Case report - The Pan African Medical Journal

Page number not for citation purposes
1
Dilatation aigue de l’estomac: à propos de 02 cas et revue de la literature
Alpha Oumar Touré1, Ousmane Thiam1,&, Mamadou Cisée1, Diomede Nduwimana1, Mohamadou Lamine Gueye1, Mamadou Seck1,
Ousmane Ka1, Madieng Dieng1, Cheikh Tidiane Touré1
1Service de Chirurgie Générale, CHU Aristide Le Dantec, Dakar, Sénégal
&Corresponding author: Ousmane Thiam, Service de Chirurgie Générale, CHU Aristide Le Dantec, Dakar, Sénégal
Key words: Dilation gastrique, nécrose gastrique, rupture gastrique, gastrectomie
Received: 02/10/2015 - Accepted: 16/10/2015 - Published: 04/11/2015
Abstract
La dilatation aiguë de l'estomac est une pathologie rare. Elle est classiquement observée en psychiatrie dans les troubles du comportement
alimentaire. Le diagnostic préopératoire est difficile et fait appel à la radiologie. La mortalité liée aux complications varie entre 80% et 100%. Nous
rapportons 2cas de dilatation aiguë de l'estomac prises en charge au service de Chirurgie Générale de l'Hôpital Aristide Le Dantec de Dakar dont
l'une était compliquée de nécrose et l'autre d'une rupture gastrique. Il s'agissait de 2 patients dont l'un était de sexe masculin âgé de 32 ans et
l'autre de sexe féminin âgée de 36 ans. Ils étaient reçus dans un tableau de douleurs abdominales aiguës et un état de collapsus cardiovasculaire.
L'examen avait retrouvé un syndrome d'irritation péritonéale chez les 2 patients. A la biologie, on notait une anémie chez tous les patients. A la
radiographie de l'abdomen sans préparation, on notait un pneumopéritoine massif chez le patient et un gros niveau hydro-aérique chez la patiente.
Le diagnostic préopératoire était une péritonite par perforation d'organe creux chez le patient et une occlusion intestinale aiguë chez la patiente.
Après une réanimation, la laparotomie avait permis de retrouver une dilatation énorme de l'estomac avec une large rupture au niveau de la petite
courbure chez le patient et une dilatation importante de l'estomac avec une nécrose du fundus chez la patiente. Une suture de la petite courbure
était réalisée chez le patient et une gastrectomie atypique fundique chez la patiente. Les suites opératoires étaient marquées par un décès chez le
patient au deuxième jour post-opératoire et une sténose gastrique chez la patiente nécessitant une gastrectomie totale.La dilatation aiguë de
l'estomac est une pathologie rare. Son diagnostic aux urgences est difficile car les signes ne sont pas spécifiques. Les formes compliquées donnent
un tableau d'abdomen chirurgical aigu. L'exploration chirurgicale pose le diagnostic. Le traitement des complications va de la suture à la
gastrectomie. La mortalité dans les formes compliquées est élevée.
Pan African Medical Journal. 2015; 22:210 doi:10.11604/pamj.2015.22.210.8092
This article is available online at: http://www.panafrican-med-journal.com/content/article/22/210/full/
© Alpha Oumar Touré et al. The Pan African Medical Journal - ISSN 1937-8688. This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons
Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original
work is properly cited.
Pan African Medical Journal – ISSN: 1937- 8688 (www.panafrican-med-journal.com)
Published in partnership with the African Field Epidemiology Network (AFENET). (www.afenet.net)
Case report
Open Access

Page number not for citation purposes
2
Introduction
La dilatation aiguë de l´estomac est une pathologie rare. Elle est
classiquement observée en psychiatrie dans les troubles du
comportement alimentaire [1]. En postopératoire, elle peut être la
manifestation de troubles électrolytiques de diverses causes [1]. Elle
est rarement évoquée en préopératoire. Le tableau clinique n´est
pas spécifique et le diagnostic nécessite un recours à l´imagerie. Ce
retard diagnostique est souvent à l'origine des conséquences
souvent dramatiques. La pose d´une sonde nasogastrique en
urgence peut permettre d´éviter les complications qui nécessitent
une prise en charge chirurgicale. La mortalité d´une dilatation
gastrique aiguë compliquée d´ischémie et de perforation varie entre
80% et 100% [2]. Nous rapportons 2 cas de dilatation aiguë de
l´estomac prises en charge au service de Chirurgie Générale de
l´Hôpital Aristide Le Dantec de Dakar dont l´une était compliquée
de nécrose et l´autre de rupture gastrique.
