فرط التهوية 11.................
الـغــرق 11...................
إصابات الصدر 10..............
مشاكل الدوران
جـهاز الدوران 13-11............
الذبــحـة 15-14...............
النوبة القلبية 15-14.............
فشــل البطيـن األيـسر 15...........
الصدمة |صدمة نـقـص الدم 16.......
القلبية املنشأ 11..........
بسبب فرط احلســاسـية11....
اإلغــمــاء 11.................
اجلروح والنزيف
النظافة وحفــظ الصحة 18............
أنواع اجلــروح 18..................
فـقــدان الـدم (النزيف)19.............
عـالج اجلــروح 31.................
األشـيـاء العالقة يف اجلرح30............
الـرعاف 30....................
إصابات العني 30.................
الـبتـر (القطع) 31.................
النـزيـف الـداخـلــي 31..............
اإلصابة اهلرسية 31...............
السموم واحلروق والسمط
الـتـســمـم 33...................
تـقـدير خطــورة احلـرق 34............
أسـبـاب احلـــروق ومعـاجلتها 35-34......
إصابات العظام والعضالت واملفاصل
اجلـهـــاز اهلـيكـلي 36..............
أســبــاب اإلصــابـة 31.............
اخلـلـــوع 31...................
الكســــور 38-31...............
االلــتــواء واإلجهاد 39.............
اإلصـــابـات الشـوكية 40-39.........
تأثريات احلرارة والربودة
درجــة حرارة اجلسم 41............
ارتـفـاع احلــرارة 43...............
التثليج (قضمة الصقيع) 44...........
اإلنـهـاك احلــراري 44..............
ضــربة احلـرارة (ضربة الشمس) 45......
قيــاس درجــة احلــرارة 45...........
احلاالت اخلطرية األخرى
داء الـسكــري 41-46.............
الصـرع 49-48.................
نوبة الصرع49-48.............. .
نـوبـات احلمى 49................
اجلـهــاز اهلضـمي 51..............
الصحة واألمان
عدة اإلسـعافـات األولية 50...........
املخاطر احملتمل مواجهتها من قبل املــسعـف50.
منوذج تقرير للمصاب 51.............
امللحق
إنعاش األطفال 53................
إنعاش الــرضـع 54................
اإلنعاش مبزيل الرجفان اآليل اخلارجي51-55..
اإلصدار 9.1
صُمّم هذا الكتاب كدليل تعليمي لدورة إسعافات أولية
كاملة وال ميكن أن يغين عن التدريب يف اكتساب مهارات
التعامل مع احلاالت الطارئة
إن اجلو العام الذي حتد فيه اإلصابة أو املرض يتنوع كثرياً
وهو خارج سيطرة الكاتب لذا فمن غري املمكن إعطاء
دليل دقيق لكل حالة لذا إذا شككت مبرض أو إصابة
ينبغي أن تأخذ استشارة طبية من خمتص بشكل عاجل
وعلى الرغم من أن كل اجلهود بذلت للتحقق من دقة
معلومات هذا الكتاب فإن الكاتب ال يتحمل املسؤولية
القانونية ألي خطأ أو إساءة معاملة الحقة ألي شخص مهما
كانت األسباب
ال يسمح باالستخدام التجاري هلذا
العملألنه
وقف هلل تعاىل وال يسمح ببيعه
4
إنقاذ احلياة :
وليس حياة املصابني فقط وإمنا حياتك أيضاً .يف كثري من
األحيان عندما تُستدعى خدمات اإلسعاف تكون حياة
شخص واحد يف خطر ولكن إىل أن تصل إىل هناك يكون
العدد قد ازداد فإذا وضعت نفسك يف خطر من احملتمل أن
ينتهي بك األمر بالصراع من أجل حياتك بدالً من حياة
املصاب.
منع املوقف من التفاقم:
إن املسعف الناجح جيب أن يتخذ القرار ملنع الوضع بأكمله
من أن يصبح أسوأ مثل إزالة الدخان ومنع املرور باإلضافة
إىل اختاذ إجراءات للحيلولة دون تدهور حالة املصاب.
املساعدة على الشفاء:
إن اإلجراءات الواجب على املسعف اتّباعها بعد إزالة
األخطار السابقة هي مساعدة املصاب على الشفاء من
مرضه أو إصابته.
إن بقاء مجيع احليوانات على قيد احلياة يرتبط حباجتها إىل مؤونة ثابتة من األوكسجني فإذا ما فقد األوكسجني ألي سبب فإن خاليا الدماغ تبدأ باملوت
يف غضون 4 - 3دقائق .
لذلك تكون أولوية العالج أوال إلدخال األوكسجني إىل تيار الدم ثم التأكد من أن الدمَ يُوزّع إىل كامل اجلسم ومنْع اخنفاض كميته .
إن املسح األويل طريقة منهجية سريعة إلجياد ومعاجلة أية حالة هتدد احلياة حسب ترتيب األولويات .فعند إجياد حالة مهددة للحياة ينبغي معاجلتها فوراً
ثم االنتقال إىل اخلطوة التالية يف املسح .
نفذ املسح األويل على كل مصاب تقوم بعالجه حتى يكتمل وال تلتفت ألي حالة سطحية أخرى ال هتدد حياة املصاب.
تذكر قاعدة " "DR ABCلتذكر ترتيب املسح األويل :
اخلطر: Danger
* تأكد من كونك واملصاب وكل املوجودين حولك يف أمان
االستجابة : Response
* تفحص املصاب بسرعة ملعرفة ما إذا كان واعياً (غري فاقد الوعي) وذلك هبز كتفيه برفق أو
بالنقر عليهما واسأله بصوت عالٍ " هل أنت على ما يرام ؟ "
* إن املصابني فاقدي الوعي هلم األولوية وحيتاجون إىل العالج بسرعة
جماري التنفس: Airway
* حدد وعاجل كل مشاكل جماري التنفس مثل الشَرَق (الغص بالطعام أو الشراب) أو االختناق
* إذا كان املصاب فاقداً وعيه فأمل رأسه لتفتح اجملاري التنفسية وعندما تصبح اجملاري التفسية
مفتوحة وخالية من العقبات انتقل إىل التنفس
التنفس: Breathing
* حدد وعاجل كل املشاكل التنفسية املهددة للحياة مثل الربو وإن كان املصاب فاقداً وعيه وال
يتنفس طبيعياً فقم باإلنعاش القليب الرئوي (راجع الصفحات )8-6فإذا قمت باإلنعاش القليب الرئوي
يستبعد أن تنتقل إىل اخلطوة التالية يف املسح األويل وعند معاجلة أو إبطال املشاكل التنفسية املهددة
للحياة انتقل إىل الدورة الدموية
الدورة الدموية: Circulation
* حدد وعاجل كل مشكلة دورانية مهددة للحياة مثل النزيف احلاد أو النوبة القلبية
* عند إزالة أو عالج مشاكل الدوران املهددة للحياة يكون قد اكتمل املسح األويل ويصبح
بإمكانك القيام باملسح الثانوي (راجع الصفحة )01للبحث عن حاالت أخرى ككسور العظام
تعدد اإلصابات
استخدم قاعدة " "DR ABCيف املسح
األويل لتحديد من حيتاج املساعدة أوالً
وحبكم التجربة واخلربة يكون املريض األكثر
سكوناً حباجة للعالج أوالً بينما الذي حياول
جذب انتباهك ويصرخ كثرياً يكون األقل
خطورة .
5
إن خمطط سري اإلنعاش التايل يضع املسح األويل موضع التنفيذ يف حالة املصاب الذي حيتاج إىل اإلنعاش ( الحظ عند القيام باإلنعاش القليب الرئوي
للتنفس فإنك ال تصل إىل الدوران يف املسح األويل)
أزل اخلطر
اجعل الساحة آمنة وال
ختاطر
نعم
هل من خطر ؟
احبث عن أخطار بعيدة األمد
ال
هل من استجابة؟
اصرخ وهز املصاب بلطف أو انقر عليه
ال
اطلب النجدة
اصرخ طلباً للمساعدة ولكن إياك أن ترتك املصاب أبداً
اجملاري التنفسية
افتح اجملاري التنفسية من خالل إمالة الرأس
للخلف ورفع الذقن
هل يتنفس طبيعياً
انظر واستمع واستشعر ليس ألكثر من 01ثوان فلو مل تتأكد من أن التنفس طبيعي
فاتصل باإلسعاف001
اإلنعاش
* اضغط 31مرة على الصدر ثم قم بنَفــَسَني صناعيني 31ضغطة
* استمر بأشواط من 31ضغطة ونفسني صناعيني
* توقف فقط للتأكد من أن املريض بدأ بالتنفس طبيعياً وإال ال تتوقف
* عند وجود أكثر من مسعف فليتبدل كل دقيقتني لتجنب اإلهناك
نفَسَان
6
يشعر معظم املصابني بعدم االرتياح ويبدو ذلك عليهم لربهة قبل أن تتوقف قلوهبم فعند هذه احلالة اطلب املساعدة باكراً
فاملســاعـدة الـطـبيـة الـمتـقـدمـــة تــكون قبـل حــدو الـتـوقف فال تـنتظر حتى ميـوت الـمصاب لتطلب املساعدة.
تبدأ خاليا الدماغ عند توقف القلب باملوت يف غضون 4-3دقائق لذا فضغطات الصدر ضرورية جداً لضخ الدم يف أحناء
اجلسـم واألنفـاس الصـنـاعيـة ضـروريــة إلدخال األوكسجيـن إىل الـداخل وندعو هذه العـمـليـة بـاإلنعـاش القـلبـي الـرئـوي
يف معظم حاالت توقف القلـب يدخل القلـــب حالة من النبض الفوضوي تسمى " الرجفان البطيين " وتكون الفرصة األكرب
إلعـادة تـشغيل القــلب باستخدام "مزيل الرجفان البطيين" وتتدهور فرصة بقاء املريض حياً بنسبة تصل إىل %01عن كل
دقيقة تأخري يف توصيل الصدمة الكهربائية املزيلة للرجفان وهلذا السبب مت تصميم أجهزة إزالة رجفان آلية خارجيـة
ليستـخدمهــا الـمسـعفون يف حاالت الطـوارئ وهي أجهــزة آمنــة جـداً وموثوقة وتـتحكم بـها أجهــزة احلـــاسب اليت حتلل
نبضات القلب وتسمح للمنقذين غري املدربني طبياً بتوصيل صدمة إنقاذ احلياة
اجملاري التنفسية مسدودة باللسان
اجملاري التنفسية خالية من العقبات
بسبب إمالة الرأس
اخلطر: Danger
* تأكد من كونك واملصاب وكل املوجودين حولك يف أمان
االستجابة: Response
* قم هبز كتفيه برفق واسأله بصوت عالٍ " هل أنت على ما يرام ؟ "
* إذا استجاب لك املصاب فأبقه ساكـناً واكتشف املشكلة واحصل على املساعدة إن أمكن
* إذا مل يكن مثّة استجابة فاصرخ عاجالً طلباً للمساعدة ولكن إيـاك وأن ترتك املريض
جماري التنفس: Airway
* افتـح حبذر اجملاري التنفسية عرب إمالة الرأس ومسك الذقن
* ضع يدك على اجلبهة وأمل الرأس برفق حنو اخللف
* امحل الذقن بوضع رؤوس أصابعك حتت قمة ذقن املصاب لتفتح اجملاري التنفسية
( انظر الشكل ) .
التنفس: Breathing
افحص سالمة التنفس -مع احلفاظ ٍعلى اجملاري التنفسية مفتوحة – و ال تستغرق أكثر من
01ثوان إلمتام الفحص:
* راقب حركات الصدر والبطن
* استمع إىل الفم لتسمع أصوات التنفس
* استـشعر اهلواء على خديك
إذا كان املصاب يتنفس طبيعياً فحوله إىل وضعية إعادة الوعي وأكمل املسحني األويل والثانوي
(انظر الصفحات 4و )01
هز األكتاف برفق واصرخ
أمل الرأس إىل اخللف برفق وأمسك الذقن
لتفتح اجملاري التنفسية
حتذير :
يف الدقائق القليلة األوىل بعد توقف القلب يكون املصاب
بالكاد يتنفس أو يقوم بشهقات صاخبة غري كافية
تدعى شهقات االحتضار (النزع) فال ختلط بينها
وبني التنفس الطبيعي وإذا احرتت فقم باإلنعاش
القليب الرئوي
7
عندما ال يتنفس املصاب طبيعياً :
اطلب من أحدهم االتصال ب 001لطلب سيارة اإلسعاف وأحضر مزيل الرجفان إذا كان متاحا وإن كنت
مبفردك فاستخدم هاتفك احملمول وال ترتك املصاب إال إذا كانت هذه الطريقة الوحيدة للحصول على املساعدة
ابدأ بالقيام بضغطات على الصدر كما يلي :
* ضع مؤخرة إحدى يديك (عقب اليد) على مركز صدر املصاب ثم ضع عقب األخرى فوقها وعشّق
أصابعك (شابكها) انظر الشكل اجملاور
* اجعل جسدك عمودياً على صدره واجعل ذراعيك مستقيمتني
* اضغط حنو األسفل حبوايل 5 – 4سم على عظم القص (ضغط
الصدر) ثم اسرتح عن الضغط ولكن دون أن تفقد االتصال بني
يديك والصدر وتأكد من أن الضغط ال يطبق على أضالع املصاب
وإياك أن تضغط على أعلى البطن أو على النهاية السفلية للقص
* جيب أن يستغرق كل من الضغط واالسرتاحة زمناً متساوياً
* قم بـثـالثـيـن ضغـطة صدر مبعدل 011 - 011بالدقيقة
* ادمج اآلن ضغطات الصدر بالتنفس الصناعي
ادمج ضغطات الصدر بالتنفس الصناعي:
* افتح جماري التنفس مرة أخرى بإمالة الرأس ومحل الذقن
* أمسك القسم اللني من أنف املصاب لتغلقه واترك فم املصاب يفتح ولكن مع احملافظة على مسك الذقن
* خذ نَفَسَاً طبيعياً وأغلق بشفتيك املنطقة حول فم املصاب وتأكد من أنك قمت بإغالقها جيداً
* انفخ بثبات يف فم املصاب وراقب صدره لريتفع (نفس صناعي) وخذ ثانية واحدة تقريباً لرتفع الصدر
* أزل فمك مع إبقاء اجملاري التنفسية مفتوحة خذ نفساً من اهلواء النقي وتابع كيف يهبط صدر املصاب
عند خروج اهلواء
* أعد إغالق فم املصاب بفمك وأعط نَفساً صناعياً (نفسني إمجاالً) وجيب أال يستغرق إعطاء كلي النفسني
أكثر من 5ثوان
* أعد يديك دون تأخري إىل الوضعية الصحيحة على القص وأعط 31ضغطة على الصدر ثم نفسني
صناعيني إضافيني
* استمر بإعادة مراحل ال 31ضغطة صدر والنفسني الصناعيني
* ال تتوقف عن اإلنعاش إال لرتى إن كان املصاب يبدي عالمات استعادة الوعي (يف األسفل) وبدأ التنفس
الطبيعي
انظر واستمع واستشعر لرتى إن كان التنفس طبيعياً
اجعل الذراعني مستقيمتني والكتفني فوق الكفني
واضغط الصدر مبقدار 6-5سم
أغلق أنف املصاب بشدة وأقفل بإحكام فمه بفمك
مالحظة :إذا كان هناك أكثر من مسعف فينبغي أن يتوىل اآلخر اإلنعاش القليب الرئوي كل دقيقة أو
اثنتني لتجنب التعب مع تقليل الزمن أثناء التبديل إىل أقل ما ميكن ودومنا مقاطعة لضغطات الصدر
إذا كان النفس اإلسعايف الصناعي ال جيعل الصدر يرتفع(كما يف التنفس الطبيعي) فقبل القيام باحملاولة التالية :
** افحص فم املصاب وأزل أي عقبة تراها
** تأكد جمدداً من أن إمالة الرأس ورفع الذقن كافيان.
** ال تقم بأكثر من نفسني كل مرة قبل إعادة الضغط على الصدر
استمر باإلنعاش حتى :
* وصول مساعدة خمتصة وتوليها األمر
*أو أن تتعب أنت
*أو أن ييدي املصاب عالمات استعادة الوعي (مثل السعال أو فتح العينني او التحد أو التحرك إرادياً)
وبدْء التنفس الطبيعي
انـفخ كمية كافية من اهلواء حتى جتعل الصدر يرتفع
مالحظة :
من الناحية املثالية جيب أن يكون املصاب على سطح مستو ثابت
ألداء الضغط على الصدر (وليس على السرير) وإن إحدى
الطرق إلزالة شخص ما من سرير منخفض هو فك واستخدام
الشراشف لزلق املصاب بعناية على األرض .احصل على
املساعدة إن استطعت وكن حريصاً جداً على أال جترح نفسك أو
املصاب .وال حترك املصاب إذا اعتقدت أن القيام بذلك غري آمن
على املصاب وأزل الوسائد وحاول القيام باإلنعاش القليب الرئوي
على السرير بدل ذلك.
8
كشفت الدراسات احلديثة أن العديد من األطفال ال يَلْقَون إنعاشاً وذلك للرهبة يف نفس املسعفني من أن يتسببوا هلم باألذى ومن املهم الفهم بأن القيام
بطريقة إنعاش البالغني على طفل -والذي يكون عديم االستجابة وال يتنفس –أفضل كثرياً من عدم القيام بأي شيء على اإلطالق و لتسهيل التعلم
واحلفظ ميكن للمسعف استعمال سلسلة اإلنعاش اخلاصة بالبالغني (راجع الصفحات السابقة) على طفل
أو رضيع ال يستجيب وال يتنفس .
إن هذه التعديالت الصغرية على سلسلة البالغني جتعلها أكثر مالءمة لالستعمال على األطفال
* أعط مخسة أنفاس صناعية أولية قبل البدء بضغطات الصدر
(ثم أكمل بنسبة 31ضغطة و نفسني) :
* إذا كنت مبفردك قم باإلنعاش ملدة دقيقة قبل الذهاب لطلب النجدة
* اضغط الصدر إىل حوايل ثلث عمقه
* للرضيع دون السنة الواحدة استعمل إصبعني
* للطفل فوق السنة استعمل يدا واحدة أو اثنتني (إن لزم األمر) لتحقق عمق الضغطة(الثلث)
التسلسل الكامل إلنعاش األطفال والرضع مذكور بالتفصيل يف الصفحات 53و 54
عندما يعاني مصاب بالغ من سكتة قلبية فمن احملتمل أن هناك كمية من األوكسجني باقية يف جمرى الدم فإذا مل تكن قادراً أو مستعداً إلعطاء
األنفاس الصناعية قم بضغط الصدر فقط فاإلنعاش هكذا سيدور أي أوكسجني باقٍ يف جمرى الدم وهذا أفضل من عدم القيام
باإلنعاش القليب الرئوي على اإلطالق
* عند القيام بضغطات الصدر مبفردها فيجب أن تكون مستمرة مبعدل 011-011ضغطة بالدقيقة
* توقف فقط للتأكد إذا كان املصاب قد استعاد الوعي وبدأ التنفس طبيعياً وإال فال تقطع اإلنعاش
* إذا كان هناك أكثر من مسعف فقوموا بالتبديل كل دقيقتني لتجنب التعب مع تقليل الزمن أثناء التبديل إىل أقل ما ميكن
من الشائع ملريض توقف عن التـنـفس أن يتقـيـّأ يف حني كــونه منهاراً وهذا تصرف سليب (ال إرادي)
يف الشـخـص الغـائب عن الوعي لذلــك ربـمـا ال تسـمع أو تـرى ذلـك حيد ورمبا لن تكتشف ذلك
إىل أن تقوم بالتنفس الصناعي (فبينما خيرج اهلواء من املريض فإنه يصدر صوت غرغرة صاخبة )
* إذا تقيأ املريض أدره على شقــّه (جانبه) وأمل الرأس للخلف واترك القيء ليخرج
* نظف وجه املريض ثم أكمل اإلنعاش باستخدام احلاجز الواقي للوجه إن أمكن
* امسح الشفتني بنظافة
* إذا كان باإلمكان استعمل حاجزاً واقياً كدرع الوجه أو قناع اجليب (هذا مهم بالتفصيل
إذا كان املريض يعاني من األمراض املعدية اخلطرية مثل ( ا لسل والتهاب الكبد أو مرض السارس )
* كمالذ أخري استعمال قطعة بالستيك مثقوبة ،أو منديل قد تساعد على منع االتصال املباشر.
* إذا كنت ال تزال يف ريبة حول سالمتك أثناء القيام بالتنفس الصناعي قم باإلنعاش عن طريق
ضغطات الصدر فقط (راجع املكتوب فوق)
* ارتدِ قفازات واقية إذا كانت متاحة واغسل يديك بعد ذلك .
درع الوجه
قناع اجليب
9
يعرف فقدان الوعي بأنه انقطاع النشاط الطبيعي للدماغ .وعلى عكس النوم ففقدان الوعي ميكن أن يعطل منعكسات اجلسم الطبيعية مثل السعال .لذلك عندما
يكون املريض ممدداً على ظهره فمن املمكن أن يعود اللسان للوراء ويسد جماري التنفس أو من احملتمل أن يغرق نفسه إذا تقيّأ فينبغي عليك أن تتخذ إجراءات عاجلة
ملعاجلة املصاب الغائب عن الوعي وهذا يتضمن :محاية جماري التنفس واالتصال باإلسعاف والعمل بكل ما يف اإلمكان ملعاجلة السبب الكامن وراء هذه احلالة
إن أسباب فقدان الوعي ميكن تذكرها من خالل عبارة ""FISH SHAPED
وكل من هذه األسباب سيتم التعامل معها مبفردها يف موضع آخر يف هذا الدليل
* اإلغماء
* اختالل التوازن احلراري
* الصدمة
* إصابات الرأس
* السكتة
* النوبة القلبية
* االختناق
* التسمم
* الصرع
*السكري
Fainting
Imbalance of Heat
Shock
Head Injuries
Stroke
Heart Attack
Asphyxia
Poisoning
Epilepsy
Diabetes
لقياس مستوى االستجابة لدى املصاب ميكننا استخدام مقياس درجة الوعي املسمى مقياس " "AVPUوهناك مقياسان مالئمان
أحدمها بسيط للوصول السريع إىل مستوى الوعي واآلخر يبحث يف مستويات أخرى لالستجابة أكثر تفصيالً
املقياس السريع
للحصول على مستوى االستجابة بتفصيل أكثر
يقظ : Alert
يكون املصاب يقظاً بشكل تام
يكون املصاب يقظاً بشكل تام
ويكون متجاوباً ومتحكماً بنفسه متاماً (ميكنه مثال معرفة الشهر احلايل)
مُصوّت : Voice
يستجيب املصاب لصوتك
* مشوش :حبيث يكون املصاب غري متحكم بنفسه متاماً ولكنه يسأل وجييب عن أسئلتك
* متكلم بكلمات غري مالئمة :حبيث يكون املريض قادراً على التحد بالكلمات ولكنه غري
قادر على توظيفها لصياغة عبارات منطقية
* يتلفظ باألصوات :حبيث يكون املصاب غري قادر على التحد بالكلمات وإمنا يصدر
أصواتاً يف كثري من األحيان استجابة للتنبيهات األملية
* عديم االستجابة اللفظية :ال يصدر املصاب أي صوت
متأمل : Pain
يشعر املصاب باألمل
* حيدد األمل :حبيث يكون املريض قادراً على اإلشارة للمكان الذي حتد فيه املنبهات األملية
* يستجيب لألمل وغري قادر على حتديده :املريض يستجيب للتنبيهات األملية ولكنه غري قادر
على حتديد موضعها
غري مستجيب * Unresponsiveغري مستجيب :
املصاب ال يستجيب لألمل وال للتنبيه الكالمي
يكون املصاب غري مستجيب
01
عندما يكـتمل الـمسـح األويل (الصفحة )4وتقـوم بالتعامل مع أي حالة مهددة للحياة فمن اآلمن أن تفحص املصاب
من رأسه وحتى أمخص قدميه للبحث عن مرض أو إصابات أخرى بطريقة ممنهجة وميكن القيام هبذا التقييم على
املصاب الـواعي أو فـاقـد الـوعي وابـدأ آخذاً بـعيـن االعتبـار قـصـة احلاد والعالمات واألعراض الظاهرة على
املصاب .
