R a p p o r t d e g e s t i o n Ensemble hospitalier DE LA CÔTE www.ehc-vd.ch 2006 Sommaire Rapport de gestion 2006 2 3 Message du Président du Conseil d’administration 4 5 Faits marquants en 2006 6 8 Rapport d’activité de la Direction générale 9 Chiffres clés 10 11 L’EHC en bref 12 13 Message du Doyen 14 23 Médecins: rapports d’activité par Services 24 25 Mission soins: rapport d’activité 26 27 Mission logistique: rapport d’activité 28 29 Mission formation: rapport d’activité de l’Ecole de soins 30 31 Organes 32 33 Bilan 2006 34 36 Partenaires 37 40 Activités scientifiques – Publications 1 Ensemble hospitalier DE LA CÔTE Hôpital de Morges Message du Président du Conseil d’administration Un millier de professionnels au service des intérêts sanitaires de la région Depuis la création de l’EHC en 2000, la responsabilité du Conseil d’administration est de servir les intérêts sanitaires de la région. Et c’est avec la mission de poursuivre dans cette voie que votre serviteur a été nommé en été 2006 pour succéder à Maître JeanLuc Chenaux, en qualité de président du Conseil. Le travail accompli sous la présidence de Maître Jean-Luc Chenaux est impressionnant. A titre illustratif, rappelons deux réussites particulièrement marquantes: c’est alors que Me Chenaux est président du Conseil de fondation de l’hôpital de Morges qu’est créé l’Ensemble hospitalier de la Côte; et l’agrandissement de l’hôpital de Morges, finalisé en décembre 2006, est à mettre au crédit de l’équipe qu’il a guidée pendant de nombreuses années. Aussi, au nom de la population de la région, nous lui faisons part de notre vive reconnaissance et de nos remerciements pour son engagement, sa vision et sa constance. 2 Aujourd’hui, j’ai à cœur de continuer à œuvrer dans la direction prônée par mon prédécesseur. En ma qualité de président du Conseil d’administration de l’Ensemble hospitalier de la Côte, je brosse, en quelques lignes, l’année 2006 telle que vécue par les membres du Conseil. Dominique Kohli La mission de ce Conseil – servir les intérêts sanitaires de la région – implique qu’il s’adapte à la fois à l’évolution de la santé de la population et à l’évolution de ses attentes en matière de soins. Evolutions qui se caractérisent par une augmentation continue des besoins, illustrée notamment par la hausse constante des recours à notre Service des urgences, par l’accroissement du nombre de bébés nés dans notre Maternité ou par la demande sans cesse grandissante de lits d’hébergement en EMS. Or, nous adapter suppose aussi prendre en compte les améliorations médicales, techniques ou d’infrastructures lorsqu’elles signifient un véritable plus pour une prise en charge performante. C’est dans ce contexte qu’il faut comprendre la décision du Conseil d’adapter la capacité opératoire de l’hôpital de Morges, immensément aidé en cela par la Fondation pour le patrimoine hospitalier morgien. C’est également en ce sens qu’une installation d’Imagerie par Résonance Magnétique (IRM) a été mise en service en octobre 2006. A cet égard, il faut relever l’intérêt pour tout patient de bénéficier d’une telle méthode de diagnostic directement dans un hôpital, doté d’un plateau technico-médical adapté à toute situation, y compris d’urgence chirurgicale. Ensemble hospitalier DE LA CÔTE Hôpital de Morges Au nom du Conseil d’administration, je tiens à relever ici l’appui primordial du Grand Conseil et du Conseil d’Etat pour la réalisation de tous ces travaux rendus nécessaires par l’évolution des attentes en soins. En parallèle à cette évolution directement liée aux soins, nous notons un intérêt grandissant de la population pour les chiffres dans le domaine sanitaire, que ce soit en matière de financement, de tarifs, de coûts ou plus largement d’utilisation des deniers publics. Sous l’égide de mon prédécesseur, le Conseil d’administration a depuis la création de l’EHC imprimé sa volonté de contrôler les dépenses de notre institution. La mise en place et l’utilisation de techniques dites de «controlling», systématisées pour tous les secteurs de l’EHC en 2006, est l’expression concrète de cet objectif de gouvernance et de transparence. Soucieux de respecter l’ensemble de la population de notre région, le Conseil se préoccupe vivement des soins aux personnes âgées. Nos projets relatifs aux EMS de l’hôpital d’Aubonne et des Pâquis sont ainsi chers à nos yeux et diverses démarches ont été entreprises en 2006 afin de les concrétiser le plus rapidement possible, nonobstant le gel de PIMEMS1. 3 Un atout pour la population: une IRM directement à l’hôpital Tous ces aspects sont à considérer comme les arrangements musicaux déclinés par le Conseil d’administration et la direction générale, la mélodie étant jouée quotidiennement par les quelque mille professionnels composant l’Ensemble hospitalier de la Côte. Dans ce registre, les valeurs que nous défendons – respect, coopération, excellence – trouvent leur incarnation dans les collaborations que les médecins de l’EHC cherchent constamment à déployer, en particulier avec notre voisin universitaire qu’est le CHUV. Au nom du Conseil d’administration, je les remercie de leur engagement vis-à-vis de l’EHC qui, grâce à leur professionnalisme, ajouté à celui de tous les soignants, du personnel logistique, administratif et de la direction générale, est une institution relevant le défi quotidien de prodiguer un accueil et des soins d’excellence. ■ Dominique Kohli Président du Conseil d’administration 1 Il s’agit du Programme de l’Etat d’Investissement et de Modernisation des Etablissements Médico-Sociaux Ensemble hospitalier DE LA CÔTE Hôpital de Morges Faits Janvier marquants en 2006 • Renouvellement du certificat de qualité du CTR AubonneGilly, selon les normes SPEQ-ISO 9001-2000 • Entrée en fonction de Cyril Gallandat, responsable du Service de comptabilité • Nomination de Christian Wille au poste d’adjoint de direction responsable du Service «Système d’information et controlling» 4 • Départ de la Dresse Michelle Rossier, responsable du Laboratoire d’analyses Viollier Morges SA. Son successeur est Dietmar Bürki Février Mars • Rencontre annuelle des députés de la région et du Conseil d’administration & de la direction générale de l’EHC • Création du secteur Animation bénévolat, aumonerie, sous la responsabilité de Mme Marie Decollogny • Les Ecoles de soins de Morges, de Saint-Loup et de Subriez se réunissent pour former une seule Association • Publication du numéro de H+ Compétences consacré à l’assistance au suicide dans les établissements de soins Avril Mai • Audit réussi de notre Service de stérilisation, effectué par le Service de la santé publique • Swissmedic organise à l’hôpital de Morges sa journée annuelle de formation «matério-vigilance» • Organisation du bouquet de chantier, consacrant la mise hors d’eau des futurs locaux agrandis de l’hôpital de Morges • Isabelle Perrinjaquet, directrice de l’Ecole de soins (ESM) devient membre du comité de la Conférence suisse des directeurs des Ecoles professionnelles (CSD) Juin • Audit de suivi de certification réussi pour le CTR Aubonne- Gilly • Démission de Me Jean-Luc Chenaux en qualité de Président du Conseil d’administration • Nomination de Dominique Kohli en qualité de Président du Conseil d’administration • Mise en service du nouveau stérilisateur plasma Ensemble hospitalier DE LA CÔTE Hôpital de Morges • Adoption par le Conseil d’administration d’une directive relative à l’EHC sans fumée • Création d’une cellule «mobbing» pour les collaborateurs, destinée à prévenir et à lutter contre toute forme de harcèlement Juillet • Introduction d’un logiciel de gestion des lits dans le CTR Aubonne-Gilly • Tous les établissements de l’EHC, y compris l’Ecole de soins (ESM), sont sans fumée depuis le 1er juillet 2006 5 • Fonctionnement de trois salles d’opération, au lieu des quatre habituelles, pour permettre l’extension du bloc opératoire • Apprentie cuisinière à l’hôpital de Morges, Loïse Goy est première apprentie du Canton Août • Des médecins vietnamiens et maliens passent deux mois de stage à l’hôpital de Morges, dans le cadre de nos collabo- rations internationales • Mise en fonction de deux nouveaux blocs opératoires réalisés grâce au soutien, en particulier, de la Fondation pour le patrimoine hospitalier morgien Septembre • Déplacement provisoire du parking visiteurs de l’hôpital de Morges, pour travaux de réaménagement • L’EMS de l’hôpital d’Aubonne obtient le Label Fourchette Verte Seniors, premier restaurant d’EMS de la Côte à offrir ce label • Mise en service d’une installation d’imagerie par résonance magnétique (IRM) à l’hôpital de Morges Octobre • Les Amis de l’hôpital de Morges visitent le chantier d’extension, guidés par les architectes • L’Unité de soins palliatifs de l’hôpital d’Aubonne s’associe à la Journée mondiale des soins palliatifs et présente ses activités de zoothérapie • 3e Symposium organisé par la mission soins, sur le thème «La sécurité à l’hôpital, le risque apprivoisé» Novembre • Ré-ouverture du parking visiteurs de l’hôpital de Morges réaménagé • Ouverture des nouvelles Urgences de l’hôpital de Morges • Dernier bébé de 2006, le petit Alain est le 1’465e enfant né durant l’année à la Maternité de l’hôpital de Morges Décembre Ensemble hospitalier DE LA CÔTE Hôpital de Morges Rapport d’activité 2006 de la direction générale Une année rythmée par les travaux et les négociations L’année 2006 aura été placée sous le signe du «chantier», tant physique - tel l’agrandissement de l’hôpital de Morges, qu’impalpable - telles les nombreuses négociations conventionnelles menées entre partenaires du monde sanitaire. Il appartient au Conseil d’administration d’indiquer la direction à suivre pour que notre institution réponde au mieux aux intérêts sanitaires de notre région. Quant à la direction générale, il lui incombe de prodiguer feuille de route détaillée, boussole et moyens de locomotion pour que chacun des quelque mille professionnels de l’EHC avance à un rythme coordonné tout en conservant le cap donné. 