Patient et observation
Cas no 1
Il s´agissait d´une patiente de 36 ans sans antécédents particuliers
et sans troubles psychiatriques. Elle a été reçue le 20/03/2010 dans
un tableau de douleurs abdominales aiguës diffuses associées à des
vomissements et un arrêt du transit intestinal évoluant depuis 04
jours. A l´examen, elle présentait un état général altéré, une
anémie clinique et une déshydratation. Elle était en collapsus
cardiovasculaire avec un pouls filant faiblement perçu, une tension
artérielle à 80/50 mmHg et une polypnée superficielle à 40
cycles/min. L´abdomen était le siège d´un météorisme asymétrique
et d´une irritation péritonéale. Elle avait bénéficié d´une
réanimation par la perfusion de macromolécules qui avait permis de
stabiliser les constantes hémodynamiques. A la numération et
formule sanguine, on avait retrouvé une anémie à 9g/dl et un taux
de globules blancs à 8000 éléments/mm3. L'ionogramme sanguin
avait révélé une hypokaliémie à 2,8 mmol/l et une hyponatrémie à
128 mmol/l. Il existait une insuffisance rénale fonctionnelle avec
une créatininémie à 20 mg/l. Une radiographie de l´abdomen sans
préparation de face avait montré un gros niveau hydro-aérique sous
la coupole diaphragmatique gauche et une grisaille abdominale. Une
laparotomie xypho-pubienne avait permis de retrouver un estomac
très dilaté avec nécrose du fundus sans limite nette et sans obstacle
duodénal (Figure 1). Il a été réalisé une gastrectomie polaire
supérieure atypique par résection du fundus nécrosé et une
jéjunostomie d´alimentation. Le transit oesogastroduodénal (TOGD)
réalisé au 11ieme jour postopératoire avait mis évidence une
sténose gastrique étendue et incomplète (Figure 2). Une
gastrectomie totale avec un rétablissement de la continuité digestive
par anastomose œso-jéjunale sur anse en Y de ROUX a été réalisée
au 16ieme jour postopératoire. Les suites opératoires étaient
simples et la patiente a été mise en exeat au 17ieme jour de sa
deuxième intervention. Son devenir à moyen et long terme n´est
pas connu puisqu´elle a été perdue de vue.
Cas no 2
Il s´agissait d´un patient de 32 ans, sans antécédents particuliers. Il
a été reçu le 06/08/2012 aux Urgences Chirurgicales pour des
douleurs abdominales du flanc gauche d'installation progressive
évoluant depuis 06 heures associées à des vomissements. Ces
douleurs étaient consécutives à une alimentation importante suite à
la rupture du jeûn durant le mois de ramadan. A l'examen, le
patient était en état de choc avec une tension artérielle et un pouls
imprenables, une hypothermie à 34,2o C et une polypnée à 36
cycles/min. Les muqueuses conjonctivales étaient pâles. L'abdomen
était distendu avec un tympanisme diffus. Il y avait une contracture
abdominale avec une crépitation gazeuse au niveau hypogastrique
et du flanc gauche. Au toucher rectal, le cul de sac de Douglas était
libre et indolore, le doigtier revenait souillé de sang noirâtre. La
sonde nasogastrique avait ramené du sang noirâtre. La numération
et formule sanguine faite à l'admission avait permis de retrouver un
taux d'hémoglobine à 12,7g/dl et le reste des éléments sanguins
était normal. La fonction rénale était altérée avec une créatininémie
à 22,29g/l et un taux d'urée à 0,47g/l. Le bilan de la coagulation
était normal. La numération de contrôle faite 5 heures après son
admission avait permis de noter une chute importante du taux
d'hémoglobine à 6,2g/dl. La radiographie de l'abdomen sans
préparation avait objectivé un pneumopéritoine massif. Le
diagnostic de péritonite par perforation d'organe creux était retenu.