القصة (التاريخ) :ماذا حصل ؟ ما هو تاريخ املريض الطيب (سجله الطيب) ؟
هل حيتمل أن يكون املصاب قد جُرح ؟
العالمات :احبث عن دالئل كتورم أو شحوب جلد أو تشوه إخل .واستعمل يف ذلك كل حواسك
األعراض :إذا كان املصاب واعياً فاسأله مباذا يشعر و هل يتأمل ؟ وأين ؟ وكيف يصفه لك ؟ وهل من شيء جيعله
أسوأ أو أفضل ؟ومتى بدأ ؟ وكم شدته ؟ وهل حيس املصاب بأشياء أخرى كاملرض أو الدوار أو ارتفاع احلرارة أو اخنفاضها أو يشعر بالعطش ؟
إن طريقة املسحني األويل والثانوي
لفحص املريض تعطينا ترتيباً ممنهجاً
ميكننا من خالله التعامل مع املشاكل
األكثر إحلاحاً ثم االستمرار حبثاً عن
أدلة أخرى للمساعدة يف التشخيص
والعالج .
تفحص املصاب من رأسه وحتى قدميه باحرتام واطلب إذن املصاب إن أمكن وارتد كـفّــاً نبوذاً
(قابال لالستعمال مرة واحدة ) وال حترك املصاب أكثر من الالزم.
إن حلماية الـمـجـاري التـنـفـسية األولوية (راجع الصفحة )4فإذا كان املصاب فاقداً وعيه وكنت قلقاً بشأن
جماريه التنفسية ألي سبب فقم بوضعه بوضعية إعادة الوعي بشكل عاجل ( راجع الصفحة )00
بعد ذلك قم بفحص املريض وهو بتلك الوضعية
الرأس والعنق *:قم بتقييم مستوى التنفس هل هو سريع أم بطيء ؟ سطحي أم عميق؟ صعب أم سهل؟
(راجع الصفحة )05ابدأ باإلنعاش القليب الرئوي عند احلاجة (راجع الصفحة )6
* قيّم النبض هل هو سريع أم بطيء؟ قوي أم ضعيف؟ منتظم أم عشوائي؟ (راجع الصفحة )13
* تفحص حجم احلدقتني (راجع الصفحة )03
* افحص كال من الرأس والوجه ،دالئل اإلصابة ميكن أن تكون كدمات أو تورم أو تشوه أو نزيف
أو مفرزات من األنف أو األذن
الكتفان والصدر * :قارن بني الكتفني وعظمي الرتقوة (عظمي الطوق) املتقابلني هل من عالمات لكسر ؟
(راجع الصفحة )38
* اطلب من املريض غري فاقد الوعي أن يأخذ نفَساً عميقاً والحظ إن كان الصدر يتحرك
بسهولة و بشكل متساو على كلي جانبيه وهل هذا يؤمله ؟ وحتسس القفص الصدري
من كلي جانبيه وقارن بينهما
* احبث عن إصابات كجروح الطعن أو النزيف
البطن واحلوض *:حتسس البطن برفق واحبث عن تشوه أو استجابة أملية
*احبث عن سلس بول أو نزيف
* ال تعصر أو تأرجح احلوض
اليدان والرجالن * :حتسس كال الرجلني ثم كال اليدين حبثاً عن عالمات وجود كسر أو تشوه أو نزيف
* اسأل املصاب الواعي إن كان يستطيع حتريك رجليه ويديه وكل مفاصله دون أمل
اجليوب واألدلة * :احبث عن أدلة وليكن معك شاهد موثوق عندما خترج أشياء من اجليوب وكن حذرا إذا
شككت بوجود أشياء حادة مثل اإلبر
* احبث عن أدلة أخرى مثل سوار التنبيهات الطيب وعالمات وخز اإلبر واألدوية إخل .
* أرخ ِ أي لباس ضيق
S.A.M.P.L.E
ميكن استعمال كلمة Sample
لتذكر بعض األشياء املهمة لتسأل
املريض عنها
العالمات واألعراض :
Signs And Symptoms
كيف يبدو ومب يشعر ؟
احلساسية :
Allergies
هل يعاني منها ؟
األدوية :
Medications
هل يستمر مع دواء معني ؟
التاريخ الطيب السابق :
Past Medical History
هل له تاريخ مرضي ؟
الوجبة األخرية :
Last Meal
ما هي ومتى تناوهلا
قصة احلاد :
Event History
ما الذي حصل ؟
00
قبل نقل املريض من املهم أخذ "ميكانيكا اإلصابة" بعني االعتبار وهذا يشمل حماولة استكشاف ماذا حصل وما اإلصابات احملتمل وجودها
لدى املريض؟
* إذا شككت بوجود إصابة يف العنق احصل على مساعدة أحدهم ليبقي رأس املريض على استقامة اجلسم
عندما تدير املريض (راجع الصفحة 40لتعرف كيفية القيام بذلك)
* إذا توجب عليك استخدام وضعية إعادة الوعي حاول أال حترك أي إصابة حمتملة .
عندما يكون الشخص غائباً عن الوعي وممدداً على ظهره فيمكن أن تصبح اجملاري التنفسية عرضة للخطر
إذا كان اللسان مالمساً مؤخرة احللق أو بسبب القيء إذا كان املغمى عليه مريضاً .لذا فإن وضع املريض يف وضعية
إعادة الوعي حتمي اجملاري التنفسية من كلي هذين اخلطرين فاللسان لن يرجع للخلف والقيء سيخرج من الفم
وضعية إعادة الوعي للرضيع
*-0أزل نظارات املصاب -إن وجدت -ومدد كلي الساقني
* حرك الذراع القريبة منك حنو األعلى مع ثين املرفق وجعل راحة اليد لألعلى
* -3وأمسك بيدك األخرى الرجل البعيدة عنك فوق الركبة متاماً وارفعها
حمافظا على قدمه على األرض
* ضع رجل املصاب على األرض حمافظاً على يده ضاغطةً على خده
لتقوم بدحرجته على شقه(جانبه) باجتاهك
إياك أن تضع وسادة حتت الرأس عندما يكون املصاب مستلقياً على ظهر ه
إياك أن تضع شيئا يف فم املصاب الغائب عن الوعي
* -1أحضر الذراع البعيدة عرب الصدر وضع ظهر اليد مقابل اخلد
* -4اضبط الرجل العليا حبيث يكون كل من مفصلي الورك والركبة مثنيني
بزاوية قائمة وأمل الرأس للخلف لتبقي اجملاري التنفسية مفتوحة
* اتصل باإلسعاف ( )001للحصول على سيارة إسعاف
* تفحص تنفس املصاب بشكل منتظم حتى إذا ما توقف التنفس
أدره على ظهره جمدداً وقم باإلنعاش القليب الرئوي
اقلب املريض إىل اجلانب اآلخر كل 31دقيقة إذاكان بوضعية إعادة الوعي
ضع املصابة احلامل بشهورها األخرية على شقها األيسر لتساعد يف دوران الدم
02
إن أي إصابة يف الرأس هي ضمنياً حالة خطرية جداً فغالباً ما تؤدي إصابات الرأس إىل فقدان الوعي
والذي بدوره يعرض اجملاري التنفسية للخطر ورمبا تتسبب إصابة الرأس بأذية دائمة للدماغ لذا من
املهم تذكر أن أي مصاب لديه إصابة يف الرأس من املمكن أن يكون لديه إصابة يف العنق
(راجع الصفحات .)40 – 39ميكن أن نشاهد ثال حاالت يف إصابات الرأس وهي:
ارجتاج وانضغاط وكسر اجلمجمة
نزيف انضغاطي يف اجلوف القحفي
يسبب ضغطاً على الدماغ
االرجتاج :
حالة يسببها هزّ الدماغ .والدماغ يوسّد ضمن
اجلمجمة بالسائل الدماغي الشوكي لذا فإذا ما
تعرض الرأس لضربة فبإمكان الدماغ االرتداد من
جانب آلخر مما يتسبب بتعطيل واسع االنتشار
لعمله الطبيعي فيمكن أن يغيب املصاب عن وعيه
لفرتة قصرية (غالباً أقل من ثال دقائق) وبعدها
ينبغي أن يرتفع مستوى االستجابة لديه (راجع
الصفحة )9وجيب أن يستعيد املصاب وعيه
بالكامل إذا مل يكن مثّة مضاعفات.
االنضغاط :
كسر اجلمجمة :
حالة خطرية جداً ألن الدماغ يكون فيها متوضعاً إن كسر اجلمجمة خطري ألن العظم املكسور ميكنه
حتت ضغط هائل سببه إما نزيف أو تورم يف اجلوف أن يؤذي الدماغ مباشرة أو يسبب النزيف والذي
بدوره يؤدي إىل االنضغاط .فتوقع من أي مريض
القحفي (انظر الشكل السابق) وميكن أن يكون
تلقى ضربة على رأسه أن يكون لديه كسر يف
سبب االنضغاط هو كسر يف اجلمجمة أو إصابة يف
الرأس وميكن أن حيد بسبب املرض مثل متزق اجلمجمة وخاصة إذا كان املريض مبستوى متدنٍ من
االستجابة (راجع الصفحة )9
األوعية الدموية (وهو أحد أنواع السكتة الدماغية)
أو بسبب ورم الدماغ أو بسبب العدوى كمرض
السحايا
كسر اجلمجمة :ميكن أن يعاني املصاب أيضاً من
االنضغاط :ميكن للمصاب تذكر قصة حادثة
االرجتاج :الغياب عن الوعي لفرتة وجيزة يتبعها
حتسن يف مستوى االستجابة ومن ثم استعادة الوعي إصابة رأسه األخرية مع استعادة وعيه ظاهرياً لكن االرجتاج أو االنضغاط مع الكسر لذا فتلك
العالمات واألعراض ميكن أن حتصل إضافة لـ :
بعد ذلك تتدهور حالته
* فقدان ذاكرة قصري األمد وخباصة للحاد
* نزيف أو تورّم أو رض للرأس
* يسوء مستوى االستجابة كلما تطورت احلالة
واضطراب وهتيّج
* منطقة طرية أو اخنفاض يف فروة الرأس
* صداع شديد * اجللد يكون حممراً وجافاً
* صداع معتدل وعام
* كدمات حول إحدى أو كلي العينني
* التنفس إما عميق أو ضوضائي (ضاجّ) أو
* شحوب اجللد وتعرقه
* كدمات (رضوض) أو تورّم خلف األذن
بطيء (إذا كان الضغط على مركز التنفس يف
* التنفس إما طبيعي أو خفيف
* نزيف أو خروج سائل من األذن أو األنف
* النبض إما سريع أو بطيء (الدم حيول إىل خارج الدماغ)* النبض إما ضعيف أو قوي (بسبب
* وجود تشوه أو نقص يف تناسق الرأس
ارتفاع ضغط الدم )* قد تتوسع إحدى أو كال
األطراف)
* وجود دم يف بياض العني
احلدقتني إذا ازداد الضغط على الدماغ
* احلدقتان طبيعيتان ومتفاعلتان مع الضوء
* تصبح احلالة أسوأ ورمبا حتد نوبات دون
* من املمكن حدو غثيان أو إقياء عند
استعادة املصاب للوعي
استعادة الوعي
03
تنبيه :املصاب الذي يعاني من إصابة يف الرأس من املمكن أن يكون لديه إصابة
يف العنق لذا فقم باملعاجلة حبذر (راجع الصفحات )40- 39
* اتصل باإلســـعـــاف ( )001إذا كــان ا ـل مـصـاب غـائـبـاً عـن الوعي ومستوى
استجابته يتدهور أو شككت بوجود كسر يف اجلمجمة .
* حــافــظ عــلـــــى الـمـجـــــــاري التنـفسـيـة والـتـنـفس ( راجع الصفحات )8-6
* إذا أردت محـايــة جمــاري الـتـنـفس فـقـم بـوضـع الـمـصـاب يف وضعية إعادة
الوعي وأبـق الـرأس والعنـق واجلســـم على استقامة واحدة أثناء تدوير املصاب
(راجع الصفحة )40
* إذا كــان الـمـصـاب واعياً (غري فاقد الوعي) ســـاعده يف التمدد وأبق الرأس
والعنـق واجلسـم على استـقامــة واحدة خوفاًمن إمكانية وجود إصابة يف العنق
* سيطر على أي نزيف بالقيام بضغط لطيف حول اجلرح ولكن يف حال وجود
نزيف أو تفريغ (مفرزات) من األذن فإياك أن حتاول سد األذن أو أن توقف النزيف
* احبث عن مصابني آخرين وعاجلهم
يـوجـد نوعان للسكـتـة الـدماغيـة النوع األكثر شيوعاً هو الذي تسببه جلطـة دمويــة
حيث تسـد وعاء دموياً يزود جزءاً من الدماغ بالدم أما النوع اآلخر وحيد يف حال
تـمـزق وعـاء دمــوي داخـل الـدماغ مسـبباً هـرس منطقة من الدماغ بسبب ضغط
الـــــدم ويف كـــلي النوعيـن فـإن العـالمـات واألعراض متشاهبة جداً وكالمها يسبب
موتــاً ملنطقـة من الـدماغ ولـيس للسكــتة عمر حمدد لإلصابة إذ أهنا ميكن أن حتـد
يف مجيع األعمار.
إرشادات نافعة ملعاجلة إصابات الرأس :
* راقب باستمرار وسجل حالة التنفس والنبض ومستوى
االستجابة وحتى لو بدا أن املصاب بدأ باستعادة وعيه فاحرتس
من اخنفاض مستوى االستجابة فيما بعد (راجع الصفحة ) 9
* تأكد من أن املصاب باالرجتاج املستعيدلوعيه لن يكون وحيداً يف
الساعات التالية وانصحه مبراجعة طبيب بأسرع ما ميكن
* جيب على املصاب الذهاب فوراً إىل املشفى يف األيام التالية إذا
أصبح يعاني من صداع حاد أو غثيان أو إقياء أو نعاس متزايد
أو ضعف يف إحدى األطراف أو وجود مشاكل يف النطق أو دوار
أو خروج سوائل من األنف أو األذن أو وجود مشاكل بصرية أو
نوبات أو تشوش(اضطراب)
* ال تسمح لرياضي مصاب بارجتاج باللعب حتى يرى طبيباً
* اطلب استشارة طبية قبل السماح للمصاب باألكل أو الشرب
إن السكتة الدماغية هي حالة طارئة طبية تتطلب مسحاً سريعاً يف
املشفى الكتشاف سبب السكتة وبذلك ميكن إعطاء العالج الصحيح
بسرعة .إن العالج السريع ميكن أن يكون له تأثري قوي على شفاء
املصاب ولكن لسوء احلظ غالباً يتم التأخر يف ذلك ألن من يساعد
املصاب يتصل بالطبيب بدالً من استدعاء سيارة اإلسعاف
إذا شككت بوجود سكتة دماغية فيجب أن تستعمل اختبار ": "FAST
عجز يف الوجه Facial Weakness :هـل يـستـطـيـع الشخص االبتسامة ؟ هل هناك هبوط للفم أو العينني ؟
عجز يف الذراعني Arm Weakness :هل يستطيع الشخص رفع كليت ذراعيه ؟
مشاكل يف النطق Speech Problems:هل الشخص يتكلم بوضوح ويفهم ما تقوله له ؟
وقت استدعاء اإلسعاف Time To Callإذا فشل الشخص يف أي من االختبارات السابقة فاتصل
باإلسعاف فوراً ( )001فهذه حالة طبية طارئة ومن العالمات واألعراض األخرى :
* خدر مفاجئ يف الوجه أو يف أحد جانيب اجلسم *فقدان التوازن * نقص يف التناسق (تناسق احلركات)
*صداع حاد مفاجئ * بداية حدو اختالالت مفاجئة *وجود مشاكل بالرؤية يف إحدى أو كلي العينني احلدقتان متضيقتان (حدقة ثقب اإلبرة)
*عدم تساوٍ يف حجم احلدقتني (انظر الصور)
*حافظ على اجملاري التنفسية والتنفس (انظر الصفحات ) 8 -6
* اتصل باإلسعاف ( )001لطلب املساعدة
* ضع املريض الغائب عن الوعي يف وضعية إعادة الوعي
* ضع املصاب الواعي (غري فاقد الوعي) حبيث يكون رأسه وكتفاه مرفوعني
* راقب وسجل وضع التنفس والنبض ومستويات االستجابة
احلدقتان غري منتظمتني
احلدقتان متوسعتان
04
استجابة اجلسم الطارئة :
عندما جيد اجلسم أن مستوى األوكسجني يف الدم منخفض يُحَرّر
األدرينالني الذي يكون تأثريه على اجلسم :
* زيادة معدل ضربات القلب
* زيادة قوة خفقان القلب (وضغط الدم)
* حتويل الدم عن اجللد واألمعاء واملعدة
* حتويل الدم باجتاه القلب والرئتني والدماغ
* يوسع ممرات اهلواء يف الرئتني (القصيبات)
إن أثر األدرينالني احملرر يف اجلسم يُحد عالمات وأعراض سريعة
ينبغي على املسعف إدراكها .هل تستطيع حتديد أي من العالمات
واألعراض اليت يسببها األدرينالني ؟
من املهم خالل املسح األويل (راجع الصفحـة )4أن تتعرف على احلاالت املهددة
للحيــاة وتـعـاجلهــا وكــقــاعدة عامـــــة تعترب احلالة مهددة للحياة إذا تعارضت مع
دخول األوكسجني إىل أعضاء اجلسم احليوية .فإذا ما كان اجلسم يعاني نقصاً
يف األوكسجيـن نســمي هـذه احلــالــة بنقص التأكـســج .مـن املهـم جـداً التعرف
علـى عـالمــات وأعــراض نقـص التأكســج للتدخل بشكل سريع ملعاجلة املصاب
اجملاري التنفسية Airway:عدم كفاية األوكسجني يف اهلواء احمليط مثل :
* الغرق
* االختناق
أو حدو انسداد أو تورم أو تضيق بسبب :
* القيء
* اللسان
* الشَرَق ( الغصّ بالطعام أو الشراب)
*اخلنق
* احلرائق
العالمات واألعراض احملتملة :
*الشنق
* اجللد شاحب اللون ومتعرق (وللمصابني ذوي البشرة الداكنة
* التأقي (فرط احلساسية)
انظر إىل لون اجللد ضمن الشفتني)
التنفس Breathing:* وجود لون أزرق يف اجللد والشفتني (ازرقاق)
عدم قدرة الرئتني على العمل كما ينبغي بسبب :
* ضعف النبض
*زيادة معدل النبض
* هرس (هتشّم) الصدر
* اخنفاض مستوى الوعي
* غثيان أوإقياء
* الرئة املنخمصة (هبوط الرئة)
* زيادة معدل التنفس (بسبب نقص األوكسجني)
*إصابة الصدر
* اخنفاض معدل التنفس (بسبب فشل مركز التحكم)
* التسمم * الربو
* تشوش أو دوار
* ضيق يف التنفس أو انقباض
* املرض أو العلة
* أدلة على نقص التأكسج كالنزيف أو اإلصابة أو أمل الصدر إخل.
فشل مراكز التحكم بالتنفس يف الدماغ أو األعصاب اليت تربطها مع الرئتني بسبب :
عالج نقص التأكسج :
* السكتة
* أزل أو عاجل سبب نقص التأكسج باملسح األويل (الصفحة)4
* إصابة الرأس
معاجلاً مشاكل جماري التنفس ثم التنفس ثم الدوران هبذا الرتتيب
* فرط اجلرعة الدوائية
* ال تدع املريض يأكل أو يشرب أو يدخن
* التسمم
* اإلصابات الشوكية
* الصدمة الكهربائية
الدورة الدموية Circulation :نقص الدم أو هبوط الضغط أو فشل الدوران الدموي أو عدم قدرة الدم
على محل األوكسجني اجلسم بسبب :
* توقف القلب
* النوبة القلبية
*النزيف احلاد
*الذحبة (الصدرية)
* التسمم
شحوب وتعرق اجللد وازرقاقه
* التأقي
05
يُسحب اهلواء عرب الفم واألنف حيث يُدفّأ وينقّى ويرطّب لينتقل بعدها عرب البلعوم قاطعاً الفَلْكَة أو لسان
املزمار (وهي سديلة من اجللد تنثين حنو األسفل كواقية حتمي اجملاري التنفسية أثناء قيامنا بالبلع )
يدخل اهلواء اآلن إىل احلنجرة املعروفة بصندوق الصوت أو تفاحة آدم ليعرب بني احلبال الصوتية يف
جتويف األنف
احلنجرة إىل األسفل إىل الرغامى اليت حتميها حلقات
جتويف الفم
غضروفــيـــة حتيــط بـهــا لـتمنـع انـثـنـاءها (التواءها)
اللسان
وتنقـســم الـرغــامـى إلـى قصبتيـن تــزود كل واحدة
لسان املزمار
مـنـهمـا رئـة باهلواء تنقسم بعدها القصبتان إىل ممرات
احلنجرة
أصــغر للهــواء تســمى القصيبــات والــــيت يوجد يف
املريء
نـهــايــاتـهــا أكــياس هـوائـيـة دقـيقــة(جمهرية) تدعى
الرغامى
غشاء اجلنب
بـاألسـناخ إن جـدران األسـنـاخ بـسمــاكــــــة خلية
واحــدة لذلك يعرب األوكسجني إىل الدم الذي يُحمَل
قصبة
بواســـطة شعريــات دمويـة حتيط باألسناخ ويطرح
قصيبة
غاز ثنائي أوكسيد الكربون (غاز فضالت اجلسم )
القلب
بعد عبوره من الدم إىل األسناخ .
أسناخ
إن الرغامى والقصبتني والرئتني حمتواة يف جوف الصدر.
الرئة اليسرى
ومن أجل سحب اهلواء إىل داخل التجويف الصدري
احلجاب احلاجز
يسـتـوي احلـجــاب الـحـاجز وتـتحرك جدران الصدر
خـارجــــاً مما يزيد حجم جتويف الصدر خالقاً ضغطاً
سلبياً يسحب اهلواء للداخل .
إن كالً من الرئتني حتاط بغشاء مزدوج الطبقة يدعى غشاء * يعرب األوكسجني من األسناخ إىل الدم
اجلنب ويوجد ما بني هاتني الطبقتني طبقة ثالثة رقيقة من بينما يعرب ثاني أوكسيد الكربون باالجتاه
املعاكس ليطرح خارجاً
سائل مصلي يسمح جلدران الصدر باحلركة حبرية .
إن جدار الصدر حممي باألضالع اليت تلف حوله من العمود
الفقري إىل عظم القص (عظم الثدي) الذي تتصل معه يف األمام.
قصيبة
اهلواء
شعرية
سنخ
شعـريــات تـحـمــل الدم املؤكسج
معدالت التنفس الطبيعية :
عند البالغني 11 - 01 :نفــَــس بالدقيقة
عند األطفال 41 - 11 :نفــَـس بالدقيقة
عند الرُّضَّع 61 - 31 :نفــــَس بـالدقيقـة
شعريات حتمل الدم غري املؤكسج
ماذا يوجد يف اهلواء الذي نتنفسه ؟
األوكسجني
غاز ثاني أوكسيد الكربون
النرتوجني (اآلزوت)
الغازات األخرى
يف هواء الشهيق :
% 11
مقدار زهيد
% 19
%0
يف هواء الزفري :
% 06
%4
% 19
%0
06
إن واحدة من أكثر الـمهارات الناجحة اليت ميكن تعلمها
من الـمسعـف هي عالج املصاب بالشَرَق.
فــالطعـام أو الـحـلـويـات أو األشياء الصغرية ميكن أن
تنغرز بسهولة يف اجملاري التنفسية عندما يتم تنفسها
(شهقها) بشكـل مفـاجئ بدالً مــن ابتالعها.
القيام بضربات الظهر على طفل صغري
القيام بالدسرات البطنية على طفل صغري
العالمات واألعراض احملتملة :
إن أسهل الطرق إلدراك الشرق هو سؤال املريض "هل غصصت (شرقت)؟ وأما العالمات األخرى
* مسك أو اإلشارة إىل البلعوم
* املريض غري قادر على الكالم أو السعال
* احتقان وامحرار الوجه يف البدء
* مظهر ضيق يف الوجه
* اجللد شاحب وازرقاق يف مراحل متقدمة * فقدان الوعي يف مراحل متأخرة
-0شجع املريض على السعال فإذا كان الشَرَق خفيفاً فهذا سيزيل االنسداد وجيب أن يصبح املريض قادراً
على احلديث معك وإذا مل يتم إزالة االنسداد :
-1ضربات الظهر :
* اصرخ للمساعدة ولكن ال ترتك املصاب أبداً
* اثن املصاب لألمام حيث يكون الرأس أسفل من الصدر
وبالنسبة لألطفال الصغار ميكنك وضعهم على ركبتك
ليقوموا بذلك .