6 En 2006, cette feuille de route détaillée a pris corps dans des domaines aussi variés que l’organisation des soins, le contrôle de gestion, la sécurité, le développement médical ou la coordination de travaux d’agrandissement effectués dans un hôpital fonctionnant 24 heures sur 24. François Jacot-Descombes Ainsi, pour répondre à notre volonté «d’attribuer la bonne tâche à la bonne personne», la mission soins a réorganisé le secteur «flux patients», a professionnalisé la gestion de nos dispositifs médicaux, ou encore a confié la préparation des médicaments en EMS à une assistante en pharmacie (après avoir introduit ce mode faire avec succès dans les services de soins aigus). Car attribuer et coordonner judicieusement les tâches contribue à la fois à assurer la sécurité des patients, chaque corps de métier détenant une part spécifique de savoir-faire, et à développer le bien-être de nos collaborateurs puisque chaque geste est attribué à celui détenant les compétences pour le faire. Dans le registre de la reconnaissance des compétences de chacun, je relève également tout l’intérêt des audits effectués en 2006 par des collaborateurs de l’EHC, qui ont ainsi la possibilité de mettre au profit de leurs collègues leurs connaissances et leur expérience, dans une perspective d’amélioration commune. En matière d’hébergement, nous signalons notre nouvelle organisation médicale, un médecin répondant étant attribué à chacun de nos EMS. Concrètement, deux gériatres installés, les Docteurs Ferdinand Beffa (pour l’EMS d’Aubonne) et Tosca Bizzozzero (pour les EMS morgiens Les Pâquis et Nelty-de-Beausobre) prennent globalement en charge la santé des résidants, participent à la visite médicale hebdomadaire et reçoivent à l’EMS, sur demande, la famille des résidants. Ensemble hospitalier DE LA CÔTE Hôpital de Morges Domaine moins visible mais néanmoins essentiel dans une institution aussi complexe que la nôtre, notre système de contrôle interne de gestion financière a commencé à déployer ses effets en 2006. C’est en effet suite à la validation, par le Conseil d’administration et la Fiduciaire de l’EHC, des actions que nous entendons mener dans ce domaine que les collaborateurs ont pu entreprendre leurs activités de contrôle et de reporting proprement dites, basées sur la description de nos flux financiers et sur des méthodes d’analyse de risque. Préoccupation connexe, la sécurité – tant des patients que pour nous, à l’instar des années écoulées, un axe phare de notre feuille de route. Dans ce domaine, nous avons développé une méthode de travail consistant à analyser précisément les risques que notre mission fait encourir à nos patients et collaborateurs, à proposer et mettre en œuvre des solutions, et enfin à en vérifier les résultats. En 2006, nous avons systématisé le «retour d’incidents», procédure informant les collaborateurs des raisons ayant conduit à la survenue d’une erreur, car nous sommes convaincus de la force de la transparence dans ce domaine, tant pour identifier les zones de risques potentiels que pour trouver, ensemble, des moyens d’éviter qu’un risque potentiel ne devienne un accident réel. des collaborateurs, est 7 Davantage de salles d’opération pour améliorer la prise en charge d’urgence Cette préoccupation sécuritaire a par ailleurs sollicité notre capacité d’adaptation et d’imagination en 2006, année du chantier d’agrandissement de l’hôpital de Morges. Qu’on en juge: il a fallu faire cohabiter jusqu’à une trentaine d’entreprises pour construire une nouvelle aile et réhabiliter l’ancienne, tout en maintenant en activité l’ensemble des secteurs de soins. C’est au prix d’une coordination minutieuse, impliquant des corps de métier aussi différents que maçons, peintres, architectes, infirmières, médecins, hygiéniste ou directeurs…, qu’un nouveau bloc opératoire a vu le jour, une IRM a été installée (une Imagerie par Résonance Magnétique pesant tout de même plus de 5 tonnes) et de nouvelles Urgences adaptées aux besoins actuels ont été ouvertes aux patients. Au chapitre de l’extension nécessaire de notre bloc opératoire, je relève l’appui essentiel de la Fondation pour le patrimoine hospitalier morgien et j’adresse, au nom de l’EHC, nos vifs remerciements à ses membres. Dans le registre de la capacité d’adaptation, nous n’oublions pas l’effort consenti par les patients et visiteurs de l’hôpital de Morges, dont la compréhension a été grandement mise à contribution lors des travaux effectués sur le parking, déplacé durant un mois au sud du bâtiment hospitalier. Nous les remercions de la patience dont ils ont fait preuve durant ces quelques semaines particulièrement difficiles. Ensemble hospitalier DE LA CÔTE Hôpital de Morges Rapport d’activité 2006 de la direction générale Une année rythmée par les travaux et les négociations De tels développements resteraient vains sans le travail quotidien des professionnels de l’Ensemble hospitalier de la Côte. Parmi eux, le corps médical a vu les profonds bouleversements initiés il y a quelques années continuer à produire leurs effets. Ainsi, dans la foulée de la Convention Collective de Travail, l’EHC a participé aux négociations du modèle de rémunération des médecins cadres vaudois. Notre institution s’est rapidement déclarée non demandeuse du système de péréquation entre hôpitaux, mais plutôt d’un système prônant incitation, souplesse et génie local. Un système accepté à fin 2006, sur son principe, par les membres de la délégation de la Société Vaudoise de Médecine. 8 Ce processus montre l’évolution du statut des médecins-cadres, lesquels assument bien entendu des responsabilités médicales, mais qui doivent aussi aujourd’hui assurer la gestion et le développement de leur Service. Cette évolution est parfois source de controverses à divers échelons, et nous sommes reconnaissants de la vision positive et constructive dont toute l’équipe médicale a fait preuve en la matière. Notre reconnaissance s’adresse également à tout le personnel de l’EHC, tant aux professionnels des soins que de la logistique, qui œuvrent jour après jour pour l’accueil, les soins et le bienêtre des patients et des résidants qui nous témoignent leur confiance. ■ François Jacot-Descombes Directeur général Ensemble hospitalier DE LA CÔTE Hôpital de Morges Chiffres clés Durée moy. de séjour 2006 Durée moy. de séjour 2005 Journées réalisées 2006 Journées réalisées 2005 44’235 5’016 42’527 5’254 1’574 153 50’978 1’768 235 49’784 151 514 8’156 20 2’383 17’611 8’496 Total 137 6’573 6’360 577 50’978 247 546 8’117 3 2’474 16’188 8’232 2 125 6’735 6’469 646 49’784 2.6 6.9 ***5.3 5.4 6.34 5.9 11.6 5.9 3.0 4.2 8.2 5.7 2.0 2.7 6.4 ***6.2 5.3 6.42 Total 5’354 3’919 9’284 5’511 3’687 9’198 19.47 21.89 20.40 15.88 23.19 18.18 Total 9’622 523 10’145 9’518 1’153 10’671 20.30 22.74 20.41 20.25 21.75 20.40 Nombre de patients hospitalisés / journées Journées 06 Journées 05 Patients 06 Secteur A (Morges + Aubonne) Secteur B (Aubonne + Gilly) Secteur C Hébergement (Morges + Aubonne) Total Nbre de personnes accueillies aux urgences Morges Nombre de nouveau-nés Morges Taux d'occupation des lits Morges Aubonne 1 Gilly 2 EMS d’Aubonne 3 EMS Les Pâquis EMS Nelty-de-Beausobre Personnel – Effectifs 50’864 19’471 46’156 116’491 49’813 19’875 44’532 114’220 8’050 957 165 9’172 16’604 15’843 1’471 1’417 Journées d'hospitalisation HÔPITAL DE MORGES – par garant Ass. maladie chambres communes chambres privées et mi-privées – par garant LAA chambres communes chambres privées et mi-privées Total – par discipline médicale antalgie chirurgie cardiaque chirurgie esthétique gynécologie médecine obstétrique oncologie ORL orthopédie pédiatrie urologie 5.0 12.9 5.6 2.9 4.2 8.5 5.5 HÔPITAL D'AUBONNE réadaptation soins palliatifs HÔPITAL DE 9 *** Les nouveau-nés nés par césarienne, forceps ou ventouse sont de type HOSP en 2005 et 2006 GILLY réadaptation soins palliatifs Morges Aubonne Gilly Les Pâquis Nelty-de-Beausobre ESM Total 85.0% 82.8% 81.2% 98.8% 99.2% 99.5% Nombre coll 2006 715 123 71 60 67 22 1’058 85.0% 86.0% 79.1% 98.8% 98.8% 98.8% Nombre coll 2005 678 122 75 61 67 22 1’025 Patients 05 7’773 1’030 151 8’954 1 tient compte des cas «A» et «C» attentes de placement 2 tient compte des cas «C» 3 ne tient pas compte des cas «C» attentes de placement Nombre EPT (Equivalent plein temps) 2006 2005 524 82 49 45 45 15 760 506 79 54 44 45 16 743 Ensemble hospitalier DE LA CÔTE Hôpital de Morges L’EHC en bref L’hébergement consiste à assurer un lieu de vie et de soins à des personnes âgées atteintes de maladies liées au vieillissement. Prescrite par le médecin, la prestation de court séjour (30 jours par année) a pour but de favoriser et de prolonger le maintien, dans leur milieu de vie, de personnes dépendantes, momentanément affaiblies. Les soins palliatifs consistent en la prise en charge des malades qui ne répondent plus aux traitements curatifs, dans le but de soulager leur douleur et les symptômes de leur maladie. Les soins palliatifs comprennent un soutien psychologique, social et spirituel. 