CCLIN SUD

Nouvelles définitions des
infections nosocomiales
Formation des référents en hygiène
2014
Dr N.LUGAGNE DELPON CHU nord
Dr Xavier VERDEIL CHU Toulouse
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Rappel sur les IN
600 000 à 800 000 patients infectés par an
4000 décès par an (CClin Paris nord 2001)
Difficulté à caractériser le lien entre le décés et l’IN
 Décès imputable à l’IN ?
 Décès accompagné d’une IN ?
Touchent 5,1 % des patients dans les
établissements de santé (ENP 2012)
Soit 1 patient sur 20 ( stable par rapport à ENP 2006 )
• Diminution (-50%) des SARM
• Augmentation (+38%) des entérobactéries résistances
aux C3G
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1
Rappel sur les IN
La moitié sont dues aux germes endogènes
du patient

1/3 seulement sont évitables
2/3 sont inévitables :aléa thérapeutique
Conséquences économiques
2 à 5% des journées d’hospitalisation en court séjour
Prolongation du séjour hospitalier de 3 à 7 jours (selon le
type d’infection)
Gravité Variable (infection urinaire / infection ostéoarticulaire/Infection du site opératoire )
200 millions d’euros par an, en hospitalisation, réanimation
et soins supplémentaires (HAS)
2000 euros en moyenne par infection
1/3 du budget des Antibiotiques hospitaliers
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Coût social
Arrêts de travail et Indemnités journalières
(assurance maladie)
Coût du handicap, du décès
Réparation des préjudices
Médiatisation et retentissement sur la notoriété
d’un établissement : donc son attractivité
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Connaisance des IN
QUEL RISQUE REDOUTEZ VOUS LE PLUS
LORS D UNE HOSPITALISATION ?
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Connaissance des IN
Enquête IPSOS 2006
Le risque infectieux est la 1ère cause
d’inquiétude pour le grand public face à une
hospitalisation
(73% des personnes interrogées )
Connaissance des IN
Risque réel ou risque perçu ?
Enquête ENEIS 2009 :
Répartition des évènements indésirables graves (EIG)
EVITABLES liés aux soins pour 1000 jrs
d’hospitalisation:
- 28 sont dus aux infections liées aux soins
- 41 sont liés aux produits de santé(médicament)
- 58 sont liés aux actes invasifs(surtout interventions
chirurgicales )
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Connaissance des IN
40% des EIG sont évitables …!
Évolution de la terminologie
Infection hospitalière (trop « hospitalier « !)
Infection nosocomiale :attachée à l’établissement
de santé mais liée ou non aux soins
Infection liée aux soins = iatrogène , pas forcément
attachée à l’établissement de santé
Vise le libéral , l’ambulatoire …
Infection associée aux soins (qui comprend les IN )
La définition qui n’oublie personne !!!
Définition épidémiologique des IN
Multi-critères
 Cliniques, radiologiques, microbiologiques :
• Croisement des sources d ’information
Validation par le clinicien
Expertise par l’hygiéniste
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révolution de mai 2007
Infections Associées aux Soins (IAS)
Une infection est dite associée aux soins (IAS)
- si elle survient au cours ou à la suite d’une
prise en charge (diagnostique, thérapeutique ou
préventive) d’un patient
ET
- si elle n’ était ni présente, ni en incubation au
début de la prise en charge
Une Infection nosocomiale est une IAS contractée
en établissement de santé
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Elargissement du champ :
Infections Associées aux Soins (IAS)
Lorsque l’état infectieux au début de la prise en
charge n’est pas connu précisément, un délai d’au
moins 48h ou un délai supérieur à la période
d’incubation est couramment accepté pour définir
une IAS.
Toutefois, il est recommandé d’expertiser dans
chaque cas, le lien entre la prise en charge du
patient et l’infection.
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Elargissement du champ :
Infections Associées aux Soins (IAS)
- infections du site opératoire (ISO ):
délai admis de 30 jours suivant l’intervention,
1 an si mise en place d’un implant ou d’une prothèse.
Toutefois, il est recommandé d’apprécier dans chaque
cas le lien entre l’intervention et l’infection.
- tuberculose nosocomiale :délai très long et variable
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Exclusions de la définition des IAS
 Infection présente ou en incubation à
l’admission( légionellose à l’entrée )
 Colonisations asymptomatiques
colonisation urinaire, colonisation sur
cathéter
présence isolée d ’un micro-organisme sur
une cicatrice ou une lésion cutanée
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