* قم خبمس ضربات براحة كفك كحد أقصى ما بني لوحي الكتف
وتفحص املريض بني الضربات وتوقف عندما تزيل االنسداد
إذا بقي االنسداد بعد ذلك ومل يزل موجودا ً :
-3الدسَرَات (الضغطات القوية) البطنية :
* قف خلف املصاب (أو اركع خلف الطفل الصغري) وضع كليت ذراعيك
حول خصره (وسطه)
* اجعل يدك األوىل على شكل قبضة وضعها متاماً فوق السرة
(حتت األضالع) وإهبامك إىل الداخل
* أمسك هذه القبضة بيدك األخرى ثم اسحب بشدة إىل الداخل
واألعلى قم هبذا مخس مرات على األكثر وتفحص املصاب
بني الدسرات وتوقف إذا أزلت االنسداد
* إذا كان املصاب بديناً أو كانت امرأة حامالً فقم بعصر الصدر بدال من ذلك
إذا بقي االنسداد بعد ذلك ومل يزل موجوداً
-4استمر يف تكرار اخلطوتني الثانية والثالثة :
* استمر مكرراً للخطوتني الثانية والثالثة
* إذا بدا أن العالج غري فعّال فاصرخ لطلب النجدة واطلب من أحدهم االتصال باإلسعاف ( )001للحصول
على سيارة إسعاف ولكن ال تتوقف عن العالج طاملا أن املريض ال يزال واعياً
تنبيه :
جيب -بعد العالج الناجح -على أي مصاب تلقى دسرات بطنية أو أي مصاب لديه سعال مستمر أو صعوبة يف البلع أو شعور بوجود شيء
مازال عالقاً يف البلعوم أن يطلب عناية طبية عاجلة
07
رمبا حياول الرضيع أن يسعل فإذا كان الشرق بسيطاً فهذا سيزيل االنسداد ورمبا يبكي الرضيع
وينبغي عندها أن يصبح قادراً على التنفس بشكل فعال فإذا مل تتم إزالة االنسداد :
-0ضربات الظهر :
* اصرخ للمساعدة ولكن ال ترتك الرضيع أبداً
* مدد الرضيع على يدك ووجهه لألسفل ورجاله على جانيب مرفقك حبيث يكون الرأس أيضاً
أخفض من الصدر (انظر الصورة)
* قم خبمس ضربات على األكثر ما بني لوحي الكتف بالوجه الراحي ألصابعك وافحص الرضيع
بني الضربات وتوقف عندما تزيل االنسداد ،و إذا بقي االنسداد بعد ذلك ومل يزل موجوداً
-1الدسرات (الضغطات القوية) الصدرية :
* اقلب الرضيع واجعل صدره لألعلى (بتمديده على يدك األخرى) واخفض رأسه حتت مستوى الصدر
*وباستعمال أصبعني على الصدر قم خبمس دسرات على األكثر – هذا يشبه ضغطات الصدر ولكن
هذه الدسرات أكثر شدة بطبيعتها وتنفذ مبعدل بطيء .قم بتفحص الرضيع بني الدسرات وتوقف
عندما تزيل االنسداد
حتذير :إياك أن تقوم بالدسرات البطنية على الرضيع
إذا بقي االنسداد بعد ذلك ومل يزل موجوداً
-3كرر اخلطوتني األوىل والثانية
* استمر يف تكرار اخلطوتني 0و1
* إذا بدا لك أن العالج غري فعّال فاصرخ طلباً للمساعدة واطلب من أحدهم االتصال باإلسعاف ()001
للحصول على سيارة إسعاف ولكن ال تقاطع العالج أبداً
يف حال فقدان املصاب لوعيه :
* أسند املصاب حبذر إىل األرض (أو على سطح مسطح قاس للرضيع)
* ابدأ باإلنعاش القليب الرئوي كما يلي :
للبالغ
اتبع اخلطوات يف الصفحة 1بعد العنوان "إذا مل يكن
املصاب يتنفس بشكل طبيعي"
للطفل
اتبع اخلطوات يف الصفحة 56بعد العنوان "إذا مل
يستطع الطفل أن يتنفس بشكل طبيعي"
للرضيع
اتبع الرتتيب يف الصفحة 51بعد العنوان "إذا مل
يستطع الرضيع أن يتنفس بشكل طبيعي"
08
فرط احلساسية هو رد فعل حتسسي فائق اخلطورة ناتج عن رد فعل مفرط من جهاز محاية اجلسم (جهاز املناعة)
إن أكثر تفاعالت احلساسية شيوعا تكون بسبب العقاقري أو لسعات احلشرات أو اجلوز أو األطعمة البحرية.
يف تفاعل التأقّي حترر اخلاليا املناعية كميات كبرية من مادة كيميائية تدعى اهلستامني -اليت تسبب طفحاً وحكة -ولكن إذا حررت بكميات كبرية ميكن أن
تسبب مشاكالً يف جماري التنفس أو التنفس أو الدوران وتشكل هتديداً للحياة
جماري التنفس :ميكن أن جتعل الشعريات الدموية مُسَرّبة مما يسبب انسداد اجملاري التنفسية
التنفس :ميكن أن تضيّق القصبتني داخل الرئتني مثلما يف نوبة الربو متاماً
الدوران :ميكن أن توسع األوعية الدموية إىل ثالثة أمثال ما كانت عليه مسببة هبوطاً يف ضغط الدم يهدد احلياة ونقص السوائل من الشعريات املسرّبة سيجعل األمر
أكثر سوءاً فإذا حد هذا جيب عل املريض أن يستلقي فالوقوف أو اجللوس ميكن أن يسبب نقصاً يف الدم الذاهب للقلب الذي سيتوقف بشكل مباشر
يتصف فرط احلساسية بثال صفات رئيسة :
-0البداية السريعة :فغالباً ما يصبح املصاب مريضاً بسرعة كبرية
-1حدو مشاكل يف جماري التنفس أو التنفس أو الدوران تشكل هتديداً للحياة (أو جمموعة من هذه املشاكل معاً )
-3طفح جلدي أمحر متورم و/أو تورم (ال يعاني كل املصابني من هذه )
تقدير جماري التنفس * :تورم اللسان أو الشفتني أو البلعوم واإلحساس بانسداد البلعوم
* حبة يف الصوت أو صوت ضجيج منفّر أثناء التنفس
تقدير التنفس *:صعوبة يف التنفس أو صفري أو ضيق الصدر (الذي يكافئ نوبة الربو راجع الصفحة ) 09
تقدير الدوران * :دوخة وشعور بالدوار أو فقدان الوعي وخاصة إن كان املريض واقفاً
* شحوب وبرود وتعرق يف اجللد و سرعة يف النبض ورمبا خيتفي الطفح
* غثيان وإقياء ومـَعَــص (مغص) يف املعدة وإسهال (ناتج عن رشوح الشعريات الدموية يف املعي
لدى هذا الطفل تورم يف اللسان والشفتني
تذكر :ميكن أن يعاني املريض من واحدة فقط من املشاكل املهددة للحياة ( )ABCو ميكن أن يعاني من هذه
ولطخات طفح جلدي محراء
الثالثة جمتمعة بنفس النسبة وميكن أن يعاني املريض من القلق ويرتابه شعور باهلالك القريب (املوت احملتم )
* اتصل باإلسعاف ( )001لطلب سيارة إسعاف
* مدد املصاب يف وضعية مرحية
* إذا شعر املصاب بالدوار أو الدوخة ال جتعله يقف مهما كان ومدده بسرعة وارفع رجليه
إذا استمر بالشعور بالدوار ( راجع الصفحة )11* إذا كان املصاب يعاني من مشاكل يف اجملاري التنفسية أو يف التنفس فرمبا يفضل اجللوس منتصباً(معتدال)
ألن ذلك سيجعل التنفس أسهل وجيب اختاذ تدابري العناية القصوى وإن شعر املصاب بالدوار
أو الدوخة فمدده بسرعة .
* ميكن أن حيمل املريض معه حمقنة ذاتية لألدرينالني واليت ميكن أن تنقذ حياته إذا أعطيت فوراً وينبغي أن
يكون املريض قادراً على حقنها بنفسه ولكن عند الضرورة ساعده يف استعماهلا .
أمناط متعددة من حماقن األدرينالني الذاتية
* إذا أصبح املصاب غائباً عن الوعي فتفحص جماري التنفس والتنفس (الصفحات ) 8- 6
وقم باإلنعاش يف حال الضرورة
* ميكن تكرار جرعة األدرينالني (اإلبنفرين) خالل فرتات من مخس دقائق إن مل حيد حتسّن أو عادت األعراض من جديد
09
الربو هو حالة يسببها رد فعل حتسسي يف الرئتني و الذي غالباً ما يكون بسبب مواد كالغبار أو دخان وسائل النقل أو الطّلْع .
إن العضالت احمليطة بالقصيبات (انظر الصفحة )05تتشنج وتتضيق فتجعل تنفس املريض صعباً للغاية .
إن معظم املصابني بالربو حيملون أدوية معهم وغالباً ما تكون على شكل منشقة (خباخ الربو) و غالباً ما تكون املنشقة الزرقاء لتخفيف النوبة وتوسيع القصيبات
لتسكني احلالة ومع ذلك فاسأل املريض .
إن نوبة الربو هي جتربة رَضْحِيّة(صادمة) للمريض وخاصة الطفل لذلك فإن طمْأنة املريض واالقرتاب هبدوء من قبل املسعف مها أمران ضروريان فإذا مل يُطَمْأن
املريض أو يُهَدّأ من قبل املسعف فيمكن أن تؤدي النوبة إىل فرط التهوية (انظر الصفحة )11بعد أن توسع احملقنة اجملاري التنفسية املتضيقة
* صعوبة يف التنفس* أصوات صفري أثناء التنفس
* صعوبة يف الكالم (ستجد املريض جمرباً على أخذ نَفَس يف منتصف اجلملة) * اجللد متعرق وشاحب
* يصبح املريض منهكاً يف النوبة الشديدة
* الشفتان واجللد بلون أزرق أو رمادي (ازرقاق)
* استخدام املريض لعضالت الرقبة وأعلى الصدر للمساعدة على التنفس
* ميكن أن يفقدَ املصاب الوعي ويتوقف عن التنفس يف النوبة الطويلة
* ساعد املريض على اجللوس معتدالً متكئاً على طاولة أو كرسي عند الضرورة
* ساعد املصاب يف استعمال املنشقة(البخاخ) املسكنة وميكن تكرار هذا العمل كل بضع دقائق إذا مل هتدأ النوبة
* حاول أن تشغل ذهن املصاب عن النوبة وقم مبحادثة خفيفة معه
* إذا كانت النوبة طويلة وحادة وتبدو أهنا يف طريقها لتسوء أو أن املريض أصبح منهكاً فاتصل باإلسعاف ()001
للحصول على سيارة إسعاف
* هواء الشتاء البارد جيعل النوبة تسوء لذا ال تأخذ املريض للخارج للحصول على اهلواء النقي اجلهاز الفاصل
* أبق املصاب معتدالً حتى ولو أصبح أضعف من أن يقدر على اجللوس مبفرده وال متدد
البخاخ
مريض الربو إال يف حال غيابه عن الوعي
* كن مستعداً للقيام باإلنعاش ( راجع الصفحات )8-6
وضعية اجللوس املعتدل تساعد املريض
على التنفس بيسر (بسهولة)
اخلانوق أو اخلنّاق حالة حتد غالباً عند األطفال الصغار جداً حيث تصاب احلنجرة والرغامى وتتورمان
حيتاج بعض مرضى الربو إىل جهاز فاصل ألهنم غري
ونوباته اليت غالباً ما حتصل يف الليل ميكن أن تبدو مقلقة جداً ولكن تقريباً يربأ الطفل منها دائما
قادرين على أخذ البخاخ بنفس واحد فإن وجد فاستعمله
دون أن تسبب له أذى الحقا
* ضيق وصعوبة يف التنفس
* سعال نباحي جاف
* آثار زرقاء على اجللد (ازرقاق)
* صوت مزعج مرتفع أو ضجة صفري أثناء تنفس الطفل
* اجللد شاحب ومتعرّق
* استخدام الطفل لعضالت الرقبة وأعلى الصدر للمساعدة يف التنفس
* كن هادئاً فالذعر سيضايق الطفل وجيعل النوبة أسوأ
* اجعل الطفل جيلس معتدالً وطمئنه
* اطلب املساعدة الطبية
* إذا كانت النوبة حادة ال تسكن أو ازرقت شفتا الطفل أو ارتفعت
حرارته فاتصل باإلسعاف ( )001لطلب سيارة اإلسعاف
حتذير :إياك أن تضع أصابعك حتت بلعوم الطفل الذي يبدو أنه
يعاني من اخلانوق ألن هناك احتماالً صغرياً بأن تكون احلالة هي
التهاب لسان املزمار فإذا كانت هذه هي احلالة فإن اللهاة ميكن أن
تتورم أكثر من ذلك وتسد جماري التنفس بالكامل
21
إن فرط التهوية يعين التنفس املفرط .عندما نقوم بالشهيق فإن يف اهلواء مقداراً ضئيالً من ثائي أوكسيد الكربون وعندما نزفر فإن %4من هواء الزفري هو ثاني
أوكسيد الكربون .يتسبب فرط التهوية باخنفاض مستوى ثاني أوكسيد الكربون يف الدم الذي يسبب عالمات وأعراض هذه احلالة
إن نوبة فرط التهوية ميكن أن حتصل لدى الشخص القلِق أو بسبب نوبة ذعر(خوف شديد) أو خوف مفاجئ وهذه احلالة غالباً ما يتم اخللط بينها وبني الربو .
املصابون بالربو ميكن أن حيد لديهم فرط يف التهوية بعد أن يبدأ مفعول منشقة الربو (فتح اجملاري التنفسية)
إن االختالف البيّن بني الربو وفرط التهوية هو الكميات اهلائلة من اهلواء اليت ميكن أن يُسمَع هلا صوت أثناء دخوهلا إىل رئيت املصاب بفرط التهوية مقارنة مع صوت
الصفري احلاد (اللها ) ملريض الربو .
* تصرفات جتذب االنتباه
* تنفس عميق وسريع غري اعتيادي
* تشنجات يف اليدين والقدمني
* اإلحساس بضيق الصدر
* رمبا يَحْسَب املريض أنه اليتنفس
* االحساس وكأن يف الذراعني واليدين دبابيساً وإبراً
* إذا طالت النوبة فإن املصاب رمبا يفقد وعيه ويتوقف عن التنفس 31ثانية على األكثر
* الشعور بالدوار والوهن
* امحرار اجللد من غري ازرقاق
* انقله إىل مكان هادئ مع القليل من الناس حوله واشرح له أنه يعاني فرط التنفس
* كن ثابتاً وهادئاً ولكن كن مع املصاب مُطَمْئِناً
* قم بتدريب (ترويض) التنفس لدى املصاب وإن شرب املصاب رشفات صغرية من املاء فسيقلل هذا من عدد األنفاس اليت يأخذها والتنفس عرب األنف
* اتصل ألخذ استشارة طبية إذا طالت النوبة أو كنت يف شك
سيقلل من فقدان ثاني أوكسيد الكربون
* إذا أبدى املصاب عالمات نقص التأكسج (راجع الصفحة )04فاستدعي اإلسعاف ( )001ألن من املمكن أن تكون احلالة أشد خطورة مما تظن
ال تطلب من املريض أن يتنفس يف كيس من الورق ألنه إن كان مثّة مشاكل خفيّة أخرى فهذا سيجعلها تسوء أكثر
إن الغريق عادةً ال يستنشق كميات كبرية من املاء إىل رئتيه على عكس الرأي الشائع فـ %91
من وفيات الغرق يسببها دخول كمية صغرية نسبياً من املاء إىل الرئتني تتضارب مع تبادل
األوكســـجني يف األسـنـاخ (الغرق الرطب) أما الـ %01األخرى سببها تشـنـج الـعضـالت
قرب لسان املزمار واحلنجرة مما يسد جمرى التنفس ( الغرق اجلـــاف ) فاملصاب يبتلع عادةً
كميات ضخمة من املاء اليت ميكن أن يتقيّأها عند إنقاذه أو إنعاشه.
تذكر أن هناك عوامالً أخرى ميكن أن تكون سبباً يف الغرق مثل اخنفاض احلرارة أو الكحول
أو حالة طبية خفية مثل الصرع أو النوبة القلبية .
إن دخول كمية صغرية من املاء إىل الرئتني يسبب هتيجاً ويسحب السوائل من الدم إىل
األسناخ وهذا التفاعل ميكن أن يتأخر لعدة ساعات لذا فاملصاب الذي مت إنعاشه و بدا
ظاهرياً أنه استعاد الوعي ميكن أن يَرْتَكِس(يـنتـكس) فيعاني صعوبة حادة يف التنـفــــس
الحقاً وهلذا السبب فاملصاب الذي يُشفى من الغرق جيب أن يذهب إىل املشفى عاجالً
* ال تقحم نفسك يف اخلطر حاول الوصول أو رمي شيء لتمسك الغريق وال تذهب
* إذا كان باإلمكان أبق املصاب أفقياً خالل اإلنقاذ وذلك إلمكانية حدو صدمة
* تفحص جماري التنفس والتنفس وقم باإلنعاش القليب الرئوي عند الضرورة (راجع الصفحات )8-6
* اتصل باإلسعاف ( )001لطلب سيارة اإلسعاف حتى لو بدا لك أن املصاب شفي
حتذير :
إياك أن تدخل املاء إلنقاذ غريق مامل تكن
مُدرّباً على القيام بذلك
حاول الوصول إليه حببل أو عصا أو ارمِ إليه
شيئاً عائماً "حاول الوصول أو ارم له شيئاً
وال تذهب أنت "
20
إن كالً من الرئتني حماطة بطبقتني غشائيتني تدعيان بغشاء اجلنب وبني الغشائني يوجد اجلوف اجلنيب احملتوي
على طبقة رقيقة من "سائل مصلي" يسمح حبركة الغشائني بـعكس بعضهمـا أثـناء قـيـامـنـا بـالـتـنـفس
مدخل اهلواء
يف اإلصابات املخرتقة للصدر حيث تُخرّب الطبقة اخلارجية من غشاء اجلنب يتم امتصاص اهلواء خارج
الصدر إىل اجلوف اجلنيب مسبباً هبوط الرئة (اسرتواح الصدر) .
يف أي إصابة صدرية حادة رمبا تـُـثـقب الطبقة الداخلية لغشاء اجلنب عندها يُسحب اهلواء من الرئة إىل
غشاء اجلنب
اجلوف اجلنيب مسبباً هبوط الرئة مرة أخرى .
إذا استمر امتصاص اهلواء إىل اجلوف اجلنيب دون خروجه فالضغط يف الرئة اهلابطة ميكن أن يسبب اسرتواح
الصدر الضاغط وهذا الضغط املتزايد ميكن أن يضغط بقوة على القلب والرئة األخرى غري املصابة جاعالً
الرئة اهلابطة
من الصعب على كليهما أن يعمل
* تنفس سطحي سريع
* صعوبة حادة يف التنفس * أمل تنفسي
* حركات صدرية غري منظمة فاجلانب املصاب من الصدر رمبا ال يرتفع
وعند وجود جرح مصاص :
* صوت اهلواء الذي يسحب على داخل اجلرح مع فقاعات من الدم
* ازرقاق الشفتني واجللد
* تعرق اجللد وشحوبه
* شعور بالفرقعة يف اجللد احمليط باجلرح بسبب دخول اهلواء
* غط اجلرح املصاص عاجالً بيدك أو بيد املصاب إذا مل يكن فاقداً الوعي ملنع دخول اهلواء
* اتصل باإلسعاف ( )001لطلب سيارة إسعاف أو أرسل شخصاً ليقوم بذلك إن أمكن
* ضع ضمادة معقمة فوق اجلرح ثم غَطّها بالصق أو لفاف بالستيكي (يستخدم يف تغليف الطعام)
أو رقاقات القصدير املستخدمة يف املطبخ أو بأي غطاء حابس للهواء
* ضع حابسة اهلواء من ثالثة جوانب فالغطاء ينبغي أن مينع دخول اهلواء ولكن يسمح له باخلروج
* إذا غاب املصاب عن الوعي فافتح جماري التنفس وافحص التنفس وأنعش عند الضرورة
ضع املصاب يف وضعية إعادة الوعي والقسم املصاب يف األسفل فهذا سيساعد يف محاية الرئة
غري املصابة
ضع حابسة اهلواء من ثالثة جوانب فالغطاء ينبغي
أن مينع دخول اهلواء ولكن يسمح له باخلروج
هذه احلالة حتد عندما تـُكسَر األضالع احمليطة بالصدر يف مواضع متعددة حمدثة قسماً عائماً من جدار الصدر وعندما يتنفس املصاب فإن بقية جدار الصدر
خترج بينما يتحرك اجلزء السائب باجتاه الداخل وبينما يتحرك جدار الصدر عائداً للداخل فإن القسم السائب يتحرك خارجاً وهذا ما يسمى حبركات الصدر
املتناقضة .
* تنفس سطحي ومؤمل
* صعوبة شديدة يف التنفس
*حركات صدرية متناقضة (راجع بداية الفقرة)
* عالمات وأعراض الكسر (راجع الصفحة )38
* اتصل باإلسعاف ( )001من أجل سيارة إسعاف
* ضع املصاب يف الوضع الذي جيده أكثر راحة – إن كان ممكناً بوضعية الوقوف منتصباً مع امليالن باجتاه اإلصابة
* ضع قطعاً كبرية من القماش فوق املنطقة السائبة
* ضع الذراع على اجلانب املصاب بواسطة "وشاح الرفع املعلّق" (الصفحة )38
ضَع قماشاً على القسم السائب(العائم) من الصدر
وضَع الذراع على اجلانب املصاب بواسطة وشاح الرفع املعلق
22
الدم املؤكسج
الدم غري املؤكسج
الرأس واليدين
الوريد السباتي من الرأس
الشريان السباتي إىل الرأس
الوريد حتت الرتقوة من اليدين
الوريد األجوف العلوي
الشريان حتت الرتقوة إىل اليدين
األهبر
الرئة اليسرى
الشريان الرئوي
الرئة اليمنى
األذين األيسر
وريد رئوي
األذين األمين
البطني األمين
البطني األيسر
الوريد األجوف السفلي
األهبر النازل
الكبد
الوريد الكبدي
الشريان الكبدي
األمعاء
الشريان املساريقي
الشريان الكلوي
شُرينات
الشريان الفخذي
الوريد البابي الكبدي
الكلى
الرجْالن
الوريد الكلوي
وريدات
الوريد الفخذي
شعريات
23
يتألف جهاز الدوران من شبكة مغلقة من األوعية (شرايني ,أوردة ,شعريات) و اليت تتصل مع مضخة (القلب)
الشرايني :حتمــل الــدم بعيداً عن القلب إذ متلك جدراناً قوية مرنة عضلية قادرة على التوسع الستيعاب دفقات
الدم الناجتة عن ضربات القلب و يسمى أكرب شريان يف اجلسم باألهبر حيث يتصل مباشرة مع القلب
األوردة :حتمل الدم باجتاه القلب .حيث أهنا متلك جدرانا أرق من اليت يف الشرايني ألهنا تتعرض لضغط أقل
و حتوي األوردة صمامات تسمح مبرور الدم باجتاه واحد حنو القلب .وتسمى أكرب أوردة اجلسم و اليت
تتصل بالقلب مباشرة باألوردة اجلوفاء
الشعريات :وهي األوعية الصغرية بني الشرايني و األوردة و اليت تسمح بنقل األوكسجني و ثنائي أكسيد الكربون
و املواد الغذائية من و إىل خاليا اجلسم
القلب :وهو مضخة مـؤلفة من أربعة أجواف .ينفصل جانبه األمين عن جانبه األيسر حبواجز عضليــــــــة .
يستـقـبـل القسـم األيسر الدم من الرئتني و يضخه إىل مجيع أجزاء اجلسم أما القسم األمين فيستقبل الدم من
اجلسم و يضخه إىل الرئتني .إن كل جانب من القلب ينقسم إىل حيزين أحدمها يسمى أذينا و اآلخر بطيناً
و األذيــن هو احلـيـز العـلوي الذي جيمـع الـــدم الوارد من اجلسم و الرئتني ثم يضخه إىل البطينات اليت تضخه
بعيدا عن القلب إىل الرئتني و كافة أحناء اجلسم .
أذين
أيسر
أذين
أمين
بطني
أيسر
يتألف الدم من البالزما و هي سائل أصفر شفاف يشكل %61من حجم الدم ,إضافة إىل الكريات احلمر و البيض
و الصفيحات و املواد الغذائية و اليت تسبح يف البالزما.
الكريات احلمراء :تعطي الدم لونه األمحر و حتوي على اهلـيـموغـلوبـيـن الـذي حيمل األكـــــسجني إىل خاليا اجلسم
الكريات البيض :حتارب اإلنتانات
الصفيحات :تبدأ سلسلة من التفاعالت الكيميائية تؤدي يف النهاية إىل تشكل خثرة يف حال متزق األوعية الدموية
املواد الغذائية :تأتي من الغذاء املهضوم جبهاز اهلضم .و توفر الطاقة الالزمة حلياة اخلاليا عند حرقها مع األكسجني .