10 Ensemble hospitalier Hôpital d’Aubonne DE LA CÔTE Hôpital de Gilly Hôpital de Morges Réadaptation, Soins palliatifs, UAT, hébergement 34 lits de réadaptation dont 12 deE n s e m b l e h o s p i t a l i e r DE LA CÔTE soins palliatifs B et Hôpital de Morges 2 lits de soins palliatifs A + 20 lits d’hébergement Réadaptation, Soins palliatifs, UAT 42 lits de réadaptation et soins palliatifs Soins et Prestations Ensemble hospitalier DE LA CÔTE Hôpital de Morges • • • • • • • • • • Allaitement Ambulance et SMUR Anesthésie Animation Antalgie - neuromodulation Cardiologie Chirurgie Diabétologie Diététique Endoscopie • • • • • • • • • • Ergothérapie Gériatrie Gynécologie, obstétrique Hébergement Infectiologie Liaison Maternité Médecine interne Neuropsychologie Oncologie L’EHC La réadaptation réunit des mesures médicales, sociales, techniques, professionnelles et pédagogiques pour assurer la reconversion et l’adaptation du patient et de son environnement. L’accueil temporaire (UAT) a pour but de favoriser et de prolonger le maintien, dans leur milieu de vie, de personnes dépendantes, à qui sont proposées des prestations habituellement destinées aux personnes hospitalisées ou hébergées (animation, repas, soins, etc.). en bref Les soins aigus caractérisent le traitement hospitalier de maladies aiguës ou d’accidents. Les mesures médicales, paramédicales, médico-techniques, sociales et pédagogiques sont complétées, le cas échéant, par une orientation vers les soins complémentaires appropriés. 11 Hôpital de Morges Soins aigus 164 lits + 18 lits d’hospitalisation de jour Ensemble hospitalier DE LA CÔTE Hôpital de Morges EMS Nelty-de-Beausobre Hébergement, UAT 50 lits d’hébergement Ensemble hospitalier DE LA CÔTE Ensemble hospitalier Hôpital de Morges E L A CPâquis ÔTE EMS DLes Hôpital de Morges Hébergement, Unité d’accueil temporaire (UAT) 48 lits d’hébergement • • • • • • • • • • Orthopédie Pédiatrie et néonatologie Physiothérapie Planning familial Périnatalité Pneumologie Psychiatrie de liaison Psychologie Radiologie Réadaptation • Service social • Soins intensifs • Soins palliatifs • Stomathérapie • Unité de jour - de semaine • Unité d’accueil temporaire • Unité mémoire • Urgence et policlinique Ensemble hospitalier DE LA CÔTE Hôpital de Morges Message du doyen Qu’est ce que la pratique médicale?… …Et qu’est-ce qui la modifie? La pratique de la médecine est notre métier. Elle occupe une bonne partie de notre temps, de notre vie, de notre esprit. Le jour, la nuit, le week-end, 24h sur 24. Nous l’avons apprise sur les bancs des écoles, l’école de médecine, dans les livres, avec nos collègues, nos anciens, nos maîtres, dans les hôpitaux bien sûr et surtout grâce au contact quotidien avec nos patients. Notre hôpital est d’ailleurs un hôpital qui enseigne, nous sommes entourés de jeunes collègues, qui, bien que diplômés, ont encore besoin parfois de nos conseils, de nos avis, de nos acquiescements ou de nos contradictions. 12 La pratique médicale s’est modifiée depuis des siècles. La pratique de la saignée est devenue rare et relève de quelques indications très précises alors que Molière et ses médecins (parfois bien malgré eux) la pratiquaient de façon très large et systématique. Nous avons des moyens diagnostiques que leur époque ne connaissait pas. Nous sommes assurément favorisés par rapport à eux, de ce point de vue-là du moins. Dr Blaise Rutschmann Ensemble hospitalier DE LA CÔTE Hôpital de Morges L’année en cours a vu arriver à l’hôpital de Morges un système d’imagerie par résonance magnétique. Magnifique outil supplémentaire à l’usage des médecins, pour le bénéfice de leurs patients. Rappelons simplement que l’imagerie ne fait pas tout et que 90% des diagnostics sont faits avec la parole, durant le dialogue avec le patient, soit durant ce que l’on appelle médicalement l’anamnèse. L’examen clinique du patient, soit l’utilisation des 5 sens, de l’ouïe à la vue et en passant parfois par l’odorat et le toucher (je vous l’accorde, le goût est moins utilisé) permet de compléter le diagnostic de base dans plus de 95% des cas. A quoi servent donc examens de laboratoire, radiographies, résonance magnétique et autres machines magnifiques et chères? La pratique médicale a changé et cela est un bien. Moins de diagnostics de suspicion, moins d’erreurs, plus de précision. Néanmoins tout ceci a un coût. Pourquoi accepter de payer ce coût? La population est vieillissante. Magnifique succès du 20e siècle, l’espérance de vie dans nos pays atteint aujourd’hui des sommets inimaginables même pour nos grands-parents. Mais les pathologies s’additionnent les unes aux autres, s’entremêlent, l’anamnèse se complique, nos vieillards ne sont pas tous capables de nous renseigner aussi facilement que nous le désirons. Les exigences de la population face à la précision diagnostique se sont modifiées. Elles sont aujourd’hui à la hauteur des moyens financiers mis dans le système de santé. L’Etat, partenaire payeur, les patients (parfois appelés clients!) exigent, veulent en avoir «assez pour leur argent». Cela modifie-t-il les pratiques? J’aurais aimé répondre non, et je l’aurais probablement fait il y a encore 5 ans. Aujourd’hui, les assureurs exigent des justificatifs de traitement pour des prestations au catalogue de l’assurance obligatoire, les plaintes sont à la porte, les avocats guettent. Quel médecin hospitalier n’a pas été soumis à une expertise extrajudiciaire ou à un procès, civil ou pénal? Les audits sont permanents, les contrôles de qualité le sont aussi, le «reporting» (mot que j’ai déjà utilisé l’année dernière dans ce même «mot du doyen», mais... n’y voyez pas une fixation!) est exigé par l’Etat, les modes de gestion, financiers mais également médicaux changent. Alors, la pratique médicale, change, doit changer. Des postes sont créés dans ce but. L’hôpital de Morges a vu cette année l’inauguration de son nouveau service d’urgences. Le nombre de consultations urgentes, justifiées ou non (mais toute demande de la part du «patient-client» ne doit-elle pas être prise en compte, toute urgence ressentie comme telle n’est-elle donc pas «vraie et justifiée»?), quelle que soit l’heure du jour ou de la nuit, a explosé ces dernières années. Le rôle du médecin «responsable» d’un service d’urgences comme le nôtre s’est donc également modifié. De médecin, il doit également être gestionnaire, répondant face aux nouvelles techniques de soins mais également face aux nouvelles plaintes et exigences des bénéficiaires de soins. Il doit savoir aller «assez loin» dans les examens à demander pour «rater» un minimum de diagnostics, mais il doit aussi savoir gérer des ressources malheureusement non inépuisables, tant en argent qu’en nombre de prestations possibles pour le personnel médical et para-médical. N’oublions pas que ces services sont disponibles 24h sur 24, et ce tous les jours de l’année, avec des exigences incroyablement plus élevées tant de la part des patients que de la part des partenaires payeurs, l’Etat en premier lieu. 13 La pratique médicale se modifie-t-elle? Oui. Pas toujours selon un mode rationnel hélas. En effet, des contraintes d’Etat, la modification des comportements des «patients-clients» ou de leurs avocats nous obligent à une pratique parfois différente de la médecine. Ces facteurs ne nous ont pas été enseignés dans les facultés. Mesdames et Messieurs les politiciens, les juristes, les assureurs, ne modifiez pas vous-mêmes nos pratiques médicales! Ne muselez pas vos soignants, ne les enfermez pas dans des contraintes qui ne feront qu’alourdir leur sentiment de pratiquer une médecine non libre, sentiment lié à un statut uniformisé ou à la pression juridique, ne nous forcez pas à une pratique de la médecine plus «défensive» et donc plus chère, laissez-nous assez de liberté pour pratiquer notre métier, nos métiers de la santé, dans un cadre respectant la loi, cela est évident, mais respectant surtout nos patients, patients que je peinerai toujours à qualifier de «clients». En résumé, vive la résonance magnétique et vive les nouveaux et magnifiques locaux des urgences de notre hôpital mais surtout, vive l’anamnèse, le dialogue avec les patients et la médecine inventive et libre, que nous avons le plaisir et l’ambition de vous offrir. ■ Dr Blaise Rutschmann Doyen du Collège des médecins Ensemble hospitalier DE LA CÔTE Hôpital de Morges Médecins Rapports d’activité par services Anesthésie, Antalgie et Neuromodulation Docteurs Eric Buchser, Dominique Chédel, Blaise Depierraz, Jean-Pierre Mustaki, Blaise Rutschmann, médecins-chefs Le Service d'Anesthésie dans son ensemble a effectué 4’768 anesthésies (- 3.15 % par rapport à 2005). Outre les facteurs conjoncturels, cette diminution est aussi à mettre sur le compte des importants travaux au bloc opératoire et de la fermeture de 2 salles sur 5. Les différents intervenants ont pu apprécier à cette occasion la souplesse et le travail de tous les collaborateurs du bloc opératoire. 371 patients ont bénéficié d'antalgie aiguë postopératoire instrumentale (péridurales et PCA) lors d'importantes opérations de chirurgie générale, thoracique, orthopédique ou cardiaque. 624 péridurales obstétricales ont été posées de jour comme de nuit ( stable par rapport à 2006) 14 Soins Intensifs chirurgicaux: 241 patients ont séjourné dans ce Service, ce qui représente 809 journées d'hospitalisation. 50 patients ont dû être ventilés artificiellement, ce qui représente 3’505 heures de ventilation assistée. Le volume d'activité est très stable par rapport à 2005. Dans le Service d'Antalgie chronique, le volume d'activité est resté stable lui aussi par rapport à 2005. On dénombre en effet 4’209 consultations et traitements ambulatoires représentant 1'296 patients. De plus, 434 consultations et traitements ont été effectués à la consultation d'antalgie du CHUV par les docteurs B. Rutschmann et D. Chédel, médecins associés au CHUV. Ensemble hospitalier DE LA CÔTE Hôpital de Morges Traitements de neuromodulation En salle d’opération, 23 patients ont bénéficié de la mise en place ou de réajustement d’une pompe Medtronic à diffusion intrathécale de médicaments. Par ailleurs le Service a effectué 489 remplissages de pompe. Il faut noter que pour la première fois, en collaboration avec le service de neuro-réhabilitation du CHUV et de l’Hôpital de l’enfance, une pompe intrathécale a été posée chez une enfant de 12 ans pour des problèmes de spasticité. Plusieurs cas de ce genre sont prévus pour l’année 2007. En salle d’opération, poses et changements de 73 électrodes épidurales pour stimulation de la moelle épinière. Poses et changements de 91 stimulateurs reliés à ces électrodes épidurales. 