Une réanimation préopératoire avait permis de corriger les
constantes hémodynamiques avec une tension artérielle à
115/70mmHg et un pouls à 110 pulsations/min. L'exploration par
laparotomie médiane xypho-pubienne avait permis de retrouver une
issue de 1,5 l de sang noirâtre mêlé à des débris alimentaires, une
dilatation importante de l'estomac arrivant au pelvis et une rupture
de l'estomac sur 12 cm au niveau de la petite courbure vers le
cardia avec des berges saignantes (Figure 3, Figure 4). Le patient

Page number not for citation purposes
3
avait bénéficié d'une suture de la rupture gastrique par un surjet au
polyglactin 910 (vicryl*2/0), une ligature des branches terminales
de l'artère gastrique gauche qui saignaient, une toilette et un
drainage avec une lame de Delbet. Il était ensuite transféré à la
réanimation, intubé, ventilé, sous noradrénaline. Le décès était
survenu au 2ieme jour post-opératoire dans un tableau de collapsus
cardiovasculaire irréversible.
Discussion
La dilatation aiguë de l'estomac est une pathologie rare. Dans la
littérature, 37 cas ont été retrouvés sur 10 ans [3, 4]. Ce sont les
mêmes constats de Lee et al qui ont retrouvé une vingtaine de cas
entre 1985 et 2004 [5]. Sa fréquence est passée de 1 cas par an en
moyenne il y a dix ans à 3,9 cas par an actuellement d'après la
littérature [6]. Si on se base sur les 37 cas retrouves dans la
littérature dont le sexe n'a pas été spécifié dans 1 cas, on note 26
femmes et 10 hommes. Ceci rejoint les considérations de Aydinet al
pour qui la dilatation aiguë de l'estomac concerne la femme dans
37% des cas [7]. C'est une pathologie qui peut se voir à tout âge
[4, 8]. C'est une affection ubiquitaire intéressant toutes les races.
Les causes sont diverses. Les causes les plus fréquentes dans la
littérature sont l'anorexie mentale, l'aérophagie et la polyphagie, un
repas ponctuel excessif, le syndrome de la pince aorto-mésentérique
etc... [8]. Les circonstances étiologiques ne sont pas connues chez
notre premier patient. Elle pourrait être secondaire à une
polyphagie. Celle-ci pourrait ne pas être avouée par la patiente du
fait de la discrétion culturelle des comportements alimentaires de
nos populations. Chez notre deuxième patient, la rupture gastrique
était survenue au décours d'une boulimie après la rupture du jeûn.
Chez ce malade, le jeûn peut être assimilé à une anorexie mentale.
Au cours des anorexies, il est démontré à la manométrie une
diminution du péristaltisme duodénale et antrale entrainant un
allongement du temps de vidange gastrique responsable de la
dilatation gastrique lors d'une alimentation massive. Benson et Ward
ont rapporté l'association d'une dilatation aiguë de l'estomac à une
pancréatite à la suite d'une rupture de jeûn pendant le Ramadan
qu'il suggère dénommer «Ramadan syndrome» [9]. Les signes
fonctionnels les plus retrouvés sont des signes d'occlusion
intestinale haute [5]. Ceci a été retrouvé chez un de nos patients.
