Les soins du diabète en consultation externe et en milieu hospitalier

Les soins du diabète
en consultation externe
et en milieu hospitalier
La prise en charge du diabète est complexe par nature – d’où la
nécessité de 19 sections de revue de données scientifiques et de
personnes atteintes de diabète peuvent être
nécessaires pour plusieurs raisons ; souvent
cela est dû à un diabète décompensé ou une
recommandations de la Directive Globale. Rassembler toutes les
décompensation du diabète provoquée par
recommandations en vue de garantir l’efficacité de la prestation
un traitement. On sait que l’hyperglycémie
des soins implique par conséquent une certaine organisation,
d’infection et prolonge le séjour en soins
comme nous l’expliquons dans cet article. Les personnes
atteintes de diabète hospitalisées se trouvent dans une situation
spécifique. En effet, elles sont souvent confrontées à une
perturbation de leur style de vie en raison de la maladie, des
retarde la cicatrisation, augmente le risque
intensifs. Une gestion intensive est donc
nécessaire pour prévenir leur apparition.
Données scientifiques
Soins en consultation externe
Les systèmes sous-jacents d’une organisation
procédures ou d’une intervention chirurgicale, avec des effets
structurée ne se prêtent pas toujours
sur la gestion de leur diabète. Nous reprenons ci-dessous des
facilement à une comparaison par des essais
recommandations visant à garantir que la gestion du diabète
littérature dans ce domaine est descriptive
puisse continuer à être optimale dans de telles situations.
>>
cliniques aléatoires. Une grande partie de la
et les interventions sont souvent multiples.
De nombreux aspects de l’organisation des
soins ont néanmoins été adoptés en tant
Raisonnement
sur la personne atteinte de diabète.
que bonne pratique à l’échelle mondiale et
Quels professionnels de la santé offrent
Dans le cadre d’une hospitalisation, des
ont fait l’objet d’une revue systématique.
des conseils sur la gestion du diabète, où et
taux élevés de glycémie sont détectés
quand, sont des questions qui dépendent des
chez les personnes sachant qu’elles sont
Ces revues soutiennent l’approche
circonstances spécifiques, mais qui impliquent
atteintes de diabète mais également chez les
multidisciplinaire, notamment l’implication de
toujours une organisation systématique.
personnes qui ignorent en être atteintes. En
personnel infirmier formé à l’enseignement
Des soins structurés incluent toujours une
raison de leur risque élevé de développer
et à l’éducation des adultes dans un
révision annuelle du contrôle métabolique
des problèmes de santé, les personnes
certain nombre d’aspects de l’éducation au
et des complications, un programme de
atteintes de diabète représentent 12 % à
diabète et de diététiciens et podologues
soins du diabète pré-établi, et l’implication
25 %, voire plus, des adultes hospitalisés.
spécialement formés dans leurs domaines
d’une équipe multidisciplinaire, centrée
Des soins en milieu hospitalier pour les
de soins. Une révision annuelle de contrôle
Septembre 2006 Volume 51
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Soins hospitaliers et ambulatoires
et des complications semble également
était uniquement descriptive, bien que
Certaines revues fondées sur des données
s’être imposée comme base de nombreuses
l’utilisation de ces derniers pour optimiser
probantes définissent des valeurs cibles
structures de contrôle de la qualité des
la gestion autonome est approuvée au
pour le contrôle glycémique (environ
soins du diabète. Certains arguments en
niveau national dans certaines directives.
4,5-10,0 mmol/l). Les indications pour le
faveur d’une surveillance annuelle dans
traitement par infusion d’insuline par voie
certains domaines des soins, comme pour
Soins en milieu hospitalier
intraveineuse varient, allant de situations où
les yeux, sont abordés dans des sections
Un certain nombre de revues de données
les doses peuvent être rapidement changées
spécifiques de la Directive Globale.
scientifiques récentes ont été identifiées,
à des situations où l’insuline ne peut être
certaines données étant communes au
administrée par voie sous-cutanée. Cela inclut
Les systèmes de rappel liés à des bases de
diabète de type 1. Ces données confirmaient
les personnes qui ont eu une crise cardiaque.