21 tests et 8 électrodes définitives de type S3 contre les problèmes d'incontinence et de rétention urinaires. Chirurgie Docteurs Jean-Marie Bruttin, Alain Garcia, Alain Meyer, médecins-chefs L’année 2006 aura été marquée avant tout par les importants travaux, tant au niveau du bloc opératoire qu’au niveau des urgences et de la policlinique. Durant plus de 6 mois, les opérateurs ont cohabité avec les constructeurs, le marteau-piqueur répondant allégrement à la perceuse des orthopédistes, ambiance sonore garantie ! 15 Du côté visuel, ambiance plutôt «train fantôme» avec un couloir central éventré d’où pendaient toutes sortes de fils et de tuyaux dont les connexions paraissaient encore plus complexes que la plus compliquée des dérivations digestives ! Grâce à la bonne volonté et à la souplesse des uns comme des autres, l’obstacle a pu être franchi sans accroc pour la sécurité des patients et le résultat en valait la peine puisque dès septembre 2006, nous avons pu opérer dans deux salles flambant neuves. Tous ces travaux ont également nécessité une redistribution et une diminution provisoires des plages opératoires puisque durant plus de six mois l’activité opératoire s’est déroulée sur 3 salles au lieu des 4 habituelles. Il est d’ailleurs remarquable que malgré ces nuisances nécessaire et la diminution de la disponibilité des salles, l’activité soit restée quasi constante, n’ayant diminué que de 10 % environ. Bravo et merci à tous, l’effort en a valu la peine puisque mars 2007 nous verra travailler dans un bloc agrandi, restauré et fonctionnel. Par ailleurs, pas de fait marquant le Service de chirurgie dans son organisation interne et son activité quotidienne. Le Docteur Alain Garcia, par ses activités hebdomadaires aux HUG, maintient le contact avec Genève. La nomination du Professeur Demartines à la tête du Service de chirurgie du CHUV permettra probablement de renouer les liens avec Lausanne, quelque peu distendus à la suite de la longue vacance de ce poste. D’autre part, le Docteur Garcia a également publié un article «case report» et surtout organisé deux congrès à Genève, celui de l’Association Suisse Romande de Chirurgie Cœlioscopique en mai et les journées internationales d’experts pour le traitement cœlioscopique des hernies incisionnelles en septembre. Chirurgie orthopédique et traumatologie de l’appareil locomoteur Docteurs Thierry Pache, Christophe Sadowski, médecins-chefs Comme cela avait été prévu et organisé, des travaux de rénovation et d'extension importants se sont déroulés en 2006 dans Ensemble hospitalier DE LA CÔTE Hôpital de Morges Médecins Rapports d’activité par services l'hôpital de Morges-EHC et plus particulièrement dans les urgences et le bloc opératoire. Pour des raisons d'asepsie et de sécurité, nous avons renoncé à mettre en place des endoprothèses pour nos patients durant près de deux mois en été, sauf pour les cas d'urgence. Pour cette raison, le nombre total d'interventions a un peu diminué et des patients ont dû supporter un délai d'attente prolongé. Grâce aux efforts fournis par tous les collaborateurs de l'hôpital et les médecins, nous n'avons eu à déplorer aucune complication en relation avec les travaux et tous les patients admis en urgence ont pu être pris en charge comme auparavant. L'ouverture des nouvelles salles d'opération et des nouvelles urgences améliorent nettement les conditions de travail et nous ne pouvons que nous en réjouir. Les patients en bénéficieront sans aucun doute. 16 Un problème qui n'a pas encore trouvé de solution reste celui d'une durée moyenne de séjour élevée pour les patients admis en urgence, particulièrement s'ils sont âgés. Même s'il s'agit d'un traumatisme mineur, ces patients auront de la difficulté à retourner dans leur lieu de séjour habituel et il faut alors organiser des séjours en réadaptation et des suites de traitement à domicile. C'est un effort constant de tout le personnel soignant et des médecins, plus particulièrement des infirmières du service de liaison. • • Quelques nouveautés opératoires ont été introduites en 2006: Plusieurs prothèses du genou ont été implantées à l’aide de la «navigation assistée par ordinateur». Cette technique améliore la précision avec laquelle une prothèse du genou est placée. Cet avantage est contrebalancé par un temps opératoire plus long et un coût plus important. Cette technique reste cependant utile en cas de déformation importante du genou. Une nouvelle génération de plaques d’ostéosynthèse a été introduite fin 2006. Ces plaques, permettant une stabilité angulaire, assurent une meilleure tenue dans l’os fragile et augmentent les chances de succès en particulier dans le traitement des fractures de la personne âgée. Les médecins cadres et les médecins assistants ont participé régulièrement à des cours de formation ou a des congrès aussi bien en interne qu'en dehors de l'hôpital. Cette formation continue est absolument nécessaire. Nos remerciements vont à tout le personnel de l'EHC pour leur très bonne compétence professionnelle ainsi que l'état d'esprit agréable dans les différentes relations que chacun entretient avec un autre collaborateur ou un patient. Ensemble hospitalier DE LA CÔTE Hôpital de Morges Gynécologie-obstétrique Docteurs Pierre-Yves Dubuis, Sylvain Meyer, Jean-François Monod, médecins-chefs En gynécologie, l’activité opératoire est toujours importante et en légère progression par rapport à 2005, malgré la diminution temporaire du nombre des salles d’opérations liée aux travaux de transformation du bloc opératoire. On dénombre 2’165 interventions gynécologiques et mammaires. L’oncologie opératoire gynécologique poursuit fortement sa progression grâce à l’activité des 2 spécialistes en oncologie gynécologique de notre service, les Drs Jean-Pierre Spinosa et Stéphane Welti. Par ailleurs, le service de gynécologie est toujours à la pointe dans le domaine du traitement de l’incontinence urinaire. Le traitement du cancer du sein est de qualité par le travail en réseau avec le service de gynécologie oncologique du CHUV et par les actives collaborations de l’oncologue et des radiologues de l’EHC, ainsi que du Dr A. Sutter du laboratoire lausannois de pathologie Argot Lab pour les examens extemporanés en salle d’opération. 17 En obstétrique, on dénombre 1’471 naissances dont 33 % par césariennes (489). Ce nouveau nombre record de naissances, 53 accouchements supplémentaires en 2006, fait que la Maternité a atteint son point de saturation depuis plus de 2 ans, tant au niveau des ressources humaines qu’au niveau du nombre de lits à disposition. La dotation en personnel actuelle du Service de Gynécologie et Obstétrique est nettement insuffisante quant au nombre de médecins assistants et sages femmes. En effet, par son nombre de naissances, la Maternité de Morges se place au 6e rang suisse, mais sa dotation en médecins assistants est largement insuffisante. L’engagement urgent de 4 postes de médecins assistants supplémentaires est indispensable afin de pouvoir assumer la sécurité des accouchements. Par ailleurs, à plusieurs reprises durant l’année, nous avons manqué de lits en maternité, situations qui ont nécessité la fermeture temporaire de la salle d’accouchement. Cette situation de saturation obstétricale est inquiétante et mérite que les pouvoirs publics accordent les moyens nécessaires dans les plus brefs délais. Le taux important de césariennes, conforme aux statistiques suisses, se répercute, dans les situations d’urgence, par l’absence d’une salle d’opération disponible en tout temps. Néanmoins, le personnel médical et paramédical a réussi, durant l’année 2006, à faire face à cette trop importante surcharge de travail, au prix d’un dévouement exemplaire. Ensemble hospitalier DE LA CÔTE Hôpital de Morges Médecins Rapports d’activité par services Pour conclure, il faut encore relever que tous les médecins cadres ont suivi une formation post graduée active, par leur présence aux congrès et cours de spécialistes ainsi que par des publications spécialisées. Médecine interne Docteurs Jean-Daniel Baumgartner, Alain Delabays, Yves Trisconi, médecins-chefs 18 Le nombre de patients hospitalisés en médecine en 2006 n’a pas augmenté par rapport à l’année 2005, autant au niveau des lits de l’étage (1’934 vs 1’976) qu’au niveau des soins intensifs (488 vs 553). Par contre, le nombre de journées d’hospitalisation a augmenté de presque 9% (17’611 vs 16'188, c’est-à-dire 1’423 journées de plus). Une telle augmentation de la durée moyenne de séjour peut s’expliquer au moins partiellement par des cas plus lourds chez des patients plus âgés et par des attentes de placement en EMS, mais cela doit nous inciter à améliorer la fluidité des transferts en lits de réadaptation et à traquer toutes les journées d’hospitalisations inappropriées. En raison d’un taux d’occupation de 94.58% des lits de médecine, il a été souvent nécessaire d’héberger des patients dans les autres Services, en particulier en chirurgie. Cette situation devient vraiment problématique, car cela représente maintenant 12% des patients de médecine (228 en 2006, comparés à 138 en 2005). Un des projets pour l’année 2007 sera le transfert de l’oncologie dans des nouveaux locaux, et la réaffectation de ses locaux actuels à des lits de médecine. En ce qui concerne le Service des urgences, l’accroissement de l’activité se poursuit avec 5’934 cas de médecine en 2006 (5’739 en 2005), dont 3’972 ambulatoires (3’910 en 2005) et 1’962 