حيمل الدم ثنائي أكسيد الكربون الناتج عن اخلاليا بشكل رئيسي على شكل محض الكربون و الذي ينحل بالبالزما
يساهم الدم أيضا بنقل احلرارة (اليت ينتج الكبد معظمها) إىل أحناء اجلســـم .و تــُحمل احلرارة إىل اجللد يف حال
احتاج اجلسم للتربيد .
بطني
أمين
كيفية تدفق الدم عري حجريات القلب األربع
جس نبض الشريان السباتي
جس نبض الشريان الكعربي
تتشكل نبضة تنتقل عرب الشرايني بعد كل ضربة من ضربات القلب .و تتوسع جدران الشرايني بسبب مرونتها عند
مرور دفقات الدم بشكل منتظم من خالهلا .و ميكن الشعور هبذا التوسع جبس الشرايني القريبة من سطح اجللد إذ
يتم جس النبض برؤوس األصابع وال يستخدم اإلهبام يف ذلك ألن له نبضاً خاصاً به .
جيب أن يراعي املسعف ما يلي عند جس النبض:
جس نبض الشريان العضدي عند الرضيع
معدل النبض :سريع أم بطيء ؟ ما هو معدل الضربات بالدقيقة؟جدول معدالت النبض الطبيعية أثناء الراحة
انتظام النبض :هل النبضات منتظمة؟ هل هناك أي ضربات غائبة؟ قوة النبض :هل تشعر بنبض قوي أم ضعيف؟نبضة بالدقيقة
91 - 61
البالغني
األماكن الرئيسة جلس النبض يف اجلسم هي :
األطفال 001 - 91نبضة بالدقيقة
الرقبة (الشريان السباتي) و املعصم (الشريان الكعربي) و العضد (الشريان العضدي)
الرضع 041 - 001نبضة بالدقيقة
ميكن فحص الدوران يف هناية األطراف العلوية و السفلية بالضغط على هناية األظافر فيصبح اجللد حتت الظفر املضغوط بلون باهت و يعود اللون الطبيعي للجلد
بعد إفالت الضغط حبوايل ثانيتني إذا كان الدوران طبيعيا (و ميكن أن يستغرق فرتة أطول يف حال كانت اليد أو القدم باردة)
24
الذحبة الصدرية هي حالة حتد بسبب تراكم طبقة من الكولسرتول يف اجلدران الداخلية للشريان التاجي
والكولسرتول هو عبارة عن مادة دهنية تشكل جزءاً من أغشية اخلاليا يف اجلسم .إن طبقة الكـولسرتول
املرتسـبة على جدار الشريان تشكل مادة مسيكة قاسية و يؤدي تشكل هذه الصفيحة مع الزمن إىل جعل
الشريان ضيقا و قاسيا .
حيتاج القلب إىل كمية أكرب من األكسجني خالل التمارين الرياضية أو حاالت اإلثارة ولكن الشريان املتضيق
ال يستطيع تلبية هذه احلاجة املتزايدة لألكسجني وبالتايل ستعاني منطقة يف القلب من نقص األكسجني
و سيشعر املريض بأمل يف الصدر إضافة إىل أعراض أخرى .
عادة ما تأتي الذحبة الصدرية يف حالة اإلجهاد و تزول يف حالة الراحة ولكن إذا أصبح تضيق الشـــريان
شديدا ميكن أن حتد الذحبة الصدرية عند الراحة و تسمى بالذحبة غري املستقرة .يكون املريض املصاب
بالذحبة و خاصة غري املستقرة معرضا لإلصابة بنوبة قلبية يف املستقبل .
جدار الشريان التاجي
لوحية كوليسرتول
اخنفاض تدفق الدم
الذحبة القلبية
جلطة دموية
حتد عندما يتصدع سطح صفيحة الكولسرتول و يصبح خشناً و ميكن أن يؤدي هذا إىل تشكل خثرة دموية
على الصفيحة تسد الشريان متاما مما يؤدي إىل متوت منطقة يف القلب .وإن التموت الناتج عن النوبة القلبية دائم
و ال ميكن إزالته يف حالة الراحة بعكس الذحبة الصدرية اليت تزول أعراضها عند الراحة
النوبة القلبية
تذكر أن كل نوبة قلبية ختتلف عن األخرى حيث ميكن أن توجد بعض األعراض و العالمات فقط كما أن حوايل
ربع النوبات القلبية "صامتة" أي ال يعاني املريض من أمل يف الصدر و غالباً ما حتد هذه النوبات الصامتة لدى
مريض السكري أو الطاعن يف السن
البداية
األمل
موضع األمل
املدة
اجللد
النبض
عالمات و
أعراض أخرى
الذحبة
فجائية حتد عادة عند إجهاد أو توتر أو جو سيء
أمل عاصر وكأنه شد مبلزمة يصفه املرضى غالباً بأنه أمل
"كليل(غري حاد)" أو "قابض" أو "ضاغط" على
الصدر ،وميكن أن يُلتبس مع عسر اهلضم.
يف منتصف الصدر وميكن أن ميتد إىل الذراعني
(وخاصة اليسرى) و الرقبة و الفك و الظهر و
األكتاف
النوبة
فجائية و ميكن أن حتد أثناء الراحة
أمل عاصر وكأنه شد مبلزمة يصفه املرضى غالباً بأنه أمل
"كليل(غري حاد)" أو "قابض" أو "ضاغط" على
الصدر ،وميكن أن يُلتبس مع عسر اهلضم.
يف منتصف الصدر وميكن أن ميتد إىل
الذراعني(وخاصة اليسرى) و الرقبة و الفك و
الظهر و األكتاف
تستمر عادة 8 - 3دقائق و نادراً ما تستمر أكثر
عادة ما تستمر أكثر من 31دقيقة
متغري حسب املنطقة اليت تفتقر إىل األكسجني وعادة
ما يكون غري منتظم مع غياب بعض النبضات
متغري حسب املنطقة املفتقرة لألكسجني وعادة
ما يكون غري منتظم مع غياب بعض النبضات
شاحب و ميكن أن يكون متعرقاً
صعوبة يف التنفس ,ضعف ,قلق
العوامل املرحية الراحة ,ختفيف التوتر ,تناول نرتو الغليسرين
شاحب بلون رمادي و ميكن أن يتعرق بغزارة
صعوبة يف التنفس ,دوار ,غثيان ,إقياء ,
الشعور بقرب وقوع كارثة (تشاؤم)
نرتو الغليسرين إما أن يكون عديم األثر أو ميكن أن
خيفف األمل
األهبر
شريان تاجي
جلطة دموية
منطقة
متهالكة
من عضلة القلب
منوذج نوبة قلبية
25
* أرح املريض و اطلب منه اجللوس و امنعه من املشي حيث أن وضعية نصف اجللوس هي الوضعية املثالية للراحة
* دع املريض يتناول دواء نرتو الغليسرين إذا كان معه
* طمئن املريض و أزل أي سبب للقلق و التوتر
* دع املريض ميضغ حبة أسربين ببطء إذا كنت تتوقع خطر إصابته بنوبة قلبية و ذلك إذا مل يكن عند املريض
حساسية من األسربين وكان عمره أكرب من 06وذلك للحد من األضرار اليت ميكن أن تصيب القلب.
مالحظة :يقلل األسربين قابلية الدم للتخثر و مضغ حبة أسربين يسمح بامتصاصها سريعا إىل الدم عرب جلد الفم
حبيث تأخذ مفعوهلا سريعاً ,اجلرعة املثالية هي 311ملغ ولكن أي جرعة ميكن أن تفي بالغرض
* راقب املريض فإذا فقد الوعي فهذا يعين توقف القلب عن العمل عندئذ جيب إجراء اإلنعاش القليب الرئوي
إن وضعية نصف اجللوس هي غالباً األفضل
(راجع الصفحتني 6و )1
اتصل باإلسعاف ( )001يف حال:* الشك بوجود نوبة قلبة
مالحظة :مينع على املسعف األويل أن يصف أدوية للمريض إذ
* مل يــُشَـخَّص أن املريض يعاني من الذحبة
أن املريض الواعي البالغ قادرٌ على اختاذِ القرارِ بتناولِ دواءٍ نافعٍ
* األعراض خمتلفة عن أو أسوأ من الذحبات اليت يتعرض هلا املريض عادة
ميكن أن يساعده
* عدم زوال األمل بعد الراحة و تناول األدوية خالل 05دقيقة من بدء الذحبة
* بدأت آالم الذحبة عندما كان املريض يف حالة راحة أو أيقظ األمل املريض من النوم
* واردتك أية شكوك
وهي حالة يكون فيها البطني األيسر يف القلب (راجع الصفحة )13ضعيفاً وغري قادر على إفراغ حمتواه من الدم ,وباملقابل يكون القسم األمين من القلب طبيعيا و
يستمر بضخ الدم إىل الرئتني .و نتيجة لذلك حيد ارتفاع ضغط راجع يف األوردة و الشرايني الرئوية فـتـتسرب السوائل من األوعية الدموية الرئوية إىل األسناخ الرئوية
بسبب هذا الضغط (راجع الصفحة )05خملفة بذلك صعوبة شديدة يف التنفس ،ميكن أن حتصل هذه احلالة بسبب نوبة قلبية أو قصور قليب مزمن أو ضغط دم
مرتفع.عادة ما يعاني مرضى قصور القلب املزمن من نوبات خالل الليل
* صعوبة شديدة يف التنفس
* صوت قرقعة و صفري يف التنفس (بسبب السوائل املرتاكمة يف الرئة)
* جلد شاحب و متعرق
* ازرقاق(لون أزرق رمادي فاتح على اجللد و الشفاه)
* سعال مرتافق ببصاق مدمّى و زبد
* احتمال حدو أعراض و عالمات النوبة القلبية
* حيتاج املريض إىل اجللوس حبيث يكون جسمه منتصباً حتى يستطيع التنفس
* قلق و ارتباك و دوار
* جيب على املريض اجللوس حبيث يكون جذعه منتصباً و أرجله متدلية حنو األسفل
* اتصل باإلسعاف ()001
* دع املريض يتناول النرتو غليسرين إذا كان معه
* ميكن للحالة أن تتدهور بسرعة لذلك جيب أن تكون على استعداد لبدء اإلنعاش
منوذج من دواء نرتو الغليسريين الذي ينبغي على كل مصاب بالذحبة محله
26
تعين الصدمة عند معظم الناس خربا غري مفرح أو هزة أرضية أو صعقة كهربائية أما معناها كمصطلح طيب فهو ضعف وصول األكسجني إىل األنسجة بسبب
اخنفاض ضغط الدم أو حجم الدم وميكن أن تسبب الصدمة املوت السريع إذا مل تعاجل .وإن األسباب األكثر شيوعا حلدو صدمة قاتلة هي:
*الصدمة التأقوية(صدمة فرط التحسس)
* الصدمة الناجتة عن مشاكل قلبية
* الصدمة الناجتة عن نقص حجم الدم
هذا النوع من الصدمات ينتج عن خسارة اجلسم للسوائل مما يؤدي إىل اخنفاض حجم الدم و من أهم أسبابه:
* احلروق (صفحة 34و) 35
* النزف الداخلي (الصفحة )31
* النزف اخلارجي (الصفحتان 19و )31
* التعرق الشديد
* اإلسهال و اإلقياء(خسارة سوائل اجلسم)
(راجع النزيف -نقص الدم -صفحة : )19
رد الفعل األول من اجلسم هو إفراز األدرينالني والذي يسبب:*شحوب اجللد ورطوبته (بسبب التعرق) (انظر إىل جلد الشفتني يف حالة املرضى ذوي اجللد الداكن)
* ارتفاع معدل النبض
عندما تسوء احلالة:*ازرقاق (لون أزرق رمادي خفيف على اجللد و الشفاه)
* نبض سريع و ضعيف
* تنفس سريع و ضحل
*تعرق
* ضعف و دوار
* غثيان و إقياء
عندما يعاني الدماغ نقص األكسجني:* ارتباك ,قلق ,عدوانية
* فقدان الوعي
* تنفس عميق تنهّدي (الشراهة للهواء)
* عاجل سبب الصدمة (كالنزيف اخلارجي مثال)
* اجعل املريض يستلقي و ارفع أرجله إىل األعلى و بذلك يعود الدم إىل األعضاء اهلامة (احذر من وجود الكسور)
* اتصل باإلسعاف ()001
* أبق املريض دافئاً ,ضع بطانية أو وشاحاً حتته إذا كان مستلقيا على سطح بارد ,احذر من رفع درجة حرارته كثريا ألن ذلك سيؤدي إىل توسع األوعية
الدموية و بالتايل اخنفاض الضغط الدموي بشكل أكرب
* ال تسمح للمريض أن يأكل أو يشرب أو يدخن
* أرخ أي ثوب ضيق حييط بعنق أو صدر أو وسط (خصر) املريض
* راقب تنفس و نبض و درجة وعي املريض
مدد املصاب على األرض وارفع رجليه
* كن مستعدا لإلنعاش
مالحظة :إذا كانت املريضة يف مرحلة متقدمة من احلمل اجلعها تستلقي على جانبها األيسر وذلك ملنع وزن اجلنني من إعاقة عودة الدم إىل القلب
دوران الدم الطبيعي
صدمة نقص الدم (بسبب نقص الدم أو السوائل)
27
حيد يف هذه احلالة اخنفاض يف ضغط الدم ألن القلب ال يضخه بفاعلية .وهذا النوع هو األكثر شيوعا.و أهم أسباهبا:
* فشل القلب (راجع الصفحة )15
* النوبة القلبية (راجع الصفحة )14
* توقف القلب (صفحة )6
* اسرتواح الصدر الضاغط (راجع الصفحة )10
العالمات واألعراض احملتملة والعالج :راجع " أمراض القلب " الصفحتان ()15-14
* أمراض الصمامات القلبية
التأقي هو رد فعل مناعي مفرط ,ميكن أن يؤدي التفاعل التحسسي إىل الصدمة و ذلك بسبب الكميات الكبرية من اهليستامني املتحرر يف اجلسم و الذي :
* يزيد نفاذية الشعريات الدموية (مسببة اخنفاض حجم الدم)
* يوسع األوعية الدموية (مسببا اخنفاضا يف ضغط الدم)
*يضعف قوة ضربات القلب (مسببا اخنفاض ضغط الدم)
العالمات واألعراض احملتملة والعالج :راجع التأقي صفحة ()08
حيد بسبب ضعف حتكم اجلهاز العصيب باألوعية الدموية و القلب وعند حدو اإلغماء تتوسع األوعية الدموية يف القسم السفلي من اجلسم و يصبح القلب
بطيئاً مما يسبب اخنفاض ضغط الدم و بالتايل اخنفاضاً مؤقتاً يف الرتوية الدموية الواصلة إىل الدماغ.
أهم أسباب اإلغماء هي:
* التوتر العاطفي * اإلهناك احلراري(الصفحة )44
* األمل أو اخلوف * الثبات لفرتات طويلة (كالوقوف أو اجللوس فرتة طويلة) * نـقص الطعام
* نبض بطيء
* فقدان مؤقت للوعي حيث يقع املريض على األرض.
* عادة ما يعاني املريض من غثيان أو أمل يف البطن أو دوار أو عدم وضوح الرؤية قبل حدو اإلغماء
*جلد شاحب و متعرق
* التعايف السريع
* اجعل املريض يستلقي على األرض و ارفع أرجله كي يعود الدم إىل األعضاء احليوية
* تفقد جماري اهلواء و التنفس(راجع الصفحة )6
* أزل أسباب التوتر و أبعد حشود الناس لتسمح بوصول اهلواء النقي إىل املريض
* طمئن املريض أثناء تعافيه وال تسمح له باجللوس فجأة
* إذا أغمي على املريض مرة أخرى أعد العالج و احبث عن أسباب اإلغماء
مدد املصاب على األرض وارفع رجليه
* إذا مل تكن متأكداً مما عليك فعله أو كان تعايف املريض بطيئاً :
تفقد التنفس و جمرى اهلواء مرة أخرى(الصفحة )6ثم ضع املريض يف وضعية اإلفاقة (راجع الصفحة )00و اتصل باإلسعاف ()001
الصدمة القلبية املنشأ :
القلب ال يضخ الدم كما ينبغي
الصـــدمـــة الـتـأقـوية :
يصبح القلب ضعيفاً وتتوسع األوعية وتفقد السوائل
اإلغـمـــاء :
يصبح القلب بطيئاً وتتوسع األوعية
28
يعرف اجلرح على أنه انقطاع غري طبيعي يف نسج اجلسم و كل اجلروح تؤدي إىل النزف سواء
أ كانت داخلية أم خارجية.و ميكن أن حتصل الصدمة (راجع الصفحة )16إذا خســــر
املريض الكثري من الدماء لذلك جيب أن يعاجل النزيف فورا.
هذا الفصل يتحد عن أنواع اجلروح املختلفة و عالجها و املضاعفات اليت ميكن حدوثها
الرّض :كــدمــة حتــد بـسـبـب متـزق الشــعريات الـدمويــة وحدو نـزف حتـــت اجلــلد.
ميكن أن يؤدي الضرب بقوة بأداة غري حادة إىل حدو الرّض أو بسبب النزف الناتج
عن إصابات داخلية كالكسور.
قم بتربيد املنطقة املصابة بكمادات ثلجية أو باملاء اجلاري بأسرع ما ميكن .
السحج :خدش الطبقة السطحية من اجللد و حتد عادة بسبب االحتكاك أو السقوط.
وعادة ما حتوي على جزيئات تراب قد تسبب اإلنتان لذا جيب إزالة الرتاب غري
امللتصق باجلرح بغسله باملاء النظيف و مسحه بالشاش املعقم .
نبدأ بغسل اجلرح من مركزه باجتاه احمليط وذلك حرصا على عدم إدخال املزيد
من األوساخ إىل اجلرح يف حال الغسل باالجتاه املعاكس .
التهتك :متزق اجللد وعادة ما يكون متسخا بالرتاب ونادرا ما يكون جرحا نظيفاً
وهو ينزف بشكل قليل ،عاجل النزيف (الصفحة )31و امنع حدو اإلنـتان .
اجلروح القطعية :و هي جروح نظيفة عادة ما تسببها أدوات حادة كالسكني.
اجلروح العميقة ميكن أن ترتافق مع مضاعفات أخرى مثل قطع يف األوتار
أو األوعية الدموية و ميكن لفتحة هذا اجلرح أن تكون واسـعـة و تـنـزف
بشـكـل غـزيـر .عـالــج الـنـزف(الصفحة )31و امنـع حدو اإلنـتان
اجلروح الثاقبة :مثل الوقوف على مسمار أو التعرض لطعنة .ميكن للجرح أن يكون عميقا
ومع ذلك يظهر بقطر صغري .ميكن أن يــُحد ضرراً لألعضاء الداخلية
كالقلب و الرئة و ميكن أن حيد نزفاً داخلياً شديداً .اتصل باإلسعاف
إذا شككت بوجود ضرر يف األعضاء الداخلية أو نزف داخلي و ال تقم
بإزالة أي شيء عالق يف اجلرح إذ ميكن أن يكون هذا الشيء مانعا للنزف
و بالتايل تؤدي إزالته إىل املزيد من الضرر .
الطلق الناري :حيد بسبب رصاصة أو أي نوع آخر من املقذوفات ,و اليت تسري بسرعة
كبرية متكنها من الدخول يف اجلسم ثم اخلروج منه .إن اجلــرح الصغري الذي
تدخل منه الرصاصة ميكن أن يرتافق مع جرح كبري يسببه خروج الرصاصة.
ينتج عن ذلك نزف شديد و أذى لألعضاء الداخلية .
اتصل باإلسعاف و الشرطة وقم بتضميد اجلرح و حاول أن متنع النزيف
البرت :القطع الكامل أو اجلزئي ألحد أطراف اجلسم راجع معاجلة البرت (الصفحة )31
السلخ :إزالة اجللد من سطح اجلسم مما يسبب ترك نسيج عار .و حيد بسبب أداة
حادة تنزلق على طول اجللد بشكل أفقي .
أعد اجللد إىل مكانه إن كان هذا ممكنا و حاول نقل املريض إىل املشفى بسرعة
النظافة عند التعامل مع اجلروح:
* احم نفسك بتغطية إصاباتك (اجلروح و السحجات) بضماد
غري نفوذ للماء وخاصة على اليد و الذراع
* ارتد مِئزراً(مريوالً ) و قفازات صاحلة لالستعمال مرة واحدة
عندما تقوم باإلسعاف األويل
* قم باستعمال مواد منظفة خمصصة عند غسل سوائل اجلسم
اتبع التعليمات على العبوة و استعمل مناشف خمصصة
لالستعمال مرة واحدة
* ختلص من الضمادات املتسخة يف حقيبة القمامة الطبية
الصفراء أو الربتقالية
* اغسل يدك بشكل جيد قبل و بعد التعامل مع املريض
* إذا كنت تتعرض بشكل مستمر لسوائل جسمية حاول أن
حتصل على لقاح اللتهاب الكبد B
29
ماهي كمية الدم يف أجسامنا؟
ختتلف كمية الدم يف اجلسم حبسب حجمه و لكن ميكننا أن نتبع قاعدة عامة لتقدير حجم الدم و تقول أن اجلسم حيوي الدم بنسبة نصف لرت إىل كل 1كيلوغرامات
منه تقريبا و بالتايل ميلك الشخص البالغ وسطيا بني 4.5و 6.5لرت من الدم و ذلك حبسب وزنه ولكن هذه القاعدة غري دقيقة عند البدينني
تذكر أن كمية الدم عند األطفال أقل منها عند البالغني و بالتايل فهم ال يستطيعون حتمل خسارة نفس الكمية من الدماء ,مثال :ميلك الرضيع حوايل نصف لرت من
الدم وال يستطيع احتمال خسارة أكثر من ثلث هذه الكمية قبل أن يبدأ اخنفاض ضغط الدم عنده
النزف الشرياني :خيضع الدم الشرياني لضغط مباشر ناتج عن ضربات القلب و يتدفق بالتزامن مع ضربات القلب .ميكن جلرح يف شريان رئيسي أن يؤدي إىل قذف
الدم عدة أمتار و بالتايل ينخفض حجم الدم داخل اجلسم بسرعة .الدم الشرياني غين باألكسجني و لونه أمحر قانٍ ولكن هذه امليزة صعبة التمييز
لذلك تعترب طريقة النزف أهم عامل يف متييز هذا النوع من النزيف
النزف الوريدي :األوردة ال ختضع لضغط مباشر من القلب ولكنها حتمل نفس احلجم من الدم الذي حتمله الشرايني و بالتايل يسيل الدم من األوردة الرئيسية بغزارة .
النزف الشعريي :حيصل النزف من الشعريات يف كل اجلروح حيث أن خسارة الدم قليلة و ميكن السيطرة عليها بسهولة على الرغم من أهنا تظهر سريعة يف بداية
النزف .يوصف النزف الشعريي بأنه تقطر بطيء للدماء
يظهر الرسم البياني اجملاور واجلدول يف األسفل آثار و أعراض و عالمات خسارة الدم .
كتب حجم الدم املفقود على شكل نسبة مئوية ألن كمية الدم ختتلف من شخص آلخر .
