guide méthodologique de production des informations relatives à l

GUIDE MÉTHODOLOGIQUE DE PRODUCTION
DES INFORMATIONS RELATIVES À L’ACTIVITÉ
MÉDICALE ET À SA FACTURATION EN
MÉDECINE, CHIRURGIE, OBSTÉTRIQUE ET
ODONTOLOGIE
Version provisoire
Février 2013

I
Version provisoire
Ce guide, applicable à partir du 1er mars 2013 est l’annexe II de l’arrêté du 21 décembre 2012
modifiant l’arrêté du 22 février 2008 modifié relatif au recueil et au traitement des données d’activité
médicale et des données de facturation correspondantes, produites par les établissements de santé
publics ou privés ayant une activité en médecine, chirurgie, obstétrique et odontologie, et à la
transmission d’informations issues de ce traitement dans les conditions définies à l’article L. 6113-8
du code de la santé publique (arrêté « PMSI-MCO »). Il annule et remplace la version précédente
(Bulletin officiel spécial n° 2012/6 bis).
Des informations complémentaires sont disponibles :
dans le Manuel des groupes homogènes de malades (Bulletin officiel spécial n° 2013/5 bis) ;
dans le Guide de lecture et de codage de la Classification commune des actes médicaux
(CCAM) ;
dans le volume 2 de la Classification statistique internationale des maladies et des problèmes
de santé connexes, 10e révision (CIM–10), OMS éd. ;
sur le site Internet de l'Agence technique de l'information sur l'hospitalisation (ATIH).
Il est en outre conseillé de se reporter en tant que de besoin aux textes officiels cités dans ce
guide : codes de la santé publique et de la sécurité sociale, autres textes législatifs et règlementaires,
circulaires et instructions.

Version provisoire
II
SOMMAIRE
I. PRODUCTION DES INFORMATIONS RELATIVES À L’ACTIVITÉ EN MÉDECINE, CHIRURGIE,
OBSTÉTRIQUE ET ODONTOLOGIE .................................................................................................... 1
1. CHAMP DU RECUEIL ET DÉFINITIONS ...................................................................................... 2
1.1 STRUCTURES ET TYPES D'HOSPITALISATION CONCERNÉS .................................... 2
1.2 ADMISSION DANS UNE UNITÉ D’HOSPITALISATION .................................................... 3
1.3 AUTRES SÉJOURS ............................................................................................................ 4
1.3.1 Nouveau-né .................................................................................................................... 4
1.3.2 Enfant né sans vie (« mort-né ») .................................................................................. 4
1.3.3 Sujet décédé admis en vue de prélèvements d’organes .......................................... 4
1.3.4 Séances de radiothérapie et de dialyse rénale .......................................................... 5
1.4 SÉJOURS NE DEVANT PAS DONNER LIEU À LA PRODUCTION D’UN RUM............... 5
1.5 CAS PARTICULIER : LA PRÉPARATION À L’IRRADIATION ........................................... 5
1.6 DISTINCTION ENTRE SOINS EXTERNES ET HOSPITALISATION À TEMPS PARTIEL 5
2. CONTENU DES RECUEILS D’INFORMATIONS RELATIVES À L’ACTIVITÉ ............................ 6
2.1 LE RÉSUMÉ D'UNITÉ MÉDICALE ..................................................................................... 6
2.1.1 Informations relatives à l'identification du patient .................................................... 6
2.1.2 Autres informations administratives........................................................................... 8
2.1.3 Informations médicales .............................................................................................. 12
2.1.4 Informations relatives au recueil ............................................................................... 15
2.2 LE RÉSUMÉ DE SORTIE STANDARDISÉ ...................................................................... 16
2.3 LE RÉSUMÉ DE SORTIE ANONYME .............................................................................. 17
2.4 LE FICHIER D’INFORMATION DES UNITÉS MÉDICALES ............................................ 18
2.5 FORMATS DES RECUEILS ............................................................................................. 19
3. PRESTATIONS INTERÉTABLISSEMENTS ET INTERACTIVITÉS ........................................... 20
3.1 DÉFINITION ...................................................................................................................... 20
3.2 OBJECTIFS DU DISPOSITIF ........................................................................................... 20
3.3 DESCRIPTION DU DISPOSITIF ...................................................................................... 21
3.3.1 Cas général .................................................................................................................. 21
3.3.2 Cas des séances de dialyse rénale, de radiothérapie et de chimiothérapie ......... 22
II. PRODUCTION DES INFORMATIONS RELATIVES À LA FACTURATION DE L’ACTIVITÉ EN
MÉDECINE, CHIRURGIE, OBSTÉTRIQUE ET ODONTOLOGIE ....................................................... 24
1. DISPOSITIF CIBLE ...................................................................................................................... 24
2. MESURES TRANSITOIRES ........................................................................................................ 25
2.1 ÉTABLISSEMENTS VISÉS AUX a, b ET c DE L’ARTICLE L. 162-22-6 DU CSS ........... 25
2.1.1 Conditions de production des informations de facturation ................................... 25
2.1.2 Le fichier VID-HOSP .................................................................................................... 26
2.1.3 Les fichiers FICHCOMP .............................................................................................. 27
2.1.4 Le résumé standardisé de facturation des actes et consultations externes ........ 28
2.1.5 Le recueil FICHSUP ..................................................................................................... 29
2.2 ÉTABLISSEMENTS VISÉS AUX d et e DE L’ARTICLE L. 162-22-6 DU CSS................. 30
2.2.1 Conditions de production des informations de facturation ................................... 30
2.2.2 Contenu du résumé standardisé de facturation ...................................................... 30