hospitalisés (1’816 en 2005). Il faut relever que 37% des admissions passant par les urgences se font entre 18 h et 8 h, et que 25% se font durant le week-end, alors que l’équipe est réduite, ce qui entraîne parfois des problèmes dus à la surcharge du médecin de garde. Un renforcement du nombre de médecins de garde pendant le week-end est à l’étude. Ensemble hospitalier DE LA CÔTE Hôpital de Morges Oncologie Docteur Lucien Perey, médecin-chef En ce qui concerne l’activité médicale ambulatoire, on constate que le nombre de nouveaux patients par année est relativement stable pendant cette période (environ 110 nouveaux cas par an). Il faut noter que le médecin-chef a demandé à plusieurs reprises l’aide du CePO ou de médecins oncologues en Ville de Lausanne pour prendre en charge des nouveaux patients, afin d’éviter des délais trop importants entre le diagnostic oncologique et l’instauration d’un traitement. Le nombre total de patients suivis fluctue entre 350 et 400 par an. 19 A côté de cette consultation ambulatoire, le médecin chef a aussi une activité hospitalière, participant aux visites en médecine interne et décidant conjointement de la prise en charge des patients «oncologiques» hospitalisés. Il participe aussi au colloque d’oncologie chirurgicale et gynécologique et rédige les consiliums des patients opérés ou qui vont l’être (consiliums préopératoires de plus en plus fréquents). Cette activité est globalement stable avec des variations du nombre de consiliums entre 178 et 237 par an. Entre 2004 et 2006, le nombre de chimiothérapie n’a cessé d’augmenter passant de 2’077 à 2’245 (+ 8 %), soit une moyenne mensuelle de 187 chimiothérapies cette dernière année. Parallèlement, le nombre de patients traités a très légèrement diminué (- 7% en 2 ans). Cela signifie qu’en fait les patients reçoivent plus de traitements et des traitements plus complexes comprenant l’immunothérapie par anticorps monoclonaux. Ces traitements nécessitent des perfusions plus longues, une surveillance souvent plus lourde que les chimiothérapies classiques, en raison des effets secondaires potentiels sévères (frissons, chute de pression, réactions allergiques), nécessitant une présence constante pour arrêter la perfusion rapidement le cas échéant. D’autre part, les patients reçoivent de plus en plus des associations de cytostatiques, traitements combinés, prenant donc plus de temps et occupant les places disponibles plus longtemps. Cette augmentation est vraiment très nette pour la période concernée, atteignant + 60%. Du point de vue des infirmières, si l’on considère encore l’activité de prises de sang, poses de gripper, administration d’implants de traitements hormonaux, on observe également une augmentation. En 2006, on note un nombre stable d’injections sous forme de traitements hormonaux (179 alors qu’ils étaient de 200 en 2005 et de 143 en 2004). Par contre, davantage de poses de voies veineuses avant un examen de scanner (266 contre 136: + 96% Ensemble hospitalier DE LA CÔTE Hôpital de Morges Médecins Rapports d’activité par services en 2 ans!), de prises de sang de contrôle (1480 contre 1286 en 2004: + 15%) et la pose des aiguilles spécifiques qui nécessitent plus de temps (873 en 2006 contre 683 en 2004: + 30%) ont été effectuées. En 2006, seuls 76 traitements ont été prescrits alors que le patient était hospitalisé. L’année précédente, ils étaient au nombre de 94. Ceci est le résultat d’une volonté délibérée de prescrire les traitements à base de Platine en ambulatoire, avec un contrôle de la fonction rénale le lendemain, dès la 2e cure si la première s’est bien déroulée. Actuellement donc, 95% des patients sont traités en ambulatoire. 20 De ce qui précède, il est aisé de comprendre qu’actuellement, tant au niveau médical et infirmier, qu’au niveau des préparations des chimiothérapies par la pharmacie, le seuil de saturation de l’Unité d’Oncologie est atteint. Il est illusoire cependant de penser que l’activité va se stabiliser aux chiffres actuels. La possibilité de recevoir des traitements non loin de leur domicile est un avantage apprécié des patients de notre région. Grâce aux nouvelles molécules et aux nouvelles combinaisons, les traitements de chimiothérapie sont de plus en plus efficaces. Les patients sont traités pour des périodes plus longues et de manière plus complexe. Il en résulte également une augmentation des hospitalisations pour effets secondaires transitoires, faisant aussi partie de la prise en charge de ces malades. Pédiatrie Docteur Abdelaziz Zemmouri, médecin-chef Ensemble hospitalier DE LA CÔTE Hôpital de Morges Le service de pédiatrie continue sa restructuration avec la nomination des Doctoresses Evelyne Edgar Zangger et Catherine Newmann-Klee comme chefs de clinique. L’activité hospitalière globale continue sa progression. 967 enfants ont été hospitalisés, ce qui correspond à une augmentation de plus de 24% du nombre de patient admis à l’hôpital (hospitalisation, hospitalisation de jour). De même, l’importance de l’activité néonatale se confirme. Le nombre de nouveaux-nés hospitalisés a atteint cette année 221 soit une progression de plus de 60% par rapport à 2001. Cette augmentation se fait en parallèle avec l’augmentation du nombre de naissances à la maternité de l’hôpital, mais elle est également expliquée par l’augmentation du nombre de cas de nouveaux-nés re-transférés des centres universitaires, principalement du CHUV. 5491 enfants se sont présentés au Service des urgences (4’759 en 2005 soit une progression de 15.38 %). Le service de pédiatrie a participé à de nombreux congrès scientifiques, y compris comme présentateur de cas cliniques. A noter également que les médecins cadres du service participent à la formation pré graduée des étudiants de l’université de Lausanne en tant que chargés d’enseignement dans le cadre des cours blocs de 4e année et de l’enseignement au lit du malade. Le service de pédiatrie est membre du groupe de travail de réflexion sur la pédiatrie hospitalière vaudoise: état, vision, recommandations. Radiologie Docteurs Danielle Bianchi Hösli, Ghassan Barghouth, Martin Wenger, médecins-chefs 21 L’activité globale du service est stable en 2006 par rapport à l’activité 2005. En effet, le nombre total d’examen en 2006 est de 32’478 pour 32’686 en 2005. A noter toutefois une tendance à la diminution du nombre d’examens par patient identique et une légère augmentation parallèle du nombre total d’examens par patients différents. Les examens sont répartis à raison de 26% d’hospitalisés et 74% d’ambulatoires. Le Service de radiologie en chiffres examens dont 24’109 examens ambulatoires et 8’369 • 32’478 examens hospitalisés. patients au total regroupés par dossiers et par date de • 23’108 prestation. patients différents. • 14’363 Service constitué d’une équipe de 25 collaborateurs soit 15 • techniciens en radiologie médicale (TRM) pour 14 équivalents • • • • plein temps (EPT), 4 secrétaires (3,3 EPT), 3 médecins chefs et de 2 médecins assistants. L’activité en ultrasons poursuit une légère augmentation passant pour cette année à 5’303 examens au total ce qui représente une augmentation d’un peu plus de 5%. L’activité au scanner démontre une légère baisse passant de 5’298 examens en 2005 à 4’512 en 2006. Cette baisse s’explique essentiellement par une modification de la manière de facturer les examens selon les directives TARMED. En effet, lorsque l’on regarde le nombre de patients on constate une augmentation de 2’658 à 2’824 en 2006 (+ 6%). Les radiographies conventionnelles sont stables en 2006 (19’663 examens). La mammographie présente un léger fléchissement passant de 2’296 examens en 2005 à 2’203 examens en 2006. Cette légère baisse des examens ambulatoires mammographiques Ensemble hospitalier DE LA CÔTE Hôpital de Morges Médecins Rapports d’activité par services • s’explique très vraisemblablement en rapport avec l’ouverture d’un centre de radiologie dédié à l’imagerie du sein dans le quartier du Flon à Lausanne. Les examens dirigés présentent en 2006 une légère baisse passant de 426 à 355 (moins 17%). Enfin, les locaux dédiés à l’IRM dans le nouveau bâtiment d’extension des urgences qui jouxtent la radiologie ont été mis en fonction dès le 1er octobre 2006. 22 Réadaptation Docteur Isabelle Hagon-Traub, médecin-cheffe La diminution du taux d’occupation dans le CTR AubonneGilly constatée en 2003-2004 ainsi que pendant une partie de l’année 2005 a nécessité une redéfinition d’une stratégie d’occupation des lits qui a porté ses fruits en 2006, avec un taux d’occupation de 86%. Une des mesures mises en place consistait à assouplir les critères d’hospitalisation afin d’améliorer le flux patient. Ceci a eu pour conséquence attendue une augmentation du taux d’occupation, mais également un changement de la patientèle, avec une augmentation des problématiques gériatriques ainsi qu’une augmentation des situations plus aiguës au sein de notre institution. Nous avons par ailleurs également relevé une augmentation des problématiques de psychiatrie de l’âge avancé. Ces modifications de la patientèle ainsi qu’une augmentation de la charge du travail ont entraîné une réflexion sur une adaptation nécessaire des changements de pratique des soignants. Le CTR a également vécu des changements organisationnels, avec un rapprochement entre le CTR et l’hôpital de Morges. La mission soins est transversale, avec un directeur de la mission soins commun visant à harmoniser les pratiques. Au niveau de la mission logistique, également présence d’un directeur commun assurant une transversalité entre le CTR et l’hôpital de Morges. Ce rapprochement institutionnel a pour but de diminuer l’isolement du CTR, d’optimaliser les ressources et d’améliorer la communication. Ensemble hospitalier DE LA CÔTE Hôpital de Morges