تعترب خسارة %31من الدم خطرية حيث يتدهور حال املريض بسرعة بعد هذه الكمية
إذ تصل األوعية الدمويـة إىل أقـصـى قـدرة على التضـيـُّق و يصل القلب إىل أقصى
سرعة دون أن يكون ذلك كافيا مما يؤدي إىل اخنفاض ضغط الدم و بالتايل يفقد املريض
الوعي و ميكن أن ينتهي بالوفاة
إن أي مريض يفقد أكثر من %01من دمائه جيب أن يعاجل من الصدمة (راجع الصفحة )16
راجع أيضا إىل :
* الصدمة الناجتة عن اخنفاض حجم الدم (الصفحة )16
* نقص التأكسج (الصفحة )04
خسارة الدم
%01
%11
توسّع
األوعية
الدموية
تضيّق
معدل
القلب
طبيعي
ضغط
الدم
منخفض جداً
فقدان الدم
%31
درجة الوعي
عادي
اجللد
عادي
ميكن أن يشعر بالدوار إذا
كان واقفا
درجة منخفضة من الوعي,
انزعاج ,قلق
النبض
عادي(هذه الكمية من الدم
تفقد عند التربع بالدم)
مرتفع قليالً
سريع(أكثرمن 011مرة
بالدقيقة) و يصعب جسه
التنفس
عادي
يرتفع قليالً
سريع
شاحب
مزرقّ و بارد و متعرق
%41
فاقد للوعي
مزرق بشدة و بارد و متعرق
غري قابل للجس
أنفاس عميقة تنهدية
(عوز اهلواء)
31
يهدف إىل وقف النزيف ملنع حدو صدمة عند املريض(صفحة )16كما يهدف إىل منع حدو اإلنتان
خطوات العالج جمموعة يف حروف كلمة SEEP
اجلس أو استلق :Sitأجلِس املريض يف وضعية تتناسب مع موقع اجلرح و درجة النزف تفحص :Examineاحبث عن أجسام غريبة داخل اجلرح و راقب طريقة النزف و تذكرها لتصفهاللطاقم الطيب بعد تغطية اجلرح بضماد
ارفع :Elevateارفع اجلرح و تأكد بأنه فوق مستوى القلب حيث تساعد اجلاذبية على ختفيفجريان الدم إىل اجلرح
اضغط :Pressureبشكل مباشر أو غري مباشر إليقاف النزفالضغط املباشر:
أفضل طريقة إليقاف النزف هي الضغط على اجلرح مباشرة .ميكنك أن تضغط بيديك ولكن يفضل
أن تأخذ احتياطاتك ملنع اتساخ يدك بدماء املريض و ذلك بأن تلبس قفازات خمصصة لالستعمال
مرة واحدة .جيب أن يستمر الضغط 01دقائق.تعترب ضمادة مشدودة (بشكل معتدل حبيث ال
توقف جريان الدم إىل كامل الطرف) كافية إليقاف النزف من اجلروح الصغرية .إذا كان هناك شيء
عالق يف اجلرح اضغط على جانبيه.
حتذير :رمبا شاهدت على التلفاز أن املسعف يربط
عصابة بقوة حول الطرف املصاب ملنع النزف
ولكن هذا حيتاج إىل تدريب خاص إذ إن استعماهلا
بشكل خاطئ ميكن أن يؤدي إىل أذية نسيجية أو أن
جيعل النزف أسوأ
الضغط غري املباشر:
يستخدم كبديل إذا مل يكن الضغط املباشر على اجلرح ممكنا أو مفيدا .حيث يتم الضغط على الشريان الذي يغذي
الطرف النازف و ذلك بضغطه على العظم حبيث يقل تدفق الدم عربه .اضغط بالطريقة غري املباشرة ملدة عشر
دقائق كحد أقصى
أهم نقطتني للضغط غري املباشر مها :
* الشريان العضدي :و الذي يسري يف الذراع و ذلك بأن تطلب من املريض أن حيكم بقبضة يده األخرى الضغط
على الذراع حتت اإلبط
* الشريان الفخذي :و الذي يتوضع عند تقاطع عظم الفخذ مع اخلط اإلربي ,ميكنك أن تستعمل مؤخرة قدمك
(العقب) للضغط على الشريان و لكن كن على استعداد لتربير هذا الفعل.
الضماد:
جيب أن يكون معقما و حبجم كافٍ لتغطية اجلرح ,يفضل أن يكون ماصاً و مصنوعا من مادة مقاومة لاللتصاق
بالدم املتخثر (ضماد مضاد لاللتصاق)
ميكن لضماد مربوط بإحكام أن يوقف معظم النزوف من اجلروح الصغرية و لكن جيب أن ال يعيق الضماد مرور
الدم إىل باقي الطرف(تفقد سالمة الدوران عن طريق اختبار إعادة االمتالء ,صفحة )13
جيب أن يتم الضغط باليد و رفع اجلرح حنو األعلى يف حال كان النزف شديداً .إذا أصبح الضماد مشبعاً
بالدماء ضع ضماداً آخر أكرب فوقه فإذا مل يــُجدِ ذلك نفعا قم بإزالة الضمادات و ابدأ من جديد مع مراعاة
الضغط بشكل كافٍ يف املكان املناسب و رفع اجلرح حنو األعلى
نقاط الضغط غري املباشرة
30
جيب عدم إزالة األشياء العالقة يف اجلرح(عدا الشظايا الصغرية) ألنه من احملتمل أهنا متنع
النزيف و تؤدي إزالتها إىل املزيد من الضرر.
استعمل الضمادات و العصابات املعقمة حول املادة العالقة حبيث يؤدي ذلك إىل الضغط
حول اجلرح كما يدعم املادة العالقة ثم أرسل املريض إىل املشفى ليتم إزالتها.
الشظايا:
إذا كانت الشظية مغروسة بعمق يف اجلرح أو كانت إزالتها صعبة أو كانت مغروسة يف مفصل اتركها يف مكاهنا واتبع نفس التعليمات للمواد العالقة يف اجلرح
أما الشظايا األخرى ميكن إزالتها كما يلي:
* نظف مكان اجلرح حبذر باستخدام مياه دافئة صابونـيّة(حتوي على الصابون)
* أمسك الشظية باستعمال ملقط نظيف و بأقرب مسافة ممكنة من اجللد ثم اسحب الشظية برفق و بنفس الزاوية اليت دخلت منها.
* اضغط برفق على حواف اجلرح جلعله ينزف كمية صغرية من الدماء ثم اغسل اجلرح مرة أخرى ثم جففه و غطه بضمادة.
* اطلب النصيحة الطبية للتأكد من أن مناعة املريض ضد الكزاز ما تزال فعّالة
املواد العالقة يف األنف أو األذن أو فتحات أخرى يف اجلسم:
ال حتاول أن تزيل أي شيء عالق يف األنف أو األذن أو أي فتحة أخرى يف اجلسم ,خذ املريض إىل املشفى حيث يقوم اخلرباء بإزالة املواد العالقة بأمان
قد تتمزق األوعية الضعيفة أو اجلافة يف األنف نتيجة ضربة على األنف أو لتنظيفه باإلصبع أو االستـــنـثــار
ومن األسباب األكثر خطورة للرعاف ارتفاع ضغط الدم أ و كسر يف اجلمجمة
* أجلِس املريض و أمِل رأسه حنو األمام
* اقرص اجلزء الطري من األنف و حافظ على ضغط ثابت ملدة 01دقائق
* اطلب من املريض أن يتنفس من فمه
* أعط املريض منديالً ليمسح به الدماء أثناء الضغط على األنف
* انصح املريض بعدم التنفس من األنف لعدة ساعات و اطلب منه أن يتجنب تنظيف أنفه
بإصبعه أو أن يستنثر أو أن يشرب مشروبات ساخنة ملدة 14ساعة
* إذا استمر النزف ألكثر من 31دقيقة أو إذا كان املريض يتناول مواد مضادة للتخثر مثل الوارفارين
خذه إىل املشفى و أبق املريض منتصباً
* انصح املريض الذي يعاني من الرعاف بشكل متكرر أن يزور الطبيب
ميكن غسل اجلزيئات الصغرية من الرمال و الرتاب مبياه الصنبور الباردة و تأكد من عدم وصول مياه الغسل إىل العني األخرى السليمة
إذا كانت إصابة العني خطرة :* أبق املريض ساكناً و ثبت على عينه املصابة ضماداً معقماً برفق وميكنك أن تثبت الضماد حبذر مستخدماً عصابة إذا تطلب األمر
* اطلب من املريض أن يغلق عينه السليمة و ذلك ألن حتريكها سيؤدي إىل حتريك العني املصابة و بإمكانك أن تضمد العني
السليمة لتضمن أن املريض ال حيركها إن شعرت بضرورة ذلك كما عليك أن تعمل جبهد على طمأنة املريض
* خذ املريض إىل املشفى أو اتصل باإلسعاف ()001
* إذا كانت العني ملوثة مبواد كيميائية:فالبس قفازات واقية ثم اغسل العني املصابة بكميات كبرية من املياه النظيفة
وتأكد من عدم وصول مياه الغسل إىل العني السليمة .قم بفتح جفن العني املصابة بقوة و حذر و ذلك لغسل العني
كاملة و اتصل باإلسعاف ( )001لطلب املساعدة
32
هو إزالة كلية أو جزئية لطرف و يعترب أذية شديدة بالنسبة للمريض .تتضمن أولويات العالج إيقاف النزيف و حفظ اجلزء املبتور من اجلسم و طمأنة املريض
* عاجل النزيف(راجع الصفحة )31و عاجل الصدمة (راجع الصفحة )16
* اتصل باإلسعاف ()001
* ضمد جرح املريض بضماد غري مـُزَغــَّب و مضاد لاللتصاق
* قم بتغليف اجلزء املبتور بكيس بالستيكي ثم ضعه يف كيس مملوء بالثلج حلفظه
جيب أال حيصل متاس مباشر بني الثلج و العضو املبتور وجيب أن يبقى العضو املبتور جافا
هي حالة خطرية جدا و يصعب تشخيصها مبكراً .ميكن أن حيصل النزف الداخلي بسبب إصابة مثل إصابات الرئة أو البطن و ميكن أن حيد بشكل عفوي
عند مريض يظهر أنه بصحة جيدة و ذلك من شريان ضعيف أو من قرحة معدية
ال خيرج الدم يف هذه احلالة من اجلسم و لكنه خيرج من اجلهاز الوعائي و ميكن أن يؤدي ذلك إىل حدو سريع للصدمة
ميكن أن حتد مضاعفات أخرى خطرية مرافقة للنزف الداخلي مثل ما حيد عند نزيف الدماغ أو النزيف داخل الرئة
إذا حدثت الصدمة مع املريض (راجع الصفحتني 16و ) 19و مل يكن هناك سبب ظاهر كالنزف اخلارجي جيب أن تفكر بوجود نزف داخلي و ميكن أن نرى:
* عالمات الصدمة(راجع الصفحة )16
* أملاً يف موضع النزف سواء أ كان األمل حيد منذ فرتة أوكان األمل حديثاً
* ظهور كدمة أو وذمة
* أعراض أخرى حسب موقع النزف(مثل صعوبة يف التنفس إذا كان النزف داخل الرئة)
عالج النزف الداخلي:
* عاجل الصدمة إذا اضطررت لذلك (راجع الصفحة )16
* اتصل باإلسعاف ()001
حتد هذه اإلصابة عادة يف مواقع البناء و يف حواد السري .و تتميز هذه احلالة بتجمع السموم يف العضالت املوجودة حتت مستوى اهلرس إذا كان هناك ضرر يف
األوعية الدموية املغذية للطرف املهروس(مثل الذراع أو الساق) ،حيث ميكن أن حيد ذلك بتأثري وزن املادة اهلارسة على األوعية الدموية.
إذا توقفت الرتوية الدموية للطرف املصاب ل 05دقيقة أو أكثر تتجمع السموم بسرعة كبرية جداً لدرجة أن حتريرها بشكل مفاجئ إىل اجلسم(و الذي حيصل عند
إزالة مسبب اهلرس الذي يضغط على العضو) ميكن أن يسبب فشالً كلوياً .تسمى هذه احلالة متالزمة اهلرس و ميكن أن تؤدي إىل املوت جيب أن خيضع املريض
لعناية أطباء خمتصني إذا مت حتريره بعد 05دقيقة أو أكثر من حدو اإلصابة
عالج حالة هرس استمرت أقل من 05دقيقة :* حاول أن حترر املريض بأقصى سرعة ممكنة
* اتصل باإلسعاف ()001
* عاجل النزف و قم بتغطية اجلروح املفتوحة
* عاجل الصدمة إذا اضطررت لذلك(راجع الصفحة ) 16وحاول أال حترك مكان اإلصابة
* راقب اجملاري اهلوائية (التنفسية) و التنفس حتى تصل املساعدة
عالج حالة اهلرس إذا استمرت أكثر من 05دقيقة :* ال تقم بتحرير املريض
* اتصل باإلسعاف و زودهم مبعلومات كافية عن احلاد
* راقب املسلك اهلوائي و التنفس حتى تصل املساعدة
33
السم هو مادة (صلبة ,سائلة ,غازية) تسبب ضررا للجسم يف حال وجودها بكمية كافية
ميكن أن تدخل السموم إىل اجلسم بأربع طرق:
* اهلضم :وذلك بابتالعها بشكل مقصود أو عن طريق اخلطأ
* االستنشاق :حيث تدخل جمرى الدم بسرعة عن طريق األسناخ الرئوية
* االمتصاص :عرب اجللد (انظر احلروق الكيميائية ,الصفحة )35
* احلقن :عرب اجللد مباشرة إىل النسج أو إىل وعاء دموي
ميكن أن يكون السم:
كاوياً :مثل احلمض أو املبيّض أو األمونيا أو النفط أو الرتبنتني أو مواد التنظيف ..إخل. غري كاو :مثل احلبوب و األدوية و الكحول و النباتات و املواد العطرية ..إخل.أعراض و عالمات التسمم متنوعة و تعتمد على املادة املسممة ولكن احبث عن أدلة وجود تسمم مثل:
* حبوب أو أدوية
* علب حتوي مواد معينة
*رائحة معينة يف أنفاس املريض
* أدوات حقن األدوية (مثل احملقنة)
ميكن أن يرتافق التسمم مع األعراض التالية:
* التقيؤ أو الـتّهـَـوُّّع(حماولة التقيؤ دون خروج قيء ) * آالم يف البطن
*مشاكل يف التنفس
* شعور باحلرقة حول مكان دخول السم
*الصداع
* اهللوسة و التشوش
*االزرقاق
* الغياب عن الوعي و أحيانا نوبات صرعية
إذا كان السم كاوياً :من أجل املواد السامة اجعل املريض ميضمض فمه ثم أعطه
* ال ختاطر بنفسك ,تأكد أن مساعدة املريض لن تؤذيك
رشفات متكررة من املاء أو احلليب
* مدد املادة السامة(باملاء) أو اغسلها إذا كان ذلك ممكنا
*املادة على اجللد :راجع احلروق الكيميائية (يف الصفحة ) 35
ال تسمح للمريض بالتقيؤ ألن ذلك ميكن أن يضر مبجاري التنفس
* املادة املهضومة :اجعل املريض ميضمض فمه ثم أعطه رشفات متكررة من املاء أو احلليب
* اتصل باإلسعاف ( )001و أعطهم معلومات عن املادة السامة إذا كنت تعرفها و خذ التعليمات
من عامل اإلسعاف
* إذا فقد املريض الوعي فافـتح جماري التنفس و راقب التنفس.و قم بإنعاش املريض عند الضرورة
حاول أن تقوم مبا يلي لتساعد يف إسعاف املريض:
بإستخدام قناع واقٍ (راجع الصفحات 6إىل .)8فإذا كان تنفس املريض جيداً ضعه يف وضعية
* زود املسعفني مبعلومات عن املادة املؤذية أو
إعادة الوعي (اإلفاقة ) ثم اتصل باإلسعاف ()001
العلب احلاوية عليها
إذا كانت املادة غري كاوية:* حاول أن تعرف كمية املادة السامة اليت تعرض
* اتصل باإلسعاف و أعطهم معلومات عن املادة السامة إذا كنت تعرفها و خذ التعليمات
هلا املريض
من عامل اإلسعاف
* حاول أن تعرف متى تعرض املريض للسم
* إذا فقد املريض الوعي افتح جمرى اهلواء و راقب التنفس .قم بإنعاش املريض عند الضرورة
* احتفظ بعينة من املادة اليت تقيأها املريض ليتم
بإستخدام قناع واقٍ (الصفحات 6إىل . )8و إذا كان تنفس املريض جيداً ضعه يف
حتليلها يف املشفى
وضعية إعادة الوعي ثم اتصل باإلسعاف
34
حتديد خطورة احلرق:هناك مخسة عوامل تساعد يف حتديد خطورة احلرق : SCALD
* احلجم :sizeكلما ازدادت مساحة اإلصابة ازدادت خطورهتا و يعطى حجم احلرق بالنسبة ملساحة سطح اجلسم (نسبة مئوية) .وحلساب هذه النسبة
ميكن مقارنة مساحة احلرق مع مساحة راحة الكف (مساحة األصابع حتسب مع راحة الكف أيضاً) حيث أهنا تقارب %0من مساحة سطح اجلسم
*السبب :causeتتأثر خطورة احلرق بنوعه حيث تكون احلروق الناجتة عن الصعقات الكهربائية على سبيل املثال داخلية و عميقة أما بعض املواد الكيميائية
مثل محض فلوريد اهليدروجني تسبب التسمم إضافة إىل احلرق
* العمر :ageيؤثر عمر املريض على سرعة التعايف و خطورة احلرق حيث أن األطفال و الرضع يصابون باحلروق عند درجة حرارة أخفض من البالغني و جند أن
حروق البالغني تستغرق زمناً أطول لتشفى و تكون أكثر عرضة لإلصابة باإلنتان
* املوقع :locationحيث أن احلروق اليت حتد يف جمرى التنفس بسبب استنشاق غازات ساخنة ميكن أن تقتل املريض فوراً أما حروق العني فتسبب العمى
وميكن أن تسبب احلروق الواسعة اليت تغطي الصدر توقف التنفس و احلروق الواسعة اليت حتيط بطرف ميكن أن تؤدي إىل قطع الرتوية الدموية عن هذا الطرف
* العمق :depthكلما كان العمق أكرب كانت اخلطورة أعلى
عمق احلرق:يتألف اجللد من ثال طبقات :البشرة يف اخلارج و حتتها األدمة و اليت توجد فوق طبقة من الشحم حتت اجللد
ميكن أن نصنف عمق احلروق إىل:
* سطحية :حيث أن اإلصابة ال تتجاوز البشرة و حتد عادة بسبب احلرق باملاء املغلي(السَّمْط) ويبدو اجلرح أمحراً و متقرّحاً و متوذماً
* متوسطة :حيث تؤثر على البشرة و األدمة .تظهر احلروق حممرة و مؤملة و تتشكل فقاعات على سطح اجللد
* حروق على كامل ثخانة اجللد :حيث يصل احلرق إىل الشحم حتت اجللد أو حتته .يبدو احلرق شاحباً و متفحماً أو متشمعاً .
ميكن أن يكون شعور املريض باملنطقة احملرتقة معدوماً بسبب احرتاق النهايات العصبية مما يربك املريض و املسعف على حد سواء
%0
ميكن تصنيف أسباب احلروق إىل مخس أنواع و عالجها خيتلف قليالً من نوع آلخر:
احلروق الساخنة اجلافة:احلروق الناجتة عن التماس مع مصدر حرارة ساخن و جاف أو بسبب االحتكاك:
* ال تعرض نفسك للخطر
* تأكد من سالمة التنفس و الطرق التنفسية (راجع الصفحة )6
إن املنطقة املعادلة ملساحة أحد وجهي
* قم بتربيد احلرق فوراً مباء بارد ملدة ال تقل عن عشر دقائق أو حتى يتوقف األمل عند املريض
الكف املبسوط (مع األصابع) تعادل % 0
و يفضل أن يكون املاء جارياً .إذا مل يتوفر املاء ميكن استخدام أي سائل بارد غري مؤذٍ كاحلليب
من مساحة اجلسم
البارد مثالً حيث أن ذلك أفضل من عدم التربيد أبداً ,قم بذلك أوالً ثم انتقل إىل أقرب مصدر
للمياه إذا استطعت .
و احذر من تربيد احلروق الواسعة بشكل كبري جداً حيث أن ذلك ميكن أن يؤدي إىل اخنفاض درجة حرارة اجلسم
* أزل الساعات و اخلوامت ...إخل .أثناء التربيد ألن املناطق احملروقة ستتوذم (تنتبج)و ميكن إزالة الثياب اليت مل تلتصق باحلرق حبذر شديد
* ضمد احلرق بضماد غري قابل لاللتصاق باحلرق حيث تعترب األغطية البالستيكية(تستخدم لتغليف الطعام) من أفضل الضمادات اليت ميكن أن تغطي هبا
احلروق – ختلص من أول لفتني من بكرة الغطاء البالستيكي ثم استعملها بالطول ( ال تلفها بقوة حول الطرف) ثم ثبتها باستخدام عِصَابة
* ميكن أن تنوب األكياس البالستيكية غري املستعملة و اجلديدة أو الضمادات ضعيفة االلتصاق أو ضمادات خمصصة للحروق حمل األغلفة البالستيكية (ال
تعتمد على الضمادات املخصصة للحروق لتربيد احلرق – استعمل املاء البارد)
* انظر إىل املالحظة يف الصفحة التالية حول البحث عن املساعدة الطبية
يتبع يف الصفحة التالية
* اتصل باإلسعاف( )001إذا كان احلرق شديداً .أو إذا استنشق املريض أخبرة أو غازات
35
احلروق الناجتة عن مصدر حراري رطب (السَّمْط):حتد عادة بسبب املاء الساخن ,ولكن ميكن أن حتد بسبب الزيوت الساخنة أو السوائل األخرى اليت ميكن أن تبلغ
درجات حرارة أعلى من املاء .عاجلها كما تعاجل احلروق الناجتة عن مصدر حراري جاف
احلروق الكيميائية:اليت تسببها املواد الكيميائية اليت تكوي اجللد أو تسبب احلرارة أو كليهما.
من املهم أن تتعلم اإلسعاف األويل للمواد الكيميائية اليت تستعملها يف العمل حيث أن املواد املختلفة هلا طرائق خمتلفة
يف اإلسعاف األويل :
* قم بتأمني املنطقة و حاول عزل املواد الكيميائية و احم نفسك من أي متاس معها
* السموم اليت تكون على شكل مسحوق تزال حبذر باستخدام فرشاة قبل أن تغسل باملاء.
حاول أن تكون حذرا و حافظ على سالمتك.
* اغسل احلرق باملاء اجلاري بغزارة إلزالة املواد الكيميائية .وهذه العملية جيب أن تستغرق وقتاً أطول من الوقت
الالزم لتربيد احلروق الناجتة عن احلرارة (على األقل 11دقيقة) .احذر من غسل املواد السامة باجتاه األجزاء
السليمة من اجلسم .و احذر من جتمع املياه امللوثة الناجتة عن الغسل حتت املريض
* اتصل باإلسعاف()001و سجل أمساء املواد الكيميائية و أعط هذه املعلومات إىل املسعفني يف سيارة اإلسعاف
* أزل الثياب امللوثة عن املريض حبذر أثناء غسل احلرق
* إذا كانت العني ملوثة ,اغسلها كما شُرح سابقاً و احذر من وصول املياه امللوثة إىل العني األخرى وحاول بقوة
و حذر أن تفتح أجفان العني املصابة لتغسل العني بأكملها
* بعض املواد الكيميائية املستخدمة يف العمل ال ميكن متديدها باملاء بشكل آمن حيث تتطلب إجراءات السالمة
وجود ترياق هلذه املواد الكيميائية .وجيب أن تكون مدرباً على استعمال هذا الرتياق
احلروق باألشعة:أكثرها شيوعا احلروق الشمسية
* أبعد املريض عن الشمس ,يفضل أن حتاول إدخاله إىل املنزل
* أعط املريض رشفات متكررة من املاء حتى ال يصاب باإلهناك احلراري (راجع الصفحة )44
* برّد احلرق باملاء البارد .إذا كان احلرق واسعاً برده حبمام مائي بارد يف حوض استحمام أو باملرش لعشر دقائق
* إذا كان هناك عدد كبري من الفقاعات أو كان عندك شكوك فيما جيب فعله اطلب النصيحة الطبية
* إذا كان احلرق الشمسي خفيفاً ميكن ختفيف األمل بالكريم املخصص بعد التعرض للشمس أو مرهم الكاالمني.
احلروق الكهربائية:تسببها احلرارة الناجتة عن مرور التيار الكهربائي يف نسج اجلسم .ميكنك مشاهدة احلرق يف مكان دخول التيار إىل
اجلسم و مكان خروجه و لكن ميكن أن ت وجد حروق عميقة غري ظاهرة على طول مسار التيار الكهربائي يف
اجلسم و ميكن تقدير خطورة احلروق العميقة عرب تقدير خطورة احلروق املوجودة عند نقطة دخول و خروج التيار
* ميكن أن تسبب الصعقة الكهربائية توقف القلب عندئذٍ تكون األولوية للطرق التنفسية و التنفس.
