Santé publique Ottawa Lignes directrices concernant le dépistage

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Santé publique Ottawa
Lignes directrices concernant le dépistage de
la tuberculose et la gestion des contacts 2012

Ottawa Public Health – Tuberculosis Screening and Contact Management Guidelines 2012
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Lignes directrices concernant le dépistage de la tuberculose et la gestion
des contacts 2012
Les Lignes directrices concernant le dépistage de la tuberculose et la gestion des contacts 2012
sont publiées par le Programme de contrôle des maladies transmissibles de Santé publique
Ottawa (SPO). Le contenu de ces lignes directrices se fonde sur la 6e édition des Normes
canadiennes pour la lutte antituberculeuse (2007), Évaluation du risque de tuberculose et
prévention de cette maladie chez les voyageurs 2009 (Comité consultatif de la médecine
tropicale et de la médecine des voyages) et le Compendium des produits et spécialités
pharmaceutiques 2012 (CPS).
Table des matière
Table des matière ...................................................................................................................... 2
Introduction ............................................................................................................................ 3
Exigences relatives au signalement à Santé publique Ottawa ................................................ 3
Test cutané à la tuberculine (TCT) ......................................................................................... 3
Points à prendre en considération lors de l’administration du TCT ...................................... 4
Contre-indications à l’administration du TCT ....................................................................... 4
Étapes à suivre lors de l’administration d’un TCT ................................................................ 4
Lecture du TCT ................................................................................................................... 5
Dépistage au moyen d’un TCT (Patient sans contact connu avec la tuberculose) .................. 6
Déterminer si le TCT en deux étapes est indiqué ................................................................... 6
Étapes à suivre pour un TCT en deux étapes : ................................................................... 7
Interpréter le résultat du TCT .................................................................................................. 7
Évaluation médicale d’un résultat positif au TCT .................................................................... 9
Gestion d’un contact connu d’un cas de tuberculose .............................................................. 9
Critères d’évaluation du risque d’exposition à la tuberculose .................................................10
Indications pour le traitement de l’ITL ....................................................................................11

Ottawa Public Health – Tuberculosis Screening and Contact Management Guidelines 2012
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Introduction
Selon l’Organisation mondiale de la Santé (OMS), environ un tiers de la population mondiale est
infecté par le Mycobacterium tuberculosis. Au Canada, le taux d’incidence et le nombre de cas
de tuberculose (TB) signalés ne cessent de diminuer depuis les deux dernières décennies. Les
personnes infectées par le Mycobacterium tuberculosis, c’est-à-dire qui sont atteintes d’une
infection tuberculeuse latente (ITL), peuvent développer une tuberculose active. Le dépistage et
le traitement de l’ITL constituent donc la pierre angulaire de la prévention de la tuberculose. À
cet effet, Santé publique Ottawa (SPO) a publié les Lignes directrices concernant le dépistage
de la tuberculose et la gestion des contacts 2012 pour soutenir les efforts des professionnels de
la santé afin d’éradiquer la tuberculose de notre ville. Ensemble nous pouvons… Mettre fin à la
tuberculose.
Exigences relatives au signalement à Santé publique Ottawa
Le Programme de contrôle des maladies transmissibles suit tous les cas de tuberculose dans la
ville d’Ottawa et fournit des antibiotiques à l’intention des patients traités pour une tuberculose
active ou une ITL. En vertu de la Loi sur la protection et la promotion de la santé (LPPS) de
l’Ontario, le médecin chef en santé publique de la Ville d’Ottawa exige que tous les
professionnels de la santé signalent les cas suivants :
• Les cas nouveaux et soupçonnés de tuberculose pulmonaire ou extrapulmonaire,
qui doivent être déclarés dans un délai d’un jour ouvrable au 613-580-6744, poste
24224;
• Tous les résultats positifs au test cutané à la tuberculine (TCT), quel que soit les
plans de traitement de l’ITL, en remplissant le Rapport de test cutané à la tuberculine;
• L’issue du traitement d’une ITL, en remplissant le formulaire Résultat du traitement
de l’infection tuberculeuse latente remis au médecin en même temps que le médicament
pour traiter l’ITL.
Le consentement du patient n’est pas requis pour déclarer les renseignements mentionnés ci-
dessus. En vertu de la Loi sur la Protection des renseignements personnels sur la santé
(LPRPS), les professionnels de la santé sont officiellement autorisés à divulguer des
renseignements sur la santé sans consentement si la loi l’exige.
Test cutané à la tuberculine (TCT)
Un test cutané à la tuberculine (TCT) sert à dépister une infection tuberculeuse latente (ITL). Ce
test intradermique constitue la méthode la plus précise, la plus constante et la plus fiable pour
diagnostiquer une infection tuberculeuse. Il ne doit être administré et lu que par un
professionnel de la santé dûment formé, et ne doit pas être confondu avec le vaccin BCG, qui
est administré à des fins de prévention de la maladie tuberculeuse.
REMARQUE : Le test de libération d’interféron gamma (TLIG) est une autre
méthode permettant de diagnostiquer l’ITL. Il est actuellement offert avec des
frais dans les laboratoires médicaux Gamma-Dynacare, et il n’est pas
subventionné par le ministère de la Santé et des Soins de longue durée. Il peut
s’avérer d’une utilité clinique dans certains cas. Veuillez consulter les
Recommandations sur les tests de libération d’interféron-gamma pour la
détection de l’infection tuberculeuse latente (http://www.phac-
aspc.gc.ca/publicat/ccdr-rmtc/10vol36/acs-5/index-fra.php).