L’amélioration du flux patient au sein de l’EHC, mais également avec les autres partenaires de soins aigus que sont l’hôpital de Nyon ainsi que le CHUV est le challenge auquel nos institutions vont être de plus en plus confrontées en lien avec le vieillissement de la population et la carence en lits d’hébergement au sein de notre réseau. Une réflexion interdisciplinaire sur l’avenir du CTR s’est faite au sein de l’EHC et l’accent a été mis sur le rôle du CTR au sein du réseau, mais également au sein de l’EHC. Un renforcement de la collaboration entre les soins aigus et les lits de suite de traitement au sein de l’EHC dans une vision médicale transversale est envisagée qui devrait améliorer le flux patient au sein de l’institution. Soins palliatifs Docteur Dominique Anwar, médecin-cheffe Suite à des travaux, l’Unité de Soins Palliatifs (USP) compte 12 lits, répartis dans 8 chambres individuelles et 2 chambres à 2 lits. Il faut ajouter 2 chambres à 1 lit de l’Unité 4, placées sous la responsabilité de l’équipe médicale de l’USP. Les taux d’occupation sont demeurés au-dessus de 80 %, malgré un taux bas au moment des travaux de janvier. L’implantation des transmissions ciblées a eu lieu en mai 2006 et a permis d’optimaliser la prise en charge, grâce à une uniformisation des pratiques sur les trois sites de l’EHC. Des rencontres bimensuelles ont été instaurées en octobre. Ouvertes à tous les membres de l’équipe, animées par le psychologue clinicien de l’Unité, ces rencontres ont pour but de passer en revue les 2 semaines écoulées. Au vu de leur pertinence, ces rencontres sont reconduites et évaluées en 2007. Notre équipe a pour objectif de continuer à proposer des prestations de zoothérapie ; pour ce faire, une recherche active de fonds privés a été initiée par le médecin-chef et l’ICUS (Infirmière Cheffe d’Unité de Soin) et, grâce à la générosité de deux sponsors potentiels, ce projet pourra vraisemblablement être maintenu. Equipe mobile en soins palliatifs – réseau ARC Cette équipe mobile, financée via le réseau puis l’EHC par le programme cantonal de soins palliatifs, est composée de manière interdisciplinaire (médecins, membres du corps infirmier, psychologue, pharmacologue clinique, secrétaire). Ces professionnels sont également actifs dans l’USP (activité clinique essentiellement de deuxième ligne) dans la région. Leur mission consiste également à diffuser des connaissances de soins palliatifs, à la fois par le biais de formations de sensibilisation auprès des soignants de première ligne et par des formations plus approfondies des personnes ressources auprès des EMS et CMS (Centres Médico-Sociaux). Les équipes mobiles vaudoises sont entrées, sous l’impulsion du Professeur Pereira, tenant de la chaire de Soins palliatifs VaudGenève depuis février 2006, dans une démarche appelée DACUM qui vise à les rendre encore plus efficaces et l’EMSP ARC participe activement à ce processus. Des rencontres de formations continues ont lieu 4 fois par an. ■ 23 Ensemble hospitalier DE LA CÔTE Hôpital de Morges Mission soins rapport d’activité répondre constamment et efficacement aux besoins des personnes qui nous font confiance Partie visible de notre Ensemble hospitalier, la mission de soins réunit des collaborateurs qui soignent et rassurent les patients, pour lesquels une hospitalisation est souvent un événement bouleversant. La mission de soins réunit les soignants et professionnels des soins, qui œuvrent auprès des résidents des EMS et des patients accueillis en CTR, et qui assurent le bon déroulement d’un séjour dans les services de soins aigus. Ce rapport offre un éclairage sur deux tendances marquantes en 2006: ajustement des infrastructures et des structures d’encadrement. 24 Divers événements survenus dans le courant de l’année 2005 ont amené la direction à réajuster l’organisation de notre institution. Aussi, avec un volonté claire d’efficience, il a été décidé de réunir tous les services des soins de l’EHC en une seule mission: la mission de soins. 2006 fut donc l’année de la mise en place et de la stabilisation de cette nouvelle organisation. Voici quelques faits marquants: 1 directeur pour l’ensemble des services de soins. La mise en place d’une coordinatrice pour les 4 services du CTR visant notamment à l’harmonisation des pratiques et l’uniformisation des modes de conduite de ces services. Le même ajustement a été opéré pour le Secteur médecinechirurgie et le Secteur des EMS: 1 coordinatrice chapeaute ces 2 secteurs et cherche à instaurer des échanges et mettre en avant les similitudes et complémentarités. La mise au concours et la création du poste responsable physio–ergothérapie. Un projet ambitieux qui vise à mettre au profit des patients – et ce tout au long de la filière de soins couverte par l’EHC – les compétences de l’ensemble des physiothérapeutes et ergothérapeutes de l’EHC. Egalement sous l’impulsion de recherche de transversalité des pratiques, la réalisation d’un poste de coordinatrice pour l’amélioration continue. Sous son égide, l’EHC a vu la création d’une équipe d’auditeurs. Cette équipe a multiplié les audits internes durant l’année 2006. La création d’un poste de coordinatrice pour les Services d’animation, d’aumônerie et de bénévolat. Nous souhaitons effectivement développer le bénévolat au sein des différents services de soins de l’EHC. L’arrivée d’un ingénieur bio-médical. Cette nouvelle fonction dénote une professionnalisation dans la gestion des dispositifs médicaux, et s’est avérée une aide précieuse dans le cadre de nos différents chantiers (bloc opératoire, stérilisation, urgences). Ceci est également valable pour notre nouvelle responsable de la prévention et du contrôle des infections, qui a posé un regard critique lors des travaux, et dont le bagage et la riche expérience ont été mis au profit de l’ensemble des services de l’EHC. • • Mario Desmedt • • • • Ensemble hospitalier DE LA CÔTE Hôpital de Morges prise de fonction de notre responsable de la formation, permettant un autre regard sur • Lala construction des activités formatives de même que l’importance de l’analyse du travail. L’introduction du de soins avec la méthodologie «transmissions ciblées» dans le CTR. • L’introduction desdossier APUS (Assistante pharmacie - Unité de soins) en médecine et dans • nos EMS. L’assistante en pharmacie en dans les unités de soins gère les stocks et prépare les • médicaments. Au delà de la valeur ajoutée sur le plan organisationnel, cette fonction renforce le niveau de sécurité dans le processus d’administration des médicaments. Elaboration d’un concept d’accompagnement pour l’ensemble de nos EMS 442 examens Il existe un lien direct entre les compétences des responsables et la qualité des prestations: nos cadres se trouvent au cœur de ces remaniements. Ils gèrent le quotidien, subissent des pressions multicentriques et sont les garants de la qualité de nos prestations. La mission de soins peut s’appuyer sur une équipe stable de responsables qui disposent d’une large palette de compétences d’excellent niveau. 25 d'IRM le dernier trimestre 2006 Il existe un lien direct entre le bien-être des collaborateurs et la qualité de leurs prestations: l’ergonomie des lieux de travail reçoit depuis quelques années maintenant une attention particulière. L’aménagement des espaces, et la mise à disposition d’équipements performants et en nombre suffisant sont des impondérables pour un bon fonctionnement des services. En 2006, nous avons continué sur cet élan. 2006 a été aussi l’année de consécration pour nos services des urgences et du bloc opératoire. En effet, les nouveaux locaux des urgences ont été officiellement inaugurés le 6 décembre. Deux nouvelles salles opératoires ont été mises en service le 7 septembre 2006. Ces espaces répondent pleinement aux exigences de nos professionnels. Par ailleurs, le 3 octobre 2006, nous avons effectué nos premiers examens d’IRM à l’EHC. Quelques chiffres Première maternité du canton de Vaud après le CHUV, notre maternité a pris en charge 1’471 naissances en 2006. Cela témoigne d’une grande confiance de la part des familles de la région, mais suppose aussi une adaptation de notre organisation, rendue parfois difficile en raison des contraintes budgétaires. Ainsi, la maternité morgienne a dû refuser des parturientes à quelques reprises. En comparaison avec 2005, notre Service des urgences a assuré 761 interventions en plus, soit 16’604 au total. ■ MARIO DESMEDT Directeur de la mission soins Ensemble hospitalier DE LA CÔTE Hôpital de Morges MISSION LOGISTIQUE rapport d’activité La mission logistique comprend les services fiduciaires de l’EHC (Services du personnel, de facturation et de comptabilité) et les services purement logistiques (technique et hôtelier). Le Service du personnel a conduit une étude sur la réalisation du nouveau certificat de salaire qui entre en vigueur au 1er janvier 2007, comprenant une analyse des procédures à mettre en place à l’interne pour répondre à la demande des autorités fiscales. L’adaptation informatique nécessaire a été réalisée en collaboration avec notre service éponyme. Une comparaison relative aux conditions figurant dans la convention collective de travail (CCT), en phase de négociations, qui devrait entrer en vigueur dès le 1er avril 2007, et celles actuellement en vigueur à l’EHC, a également été assumée par le Service du personnel. Dans un autre registre, suite aux regroupements des missions soins aigus et réadaptation & hébergement en une seule mission, les documents du contrôle budgétaire ont été adaptés afin de répondre aux changements engendrés. Enfin, le Service du personnel a assuré une organisation ponctuelle du parcage des collaborateurs de l’EHC, rendue nécessaire en raison de la fermeture provisoire d’un des parkings de l’hôpital de Morges suite aux travaux d’agrandissement des urgences. 