Les signes fonctionnels peuvent être moins marqués. Ainsi,
Algiakrishnan et al ont rapporté un sexagénaire diabétique qui
présentait une diarrhée et une distension gastrique indolore [4]. Les
signes de choc retrouvés chez nos patients étaient aussi retrouvés
par Watanabe et al dans 12/20 patients [10]. Ces signes de choc
sont dus au troisième secteur, aux vomissements et à la
compression de la veine cave inferieure par l'estomac dilaté [11]. La
distension abdominale est constante dans la dilatation aiguë de
l'estomac. Elle est souvent asymétrique prédominant à
l'hypochondre gauche et l'épigastre. La nécrose de l'estomac sur
dilatation aiguë est suspectée devant l'aggravation du tableau
clinique et à partir des explorations radiologiques qui retrouvent une
dilatation gastrique associée à une pneumatose pariétale avec ou
sans aéroportie, une absence de rehaussement de la paroi gastrique
au scanner après injection de contraste [12]. Comme chez notre
premier cas, Lunca et al stipulent que la majorité des cas de
nécrose surviennent le long de la grande courbure et sur le fundus
[13]. Ce pendant, la richesse vasculaire de l'estomac l'expose moins
à la nécrose. Comme chez notre deuxième patient, Adam et al ont
avancé que le siège de la rupture se situe dans 80% des cas au
niveau de la petite courbure sous cardiale dans une zone de fragilité
appelée locus minorisresistentiae [3]. Par contre, Ourfali et al ont
décrit que la rupture intéresse dans 40% la face antérieure, 23% la
grande courbure et 15 % la face postérieure ou la petite courbure
[14]. L'image évocatrice à la radiographie de l'abdomen sans
préparation est la présence d'une volumineuse poche à aire
gastrique allant de l'hypochondre gauche à l'hypochondre droit. La
TDM abdominopelvienne a une meilleur sensibilité pour poser le
diagnostic, de retrouver les complications et la cause [13]. La
réanimation médicale est la première étape de la prise en charge
avec une bonne correction des troubles hydro-électrolytique surtout
en cas de choc hypovolémique. La mise en place d'une sonde
nasogastrique en aspiration douce associée à une correction hydro-
électrolytique est l'attitude la mieux partagée [11]. La chirurgie est
indiquée en cas de complication comme une nécrose, une
perforation et une rupture. Dans les nécroses gastriques, une
gastrectomie atypique ou non est indiquée. Chez notre patiente, on
avait réalisé une gastrectomie atypique. Ce pendant, Ammori et al
avait réalisé une gastrectomie totale [15]. Le traitement de la
rupture gastrique reste chirurgical par une suture. Dans la
littérature, on a retrouvé 1 cas de rupture gastrique qui a été traitée
avec succès selon la méthode de Taylor [3]. Cette dernière se fait
en milieu chirurgical et demande une disponibilité de l'imagerie
diagnostique et interventionnelle, une bonne stabilité
hémodynamique, en dehors de toute irritation péritonéale et à
l'absence de toute défaillance viscérale. Les suites opératoires de la
gastrectomie atypique étaient marquées par la survenue d'une
sténose gastrique étendue. Cette sténose était probablement due à

Page number not for citation purposes
4
l'étendue de l'exérèse de la nécrose. Cette nécrose fungique
étendue pourrait faire discuter une gastrectomie totale lors de la
première intervention. Le décès de notre deuxième patient pourrait
être dû au choc hémorragique et du retard de la chirurgie. Ceci
impose la prise en charge précoce des ruptures gastriques du fait
des lésions vasculaires qu'elle entraine souvent. La mortalité d'une
dilatation aiguë de l'estomac avec rupture gastrique est très élèvée
entre 50 et 65 % même après chirurgie [8].
Conclusion
La dilatation aigue de l'estomac est une urgence médico-chirurgicale
rare. La clinique n'est pas spécifique. La radiographie de l'abdomen
sans préparation et le scanner sont d'un grand apport dans la prise
en charge. Les complications telles que la nécrose et la rupture sont
redoutables. La chirurgie reste le principal traitement des
complications avec une lourde mortalité.
Conflits d’intérêts
Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’'intérêts.
Contributions des auteurs
Tous les auteurs ont contribue à la conduite de ce travail. Tous ont
lu et approuvé la version finale du manuscrit.