* اضمن سالمتك من خالل التأكد من فصل التيار الكهربائي عن املريض
* تأكد من سالمة الطرق التنفسية و التنفس (الصفحات6إىل)8
* اسكب املاء على منطقة احلرق املمتدة من مكان دخول التيار إىل مكان خروجه ملدة 01دقائق على األقل
* أكمل عالج احلرق كما تعاجل احلروق اجلافة
* اتصل باإلسعاف ()001
* كان احلرق أكرب من إنش مربع
* كان املريض طفالً
احبث عن النصيحة الطبية إذا :
* إذا ظهر أن أي جزء من احلرق عميق و جيتاز كامل مساكة اجللد
* إذا كان احلرق يف اليدين أو القدمني أو الوجه أو األعضاء التناسلية
-0قم بتربيد احلرق ملدة 01دقائق
-1قم خبلع اجملوهرات وأرخِ املالبس
-3قم بتضميد احلرق و تعترب األغطية
البالستيكية من أفضل الضمادات
حتذيرات:
* ال تقم بثقب الفقاعات ألن طبقة اجللد
تشكل محاية ضد اإلنتانات
* ال تلمس احلرق
* ال تضع مرمها أو غسوالً أو مواداً
شحمية على احلرق إذ ميكن أن تؤدي
إىل حدو إنتانات كما تصبح إزالتها
غري ممكنة دون الذهاب إىل املشفى
* ال تضع ضماداً أو شريطاً الصقاً ألن
احلرق ميكن أن يكون أوسع مما يبدو
عليه يف البداية
* ال تزل الثياب امللتصقة باحلرق
* كان احلرق حميطاً بالطرف احملروق
* إذا كنت غري واثق مما تفعل
36
يتألف اهليكل العظمي من 116عظام ,وظيفتها:
* دعم األنسجة الرخوة و إعطاء اجلسم شكله
* محاية األعضاء اهلامة كالدماغ و الرئتني و النخاع
الشوكي
* السماح باحلركة إذ ترتبط مع بعضها بأنواع خمتلفة
من املفاصل و ترتكز عليها العضالت
* إنتاج الكريات احلمر و بعض الكريات البيض و
الصفيحات الدموية يف نقي العظام مثل عظم الفخذ
* تعترب خمزنا للمعادن و الطاقة فيخزن الكالسيوم
و الشحوم على سبيل املثال
اجلمجمة
الفك السفلي
الرتقوة
لوح الكتف
القص
األضالع
العضد
العمود الفقري
الزند
الكعربة
العجز
احلوض
عظام الرسغ
األمشاط
السالميات
الفخذ
الرضفة
الظنبوب
الشظية
عظام الرصغ
األمشاط
السالميات
37
ميكن أن تسبب أنواع خمتلفة من القوى إصابة يف العظام و العضالت و املفاصل :
* القوة املباشرة :حتد اإلصابة يف املكان الذي أصابته الضربة مثل اإلصابة الناجتة عن لطمة أو ركلة
* القوة غري املباشرة :حيث حتد اإلصابة يف مكان بعيد عن مكان حدو الضربة مثل الكسر الذي حيصل يف الرتقوة عند الوقوع على اليد وهي ممدودة
* القوة الالوِيَة (من الفعل لوى) :ينتج الضرر من القوى اليت تلوي العظام و العضالت مثل التواء الكاحل
* احلركة العنيفة :تنتج اإلصابة من حركة عنيفة مفاجئة مثل إصابة مفصل الركبة بعد القيام حبركة الركل بعنف
* أسباب مرضية :تصبح العظام هشة أو ضعيفة بسبب مرض ما أو بسبب تقدم السن
حيد اخللع عندما ينزاح العظم عن املفصل بشكل جزئي أو كلي ,و حيد عادة بسبب حركة يلّ عنيفة أو بسبب تقلص عضلي مفاجئ .يعترب خلع
الرضفة(عظمة عند مفصل الركبة) و الكتف و الفك السفلي و إهبام اليد أو أصبع من أكثر إصابات اخللع انتشاراً
ميكن أن يكون هناك كسر قريب من أو يف مكان اخللع إضافة إىل إصابة يف األوتار و األربطة و الغضاريف و يصعب التمييز بني اخللع و الكسر
ال حتاول أن تعيد مفصالً خملوعاً إىل وضعه الطبيعي ألن هذا عمل املختصني حيث أن العملية مؤملة بشدة للمريض كما ميكن أن تسبب له حماولتك ضرراً أكرب.
عاجل اخللع بنفس طريقة عالج الكسر.
ميكن تعريف الكسر على أنه انقطاع يف استمرارية العظم و أهم أنواعه:
مغلق:
مفتوح:
وهو كسر أو تصدع بسيط يف العظم من دون أية مضاعفات أخرى
يتمزق اجللد بالعظم الذي ميكن أن ينبثق من اجلرح و يزداد يف هذا النوع احتمال
حدو اإلنتان يف اجلرح
معقد:
كسر الغصن النضري :
يرتافق هذا النوع من اإلصابة مع مضاعفات حتد بسبب الكسر
كوجود أعصاب أو أوعية حمجوزة
حتد هذه اإلصابة عادة يف األطفال حيث تكون العظام مرنة وفتية.
إذ يتشقق العظم ولكنه ال ينفصل بشكل كامل و يلتبس هذا النوع
من الكسور عادة مع اإلجهاد و االلتواء ألن عدداً قليالً من أعراض
الكسر تكون ظاهرة
38
* األمل :حيد يف مكان حدو الكسر و ميكن أن خيتفي األمل يف حالة تناول مسكنات قوية أو إصابة يف العصب أو االضطراب العقلي فكن حذراً
* فقدان القوة :مثل عدم القدرة على رفع أي شيء باليد املكسورة
* حركة غري طبيعية :يوصف هذا النوع من الكسور بأنه غري مستقر و جيب أن يعطى املريض عناية خاصة ملنع الكسر من التحرك
* ظهور تورّم أو كدمة حول مكان الكسر
* تشوه :إذ تكون الساق املكسورة مثنية بشكل خاطئ
* الشكل غري املنتظم :حيث تظهر نتوءات أو اخنفاضات على طول سطح العظم يف املكان الذي تتالقى فيه احلافتان املكسورتان
* فرقعة :حيث نشعر و نسمع باحتكاك احلواف العظمية املكسورة على بعضها
* مضض(إيالم) :يف مكان حدو اإلصابة
* هدئ املريض و اطلب منه عدم التحرك
* حاول أن تبقي اإلصابة ساكنة بيديك حتى تصبح مثبتة بشكل جيد و ميكن أن يقوم املريض هبذا الشيء بنفسه
* ال حترك املريض حتى تصبح اإلصابة مثبتة إال إذا كان معرضاً للخطر
* إذا كنت تنتظر سيارة اإلسعاف حاول أن حتافظ على اإلصابة ساكنة فحسب وال تقم بربط أي عصابة(جبرية) حول الطرف املصاب
(قم بتغطية اجلروح املفتوحة بضماد معقم)
* ال تسمح للمريض بأن يأكل أو يشرب ألنه ميكن أن حيتاج عمالً جراحياً
* انظر أيضاً إىل :إصابات الرأس (الصفحتان 01و , )03الصدر السائب (الصفحة ,)10إصابات احلبل الشوكي (الصفحتان 39و )41
إذا كانت اإلصابة يف الطرف العلوي:* قم بتثبيت الذراع يف محّالة حيث تستخدم احلمّالة الداعمة عادة لتثبيت إصابات الساعد أو الرتقوة
* إذا كان املريض يعاني من أمل مربح أو كان الدوران أو األعصاب يف الطرف املصاب متضرراً أو كان املريض يعاني من صعوبة يف التنفس أو إن مل تكن متأكداً مما
عليك فعله اتصل باإلسعاف
* حاول نقل املريض إىل املشفى
إذا كانت اإلصابة يف الطرف السفلي:* اتصل باإلسعاف وأبق املريض ساكناً و دافئاً
* إذا كان اإلسعاف سيتأخر (إذا كنت موجوداً يف منطقة نائية مثالً) ثبت اإلصابة باستخدام عصابة تربط الطرف السليم بالطرف املصاب
* تأكد من سالمة جهاز الدوران يف املكان الذي يلي اإلصابة أو أي عصابة مربوطة حول الطرف السفلي .قم بإرخاء العصابة إذا استدعى األمر
وشاح الدعم املعلق
وشاح الرفع املعلق
39
االلتواء هو إصابة لرباط يف مفصل أما اإلجهاد فهو إصابة حتد للعضالت وعادةً ما تؤدي حركة يلّ (ثين) عنيفة
للمفصل إىل انثناء مفرط فيه مما يؤدي إىل متزق العضالت و األربطة احمليطة
يصعب التمييز بني الكسور الصغرية من جهة و اإلجهاد و االلتواء من جهة أخرى .
فإذا مل تكن واثقاً من التشخيص فقم بعالج اإلصابة على أهنا كسر إذ أن الطريقة الوحيدة الستبعاد احتمال الكسر
هي األشعة السينية
أوائل حروف خطوات العالج جمموعة يف كلمة RICE
* الراحة :Restأرح اإلصابة (مثال :ال تسمح لالعب الرياضة أن يكمل اللعب بعد تعرضه لإلصابة فمن األفضل
أن يسرتيح اآلن على أن تفوته عشر مباريات يف املستقبل!)
* الثلج :Iceضع كيساً من الثلج على اإلصابة بأسرع وقت ممكن حيث يساعد ذلك على ختفيف الورم مما يؤدي
لسرعة شفاء اإلصابة وقم بوضع قطعة قماش نظيفة أو عصابة مثلثية الشكل بني اجللد و كيس الثلج.
و للحصول على أفضل النتائج كرر وضع كيس الثلج ملدة عشر دقائق كل ساعتني لفرتة 14ساعة
* الضغط :Compressionقم بربط عصابة قوية (غري مطاطة) على مكان اإلصابة حيث يساعد ذلك على تقليل التورم.
ميكن ربط العصابة حول كيس ثلج مسحوق ملدة عشر دقائق بعد اإلصابة
* الرفع :Elevationارفع مكان اإلصابة ليساعد ذلك على خفض درجة التورم
تذكر :الكسور الصغرية ميكن أن تلتبس مع اإلجهاد و االلتواء و تعترب األشعة السينية الطريقة الوحيدة الستبعاد حدو كسر و لذلك خذ املريض إىل املشفى.
حتذير :عليك أن تقوم بتغليف كيس الثلج بقطعة قماش قبل وضعها على اجلرح ملنع حدو تثليج(قضمة برد) يف األصابع وقم بوضع الثلج ملدة أقصاها 01دقائق
ثم اترك اجللد يعود لدرجة احلرارة الطبيعية قبل أن تضع الثلج مرة أخرى.
1فقرات رقبية
حتد مثل تلك اإلصابات يف حوايل %1من املرضى املصابني بأذية رضية.
و يبدو عددهم قليالً بالنسبة لإلصابات األخرى إال أن التعرف على اإلصابة
و عالجها أمر أساسي ألن عدم عالج مثل هذه اإلصابة ميكن أن يؤدي إىل شلل
املريض بشكل دائم أو حتى إىل املوت .إن النخاع الشوكي هو امتداد جلذع
01فقرة صدرية
إن النخاع الشوكي مير عرب العمود الفقري
الدماغ و يسري ضمن العمود الفقري حيث تسري األعصاب اهلامة اليت تتحكم
وتنبثق األعصاب من الفقرات على شكل أزواج
بالتنفس و حركة األطراف يف النخاع الشوكي(انظر إىل الشكل) .
إن أضعف منطقة يف العمود الفقري هي العنق و كذلك أكثر إصابات العمود الفقري
خطورة هي اإلصابات العنقية و ذلك بسب احتمال حدو قطع يف األعصاب اليت تتحكم بالتنفس.
حيتمل حدو إصابة يف العمود الفقري إذا:* تلقى املريض ضربة قوية على الرأس أو العنق أو الظهر (خصوصاً إذا فقد املريض وعيه)
* وقع املريض من مكان مرتفع(مثل الوقوع من ظهر حصان)
5فقرات قطنية
* غطسُ املريض يف ماء ضحل
* تعرضُ املريض حلاد ينتج عن اصطدام سريع(مثل حاد سيارة أو تلقي ضربة أسقطت املريض بقوة)
5فقرات عجزية
*تعرضُ املريض حلواد تؤدي إىل ضغط كبري على جسمه (كحواد التصادم أو التدافع العنيف لالعيب كرة القدم األمريكية)
ملتحمة
* كان عند املصاب إصابات متعددة
* أو إذا كان عندك أي شك بوجود إصابة
* أحس مبضض(إيالم) أو أمل يف العنق أو الظهر بعد احلاد (ميكن ملسكنات األمل أو اإلصابات القوية يف مناطق أخرى أن ختمد األمل يف هذه املناطق لذا كن حذراً)
41
تذكر :إذا وجدت بعض هذه العالمات و األعراض فهذا يعين أن األعصاب قد تكون متضررة لذا عليك أن تعاجل املريض الذي تشك بأن عنده إصابة يف العمود
الفقري لتمنع هذه األعراض و العالمات من الظهور .
* أمل أو مضض يف الظهر أو العنق
* عالمات حدو كسر يف العنق أو الظهر (صفحة )38
* فقدان السيطرة على األطراف عند أو أسفل مستوى اإلصابة
*انعدام اإلحساس يف األطراف
* يشعر املريض بأحاسيس غري طبيعية يف الطرف مثل الشعور حبرقة أو وخز
*صعوبة يف التنفس
* سَلَس (التبول و التربز الالإرادي)
إذا كان املريض واعياً:* هدئ املريض و اطلب منه عدم التحرك
* اترك املريض يف الوضعية اليت وجدته عليها وال تسمح له بالتحرك إال إذا كان معرضاً
خلطر شديد
* ثبت رأس املريض بيديك و حافظ على رأسه و عنقه على استقامة واحدة مع
اجلذع(انظر الشكل اجملاور)
إمساك رأس مصاب ما يزال يف السيارة
* اتصل باإلسعاف و حافظ على املريض دافئاً و ساكناً حتى يصل اإلسعاف
إذا كان املريض غري واعٍ و يتنفس بشكل طبيعي:* ال حترك املريض إال إذا كان يف خطر شديد
* إذا كان التنفس طبيعياً فهذا يعين أن املسالك اهلوائية سليمة و بالتايل ليس هناك داعٍ
إلمالة الرأس حنو اخللف .راقب التنفس بشكل مستمر.
* اتصل باإلسعاف
* ثبت الرأس بيديك و أبقه على استقامة واحدة مع العنق و اجلذع (انظر الشكل)
* إذا كنت مضطراً لرتك املريض أو بدأ املريض بالتقيؤ أو كان عندك قلق عن سالمة
جمرى اهلواء ألي سبب كان ضع املريـض يف وضعية اإلفاقة .حاول إبقاء الرأس
و اجلذع و العنق على استقامة واحدة أثناء حتريك املريض و اطلب املساعدة لفعل
ذلك ألن حتريك املريض حيتاج ألكثر من شخص ليتم بشكل سليم (انظر صفحة 40
أبق الرأس والعنق والقسم العلوي من اجلسم على استقامة واحدة
ملراجعة طرق حتريك مريض مصاب يف العمود الفقري)
* أبق املريض دافئاً و ساكناً .راقب مسلك اهلواء و سالمة التنفس بشكل مستمر
حتى تصل املساعدة(راجع الصفحة .)6
إذا كان املريض فاقد الوعي و ال يتنفس بشكل طبيعي:* جيب فتح جمرى اهلواء يف هذه احلالة و ميكن أن نقوم بإمالة الرأس بأقل قدر يسمح مبرور أنفاس تنقذ حياة املريض
* تفقد التنفس مرة أخرى بعد فتح جمرى التنفس
* إذا كان املريض عاجزاً عن التنفس بعد فتح جمرى اهلواء اتصل باإلسعاف و ابدأ باإلنعاش (راجع الصفحات 6إىل ) 8
* اطلب املساعدة مــِمــَّــن حولك لتثبيت رأس املريض أثناء قيامك باإلنعاش
تذكر :من املؤسف أن يؤدي اإلنعاش الناجح ملصاب يف الرقبة إىل اإلصابة بالشلل ولكن يف املقابل سيموت املريض إذا فشلت يف احلفاظ على هتوية كافية للرئتني
40
ميكن أن يغلق جمرى التنفس بعد اإلقياء أو بسبب اللسان الراجع حنو اخللف عند املريض
الفاقد للوعي و املستلقي على ظهره .نضع املريض غري املصاب بإصابة يف العمود الفقري
يف وضعية إعادة الوعي حلماية جمرى التنفس ولكن جيب احلذر من حتريك العمود الفقري
يف حال الشك بوجود إصابة فيه .ليس عليك أن حترك املريض إذا وجدته مستلقيا على
جانبه (و ليس على ظهره) .هل جمرى التنفس معرض خلطر االنسداد بسبب التقـيـــؤ
أو رجوع اللسان إىل اخللف؟ إذا مل يكن هذا اخلطر موجوداً أبق املريض يف الوضعية اليت
وجدته عليها وإن كان بإمكانك مراقبة التنفس بشكل مستمر عند املريض و التأكد من
سالمته فاترك املريض ثابتاً حتى يصل اإلسعاف و لو كان املريض مستلقياً على ظهره.
إذا بدأ اللسان بالعودة إىل اخللف أو تقيأ املريض جيب عليك أن تتخذ إجراءات فورية
حلماية جمرى اهلواء:
مناورة الدحرجة:جيب أن يستلقي املريض على جانبه يف حال كنت مضطراً لرتك املريض أو تقيأ املريض
أو إذا كـنت قلقـاً بشأن سالمة جماري التنفس ألي سبب كان كما جيب إبـقاء اجلذع
و العنق و الرأس على استقامة واحدة أثناء حتريك املريض إىل هذه الوضعية و تعترب
مناورة الدحرجة من أفضل الطرق املتبعة جلعل املريض املصاب يف عموده الفقري
يستلقي على جانبه ولكنها حتتاج إىل ثالثة مساعدين على األقل .ثبت رأس املريض
يف وضعية تضمن بقاء الرأس و العنق و اجلذع على استقامة واحدة (انظر الشكل ) 0
جيب أن جيلس املساعدون على ركبهم على شكل صف جبانب املريض ,اطلب من
املساعدين أن يعملوا حبذر على جعل أيدي و أقدام املريض مستقيمة .جيب على
املساعدين أن يديروا املريض باجتاههم بعد أن تقوم بالعد و جيب أن يكون التنسيق
بينكم جيداً حيث عليك أن تدير رأس املريض حبذر حبيث يتبع دوران الرأس دوران
اجلسم (انظر الشكل )1أبق الرأس و العنق و اجلذع و األقدام على استقامة واحدة
يف كل مراحل املناورة و أبق املريض هبذه الوضعية حتى يصل اإلسعاف إن استطعت
وضعية إعادة الوعي (اإلفاقة) :يف حال كان استلقاء املريض على جانبه ضرورياً و مل يكن برفقتك ثالثة مساعدين
ميكنك أن تستعمل طريقة وضعية اإلفاقة وحاول أن تبقي الرأس و العنق و اجلذع
على استقامة واحدة قدر اإلمكان أثناء قيامك هبذا العمل و استعمل وســــادة
(كمعطف مطوي) لدعم رأس املريض أثناء استلقائه على اجلانب .وإذا كان برفقتك
مساعد فقم بتثبيت رأس املريــض بنفـسك يف حيـن يـقوم املســاعــد بتدوير املريض.
ابدأ بدعم رأس املريض حبيث يكون الرأس و العنق و اجلذع على استقامة واحدة
(انظر الشكل )0اطلب من مساعدك أن يضع يد و قدم املريض يف وضعيات مناسبة
استعداداً لتحريك املريض إىل وضعية اإلفاقة (إعادة الوعي) (انظر الشكل )3
بعد العد ,يقوم املساعد بتدوير جسم املريض إىل وضعية اإلفاقة و احرص أن يكون
التنسيق بينكم جيداً .جيب أن يقوم املساعد بشد قدم وكتف املريض بنفس القوة
حرصاً على بقاء العمود الفقري مستقيماً وقـم أنــت بتدوير الرأس حبذر أثناء ذلك
ليبقى على استقامة واحدة مع اجلسم أثناء حتريك املريض( .انظر الشكل )4
الشكل : 0إبقاء الرأس والعنق واجلسم على استقامة واحدة
الشكل : 1مناورة الدحرجة
الشكل : 3اجعل مساعدك يستعد جلعل يد ورجل املصاب
بوضعية اإلفاقة (إعادة الوعي)
الشكل :4اجعل مساعدك يدير املصاب يف حني حفاظك
على الرأس والعنق على استقامة اجلسم
24
يعمل اجلسم بشكل طبيعي عند درجة حرارة قريبة من 73مئوية ( 6.89فهرهنايت) و حتافظ
منطقة من الدماغ تسمى الوطاء على ثبات درجة احلرارة.فإذا ارتفعت درجة حرارة اجلسم
يبدأ إفراز العرق الذي يتبخر و يربِّد اجللد كما أن األوعية الدموية القريبة من اجللد تـتوســــــع
(يصبح اجللد حممراً) ثم ينتقل الدم املربَّد إىل أحناء اجلسم .
و إذا اخنفضت درجة حرارة اجلسم يبدأ بالرجفان الذي يؤدي إىل إنتاج احلرارة بسبب حركة
العضالت و تـتضيق األوعية الدموية القريبة من اجللد (يصبح اجللد شاحباً) مما حيافظ علــى
الدم قريباً من مركز اجلسم الدافئ كما تـنتصب األشعار على سطح اجلسم لتحجز اهلواء
الدافئ (يأخذ اجللد منظراً شبيهاً جبلد اإلوز).
ميكن أن تكون اإلصابات الناجتة عن التعرض لدرجات حرارة -عاليةٍ أو منخفضة -موضعية
(مثل قضمة الربد أو احلرق الشمسي) أو عامة مثل (مثل اخنفاض حرارة اجلسم أو ضربة احلر).
نبحث يف هذا الفصل آثار التعرض املفرط للحرارة أو
الربودة على اجلسم حيث أن ضربة احلر أو اخنفاض
حرارة اجلسم مها حالتان مميتتان و حتتاج مسعفاً
قادراً على التعامل معهما مبهارة.
إن أكثر األشخاص عرضةً للخطر عند التعرض
للحرارة أو الربودة هم كبار السن و األطفال أو الرضع
و األشخاص الذين ميارسون أعماالً شاقة خارج
املنزل مثل املشي لفرتات طويلة أو اإلحبار.
مت توضيح أعراض التعرض املفرط للحرارة أو الربودة يف الشكل يف األسفل .يتوقف الوطاء عن العمل عندما يصبح اجلسم شديد الربودة أو السخونة مما يؤدي إىل
تدهور احلالة سريعاً حيث تتعطل آليات اجلسم الدفاعية املقاومة هلذه احلالة (تغري احلرارة )
ضربة احلرارة
اإلهناك احلراري
درجة حرارة اجلسم الطبيعية
اخنفاض حرارة بسيط
اخنفاض حرارة شديد
فقدان الوعي ,نوبات صرعية ,ارتباك ,صداع مستمر
,دوار ,نبض قوي ,جلد أمحر جاف ذو ملمس ساخن
تشنج يف املعدة و األيدي و األقدام
جلد شاحب متعرق
,غثيان ,فقدان الشهية
قشعريرة
تعب ,يتكلم املريض بطريقة غري مفهومة (كالم متداخل)
ارتباك ,ضعف يف الذاكرة
يتوقف الرجفان و تتصلب العضالت و يصبح النبض شديد البطء و الضعف
نعاس ملحوظ
اخنفاض شديد يف درجة استجابة املريض
فقدان الوعي
توسع احلدقتني
يصبح جسُّ النبض مستحيالً
يظهر املريض كامليت
املوت
24
تبدأ األعراض بالظهور عندما تنخفض درجة حرارة مركــــز اجلسم إىل 73مئوية
و يشفى املريض املصاب باخنفاض درجة حرارته -اخنفاضاً معتدالً -عادة بشكل
تام أما إذا اخنفضت درجة حرارة اجلسم دون 69مئوية يكون خطر الوفاة عالياً
ولكــن باستـطـاعة اإلنعاش أن ينقذ مصابيـن اخنفضـت درجــة حرارهتم حتى 01
مئوية لذلك جيب عليك دائماً أن حتاول إنعاشه.
إن السـبب الرئـيـسـي الخنفاض درجـة حـرارة اجلـسـم هو الـتـعـرض الـمفرط للربودة
ولكن الظروف املصاحبة و وضع املريض قد يزيدان يف اخلطورة فعلى سبيل املثال :
* يكون الوطاء(وهو املركز املتحكم حبرارة اجلسم) عند الرضع أو األطفال الصغار
غري ناضج و بالتايل ميكــن أن حيدث اخنفاض يف حرارة اجلسم لسبب بسيط
كالوجود يف غرفة باردة .