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Points à prendre en considération lors de l’administration du TCT
Un certain nombre de facteurs importants doivent être pris en considération avant d’administrer
un TCT, dont les suivants :
• Lorsqu’il y a présence de brûlures ou d’un eczéma étendus aux deux avant-bras, utiliser
la face externe de l’avant-bras ou la partie supérieure du bras;
• Lorsqu’un patient souffre d’une infection virale grave, comme la rougeole, la varicelle ou
la mononucléose, reporter l’administration du TCT au moins un mois après la disparition
de la maladie;
• Un TCT peut être administré le jour même, ou au moins un mois après l’administration
d’un vaccin à virus vivant, tel que les vaccins contre la rougeole, les oreillons, la rubéole,
la varicelle, la poliomyélite (vaccin oral) ou la fièvre jaune.
Le TCT peut être administré aux personnes qui :
• Souffrent d’un rhume;
• Ont récemment reçu un vaccin à virus non vivant ou un vaccin bactérien;
• Sont enceintes ou qui allaitent;
• Ont reçu le vaccin BCG par le passé;
• Affirment avoir eu un résultat positif au TCT, autre que la formation de vésicules, sans
qu’il ait été consigné;
• Prennent une petite dose de glucocorticoïdes systémiques (< 15 mg/jour de prednisone
ou l’équivalent).
Contre-indications à l’administration du TCT
Un TCT est contre-indiqué lors des situations suivantes :
• Une réaction marquée (formation de vésicules) à la tuberculine par le passé;
• Une réaction anaphylactique à la tuberculine par le passé;
• Une tuberculose active, actuelle ou passée, ayant été documentée ou des antécédents
clairement établis d’un traitement de l’ITL. Dans ces cas-ci, le test n’est pas dangereux,
mais il n’est d’aucune utilité clinique.
Étapes à suivre lors de l’administration d’un TCT
• Vérifier la date de péremption sur la fiole contenant l’antigène. Aspirer l’antigène dans la
seringue juste avant de l’utiliser pour réduire les risques d’oxydation;
• Inscrire la date sur la fiole après l’avoir ouverte, et la jeter un mois plus tard. Garder la
fiole à une température de 2 à 8 °C et à l’abri de la lumière, sauf lorsque vous en retirez
l’antigène pour administrer le TCT;
• Nettoyer la face antérieure de l’avant-bras à environ 10 cm (4 pouces) du bas du coude
avec un tampon imbibé d’alcool et laisser sécher;
• Tendre la peau et insérer l’aiguille, de calibre 26 ou 27, à un angle de 5 à 15 degrés, le
biseau orienté vers le haut;
• Administrer 0,1 ml de 5 unités de tuberculine (5 UT) purifiée (PPD) par injection
intradermique ;
• Sur le site de l’injection, surveiller l’apparition d’une petite papule de 6 à 10 mm de
diamètre, qui disparaîtra dans les 10 à 15 minutes suivant l’injection;
• Si aucune papule n’apparaît ou s’il y a une importante fuite de liquide, répéter le test sur
l’avant-bras opposé ou à 10 cm de la première injection;
• Ne pas recouvrir le point d’injection avec un bandage;
• Avertir le patient de ne pas gratter le point d’injection et l’informer qu’il peut continuer à
ses activités normales;

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• Consigner la date de l’injection, la dose administrée (5 UT, 0,1 ml), le fabricant, le
numéro de lot, la date de péremption, le site d’injection, et le nom de la personne qui
administre le TCT.
Lecture du TCT
• La lecture du TCT doit être faite de 48 à 72 heures après son administration;
• Si le TCT ne peut être lu dans les 72 heures à cause de circonstances imprévues, le
répéter à un endroit assez éloigné de la première injection afin d’éviter le
chevauchement des réactions;
• Il faut mesurer l’induration (et non pas la rougeur). La formation d’une vésicule, qui peut
survenir dans 3 à 4 % des cas présentant un résultat positif, doit être notée;
• Se servir de son doigt pour repérer les limites de l’induration;
• À l’aide d’un stylo à bille placé à un angle de 45 degrés par rapport à la peau, se diriger
vers le point d’injection; la pointe s’arrêtera à la limite de l’induration. Répéter cette
étape de l’autre côté de l’induration;
• Mesurer le diamètre transversal de l’induration (à angle droit par rapport à l’axe
longitudinal de l’avant-bras) et le consigner en millimètres (mm). Si la mesure se situe
entre deux graduations de la règle, choisir le plus petit des deux nombres. Il ne faut pas
consigner le résultat comme étant « négatif », « douteux » ou « positif »;
• Environ 2 à 3 % des personnes qui subissent le test présentent une rougeur localisée ou
un érythème (sans induration) dans les 12 premières heures. Il s’agit de réactions
allergiques bénignes qui ne signalent pas une infection tuberculeuse. Il ne s’agit pas
d’une contre-indication à une future administration du TCT;
• Consigner la date de la lecture, la mesure de l’induration en millimètres, toute réaction
indésirable telle qu’une vésicule, et le nom de la personne qui procède à la lecture du
TCT.