données, notamment pour les contrôles
que les patients hospitalisés atteints
annuels, ont permis d’améliorer l’efficacité
d’hyperglycémie étaient exposés à une
La prudence est recommandée pour certains
des soins. La télémédecine, par téléphone
mortalité et une morbidité beaucoup plus
hypoglycémiants, notamment la metformine,
mais aussi par transmission d’images,
importantes, une durée d’hospitalisation
qui peuvent altérer la fonction rénale, les
s’est avérée utile pour améliorer les
prolongée, de mauvais résultats après la
thiazolidinédiones qui peuvent entraîner
processus et les résultats cliniques –
sortie de l’hôpital et des dépenses de santé
des problèmes d’équilibre des fluides ou de
surtout pour les populations isolées.
beaucoup plus élevées. Certains essais
troubles cardiaques, et les sulfonylurées qui
cliniques aléatoires, à l’instar d’études
sont associés à un risque d’hypoglycémie.
Les protocoles de soins se sont également
observationnelles et rétrospectives, ont révélé
avérés utiles pour améliorer les processus
de meilleurs résultats lors de traitement
Ces revues confirmaient l’utilité d’une
et les résultats cliniques par rapport aux
plus intensif des taux élevés de glycémie. Ces
approche basée sur une équipe spécialisée en
‘soins habituels’. La littérature sur les
études soutiennent fortement la nécessité
diabète (hospitalisation plus courte, moins de
programmes de soins et les dossiers gérés
d’une détection précoce de l’hyperglycémie à
réadmissions). L’approche holistique, qui fait
par les patients ou accessibles aux patients
l’hôpital et une approche de gestion intensive.
appel aux compétences et aux connaissances
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Soins hospitaliers et ambulatoires
La prise en charge implique la création d’une
développées pendant des années voire des
Soins en consultation externe –
résumé des recommandations
décennies, est également encouragée.
Toutes les personnes atteintes de diabète
personnes atteintes de diabète peuvent
de la personne atteinte de diabète
équipe de soins multidisciplinaire. Certaines
doivent être prises en charge, en tenant compte
apporter leur soutien à cette équipe. Un
Réflexion
des souhaits et des désirs d’ordre culturel,
accès urgent doit être mis en place pour les
Etant donné la diversité des systèmes
et les soins doivent être organisés autour du
problèmes imprévus, permettant un contact
de soins de santé à travers le monde,
patient. La consultation doit être menée dans
téléphonique entre les consultations.
les recommandations pour les soins en
un esprit de collaboration et du temps doit être
consultation externe doivent être formulées
prévu pour poser des questions et exprimer
Lorsque les ressources le permettent, un
de façon très générale, avec la flexibilité et
les inquiétudes, garantissant ainsi que les sujets
dossier médical électronique sera tenu à jour
l’adaptabilité comme principes fondamentaux.
importants pour ces personnes soient abordés.
et la personne atteinte de diabète y aura accès.
Il a été déduit que les bases de données,
Des systèmes d’aide à la prise de décision
lorsqu’elles n’étaient pas réalisables
La surveillance des différents aspects de
pourraient être mis à la disposition des
électroniquement, se présentaient sous la
contrôle et des complications (voir Tableau)
professionnels de la santé et éventuellement
forme de registres papier de personnes
doit être assurée chaque année afin de
de la personne atteinte de diabète.
atteintes de diabète. La plupart des autres
détecter les problèmes et d’établir un
conseils repris dans cette section semblaient
programme de soins. A cette fin, une liste de
Lorsque les ressources sont limitées, une
simples à appliquer sans ressources
toutes les personnes atteintes de diabète qui
surveillance annuelle, des programmes de
particulières. Il a été estimé que le téléphone
servira à l’envoi de rappels et un système
soins établis en collaboration entre les
permettait un accès rapide aux conseils
d’assurance-qualité doit être mis en place. Le
professionnels de la santé et les personnes
des professionnels, mais d’autres moyens
programme de soins doit être revu et révisé
atteintes de diabète, des protocoles de soins
de communication permettaient également
en cours d’année, le cas échéant. Entre les
et un registre local doivent être assurés.
d’améliorer l’organisation des soins.
visites annuelles, des protocoles de soins du
Toutefois, il est possible que les soins doivent
Permettre aux patients d’accéder à leurs
diabète doivent être utilisés pour appliquer ce
être prestés par un nombre limité de
propres données et éventuellement d’utiliser
programme de soins aux échéances prévues.
professionnels de la santé dûment formés.
les outils d’aide à la prise de décision
semblerait être une évolution logique.