26 François Clerc Ensemble hospitalier DE LA CÔTE Hôpital de Morges Dans le domaine de la facturation, nous relevons que le transfert électronique des factures se développe de plus en plus. Et si l’EHC est à même de fournir ce service, toutes les caisses maladie ne le sont pas. Aussi, seul le paramétrage des EMS a pu être effectué. Outre les tâches quotidiennes usuelles, ce Service s’est occupé tant de revoir totalement la facturation de la radiologie, ceci en collaboration avec le Service concerné, de rédiger une nouvelle fiche-facture simplifiée pour le Service des urgences, permettant d’encaisser de suite une consultation pour personne de passage, que de mettre en place un nouvel avis d’entrée administratif de manière à accélérer sa transmission aux caisses maladie. Le Service de comptabilité a vu l’arrivée d’un nouveau responsable en janvier 2006, période marquée par la procédure visant au bouclement des comptes 2005. Elément de complication, la salarisation des médecins-chefs au 1er janvier 2005, a demandé à nos comptables d’innover dans la présentation des résultats de l’EHC. Enfin, les nouvelles directives reçues du Service de la Santé Publique (SSP), applicables dès le 1er janvier 2006, ont nécessité que nous remplissions, pour le bouclement 2005, deux formules de reporting (la nouvelle et l’ancienne). Il faut savoir que ces directives impliquent un certain remaniement de notre pratique comptable au sein de l’EHC, lequel a été contrôlé par un audit effectué par le SSP et une fiduciaire. Les collaborateurs du Service technique, qui a fonctionné avec son effectif habituel, ont été particulièrement sollicités par les nombreux travaux à l’hôpital de Morges. Réorganisé dès le 1er septembre, le Service technique est devenu un service global comprenant deux équipes, (soit l’équipe «Technique & Maintenance» et l’équipe «Gros entretien»). En cas de panne, ce sont les collaborateurs du Service technique qui sont appelés, et ils sont intervenus à plus de 2’800 reprises pour divers dépannages dans les établissements de l’EHC. Et, pour la deuxième année consécutive, ces interventions sont en diminution (-4% de 05 à 06). Le Service de piquet, quant à lui, a été appelé à près de 300 reprises pour diverses interventions dans les établissements de l’EHC, L’EHC, c’est soit une augmentation de 7% par rapport à 2005, qui s’explique 356’961 notamment par les perturbations causées par les chantiers en cours. (+9’483) kg de Dans le secteur hôtelier, le Service des achats a passé près de 2’300 commandes en 2006, pour un montant de plus de Fr. 2 mios. Par ailleurs, afin de permettre l’extension de la pharmacie centrale, les surfaces dévolues à notre magasin central ont été légèrement réduites. Cela a nécessité le déplacement d’une bonne partie des articles en stock et une diminution des quantités, engendrant un taux de rotation des stocks plus rapide. De son côté, le Service de restauration a vu l’arrivée d’un nouveau responsable en mars 2006, lequel a mis en place différents outils de gestion Food-cost de même qu’un plan alimentaire commun à tous les sites, avec la participation des équipes et après analyse des menus des différents établissements. 2006 a également vu la réalisation des premières animations thématiques touchant à la fois les membres du personnel, les patients, les résidents et les repas livrés. 27 linge utilisé en 2006 Une grande attention a été portée sur la gestion du personnel de restauration, tant au niveau des effectifs, des remplacements que du recrutement. Enfin, d’importantes réflexions ont été entreprises afin de définir les besoins liés à la reprise de certaines tâches de travail aujourd’hui effectuées par du personnel soignant. La mission logistique, à l’instar de tout l’EHC, porte un soin tout particulier à la qualité de ses prestations. Cela passe par exemple par des prélèvements et des analyses de l’eau provenant de nos canalisations, afin de s’assurer régulièrement de l’absence de germes, ou par l’organisation du nettoyage des nouveaux locaux des urgences. ■ FRANÇOIS CLERC Directeur de la mission logistique Ensemble hospitalier DE LA CÔTE Hôpital de Morges MISSION FORMATION rapport d’activité «Ne renoncez jamais à vos rêves, car s’ils mouraient, la vie serait comme un oiseau dont l’aile est cassée, et qui ne peut plus voler» E. Vérissimo «La pensée sous toutes ses formes actionne la force créatrice de l’individu» L. Trévi-san Imaginons aujourd’hui les modèles d’organisation des écoles de demain, de la formation pour les professions d’après-demain. Dans cette perspective nous accompagnons, encourageons et soutenons aujourd’hui les jeunes dans leurs projets de développement et de réalisation actuels. La pensée et la réflexion nous y aident, nous unissons nos efforts à trois écoles, nous associons écoles et employeurs, vers un même but, une formation humaine, de qualité à un coût raisonnable. Par là, nous répondons ensemble aux attentes de la société. 28 Management Consolidation, construction, et ouverture sont les mots qui résument cette riche année. Isabelle Perrinjaquet Une plaquette d’information de l’école a été distribuée en même temps que le rapport de gestion 2005. Ces deux publications ont été mises sur le site internet de l’école. La plaquette d’information concernant l’école et le programme de formation ont rencontré de l’intérêt chez nos lecteurs, nous avons reçu des échos encourageants à plusieurs reprises durant l’année écoulée. Un premier rapport présentant la filière unique, fruit de la construction et de la concertation des trois écoles que sont Morges, Saint-Loup et Subriez, a été remis aux Responsables de formation à fin 2006 et approuvé par le comité au début 2007. Ce point est repris dans les perspectives pour 2007. Ensemble hospitalier DE LA CÔTE Hôpital de Morges Maturité professionnelle Deux rapports intermédiaires positifs ont été déposés à la Commission fédérale de la maturité professionnelle, dans le cadre de la procédure de reconnaissance de la filière de maturité professionnelle intégrée des ASSC (Assistant-e en soins et santé communautaire). Les deux rapports ont été réalisés par un membre de la Commission fédérale de la maturité professionnelle, B. Petitpierre. Le premier rapport a fait suite à l’étude du dossier de demande de reconnaissance de l’école et d’un entretien avec la directrice et le directeur adjoint de l’ERACOM. Le deuxième rapport a été réalisé suite à la participation de l’expert à des cours du programme de la maturité professionnelle. La reconnaissance est en bonne voie, elle ne pourra cependant être effective qu’en octobre 2007, après que la Commission fédérale ait délibéré sur le dernier rapport concernant le déroulement des examens. Il est à noter que cette longue procédure ne porte aucun préjudice aux détenteurs d’une maturité professionnelle qui sont inscrits en HES. Ressources humaines de l’école Le personnel de l’école est stable et performant. Le départ de l’une de nos enseignantes a pu être anticipé et son remplacement préparé. Les conditions de ce changement ont été optimales. Nous avons engagé Madame P. Baldacchino, à 60%, en remplacement de Madame M. Rivier qui a souhaité retourner travailler dans les soins et qui maintient une offre de formation ponctuelle à l’école, au besoin. Des offres ponctuelles de l’équipe enseignante et une aide externe ont permis de suppléer à l’absence d’une collègue absente en raison de sa grossesse. Les efforts de formation ont été comblés par l’obtention de plusieurs titres par le corps enseignant. 29 Nous avons encore participé cet automne à des séances d’information respectivement à Morges et à Nyon pour faire mieux connaître la formation des ASSC et ses différentes offres dans les 3 écoles du canton. En 2006, l’Assemblée générale de la Conférence suisse des directeurs des écoles professionnelles a élu la directrice de l’ESM, comme nouveau membre romand, pour représenter la formation du domaine de la santé non HES. Elle était déjà membre de la Table Ronde des Ecoles professionnelles dès 2004. A ce titre, elle a rencontré Monsieur Martin Wild, nouveau directeur de l’IFFP et Madame Ursula Renold, directrice de l’OFFT, le 1er décembre, lors de l’inauguration de la nouvelle HES nationale (Institut Fédéral des hautes études en Formation Professionnelle). La directrice a ainsi pu faire entendre l’intérêt des professionnels de la santé et celui de l’ESM, pour les travaux menés dans le cadre de la reconnaissance des acquis et la nécessité de faire avancer ce dossier. Les professionnels de la santé sont particulièrement demandeurs et intéressés par une offre officielle et reconnue au plan suisse dans ce domaine. Le développement d’un office s’occupant de ces questions de formation et de reconnaissance des acquis éviteront des coûts inutiles de formation. Cela permettrait également de reconnaître de manière formelle et officielle des compétences acquises en cours d’activité, au travers de l’expérience et de formations diverses. ■ ISABELLE PERRINJAQUET Directrice de l’Ecole de soins Ensemble hospitalier DE LA CÔTE Hôpital de Morges organes Assemblée des délégués Conseil d’administration Président Président Vice-président Secrétaire (hors assemblée) Jusqu’au 22.06.06 30 Membres Richard André Gérard Bill Michèle Decollogny Françoise Desaules Daniel Dumartheray Jean-Daniel Gebhard André Gorgerat Pierre-Alain Blanc Aubonne Pierre-Alain Rossier Arzier Claude Clément Lussy-sur-Morges Jusqu’au 22.06.06 Jean-François Henny Dr Sébastien Jotterand Dr Philippe Juillard Dresse Jacqueline Landolt Jaquet Félix Magnin Mont-sur-Rolle Aubonne Préverenges Morges Chavannes/Renens Dès le 23.06.06 Pascale Manzini Ecublens Dès le 23.06.06 Michèle Massy Ecublens Jusqu’au 22.06.06 Jean-Pierre