* ال تنتج أجسام العجزة كمية كبرية من احلرارة مقارنة مع غريهم و لذلك ميكن أن
يـؤدي تعرضهم لدرجــات حرارة منخفضة لفرتة طويلة إىل اخنفاض درجة حرارة
مركز اجلسم
* إن ارتداء ثياب رطبة أو الغطس يف ماء بارد يسبب اخنفاض درجة احلرارة
بسرعة أكرب بكثري مقارنة باهلواء اجلاف فاملياه تنقل احلرارة بعيدا عن اجلسم
* إن الشخص الذي ال يرتدي ثياباً مناسبة يف اجلو العاصف يعرض نفسه لتيار
مستمر من اهلواء البارد و يؤدي هذا إىل تسريع اخنفاض درجة حرارة جسمه
* جلد شاحب و ذو ملمس بارد
* يرجتف املريض يف البداية وعندما تزداد الربودة تتصلب العضالت
* تباطؤ يف وظائف اجلسم مبا فيها القدرة على التفكري و الكالم و كذلك األمر
بالنسبة للنبض و التنفس(ميكن أن ينخفض النبض إىل ما دون 01نبضة يف الدقيقة)
* تصبح استجابة املريض ضعيفة و تتطور احلالة إىل فقدان الوعي ثم املوت
حتذيرات:
* إياك أن تسمح للمريض بشرب الكحول (ألنه يوسع األوعية
الدموية مما جيعل اجلسم أبرد)
* إياك أن تضع مصدراً مباشراً للحرارة قرب أو على املريض
(حيث أن ذلك يؤدي إىل توجه الدماء إىل اجللد مما يؤدي إىل
اخنفاض يف ضغط الدم و يضيف ذلك عبئاً أكرب على القلب)
* إياك أن تقوم بتدفئة سريعة لرضيع أو مسنّ (مثل وضعهم يف
محام دافئ)
* اعلم أن قلب املريض املصاب باخنفاض درجة احلرارة معرض
خلطر الرجفان البطيين و الذي يؤدي إىل توقف القلب لذلك
عليك أن تتعامل مع مريض اخنفاض احلرارة حبذر حيث أن أقل
صدمة ميكن أن تؤدي إىل توقف القلب
* إذا كان املريض غري واعٍ (فاقد الوعي) :
افتح جماري التنفس و تفقد سالمة التنفس و قم بإنعاش املريض إن كان ذلك ضرورياً (راجع الصفحات 9إىل ) .و اتصل باإلسعاف ()001 قم بوضع املريض حبذر يف وضعية إعادة الوعي و احذر من حتريك املريض ألسباب غري ضرورية ألن أصغر صدمة ميكانيكية ميكن أن توقف القلب ضع مالءة أو أي عازل حتت املريض و حوله و قم بعزله عن األرض الباردة و غطِّ رأسه و راقب التنفس بشكل مستمر . إنّ جس النبض صعب ولكن ميكنك أن تفرتض بأن القلب ما زال ينبض إذا كان املريض يتنفس بشكل طبيعي* إذا كان املريض واعياً:
انقل املريض إىل أقرب مأوى و أزل أي ثياب رطبة و استبدهلا بثياب جافة و دافئة وقم بتغطية الرأس قم بلف أغطية دافئة حول املريض و دفّئ الغرفة حتى درجة 63مئوية \ 33فهرهنايت إذا كنت داخل منزل إذا كان املريض يف العراء جييب أن يتم عزله عن الوسط احمليط و عن األرض . قم باستعمال حقيبة النجاة و اجلأ إىل مأوى واستعمل حرارة جسمك لتدفئة املريض و قدم للمريض شراباً دافئاً و طعاماً غنياً بالطاقة كالشوكوالو اطلب املساعدة الطبية إذا كان املريض كبرياً يف السن أو طفالً أو كان عندك أي خماوف حول وضعه الصحي .
22
حالة حتدث عندما يتعرض أحد أجزاء اجلسم (مثل إصبع أو أذن) إىل برودة عالية حيث تتجمد اخلاليا يف هذا اجلزء و تتشكل داخلها بلورات ثلجية مما يؤدي إىل
متزقها و موهتا .وميكن أن ترتافق قضمة الربد مع اخنفاض حرارة اجلسم و اليت جيب عالجها أيضاً .إن احلاالت املتقدمة من قضمة الربد ميكن أن تنتهي بفقدان كامل
جلزء من اجلسم (بالذات أصابع اليد أو القدم)
* يشعر املريض بوخز كاإلبـر يف الطرف املصاب ثم تتطور احلالة إىل خدر
* يصبح مكان اإلصابة عند العالج ساخناً و أمحراً ومؤملاً بشدة كما تظهر فقاعات على اجللد
* قم بإزالة ما يرتديه املريـض كـــالســاعة أو اخلــاتــــم أو غيـرها حبذر
* إذا كـــان الـمـريـض موجودا فـي العـراء حاول أن متنع احلالة من التفاقم
و اجعل املريض حيضن اجلزء املصـــاب حتت عضده أو قم حبضن
الطرف املصاب بيديك ,ال تقم بفرك مكان اإلصابة ألن ذلك سيؤدي
إىل املزيد من األذية و ال تقم بتدفئة اإلصابة إذا كان خطر التجمد مرة
أخــرى قـائـمــا حيــث أن عليك أن تـدخله إىل منـزل قبـل أن تعـــــاجله
* قم بتغطيس اإلصابة يف محام دافئ (اخترب حرارة املياه بتغميس
مرفقـــك فيــهـا -كمــا تـفعــل عند جتهيــز محام دافئ لطفل رضيع -
وال تستعمل يديـك الباردتيـن لتخترب حرارة املياه)و ميكن ملصاب بالغ
أن يأخذ حبتني من الباراسيتامول ليساعد يف ختفيف األمل الشديد
* خذ املريض إىل املشفى بأسرع ما ميكن
* تغري لون اجللد إىل األبيض ثم إىل أزرق باهت ثم إىل أسود
* تيبس و تصلب اجللد
قدم اخلنادق :حتدث هذه احلالة نتيجة التعرض املطول للرطوبة و الربودة و ال
تتجمد اخلاليا لذا يكون الشفاء سهالً ,األعراض و العالج شبيهة بقضمة الربد
الشَّرَث (تشقق جلد اليد بسبب الربد) :وهي اإلصابة األكثر انتشاراً و حتدث
بسبب التعرض للربودة اجلافة و هنا ال تتجمد اخلاليا ولكن حتصل حكة و يتورم
اجللد و يصبح لونه أزرقاً حممراً وميكن أن تتشكل فيه فقاعات مع الزمن و يعاجل
كما تعاجل قضمة الربد
حتذيرات :
* إياك أن تفرك اجلزء املصاب
* إياك أن تستعمل مصدراً حرارياً مباشراً أو جافاً لتدفئة اإلصابة
* إياك أن تقوم بتدفئة اإلصابة إذا كان خطر التجمد مرة أخرى قائماً
هو استجابة اجلسم لفقدان كمية كبرية من السوائل و األمالح بسبب التعرق املفرط وإن السبب األكثر شيوعاً هو العمل أو التمرين يف ظروف حارة (كاملشي
ملسافات طويلة يف يوم شديد احلر)
حيصل اإلهناك احلراري عندما ترتفع درجة حرارة مركز اجلسم إىل أكثر من 7.مئوية و إذا مل يتم العالج فيمكن أن تتطور احلالة بسرعة إىل ضربة حر
(الصفحة التالية).
*غثيان و فقدان شهية و إقياء
* ارتباك و دوار *جلد شاحب متعرّق
*تشنجات يف اليدين والقدمني و البطن
* نبض و تنفس سريعان و ضعيفان
* ميكن أن يقول املريض أنه يشعر بالربد ولكن ملمسه يكون ساخناً
* خذ املريض إىل مكان بارد و أزل الثياب الفائضة عته و اجعله يستلقي على األرض
* أعط املريض الكثري من املياه لتعويض النقص و تعترب السوائل متعادلة التوتر(مثل السريوم)
أفضلها حيث أهنا تعوض األمالح املفقودة
* احصل على املساعدة الطبية حتى لو الحظت أن املريض يتعافى بسرعة
* إذا تدهورت درجة الوعي عند املريض (راجع الصفحة )6ضعه يف وضعية إعادة
الوعي (اإلفاقة) و اتصل باإلسعاف و راقب جماري التنفس و سالمة التنفس
* عاجل ضربة احلر إذا تطورت احلالة(الصفحة التالية)
24
حالة شديدة اخلطورة حتدث بسبب فشل الوطاء (وهو مركز التحكم حبرارة اجلسم)
يف الدماغ حيث تتوقف آليات التعرق و بالتايل خيسر اجلسم قدرته على تربيد نفســـه
و ميكن أن ترتفع درجة حرارة مركز اجلسم إىل حدود خطرية (فوق 01مئوية ) خالل
01إىل 03دقيقة.
حتدث احلـالة بسـبـب محّى قويـــة أو بسبب التعرض الطويل للحرارة وعادة تأتي هذه
احلالة بعد اإلصابة باإلهناك احلراري (الصفحة السابقة)
* ارتباك شديد و شعور بالتعب
* جلد حممر و ساخن وجاف (ليس هناك تعرق)
* نبض قوي و سريع
* صداع نابض
* دوار
* غثيان و إقياء
* اخنفاض يف مستوى الوعي ينتهي بفقدانه
* إذا كان املريض فاقداً للوعي يكون احتمال حدوث نوبات صرع قائماً
* قم بتحريك املريض إىل منطقة باردة و ظليلة
* اتصل باإلسعاف ()001
* قم بتربيد املريض بسرعة بأي طريقة متوفرة
* قم بإزالة ثياب املريض و لف جسده مبالءة مبللة باملاء البارد و حافظ على الربودة و الرطوبة حتى تعود درجة حرارة املريض إىل وضعها الطبيعي ثم قم
باستبدال املالءة الرطبة بأخرى جافة
ومن الطرق األخرى يف التربيد:* استعمال كمادات من املاء الفاتر لرتطيب املريض و هتوية املريض لتسريع تبخر املاء
* وضع املريض حتت مرش للماء البارد إذا كان واعياً مبا فيه الكفاية للقيام هبذا العمل
* رش املريض باملاء البارد باستعمال خرطوم املياه
تتوفر مقايــيس احلرارة احلديثة و سهلة االستعمال بكثرة مثل شرائط قياس احلرارة الصاحلة لالستعمال
مرة واحدة و اليت تستعمل على اجلبهة أو اللسان وعليك أن تتبع تعليمات املصنع الستعمال مثل هذه
املقاييس أما إن كان كل ما متلكه هو مقياس احلرارة الزئبقي القديم فقد تكون هذه النصائح مفيدة بالنسبة لك:
* كن حذراً عند التعامل مع مقياس احلرارة ألن الزئبق مادة سامة وتأكد من أن املقياس نظيف
* أمسك مقياس احلرارة يف الطرف املعاكس خلزان الزئبق الفضي
* قم برج مقياس احلرارة بشكل جيد حتى تتأكد أن مستوى الزئبق حتت عالمة 73مئوية مبسافة جيدة
* قم بوضعه حتت اللسان عند البالغني(إذا كان بوعيه الكامل) أو حتت اإلبط عند األطفال
* أبقه يف مكانه ملدة 7دقائق ثم اقرأ درجة احلرارة عند املستوى الذي وصل إليه الزئبق
األدوية الرتويـحـيـة (املخدرات)
الحظت خدمات اإلسعاف يف السنوات
األخرية ازدياد تعاطي األدوية الرتوحيية
مثل إكستاسي ( ecstasyخيتصر ب )E
ميكن ملريض حتت تأثري هذه األدوية أن
يرقص بشكل مستمر لفرتات طويلة مما يدفعه
إىل التعرق الشديد و بالتايل ترتفع درجة
حرارته و يصاب بالتجفاف
إن تأثري اجلفاف املرتافق مع أثر الدواء -
الذي يؤثر على التفكري السليم -ميكن أن
يؤدي إىل اإلهناك احلراري أو ضربة احلر
24
مرض يعاني منه األشخاص الذين ال تنتج أجسامهم كمية كافية من اهلرمون املسمى أنسولني.
يعمل األنسولني يف جمرى الدم على تصريف السكر الذي نتناوله و بدونه ال ميكن أن يُستعمل السكر من قبل اخلاليا وال ميكن أن يُخزن لالستعمال الحقاً و باحملصلة
يعمل األنسولني على خفض تركيز السكر يف الدم .
إذا مل يعاجل السكري ميكن أن يرتفع تركيز السكر يف الدم إىل مستويات خطرية خالل عدة أيام (حسب خطورة احلالة)
هناك ثالثة أنواع خمتلفة من السكري ومت تصنيفها حسب طريقة العالج :
* احلِـمـْـيـَوي(يتم التحكم به عرب احلمية) :وفيه ينتج اجلسم كمية قليلة من األنسولني و بالتايل ميكن أن يسيطر على احلالة بتقليل كمية السكر الذي يتناوله املريض
* الدوائي (يتم التحكم به بتناول أقراص الدواء) :وفيه ينتج اجلسم كمية قليلة من األنسولني ولكنه حباجة لتناول أقراص دوائية تساعده على خفض سكر الدم
باإلضافة إىل اتباع محية
* األنسوليين(حيتاج األنسولني) :ينتج اجلسم كمية قليلة جدا أو معدومة من األنسولني و بالتايل على املريض أن حيقن نفسه باألنسولني مرتني أو أكثر يف اليوم إلبقاء
مستوى السكر حتت السيطرة
وهي حالة حتدث عندما ال يتم عالج السكري بفاعلية بإحدى الطرق املذكورة يف األعلى حبيث يصبح مستوى السكر
عالياً و ترتاكم احلموض يف الدم حيث أن العالمات و األعراض املذكورة يف اجلدول ( يف الصفحة التالية)
هي نتيجة مباشرة حملاولة اجلسم أن يتخلص من هذه احلموض املرتاكمة
مرتفع
مستوى السكر يف الدم
حتدث هذه احلالة عند مريض السكري األنسوليين حيث أن مستوى األنسولني يف الدم ثابت ألنه يُحقــَن يف املريض.
جيب على املريض أن يوازن كمية الطعام الذي يأكله مع الكمية الثابتة من األنسولني اليت حيقنها يف جسمه
ميكن أن ينخفض مستوى سكرا لدم إذا:
* مل يأكل املريض كمية كافية من الطعام
* مترن املريض بشكل مفرط (بسبب حرقه للسكر أثناء التمرين)
* حقن املريض بكمية كبرية من األنسولني
ملاذا يعترب اخنفاض سكر الدم خطراً ؟إن خاليا الدماغ -بعكس بقية اخلاليا يف اجلسم -تستعمل السكر حصراً للحصول على الطاقة و بالتايل يؤدي اخنفاض
السكر يف الدم إىل نقص تغذية اخلاليا الدماغية.
حتدث عالمات و أعراض اخنفاض سكر الدم يف اجلدول (الصفحة التالية) بسبب اضطراب خاليا الدماغ اجلائعة
و انطالق األدرينالني الناتج عن هذا االضطراب
(انظر أيضاً "استجابة اجلسم الطارئة " –راجع الصفحة .)00
طبيعي منخفض
24
البداية
درجة
االستجابة
ارتفاع سكر الدم
بطيئة – 06إىل 0.ساعة
اخنفاض سكر الدم
سريعة -دقيقتني إىل ساعة
تتدهور ببطء من البداية:
يصاب املريض بالنعاس
يصبح املريض فاقداً للوعي إذا
بقيت احلالة دون عالج
تتدهور بسرعة:
ضعف و دوار
ارتباك و فقدان الذاكرة
ضعف التنسيق احلركي
كالم متداخل(غري مفهوم)
يتصرف املريض بطريقة غريبة غري
معهودة و غري متناسقة و رمبا عنيفة
فقدان الوعي خالل ساعة
التنفس
أنفاس عميقة تنهدية
طبيعي أو سطحي و سريع
أعراض
أخرى
* كثرة التبول
* عطش شديد
* جوع
* رائحة الفاكهة يف النفس
انتبه :ميكن أن تتشابه األعراض و العالمات مع
الثمالة
اجللد
النبض
جاف و دافئ
سريع
شاحب و بارد و متعرق
سريع
إذا كان املريض واعياً:* أعط املريض شراباً غنياً بالسكر أو حلويات أو مكعبات السكر و إذا كان املريض ميلك جلّ السكر ساعده على تناوله
* إذا حتسن املريض بعد العالج بسرعة أعطه املزيد من الشراب أو الطعام
* ابق مع املريض و دعه يرتاح حتى يستعيد وعيه بالكامل (راجع الصفحة )6
* و إذا مل يستجب املريض للعالج خالل عشر دقائق أو كان عالجه صعباً اتصل باإلسعاف
وفكر بوجود سبب آخر ألعراض املريض
* انصح املريض بأن يتصل باملمرضة أو الطبيب املختص بالسكري حتى لو تعافى بالكامل
إذا كان املريض غري واعٍ (فاقد الوعي):* افتح جماري التنفس و تفقد سالمة التنفس وقم باإلنعاش إذا تطلب األمر (راجع الصفحات 9إىل ).
* ضع املريض يف وضعية إعادة الوعي (اإلفاقة) إذا كان التنفس سليماً (راجع الصفحة )00
* اتصل باإلسعاف ()001
حتذير :ال حتاول أن جتعل املريض يتناول أو يشرب أي شيء إذا كان فاقداً للوعي
* اعمل على استدعاء الطبيب بأكرب سرعة ممكنة
* إذا فقد املريض الوعي تأكد من سالمة جمرى اهلواء و التنفس و اتصل باإلسعاف للعالج (راجع الصفحات 9إىل ).
أعط املصاب مشروبـاً سُكريـاً(حلواً)
24
حتدث النوبة بشكل فجائي بسبب نشاط كهربائي فائض مؤقت يف الدماغ ،و يؤدي ذلك إىل إعاقة عمل الرسائل الكهربائية الطبيعية حيث تتوقف هذه الرسائل أو
تضطرب و يعتمد نوع هذه النوبة على مكان بدء حدوث النشاط الكهربائي يف الدماغ و على مدى سرعة و انتشار هذا النشاط
يعرف الصرع حالياً على أنه :ميل املريض إىل اإلصابة بنوبات متكررة.وال يقتصر سبب حدوث النوبات على الصرع بل هناك العديد من األسباب األخرى كـ :
* نقص األكسجني و السكتة و إصابات الرأس أو حتى ارتفاع درجة حرارة اجلسم بشكل كبري.
* يعاني الرضع و األطفال الصغار من النوبات بشكل شائع بسبب ارتفاع حرارة أجسادهم عند حدوث محى
أو مرض (راجع االختالج الـحُـمَّوي يف الصفحة التالية)
حتدث كل من النوبتني اجلزئية و الغيابية عندما حيدث النشاط الكهربائي فقط يف جزء من الدماغ.
النوبات الغيابية شائعة عند األطفال و يظهر املريض و كأنه حيلم يف اليقظة ويستمر هذا لعدة ثواني و يكون املريض عادة غري مدرك حلدوث النوبة.
يف النوبة اجلزئية ميكن أن حتدث نفضات عضلية موضعية و ميكن أن ميزق املريض ثيابه أو يتمطّق بشفتيه(أي يضمهما ثم يصدر منهما صوتاً ) أو يبتلع بشكل متكرر
أو ميشي دون هدف .وميكن أن يكون املريض مدركاً ملا يفعل كما ميكن أن ال يكون كذلك.
وميكن أن تتطور النوبة اجلزئية إىل نوبة عامة إذا انتشر النشاط الكهربائي إىل بقية الدماغ.
* أبعد املريض عن أي خطر حمتمل
* ساعد املريض على أن جيلس أو يستلقي يف مكان هادئ و كن هادئاً وال تفعل أي شيء ميكن أن خييف املريض
* ابق مع املريض حتى يصبح واعياً بالكامل (راجع الصفحة )6
* إذا مل يكن املريض مدركاً حلدوث النوبة معه انصحه بأن يراجع الطبيب
وفيها حيدث النشاط الكهربائي يف الدماغ بأكمله و بالتايل يتأثر كل اجلسم .إن رؤية مريض و هو يعاني من نوبة عامة قد يكون خميفاً بالنسبة لك كمسعف ولكن
قيامك بتصرفات هادئة و فورية أمر هام لسالمة املريض
عادة ما حتدث النوبة العامة على مراحل وبرتتيب معني (وخاصة تلك اليت حتدث بسبب الصرع) :
* إحساس سابق للنوبة :نادراً ما يشعر املريض قبل حدوث النوبة بإحساسات مثل مشاعر أو طعمة أو رائحة غريبة .و لكن أغلبية املرضى -لسوء احلظ -ال
يشعرون مبثل هذه األحاسيس التحذيرية ولكن من الشائع أن تبدأ النوبة كنوبة جزئية ثم تصبح عامة إذا انتقل النشاط الكهربائي الفائض إىل بقية أجزاء الدماغ
* طور التوتر :تتصلب كل عضلة يف اجلسم بشكل مفاجئ حيث يطلق املريض صرخة ويقع على األرض و حيتمل أن يتقوس ظهره و أن تزرق شفتاه (ازرقاق) و
يتسمر هذا الطور عادة أقل من 71ثانية
* الطور الرَّمعيّ (من التَّرَمُّع أي التحرُّك) :حتدث حركات نفضية سريعة و مفاجئة يف األطراف وميكن أن حتدث حركة دوران يف العني كما ميكن أن تنطبق األسنان
على بعضها بقوة و يسيل اللعاب من الفم (ميكن أن يكون اللعاب مدمّى بسبب عض املريض للسانه) ويصبح صوت التنفس مرتفعا و شبيهاً بالشخري و يفقد املريض
التحكم بالبول و الرباز.
ميكن أن يستمر هذا الطور بني 03ثانية إىل ساعة و معظم النوبات الصرعية تتوقف خالل عدة دقائق أما إذا استمرت النوبة أكثر من 03دقيقة فتعترب حالة طبية
طارئة.
* طور التعايف:يرختي اجلسم مع استمرار ضعف الوعي(عدم االستجابة للمنبهات) عند املريض و يتحسن مستوى االستجابة (الصفحة )6خالل عدة دقائق
ولكن قد ال يصبح املريض يقــِظاً بالكامل حتى 61دقيقة تقريباً .ويكون املريض غري مدرك لتصرفاته و قد يرغب بالنوم ليستعيد قوته بالكامل .
24
أثناء النوبة:* ضع وسادة حتت رأس املريض حلمايته من اإلصابة وميكنك أن تستعمل يديك أو معطفاً مطوياً لفعل ذلك
و أرخِ أي ثياب ضيقة حول عنق املريض لتساعده على التنفس وأبعد أي شيء مؤذٍ عن املريض
و اطلب من اآلخرين أن يبتعدوا عنه
* اجعل املريض يستلقي على جانبه إذا كنت قلقاً بشأن جماري التنفس
* احفظ الوقت الذي بدأت فيه النوبة بدقة و املدة اليت استمرت فيها
* احبث عن أوراق ثبوتية إذا كنت ال تعرف املريض
اتصل باإلسعاف إذا:* استمرت النوبة أكثر من 3دقائق
*مل يتحسن مستوى االستجابة عند املريض (راجع الصفحة )6بعد النوبة حبوايل 3دقائق
*أصيب املريض بنوبة أخرى
*مل يكن املريض مصاباً بالصرع أو كانت هذه أول نوبة حتدث له
*مل تكن متأكداً مما عليك فعله
حتذير :
بعد توقف النوبة مباشرة:* ال تضع أي شيء يف فم املريض (خاصة أصابعك)
* تفقد جماري التنفس و التنفس و قم باإلنعاش إن اضطررت إىل ذلك (راجع الصفحات 9إىل ).
* ال حتاول أن تثبت املريض بالقوة
* ضع املريض يف وضعية إعادة الوعي (اإلفافة)
* ال حترك املريض إال إذا كان معرضاً للخطر
* أبق املريض دافئاً (إال إذا كان سبب النوبة هو ارتفاع حرارة املريض) وقم بطمأنته
* راقب جماري التنفس و التنفس
* أبعد أي شخص يشاهد املريض قبل أن يستيقظ وذلك لتحفظ كرامته
* راقب مستوى استجابة املريض بشكل مستمر (راجع الصفحة , )6اتصل باإلسعاف( )001إذا مل يتحسن خالل 3دقائق (أو ألي سبب مما ذكر سابقاً)
إن الوطاء ( املنطقة من الدماغ املسؤولة عن التحكم بدرجة احلرارة ) يكون غري ناضج بشكل كامل عند األطفال الصغار و الرضع وميكن أن يؤدي ذلك إىل ارتفاع
درجة حرارة مركز اجلسم إىل مستويات خطرية (راجع الصفحة )06ويعاني الطفل عادة يف هذه احلالة من النوبات الصرعيّة
يؤدي االختالج احلمّوي إىل خوف شديد لدى أبويه إذ أن تنفس الطفل ميكن أن يتوقف خالل طور التوتر ألن احلجاب احلاجز يتشنج وميكن أن يصبح الوجه و
الشفتني زرقاوَي اللون (ازرقاق) .و بالتايل فمن البديهي عليك أن تــُطمئِن أبويه و هتدئهما .
-تكون صحة الطفل غري جيدة خالل األيام السابقة ويكون ملمسه حارّاً.