Version provisoire
III
III. TRANSMISSION, CHAINAGE ANONYME, CONFIDENTIALITÉ, QUALITÉ ET CONSERVATION
DES INFORMATIONS .......................................................................................................................... 32
1. TRANSMISSION DES INFORMATIONS..................................................................................... 32
2. PRINCIPE DU CHAINAGE ANONYME....................................................................................... 32
3. PROCÉDURE DU CHAINAGE ANONYME ................................................................................ 33
3.1 ÉTABLISSEMENTS VISÉS AUX a, b ET c DE L’ARTICLE L. 162-22-6 DU CSS ........... 33
3.1.1 Création du numéro anonyme du patient ................................................................. 33
3.1.2 Liaison entre le numéro anonyme et les informations d’activité et de facturation
34
3.1.3 Concomitance de l’attribution du numéro anonyme et de l’anonymisation ......... 34
3.2 ÉTABLISSEMENTS VISÉS AUX d ET e DE L’ARTICLE L. 162-22-6 DU CSS ............... 34
3.3 TRAITEMENTS RÉALISÉS SUR LA PLATEFORME é-PMSI ......................................... 34
4. CONFIDENTIALITÉ ..................................................................................................................... 35
5. QUALITÉ DES INFORMATIONS ET RESPONSABILITÉS........................................................ 35
6. CONSERVATION DES INFORMATIONS ................................................................................... 36
IV. HIÉRARCHISATION ET CODAGE DES INFORMATIONS MÉDICALES DU RÉSUMÉ D’UNITÉ
MÉDICALE............................................................................................................................................ 37
1. LA MORBIDITÉ PRINCIPALE ..................................................................................................... 37
1.1 LE DIAGNOSTIC PRINCIPAL .......................................................................................... 37
1.2 LE DIAGNOSTIC RELIÉ ................................................................................................... 38
2. GUIDE DES SITUATIONS CLINIQUES ...................................................................................... 39
2.1 HOSPITALISATION POUR DIAGNOSTIC ....................................................................... 39
2.1.1 Le séjour a permis le diagnostic de l’affection causale .......................................... 40
2.1.2 Il n'a pas été découvert de cause à la symptomatologie ........................................ 40
2.1.3 Cas particuliers ........................................................................................................... 40
2.1.4 Situations équivalentes .............................................................................................. 42
2.2 HOSPITALISATION POUR TRAITEMENT ...................................................................... 44
2.2.1 Traitement répétitif ...................................................................................................... 44
2.2.2 Traitement unique ....................................................................................................... 45
2.2.3 Situations équivalentes .............................................................................................. 49
2.3 HOSPITALISATION POUR SURVEILLANCE .................................................................. 49
2.3.1 Surveillance négative ................................................................................................. 50
2.3.2 Surveillance positive .................................................................................................. 51
2.3.3 Situations équivalentes .............................................................................................. 51
2.3.4 Remarque à propos de la notion de « bilan » .......................................................... 52
2.4 MALADIES CHRONIQUES ET DE LONGUE DURÉE ..................................................... 53
2.5 QUE FAIRE SI L’ANALYSE EN TERMES DE SITUATION CLINIQUE PROPOSE PLUS
D’UN DIAGNOSTIC PRINCIPAL ? ................................................................................................... 54
2.6 PRISE EN CHARGE PRÉVUE NON RÉALISÉE ............................................................. 54
3. LES DIAGNOSTICS ASSOCIÉS ................................................................................................. 55
3.1 LES DIAGNOSTICS ASSOCIÉS SIGNIFICATIFS ........................................................... 55
3.2 LES DIAGNOSTICS ASSOCIÉS PAR CONVENTION..................................................... 57
4. LES ACTES MÉDICAUX ............................................................................................................. 59
5. LES DONNÉES À VISÉE DOCUMENTAIRE .............................................................................. 60