Figures
Figure 1: Dilatation gastrique avec une necrose du fundus
Figure 2: Stenose gastrique post-operatoire
Figure 3: Dilatation gastrique énorme
Figure 4: Rupture de la petite courbure gastrique
Références
1. Hwa Han S, White S, Patel K, Dutson E, Gracia C, Mehran A.
Acute gastric remnant dilatation after laparoscopic Roux-en-Y
gastric bypass operation in long-standing type I diabetic
patient: case report and literature review. Surgery for Obesity
and Related Diseases. 2006; 2(6):664-666. PubMed | Google
Scholar
2. Roupakias S, Tsikopoulos G, Stefanidis C, Skoumis K, Zioutis I.
Isolated double gastric rupture caused by blunt abdominal
trauma in an eighteen mounths old child: a case report.
Hippokrattia. 2008;12(1):50-52.PubMed | Google Scholar
3. Adam M, Boughaba MA, Kuoch V, Blot F, Desruennes E.
Rupture gastrique apresoxygenotherapie par voie nasale.
Annales Francaises d'Anesthesie et de Reanimation.
2004;23(2):146-148. PubMed |Google Scholar
4. Alagiakrishnan K, Frankel M. Silent acute gastrique dilatation
due to salmonella infection in diabetique elderly. Age and
Ageing. 2011; 40(6):759-760. PubMed | Google Scholar
5. Lee LS, Lim NL. Severe acute gastric dilatation causing
respiratory failure. Singapore Med J. 2006;
47(8):718. PubMed | Google Scholar
6. Jung S-U, Lee S-H, Ahna B-K. Gastric perforation caused by
acute massive gastric dilatation: report of case. J Med Cases.
2012;3(5):286-289. PubMed | Google Scholar
7. Aydin I, Pergel A, FikretYucel A, Sahin DA, Ozer E. Gastric
Necrosis due to Acute Massive Gastric Dilataion. Case Reports
in Medicine. 2013; 2013:1-3. PubMed | Google Scholar
8. Osmun WE, Copeland J. Gastric dilatation as a cause of acute
respiratory distress. Can Fam Physician. 2010; 56(2):151-
152. PubMed| Google Scholar
9. Benson JR, Ward MP. Massive gastric dilatation and acute
pancreatitis-a case of the «Ramadan Syndrome»? Postgrad
Med J. 1992;68:689-691.PubMed | Google Scholar

Page number not for citation purposes
5
10. Watanabe S, Terazawa K, Asari M, Matsubara K, Shiono H,
Shimizu K. An autopsy case of sudden death due to acute
gastric dilatation without rupture. Forensic Sci Int. 2008;180:6-
10. PubMed | Google Scholar
11. Pepresse X, Bodson L, Au S-M. Gastric dilatation and
circulatory collapses due to eating disorder. American Journal
of Emergency Medicine. 2013;
31(3):633000. PubMed | Google Scholar
12. Gomez M-A, Blum L, Scotto B, Besson M, Roger R, Alison D.
Necrosegastrique sur distension aigue sans context
psychiatrique. J Radiol. 2004; 85(5):643-
645. PubMed | Google Scholar
13. Lunca S, Rikkers A, Stanescu A. Acute Massive Gastric
Dilatation: severe ischemia and gastric necrosis without
perforation. Romanian Journal of Gastroenterology. 2005;
14(3):279-283. PubMed | Google Scholar
14. Ourfali N, Ali AM, Tokhais T, Hadad M, Hassab MH. Idopathic
gastric rupture in a child: critical situation. Annals of Pediatric
Surgery. 2010;6(1):44-46. PubMed | Google Scholar
15. Ammori JB, McHugh J Cimmino VM. Acute Gastric Necrosis
Assesing the Risk Factors. Surg Rounds. 2007;30:112-
117. PubMed | Google Scholar
Figure 1: Dilatation gastrique avec une necrose du fundus
Figure 2: Stenose gastrique post-operatoire