Tableau : Résumé des évaluations à réaliser lors de la visite annuelle de chaque
personne atteinte de diabète de type 2
Il était considéré comme important que
Objet de l’évaluation
les hôpitaux désignent une personne
Connaissances et croyances relatives à l’auto-soin Education
‘responsable du diabète’ chargée de
Adaptation et souhaits en termes de style de vie
coordonner la formation du personnel
dans les services non spécialisés en diabète,
d’améliorer la sensibilisation aux besoins
(notamment nutrition, activité physique, tabagisme)
Etat psychologique
Section de la Directive
Gestion du style de vie
Soins psychologiques
Compétences et matériel pour l’auto-surveillance Surveillance autonome
Tendances en termes de poids corporel
Gestion du style de vie
Contrôle glycémique
Contrôle glycémique; contrôle clinique
Contrôle de la pression artérielle
Contrôle de la pression artérielle
Contrôle des lipides sanguins
Protection contre le risque cardiovasculaire
Risque cardiovasculaire
Protection contre le risque cardiovasculaire
Troubles de l’érection, neuropathie
Neuropathie
Etat des pieds
Soins des pieds
Yeux
Dépistage de la rétinopathie
Reins
Néphropathie
avérées concluantes, l’adoption généralisée
Conseils pré-grossesse (besoin de)
Grossesse
de ces traitements était révélatrice.
Révision médicale
–
des personnes atteintes de diabète et
de développer des stratégies visant à
promouvoir une gestion autonome continue.
Les recommandations ont été formulées de
façon à réduire les possibilités que le diabète
ne complique la gestion des autres conditions
médicales et/ou chirurgicales. Bien que les
données relatives à l’utilisation de protocoles
d’insuline intraveineuse ne se soient pas
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Soins hospitaliers et ambulatoires
Soins en milieu hospitalier –
résumé des recommandations
Un professionnel de la santé formé au
diabète doit être employé pour gérer les
systèmes de soins des patients hospitalisés
atteints de diabète. Ces systèmes doivent
inclure la coordination de la formation
du personnel hospitalier aux besoins des
personnes atteintes de diabète, aux stratégies
visant à poursuivre l’autonomisation des
personnes capables de gérer leur diabète
et à la planification du retour à domicile.
Au sein de l’hôpital, les personnes
atteintes de diabète et le personnel
hospitalier doivent avoir accès à une
équipe du diabète multidisciplinaire.
Des recommandations sont également
formulées concernant le rôle de soutien
des laboratoires et des différents services.
Dans les services, il est recommandé
d’encourager la poursuite de la gestion
© Rino Di Maio
autonome du diabète pour des actes tels
diabétique (risque d’ulcération des
devrait être prévu dans chaque service où les
que le choix des repas, l’auto-surveillance
talons ou d’arrêt cardiaque), le risque
patients atteints de diabète sont nombreux.
et l’adaptation des doses d’insuline. Pour les
de saignement dans l’œil et les risques
procédures relatives aux patients hospitalisés,
associés à certains médicaments.
Lorsque les ressources sont limitées,
l’administration d’insuline pour maintenir
une évaluation préalable du contrôle
glycémique et des complications vasculaires
Dans les situations de soins critiques,
le contrôle glycémique pendant les
susceptibles d’interférer dans les résultats est
un contrôle glycémique strict par le
procédures et les soins critiques devra
nécessaire et, dans certains cas, des conseils
biais d’insuline intraveineuse doit être
sans doute se faire par le biais d’injections
seront utiles pour la gestion du diabète
systématique dans les unités de soins
fréquentes d’insuline à action rapide.
pendant les jours précédant l’intervention.
intensifs. De la même manière, un protocole
de soins doit être établi visant à garantir le
Un protocole pour la gestion de la
contrôle immédiat de l’hyperglycémie pour
glycémie doit être adopté pour les
toute personne soupçonnée de souffrir
procédures et les opérations afin de
d’une crise cardiaque ou d’un accident
maintenir des taux de glycémie proches
cérébrovasculaire – normalement suivi d’un
de la normale sans risque d’hypoglycémie.
traitement par insuline sous-cutanée dès
Cela s’effectuera par le biais de fréquents
que le patient est stabilisé et se réalimente.
tests de la glycémie et l’administration
d’insuline intraveineuse si nécessaire.
Lorsque les ressources le permettent,
chaque patient hospitalisé devrait être
Les problèmes particuliers qui doivent
examiné par un médecin spécialisé en
être identifiés incluent la neuropathie
diabète et du personnel spécialement formé
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