Version provisoire
IV
V. CONSIGNES DE CODAGE AVEC LA 10e RÉVISION DE LA CLASSIFICATION
INTERNATIONALE DES MALADIES .................................................................................................. 62
1. RÈGLES GÉNÉRALES D’EMPLOI DE LA CIM–10 ................................................................... 62
2. DIRECTIVES RELATIVES AU CODAGE DE CERTAINS MOTIFS DE RECOURS AUX SOINS
ET À DIFFÉRENTS CHAPITRES DE LA CIM–10 ............................................................................... 63
LES SÉQUELLES DE MALADIES ET DE LÉSIONS TRAUMATIQUES ................................ 63
LES COMPLICATIONS DES ACTES MÉDICAUX ET CHIRURGICAUX ............................... 64
LES EFFETS NOCIFS DES MÉDICAMENTS ......................................................................... 68
LES ANTÉCÉDENTS ............................................................................................................... 69
L’INTERRUPTION DE LA GROSSESSE ................................................................................ 70
LES SUICIDES ET TENTATIVES DE SUICIDE ...................................................................... 73
LES MALADIES PROFESSIONNELLES ................................................................................. 73
LA VIOLENCE ROUTIÈRE ...................................................................................................... 73
EMPLOI DES CATÉGORIES O80 À O84 DE LA CIM–10 ...................................................... 74
ACCOUCHEMENTS IMPROMPTU OU À DOMICILE ............................................................ 74
EMPLOI DES CATÉGORIES P00 À P04 DE LA CIM–10 ....................................................... 74
ENFANTS NÉS SANS VIE ...................................................................................................... 75
EMPLOI DES CODES DU CHAPITRE XXI DE LA CIM–10 .................................................... 75
INSUFFISANCE RÉNALE FONCTIONNELLE ........................................................................ 84
HYPOTENSION ET BAISSE DE LA TENSION ARTÉRIELLE................................................ 84
ANÉMIE POSTHÉMORRAGIQUE AIGÜE APRÈS UNE INTERVENTION ............................ 85
MALNUTRITION, DÉNUTRITION ........................................................................................... 85
INSUFFISANCE RESPIRATOIRE DE L’ADULTE ................................................................... 87
CYSTITE AIGÜE ...................................................................................................................... 87
ÉTAT GRABATAIRE ................................................................................................................ 87
EMPLOI DES CODES DU GROUPE B95-B98 ....................................................................... 87
RÉSISTANCE AUX ANTIBIOTIQUES ..................................................................................... 88
ACCIDENTS VASCULAIRES CÉRÉBRAUX........................................................................... 88
HÉMANGIOMES ET LYMPHANGIOMES ............................................................................... 91
CARENCES VITAMINIQUES .................................................................................................. 91
TRAITEMENT DES GRANDS BRULÉS .................................................................................. 91
ŒDÈME PULMONAIRE .......................................................................................................... 91
DIABÈTE DE TYPE 2 TRAITÉ PAR INSULINE ...................................................................... 92
INFARCTUS DU MYOCARDE ................................................................................................ 92
IDENTIFICATION DU POLYHANDICAP LOURD ................................................................... 92
VI. LES SÉANCES ............................................................................................................................... 94
1. DÉFINITION ET RÈGLES GÉNÉRALES DU RECUEIL D’INFORMATIONS ............................ 94
2. L’HÉMODIALYSE ET L’ENTRAINEMENT À LA DIALYSE PÉRITONÉALE EN SÉANCES .... 95
3. LA CHIMIOTHÉRAPIE EN SÉANCES ........................................................................................ 95
3.1 LA CHIMIOTHÉRAPIE POUR TUMEUR .......................................................................... 96
3.2 LA CHIMIOTHÉRAPIE POUR AFFECTION NON TUMORALE ....................................... 96
4. L’ACTIVITÉ DE RADIOTHÉRAPIE ............................................................................................. 96
4.1 LE RÉSUMÉ STANDARDISÉ DE PRÉPARATION .......................................................... 96
4.2 LE RSS-SÉANCE(S) D’IRRADIATION ............................................................................. 98
5. LA TRANSFUSION SANGUINE EN SÉANCES ......................................................................... 99
6. L’OXYGÉNOTHÉRAPIE HYPERBARE EN SÉANCES .............................................................. 99
7. LES APHÉRÈSES SANGUINES EN SÉANCES ........................................................................ 99