* احم املريض من األذية أثناء النوبة و قم حبماية الرأس بشكل رئيسي
* أزل ثياب املريض و أغطية الفراش و قم بتهوية املريض باهلواء البارد
ولكن احذر اإلفراط يف تربيد جسم الطفل
* اتصل باإلسعاف ()001
* عندما تتوقف النوبات افتح جمرى اهلواء و تفقد التنفس (راجع الصفحتني 37و .)30
* إذا كان املريض يتنفس ضعه يف وضعية إعادة الوعي (راجع الصفحة )00وذلك حلماية جمرى التنفس.
* راقب جمرى اهلواء و التنفس بشكل مستمر حتى تصل املساعدة
45
الغدة اللعابية
اللسان
الغدة اللعابية
لسان املزمار
احلنجرة
املريء
الكبد
املعدة
املرارة
العفج
البنكرياس
املعي الدقيق
املعي الغليظ
الزائدة الدودية
املستقيم
الشرج
بعد دقيقة :يدخل الطعام إىل اجلسم عرب الفم
حيث يتم طحنه ميكانيكاً عن طريق املضغ
و تفرز الغدد اللعابية اللعاب الذي يساعد
على هضم النشاء (املوجود يف خليط مع
املواد األخرى) .بعد البلع ينطوي لسان
املزمار ليمنع الطعام من دخول جمرى اهلواء و
تدخل مضغة الطعام إىل املريء
بعد ثالثني ثانية :تندفع مضغة الطعام يف املريء
عرب موجات من التقلصات العضلية كما حيدث
الدفع بنفس الطريقة يف بقية جهاز اهلضم
بعد ساعتني إىل أربع ساعات :يدخل الطعام
إىل املعدة حيث يتم إفراز العصارة املعدية
احلامضية اليت تقوم بتفكيك مضغة الطعام إىل
سائل ذو قوام شبيه باحلساء
بعد ساعتني إىل ست ساعات :يدخل
الطعام بعدها إىل اإلثين عشر و هو أنبوب
تفرز فيه األنزميات القادمة من البنكرياس و
الكبد و املرارة .و هذه األنزميات تساعد
يف اكتمال عملية تفكيك الطعام يف األمعاء
الدقيقة .يبلغ طول األمعاء الدقيقة حوايل
مخسة أمتار و تلتف على نفسها يف مركز
جتويف البطن
تكمل األمعاء الدقيقة عملية اهلضم
بامتصاص املواد املغذية من الطعام إىل جمرى
الدم ليتم استعماهلا من قبل اجلسم
بعد عشر ساعات إىل بضعة أيام :مير الطعام
غري املهضوم إىل األمعاء الغليظة (القولون)
حيث يتم امتصاص املاء إىل اجلسم قبل أن يتم
طرحه عرب الشرج
45
احملتوى
كتيب تعليمات اإلسعاف األويل
صغرية
متوسطة
كبرية
خمصصة للسفر
0
0
0
0
0
الئحة احملتويات
0
زوج قفازات نرتيل خمصصة لالستعمال مرة واحدة
9
الصق مقاوم للماء(مع الصق أزرق اللون ملن يطبخ الطعام)
01
91
ضماد معقم كبري احلجم (0.سم×0.سم)
0
6
6
7
0
0
قناع اإلنعاش مع صمام باجتاه واحد
0
ضماد معقم متوسط احلجم (06سم×06سم)
رقعة عني معقمة
6
0
0
9
6
7
ضمادات حروق (01سم×01سم)
0
أربطة (بعرض 383سم)
0
6
ضماد معقم لألصابع
عصابة مثلثة الشكل
6
6
مماسح تعقيم كحولية خالية من املاء
شريط الصق (عرض 683سم)
0
0
سائل غسل العيون املعقم (631مل)
1
مقصات(مناسبة لقص الثياب مبا فيها املصنوعة من اجللود)
املخاطرة
العمل اليدوي
0
1
0
0
01
06
6
7
0
0
0
1
0
1
اإلصابات احملتملة و اليت تتطلب إسعاف أويل
كسور ,هتتّك (نوع من اجلروح) ,التواء و إجهاد
العمل يف األماكن املرتفعة
إصابات الرأس ,فقدان الوعي ,إصابات العمود الفقري ,كسور ,التواء و إجهاد
الكهرباء
حروق ,صعقة بالكهرباء
املواد الكيميائية
اهلرس ,البرت ,كسور ,هتتك ,إصابات يف العني
إصابة باهلرس ,كسور ,التواء و إجهاد ,إصابات يف العمود الفقري
التسمم ,فقدان الوعي ,حروق ,إصابة يف العني
0
60
االنزالق و التعثّر
شحن البضائع الثقيلة
0
6
كسور ,التواء و إجهاد ,هتتّك
العمل باآلالت
0
0
61
بطانية القصدير
0
.
0
6
71
0
011
01
6
0
6
6
شكّاالت
06
0
0
7
9
0
0
0
0
44
التاريـــخ _____________________ الوقت _________ اسم املسعف ________________________
اسم املريـــض ______________________ اجلنس _____ تاريخ الوالدة ______________ العمر __________
تفاصيل عن عنوان/عمل املريض ___________________________________________________________
مكان احلادث ______________________________________________ وقت احلادث ______________
مالحظات عن املريض (تسجل كل عشر دقائق على األقل) :
الوقت
الدقيقة :الساعة
معدل
التنفس
معدل النبض
درجة
الوعي
درجة الوعي (مستوى االستجابة)
الدرجة
يقظ
منتبه بشكل كامل (عادة يعرف الشهر)
9
مصوّت
كلمات غري مناسبة
0
حيدد موضع األمل
6
متأمل
ال يستجيب
مرتبك (مشوش)
يطلق أصواتاً
يستجيب لألمل ولكن يعجز عن حتديد موضعه
ال توجد استجابة للكالم أو للمنبهات املؤملة
3
7
0
1
العالمات و األعراض
احلساسية
األدوية
التاريخ الطيب
آخر ما تناوله املريض
األحداث اليت أدت
إىل اإلصابة
مالحظات \العالج
ماذا حصل بعد
ذلك؟
□عائداً إىل العمل
□يف سيارة اسعاف
□املنزل □املشفى □الطبيب العام
ذهب املريض إىل:
تفاصيل أخرى _____________________________________________________ :
توقيع املسعف _________________________________________ :التاريخ ___________________ :
توقيع املـصاب _________________________________________ :التاريخ ___________________ :
44
مالحظة :إن التعديالت الطفيفة على سلسلة إنعاش البالغني (راجع الصفحة ).اليت جتعلها أكثر مالءمة
لألطفال قد ضـُـمنت هنا
تذكر :إذا مل تكن متأكداً فإن القيام بطريقة إنعاش البالغني على طفل -والذي يكون عديم االستجابة
وال يتنفس – أفضل كثرياً من عدم القيام بأي شيء على اإلطالق
اخلطر: Danger
* تأكد من كونك واملصاب وكل املوجودين حولك يف أمان
االستجابة: Response
* قم هبز كتفيه برفق واسأله بصوت عالٍ " هل أنت على ما يرام ؟ "
* إذا مل يكن مثّة استجابة فاصرخ عاجالً طلباً للمساعدة ولكن إيـاك وأن ترتك املريض
جماري التنفس: Airway
* افتـح حبذر اجملاري التنفسية عرب إمالة الرأس ومسك الذقن
* ضع يدك على اجلبهة وأمل الرأس برفق حنو اخللف
* امحل الذقن بوضع رؤوس أصابعك حتت قمة ذقن املصاب لتفتح اجملاري التنفسية
التنفس: Breathing
افحص سالمة التنفس مع احلفاظ على اجملاري التنفسية مفتوحة ً و ال تستغرق أكثر من 01ثوان
إلمتام الفحص ( راجع التحذير يف الصفحة ) 9
إذا كان املصاب يتنفس طبيعياً فحوله إىل وضعية إعادة الوعي (راجع الصفحة )00وأكمل
املسحني األويل والثانوي (انظر الصفحات 0و )01
قم هبز الكتفني برفق واصرخ
افتح جماري التنفس
عندما ال يتنفس املصاب طبيعياً :
* اطلب من أحدهم االتصال ب ( )001لطلب سيارة اإلسعاف وأحضر مزيل الرجفان إذا كان
متاحا وإن كنت مبفردك واضطررت لرتك املصاب فقم باإلنعاش ملدة دقيقة
* أبق اجملاري التنفسية مفتوحة وذلك بإمالة الرأس ومسك الذقن
* أغلق أنف املصاب بيدك وأغلق فم الطفل بفمك بإحكام
* أعط 3أنفاس إنعاشية أولية (انفخ حتى يرفع اهلواء صدر الطفل بشكل ملحوظ )
افحص إن كان التنفس طبيعياً
ادمج ضغطات الصدر بالتنفس الصناعي:
* استعمل يدا واحدة -أو اثنتني -حسب احلاجة -لتضغط الصدر بنحو ثلث عمقه على األقل
* قم بـثـالثـيـن ضغـطة صدر مبعدل 061 - 011بالدقيقة
* افتح جماري التنفس مرة أخرى بإمالة الرأس ومحل الذقن ثم أعط نفسني صناعيني
* استمر بإعادة مراحل ال 71ضغطة صدر والنفسني الصناعيني
* ال تتوقف عن اإلنعاش إال لرتى إن كان الطفل يبدي عالمات استعادة الوعي وبدأ التنفس الطبيعي
إذا كان النفس اإلسعايف الصناعي ال جيعل الصدر يرتفع فقبل القيام باحملاولة التالية :
** افحص فم املصاب وأزل أي عقبة تراها ( ولكن ال تصل بتهور إىل مؤخّر احللق )
** تأكد جمدداً من أن إمالة الرأس ورفع الذقن كافيان.
** ال تقم بأكثر من نفسني كل مرة قبل إعادة الضغط على الصدر
مالحظة :إذا كان هناك أكثر من مسعف فينبغي أن يتوىل اآلخر اإلنعاش القليب الرئوي كل
دقيقة أو اثنتني لتجنب التعب مع تقليل الزمن أثناء التبديل إىل أقل ما ميكن ودومنا مقاطعة
لضغطات الصدر
األنفاس اإلنعاشية (الصناعية)
استعمل يداً أو اثنتني لتضغط الصدر بنحو ثلث عمقه
على األقل
42
مالحظة :إن التعديالت الطفيفة على سلسلة إنعاش البالغني (راجع الصفحة ).اليت جتعلها أكثر مالءمة
للرضع قد ضـُـمنت هنا
تذكر :إذا مل تكن متأكداً فإن القيام بطريقة إنعاش البالغني على رضيع -والذي يكون عديم االستجابة
وال يتنفس – أفضل كثرياً من عدم القيام بأي شيء على اإلطالق
اخلطر: Danger
* تأكد من كونك واملصاب وكل املوجودين حولك يف أمان
االستجابة: Response
* قم هبز كتفيه برفق واصرخ حماوالً إيقاظ الرضيع
* إذا مل يكن مثّة استجابة فاصرخ عاجالً طلباً للمساعدة ولكن إيـاك وأن ترتك املريض
جماري التنفس: Airway
* افتـح حبذر اجملاري التنفسية عرب إمالة الرأس ومسك الذقن حبيث :
* تضع يدك على اجلبهة ومتيل الرأس برفق إىل وضعية معتدلة ( ال تقم بفرط بسط لرقبة الرضيع )
* امحل الذقن بوضع رؤوس أصابعك حتت قمة الذقن لتفتح اجملاري التنفسية
التنفس: Breathing
* افحص سالمة التنفس مع احلفاظ على اجملاري التنفسية مفتوحة ً و ال تستغرق أكثر من 01
ثوان إلمتام الفحص
* إذا كان الرضيع يتنفس طبيعياً فحوله إىل وضعية إعادة الوعي (راجع الصفحة )00وأكمل
املسحني األويل والثانوي (انظر الصفحات 0و )01
عندما ال يتنفس الرضيع طبيعياً :
* اطلب من أحدهم االتصال ب 001لطلب سيارة اإلسعاف وإن كنت مبفردك واضطررت
لرتك املصاب فقم باإلنعاش ملدة دقيقة
* أبق اجملاري التنفسية مفتوحة وذلك بإمالة الرأس ومسك الذقن
* أغلق فم الرضيع وأنفه بفمك بإحكام
* أعط 3أنفاس إنعاشية أولية (انفخ حتى يرفع اهلواء صدر الطفل بشكل ملحوظ ) وانتبه أال
تفرط يف هتوية الرئتني
ادمج ضغطات الصدر بالتنفس الصناعي:
* استعمل أصبعني لتضغط الصدر على األقل بنحو ثلث عمقه
* قم بـثـالثـيـن ضغـطة صدر مبعدل 061 - 011بالدقيقة
* افتح جماري التنفس مرة أخرى ثم أعط نفسني صناعيني
* استمر بإعادة مراحل ال 71ضغطة صدر والنفسني الصناعيني
* ال توقف اإلنعاش إال لرتى إن كان الرضيع يبدي عالمات استعادة الوعي وبدأ التنفس الطبيعي
* إذا كان النفس اإلسعايف الصناعي ال جيعل الصدر يرتفع فقبل القيام باحملاولة التالية :
** افحص فم الرضيع وأزل أي عقبة تراها ( ولكن ال تصل بتهور إىل مؤخّر احللق )
** تأكد جمدداً من أن إمالة الرأس كافية ولكن دون فرط بسط للعنق .
** ال تقم بأكثر من نفسني كل مرة قبل إعادة الضغط على الصدر
افتح جماري التنفس
افحص إن كان التنفس طبيعياً
األنفاس اإلنعاشية (الصناعية)
استعمل إصبعني لتضغط الصدر بنحو ثلث عمقه
على األقل
44
إن أكثر األسباب شيوعاً لتوقف القلب هو "النوبة القلبية" (راجع الصفحة )60ومن اجلدير باملالحظة أنه
ليس بالضرورة أن تسبب النوبة القلبية توقف القلب فغالبية الناس الذين يعانون من النوبة القلبية ال يغيبون عن
الوعي ويبقون على قيد احلياة (بنجون منها)
إذا تسببت النوبة القلبية -أو أي سبب آخر -يف توقف القلب فعادة ما يكون ذلك بسبب إعاقتها للدفعات
الكهربائية القلبية وعند حصول هذا فإن القلب يرجتف بعشوائية عوضاً عن النبض بشكل منظم
وهذا ما يسمى بــــ " :الرجفان البطيين "
إن العالج احلاسم النهائي للرجفان البطيين هو إيصال صدمة كهربائية مضبوطة إىل القلب إليقاف الرجفان
والسماح للقلب بالنبض بشكل طبيعي وهذا ما يسمى بــــــ " :إزالة الرجفان "
بعض األمثلة عن أجهزة إزالة الرجفان اآللية اخلارجية
إن جهاز إزالة الرجفان اآليل اخلارجي هو جهاز آمن ومناسب يتحكم به حاسب يقوم بتحليل نظم القلب
ويسمح للمسعف الغري مؤهل طبياً بأن يوصل الصدمة الكهربائية احلافظة للحياة بأمان وذلك بتدريب صغري
إن استعمال جهاز مزيل الرجفان اآليل اخلارجي يزيد بشكل كبري جداً فرص النجاة ملريض توقف قلبه عن
النبض ولكن جيب استعماله فورا ومن غري إبطاء ألن كل دقيقة تأخري يف إيصال الصدمة تقلل فرص النجاة
للمصاب بنسبة تصل إىل % 01
اخلطر: Danger
* تأكد من كونك واملصاب وكل املوجودين حولك يف أمان
* خذ بعني االعتبار مقتضيات السالمة أثناء استعمال مزيل الرجفان (راجع الصفحة)33
االستجابة: Response
* قم هبز كتفيه برفق واسأله بصوت عالٍ " هل أنت على ما يرام ؟ "
* إذا مل يكن مثّة استجابة فاصرخ عاجالً طلباً للمساعدة وإن كان باإلمكان اطلب من شخص
أن يتصل باإلسعاف ( )001ومن آخر إحضار مزيل الرجفان لكن إيـاك وأن ترتك املريض
جماري التنفس: Airway
* افتـح حبذر اجملاري التنفسية عرب إمالة الرأس ومسك الذقن
التنفس: Breathing
* انظر واستمع واستشعر سالمة التنفس مع احلفاظ على اجملاري التنفسية مفتوحة ً و ال تستغرق
أكثر من 01ثوان إلمتام الفحص
* إذا كان املصاب يتنفس طبيعياً فحوله إىل وضعية إعادة الوعي وأكمل املسحني األويل
والثانوي (انظر الصفحات 0و )01
إذا مل يكن يتنفس املصاب طبيعياً :* إذا كنت مبفردك فاتصل باإلسعاف ( )001وأحضر مزيل الرجفان ورمبا تضطر لرتك
املصاب للقيام هبذا
* إذا حصلت على مساعدة فقم أنت باإلنعاش القليب الرئوي واجعل مساعدك جيلب مزيل
الرجفان ويتصل باإلسعاف واستمر باإلنعاش القليب الرئوي حتى وصول جهاز إزالة الرجفان
التتمة يف الصفحة التالية
(راجع الصفحات )3-9
44
عند وصول جهاز إزالة الرجفان :* إذا كان لديك مساعد فاطلب منه أن يكمل اإلنعاش القليب الرئوي يف حني إعدادك للجهاز
مالحظة :إذا مل يكن من يساعدك مدربا على اإلسعاف فاطلب منه الضغط على الصدر فقط
قم بتشغيل مزيل الرجفان واتبع التعليمات الصوتية :
* أوصل األسالك إىل اجلهاز عند احلاجة وثبت ضمادتا اجلهاز على صدر
املريــض العاري (بينما تقوم هبذا يقوم مساعدك -إن توفر -باإلنعاش )
* رمبا حتتاج لتجفيف الصدر مبنشفة أو حللق الشعر لتلصق الضمادتني بإحكام
فاحلق الشعر الكثيف فقط وال تتأخر بإزالة الرجفان إن مل تتوفر آلة احلالقة
* قشّر(أزل) الغالف اخللفي إلحدى ضمادتي مزيل الرجفان وثبتها بقوة
واتبع التعليمات املكتوبة عليها
* ضع إحدى الضمادتني حتت عظم الرتقوة األمين للمصاب
* ضع الضمادة األخرى على جانب املصاب األيسر فوق األضالع السفلى
(انظر أسفل الصفحة)
* ال تزل ضمادتي مزيل الرجفان إن وضعتهما بشكل خاطئ ألن اجلهاز سيعمل بالرغم من ذلك
* بينما حيلل اجلهاز نظم القلب أوقف اإلنعاش القليب الرئوي وتأكد من عدم وجود أحد يلمس املصاب
إذا نــُصح بالصدمة الكهربائية :* تأكد من عدم ملس أي احد للمصاب (تفحص من رأسه وحتى أمخص قدميه) واصرخ "ابتعدوا "
* اضغط زر الصدمة كما تشري التعليمات (فأجهزة إزالة الرجفان اآللية كلياً تقوم بإيصال الصدمة تلقائياً )
* استمر بالعمل كما ترشدك التنبيهات الصوتية
* قلل -قدر اإلمكان -مقاطعة العالج بواسطة ضغطات الصدر
إذا مل ينصح بالصدمة الكهربائية :* قم بسرعة باستئناف اإلنعاش القليب الرئوي ومبعدل 71ضغطة صدر ونفسني صناعيني
* استمر بالعمل كما ترشدك التنبيهات الصوتية
الضمادة اليسرى
الضمادة اليمنى
الصدر الرطب :إذا كان صدر املصاب رطباً (كالعَرَق الغزير) فيجب جتفيفه كي تلتصق
ضمادتا مزيل الرجفان بقوة وكذلك جفف الصدر بني الضمادتني لئال تعرب الكهرباء على
شكل قوس على سطح صدر املصاب الرطب
إذا كانت الضمادتان قريبتني كثرياً من بعضهما
فإن الكهرباء ستعرب من خالل سطح الصدر
شعر الصدر الكثيف :إن شعر الصدر سيمنع الضمادتني من االلتصاق باجللد وهذا
سيتعارض مع وصول الكهرباء .احلق شعر الصدر فقط إذا كان الشعر كثيفاً ومنتظما
وال تأخذ وقتا طويالً يف ذلك وال تؤخر إزالة الرجفان إن مل تكن آلة احلالقة متاحة فوراً
الضمادة اليسرى
الضمادة اليمنى
وضع الضمادتني :أظهرت الدراسات احلديثة أن وضع الضمادة أسفل اجلانب األيسر
للصدر ميكن أن تؤثر بشكل فعال يف الصدمة تأكد من وضع الضمادة على جانب الصدر
وليس يف األمام (انظر الصورة ) فهذا سيعزز التدفق الكهربائي األعظمي للتيار املار عرب عندما توضع الضمادتان بوضعهما الصحيح
القلب بدال من عبوره سطح الصدر
فإن الكهرباء ستمر من خالل القلب
44
الصدمة الكهربائية :أظهرت االختبارات احلديثة أنه إن كان صدر املريض جافاً وكانت ضمادتا مزيل الرجفان ملصوقتني على الصدر بشكل صحيح فإن خطر
الصدمة الكهربائية سيكون قليال جداً ألن الكهرباء ستعرب من إحدى اللصاقتني إىل األخرى وليس إىل األرض كما يف التيار املنزيل املتناوب
وعلى مجيع األحوال لتكون أكثر أمناً قم بالتأكد من عدم ملس أي أحد للمصاب قبل إعطاء الصدمة الكهربائية
ال تتأخر يف إزالة الرجفان بسبب وجود املصاب على سطح رطب أو معدني -فإيصال الصدمة الكهربائية يكون آمناً عند قيامك بتجفيف الصدر
رُقع التداوي :يرتدي بعض املرضى رقعاً إليصال الدواء
اجملوهرات :خذ حذرك من وضع ضمادة مزيل
(مثل رقعة النيكوتني ) وبعض مرضى القلب
الرجفـــان فوق اجملوهرات كالطوق
يرتدون رقعة ثالثي نرتات الغليسرييل وهذا
مثال ً فهذا سينقل الكهرباء وحيرق
النوع من الرقع ميكن أن يتفجر إذا تعرض
املصـاب .مــا مـن حــــاجة إلزالة
للكهرباء هلذا أزل أية رقعة تداوٍ مرئيـــة
اجملـوهرات الثاقبة للجلد(كاحللق)
لالحتياط قبل إيصال الصدمة الكهربائية
فقط جتنب وضع الضمادة فوقها
األجهزة املزروعة :ميكن أن يزرع لدى بعض مرضى القلب ناظمة قلبية أو مزيل رجفان .ميكنك حتسسهم حتت اجللد عند كشف الصدر
وميكن أن يكون مكاهنما ندبة ظاهرة وغالباً ما تزرع هذه األجهزة حتت الرتقوة اليسرى -وهو ليس مكان وضع
ضمادات مزيل الرجفان -ولكن إن كان اجلهاز مزروعاً يف مكان آخر جتنب أن تضع الضمادة فوقه مباشرة
اجلو شديد االشتعالً :هناك خطر من أن يسبب مزيل الرجفان شرارة عند إيصال الصدمة لذا جيب أال يستعمل اجلهاز يف
جو شديد االشتعال( يف حال وجود أخبرة نفطية مثالً ) .
الصدمة غري املالئمة :لقد ثبتت قدرة أجهزة إزالة الرجفان اآليل اخلارجية على حتليل نظم القلب بدقة متناهية ومع ذلك جيب أن يكون املريض ساكنا
يف احلني الذي يقوم به اجلهاز بذلك .لذا ال تستعمل اجلهاز على مصاب بنوبة (حركات ارتعاش عصيب عنيفة ) وتأكد من أن حمرك السيارة
وأي آلة هتتز مطفأة متى أمكن
إن ضمادات أجهزة إزالة الرجفان البطيين اخلارجي اآللية مالئمة لألطفال فوق ال .سنوات وتتوفر ضمادات أصغر تقلل التيار لألطفال وجيب استعماهلا مع
األطفال دون عمر ال .سنوات يف حال توفرها .ولبعض أجهزة إزالة الرجفان ضبط خاص باألطفال .
إذا كان لديك ضمادات للبالغني فقط فاستعملها على األطفال ففرص بقاء املصاب حياً هكذا أعلى من عدم إيصال الصدمة الكهربائية على اإلطالق .
إن معظم ضمادات مزيل الرجفان املخصصة لألطفال
صممت حبيث توضع األوىل مبنتصف صدر الطفل
واألخرى مبنتصف ظهره وعلى هذه الضمادات
خمطط يوضح مكاهنا الصحيح .
إذا استعملت ضمادات البالغني فضعها هبذه الوضعية
إن بعض ضمادات األطفال مصممة لتوضع بنفس
وضعية البالغني لذا انظر إىل املخطط املرسوم على
الضمادة لتتأكد من الوضعية الصحيحة
اإلسعاف األويل املبسط
وقف هلل تعاىل وغري خمصص للبيع
