Le thermalisme psychiatrique
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Sevrage de psychotropes En France, il existe environ 30 % de consommateurs de benzodiazépines sur une année et 11,2 % de consommateurs réguliers. La moyenne de prescription des anxiolytiques est d'environ 4 ans. La réponse la plus fréquemment adaptée pour traiter un trouble anxieux, qui touche 15 % de l'activité médicale d'un spécialiste de médecine générale, est la prescription de psychotropes. Cette réponse, pragmatique et souvent efficace à court terme, pose des problèmes évidents de dépendance, surconsommation, effet iatrogène à moyen terme. Il semble évident que, proposé sur une durée suffisamment longue et dans un cadre structuré, comme peut le permettre la cure thermale, le sevrage de BZD a de réels atours pour être effectif. Le thermalisme psychiatrique peut représenter un modèle de prise en charge bien structurée. Il permet de mettre en adéquation, dans le cadre de groupes de patients encadrés par un psychologue formé aux TCC, un suivi médical du sevrage, une psychoéducation inspirée des techniques cognitivo-comportementales renforcé par l'effet naturel d'un groupe de patient. Enfin, la balnéothérapie, par son activité anxiolytique et sédative démontrée, peut représenter un traitement substitutif naturel et essentiel au moment de la réduction thérapeutique. Nous présentons ici le protocole relatif au sevrage de benzodiazépines et les premiers résultats communiqués par le centre épidémiologique référent. Dans le contexte des résultats obtenus, dans l'étude STOP-TAG, la mise en place d'un protocole permettant le sevrage de benzodiazépines a été réalisée dans le cadre d'une étude nommée SPECTh (Sevrage de Psychotropes par Education psychothérapique en Cure Thermale) dont le promoteur est l'AFRETh (Association Française pour la REcherche Thermale) et le médecin coordonnateur, le Docteur Olivier Dubois (Saujon). Un conseil scientifique autour des Prs Jean Pierre Olié (Paris), Philip Gorwood (Paris), Jean Pierre Lépine (Paris), Roger Salamon (Bordeaux), a été mis en place. L'objectif était l'obtention d'un sevrage de psychotropes assuré par un suivi médical, un suivi psychothérapique et motivationnel, un programme balnéothérapique dont le but était l'aide à la substitution thérapeutique avec ateliers psychoéducatifs pour groupes de patients. Seuls des patients surconsommateurs chroniques, stables et motivés à la réduction du traitement ont été sélectionnés pour ce protocole. Le critère de jugement principal était l'évaluation de la consommation de benzodiazépines 6 mois après la fin de la cure comparativement à la consommation initiale. 70 patients ont ainsi été recrutés. Les résultats sont en cours d'évaluation et devraient présentés dans les prochains mois. Etude SPECTh (Sevrage de Psychotropes par Education psychothérapique en Cure Thermale) Étude de cohorte en cours Suivi de patients désirant réduire ou arrêter leur consommation de benzodiazépines dans le cadre d'une prise en charge en cure thermale de trois semaines. Conception du protocole psychoéducatif par un Conseil Scientifique : Pr Jean Pierre Olié, Pr Philip Gorwood, Pr Roger Salamon, Dr Sylvie Maurice-Tison, Mr Thierry Hergueta, Dr Olivier Dubois. Critère de jugement principal : évaluation de la consommation de benzodiazépines 6 mois après la fin de la cure comparativement à la consommation initiale. Suivi postcure assuré à J15 – J30 – J60 – J100 – J180 Critère de sélection des patients Surconsommation de benzodiazépines ou médicaments apparentés en regard des recommandations de l'agence du médicament (consommation constante ≥ à 3 mois) Stabilité thérapeutique ≥ 3 mois Motivation exprimée du patient Absence de pathologie psychiatrique lourde associée (toxicomanie, schizophrénie, alcoolisme, etc.) Programme Suivi psychothérapique et motivationnel individuel Suivi médical du sevrage Programme balnéothérapique Ateliers psychoéducatifs (groupe de 8 - 12 patients) Thèmes des ateliers psychoéducatifs Mécanismes d'action et prévention de la dépendance Arrêt du traitement par Benzodiazépines Comprendre le stress et l'anxiété Les maladies secondaires au stress Les alternatives aux Benzodiazépines Les techniques de gestion du stress