Letraumatismecrânien(TC)
DEFINITION
Traumatismedelaboitecrânienneresponsabled’undysfonctionnementcérébral
(
Pertedeconnaissance
,céphalée,
amnésieposttraumatique
,
coma
),autrement
nommé« commotioncérébrale».
CLINIQUE
Lasymptomatologielaplusclassiqueestlapertedeconnaissanceinitiale(PCI)
qui suit immédiatement le TC, sa durée de quelques secondes à quelques
minutes a une valeur pronostique. Le patient se réveille avec une amnésie des
faitsliéeà laPCI(
amnésierétrograde
).Ilpeutprésenter,enplusde laPCIou
de manière isolée, une amnésie antérograde appelée amnésie posttraumatique
(APT)d’uneduréedequelquesminutesàplusde24heures.Cetteduréeaaussi
une valeur pronostique. Enfin le patient peut présenter un coma d’emblé sans
signederéveil
.
La recherche d’autres lésions traumatiques est fondamentale notamment les
lésionsdurachisoulanotiond’unpolytraumatisme(deuxlésionstraumatiques
engageantlepronosticvital).
MECANISME
Chocdirect(typeballedegolf):lésionfocaliséeàlazoned’impactavec
dedehorsendedansenfonctiondelaviolenceduchoc:plaieducuirchevelu,
fractureducrâne,embarrure,plairecraniocérébraleetcontusioncérébrale.
Accélération décélération: détermine des lésions intracérébrales sans
nécessairement de lésions externes en regard. Dans une accélération
décélérationlinéaireparchocfrontal,lalésionseraunecontusionfrontaleetune
lésionde contrecoup occipitale. Dans une accélération décélérationangulaire
des lésions de cisaillement de la substance blanche apparaîtront (lésions
axonales diffuses) localisées préférentiellement aux zones d’accroche du
cerveau:mésencéphale,corpscalleux,tronccérébraletresponsabled’uncoma
d’emblée.
COMPLICATIONS
Ilexisteunerelationdirecteentrelagravitécliniquedupatientetlaprobabilité
desurvenued’unelésionintracrâniennesecondaire.Ainsi,auxlésionsprimaires
directement liées au traumatisme crânien peuvent s’ajouter des lésions
secondairesaggravantlepronosticinitial.
HEMATOMESINTRACRANIENSPOSTTRAUMATIQUES:
L’hématomeextradural(HED)estliéàunefractureducrânelésantuneartère
méningée. L’HEDest responsabled’uneaggravationsecondairedupatient:le
patient présente le plus souvent une perte de connaissance initiale puis se
réveille,un
intervallelibre
dequelquesminutesàquelquesheuressurvientpuis
le patient se réaggrave du fait de
l’hypertension intracrânienne (HTIC)
.
Réapparition de
trouble de la vigilance
, d’un coma, d’une
hémiplégie
controlatérale et d’une
mydriase homolatérale (engagement temporal
). C’est