Moraz Dr Luc Odier Elisabeth Ottinger Maurice Parmelin Jacques Pillard Francis Rossier Rémy Sachot Grégoire Salaz Eric Sandoz Pascal Spack Jean-Marie Surer Armand Vonnez Eric Voruz Suzy Vuithier Michel Zambelli Villars-Ste-Croix Morges Gingins Bursins Morges St-Prex Gilly Morges Mont-sur-Rolle Bougy-Villars Bière Gimel Morges Tolochenaz Morges Vice-présidente Nelly de Tscharner Aubonne Jusqu’au 22.06.06 Claude Clément Lussy-sur-Morges Secrétaire dès le 23.06.06 Patrice Girardet St-Sulpice Membres Olivier Audemars Konrade von Bremen Aubonne Bussy-Chardonney Dès le 23.06.06 Jacques Brossard Henri Colomb Robert Fuchs Jean-Pierre Jotterand St-Prex Lonay Morges Aubonne Direction François Jacot-Descombes François Clerc Mario Desmedt Isabelle Perrinjaquet Florence Jaton Christian Wille directeur général directeur de mission logistique directeur de mission soins directrice Ecole de soins adjointe de direction adjoint de direction Dès le 01.01.06 Membres de la Commission médicale Dr Ghassan Barghouth Prof. Eric Buchser Dr Isabelle Hagon-Traub Dr Jean-François Monod Dr Thierry Pache Dr Blaise Rutschmann Dr Yves Trisconi Hôpital de Morges Dominique Kohli Bussy-Chardonney Ensemble hospitalier DE LA CÔTE Me Jean-Luc Chenaux Morges Président dès le 23.06.06 Secrétaire Yens Echandens Apples Aubonne Mont-sur-Rolle Gland Chavannes Jusqu’au 22.06.06 Dr Abdelaziz Zemmouri médecin-chef du Service de radiologie médecin-chef du Service d’anesthésiste-antalgie médecin-cheffe du Service de diabétologie médecin-chef du Service de gynécologie-obstétrique médecin-chef du Service d’orthopédie doyen du Collège des médecins, médecin-chef du Service d’anesthésiste-antalgie médecin-chef du Service de médecine interne médecin-chef du Service de pédiatrie Médecins chefs de service Médecins responsables des EMS Dresse Dominique Anwar Dr Jean-Daniel Baumgartner Prof. Dr Ghassan Barghouth Dresse Danielle Bianchi Hösli Dr Jean-Marie Bruttin Dr Eric Buchser Prof. Dr Dominique Chédel Dr Alain Delabays Dr Blaise Depierraz Dr Pierre-Yves Dubuis Dr Alain Garcia Dresse Isabelle Hagon-Traub Dr Ferdinand Beffa Dresse Tosca Bizzozzero Dr Alain Meyer Dr Sylvain Meyer Prof. Dr Jean-François Monod Dr Jean-Pierre Mustaki Dr Thierry Pache Dr Lucien Perey Dr Blaise Rutschmann Dr Christophe Sadowski Dr Yves Trisconi Dr Martin Wenger Dr Abdelaziz Zemmouri médecine interne médecine interne –infectiologie radiologie radiologie chirurgie générale – traumatologie anesthésie – antalgie anesthésie – antalgie médecine interne – cardiologie anesthésie – antalgie gynécologie – obstétrique chirurgie générale médecine interne – diabétologie – endocrinologie chirurgie générale et thoracique gynécologie – obstétrique gynécologie – obstétrique anesthésie – antalgie chirurgie orthopédique – traumatologie médecine interne – oncologie anesthésie – antalgie chirurgie orthopédique – traumatologie médecine interne – pneumologie radiologie pédiatrie Médecins chefs adjoints Dresse Marina Diaz Dresse Alexandra Fischer Dr Dominik Schmid Dr Jean-Pierre Spinosa Dr Stéphane Welti gynécologie – obstétrique gynécologie – obstétrique gynécologie – obstétrique gériatrie, Aubonne gériatrie, Morges Médecins consultants et agréés Dresse Eva de Ancos Dr Alexandre Bretholz Dr Philippe Budry Dr Jean-Philippe Cerottini Desse Anne-Marie Chamot Desse Christine Constantin Dr Benoît De Muralt Dr Philippe Dussoix Dr Giovanni Foletti Dr Danièle Gillard Berguer Dr Roland de Goumoëns Dr Michel Grobety Dr Jean Guyot Dr Juerg Hess Dr Daniel Hessler Dr Michel Hurni Dr Rainer Kaelin Dr Matthew Krayenbuhl Dresse Jacqueline Landolt Dr Patrick Meredith Dresse Ilaria Milesi Haesler Dr Didier Morin Dr Christopher Naegeli Dr Thierry Nicolet Dr Patrick Ruchat Dr Jean-Claude Smolik ophtalmologie 31 gastroentérologie géronto-psychiatrie dermatologie rhumatologie dermatologie pneumologie antalgie neurologie cardiologie oto-rhino-laryngologie cardiologie gastroentérologie gastroentérologie urologie chirurgie cardiaque pneumologie oto-rhino-laryngologie cardiologie chirurgie plastique et reconstructive angiologie chirurgie vasculaire neurologie gastroentérologie chirurgie cardiaque oto-rhino-laryngologie gynécologie – obstétrique gynécologie – obstétrique Médecins adjoints Dresse Rebecca Dreher gériatrie Dr Claude-André Mayor pédiatrie r D Pierre-Yves Zambelli PD orthopédie pédiatrique Ensemble hospitalier DE LA CÔTE Hôpital de Morges BILAN 2006 et compte de profits et pertes consolidés de l’EHC au 31 décembre 2006 (en milliers de francs) 32 Bilan au 31 décembre ACTIF Actif mobilisé Liquidités Débiteurs Débiteurs divers Stocks Actifs transitoires 2006 CHF 2005 CHF 9’194 8’395 10’611 823 2’030 31’053 11’108 7’393 10’329 742 2’590 32’162 18’090 572 11’243 29’905 3’067 520 11’899 15’486 60’958 47’648 7’802 5’371 29’494 4’477 47’144 7’173 4’488 16’056 6’330 34’047 2’227 -479 1’748 2’718 -490 2’228 Fonds et donations 12’066 11’373 Total du passif 60’958 47’648 Actif immobilisé Immobilisations corporelles Immobilisations financières Immobilisations incorporelles Total de l'actif PASSIF Capital étranger Créanciers-fournisseurs Autres dettes à court terme Dettes à long terme Passifs transitoires Fonds propres Capital au 1er janvier Perte/Bénéfice de l'exercice Ensemble hospitalier DE LA CÔTE Hôpital de Morges Compte de profits et pertes de l'exercice Produits d'exploitation Taxes d'hospitalisation et prestations médicales Loyers et intérêts Prestations au personnel et à des tiers Ecolages, stages Enveloppe Etat de Vaud pour l’Ecole de soins Produits divers Charges d'exploitation Salaires et charges sociales Matériel médical Alimentation Charges hôtelières Entretien et réparations Frais de bureau et administratifs Autres charges d'exploitation Résultat d'exploitation Rémunération médicale Prestations médicales et allocation conventionnelle Salaires, charges sociales et honoraires Autres charges médicales d’exploitation Hors exploitation Résultat d’investissement Subside des communes Autres recettes hors exploitation Autres charges hors exploitation Logements Centre opératoire protégé Résultat de la période Ajustement exercices antérieurs Attribution à divers fonds Résultat viré à capital 33 2006 CHF 2005 CHF 85’092 218 3’399 444 2’064 147 91’360 84’032 175 3’348 422 2’064 138 90’179 61’941 15’989 2’829 1’929 1’962 1’974 4’070 90’694 666 61’113 15’873 2’707 1’835 2’386 2’066 4’313 90’293 -114 7’538 -7’903 -592 -957 7’785 -7’517 -763 -495 -50 31 7’140 -7’314 28 -23 -188 -479 – 30 5’260 -4’409 35 -14 902 293 -298 -485 -490 -479 Ensemble hospitalier DE LA CÔTE Hôpital de Morges partenaires La Commission d’éthique clinique de l’EHC (CE) Au cours de l’année 2006, la commission d’éthique s’est réunie dix fois. Au début de l’été, son président, M. Carlo Foppa, trop chargé par ses activités d’éthicien et par d’autres mandats, a demandé à être remplacé à ce poste. Sur proposition de la commission, M. Michel Cornu, philosophe, a accepté de reprendre ce poste. M. Foppa a présidé la commission dès sa formation et a fait de cet organe un instrument de discussions éthiques sur des thèmes rencontrés par le personnel soignant dans sa pratique. Michel Cornu, 34 philosophe, est président de la commission d’éthique clinique La commission a eu diverses activités, notamment de discuter des problèmes concrets rencontrés par le personnel soignant et d’actualiser différents projets en cours. Pour répondre à l’intention de mieux faire connaître son activité et le sens de celle-ci à l’intérieur de l’EHC, il a été décidé d’inviter, à diverses reprises, des médecins de l’hôpital. Le Dr Delabays a été le premier à répondre à notre invitation. A l’automne, une lecture commune a été retenue, celle du livre du Dr Pierre Corbaz, Médecin des sans-parole. Approche éthique, Ed. de l’Aire, Vevey, 2006. Pharmacie Interhospitalière de la Côte (PIC) Les travaux de transformation de la PIC ont débuté au mois de mai 2006 et devraient se dérouler sur environ 12 mois. Nous disposerons alors de surfaces de production permettant de répondre aux nouvelles exigences légales en la matière. Durant la phase des travaux, les activités de la pharmacie ont étés réparties dans plusieurs endroits de l’hôpital, et les fabrications devant être confectionnées avec un haut degré d’asepsie ont été réalisées dans les locaux de la Pharmacie du Nord Vaudois et de la Broye à Yverdon. Malgré cette dispersion géographique, la PIC a poursuivi ses activités, détaillées plus bas. Ensemble hospitalier DE LA CÔTE Hôpital de Morges Consommation médicamenteuse Pour la première fois depuis que nous tenons des statistiques, la PIC a dispensé moins de médicament en 2006 que l’année précédente. En effet, en 2006, la PIC a dispensé 4.37 millions d’unités de médicaments, en baisse de 2% par rapport à 2005 . Ces médicaments ont été acquis pour un montant de 7.8 millions de frs (+ 8 % par rapport à 2005). On en déduit donc que les médicaments utilisés à l’hôpital sont toujours plus chers. Cette évolution est particulièrement marquée en oncologie ambulatoire, secteur pour lequel les traitements sont de plus en plus onéreux. Lorsque la somme consacrée à l’achat de médicaments est exprimée par cas ou par journée d’hospitalisation, une augmentation de l’ordre de 3% est relevée. Dans un autre registre, bien que l’activité de fabrication ne soit pas une priorité de la PIC, nous nous devons de répondre aux besoins des services en la matière. Nous nous efforçons de ne fabriquer que des médicaments qui ne sont pas disponibles sur le marché, ou qui sont spécifiques à un seul patient. C’est le cas par exemple des solutions de cytostatiques que nous préparons pour le service d’oncologie ambulatoire ou des solutions stériles destinées au remplissage des pompes implantées chez les patients suivis par le service d’antalgie ambulatoire. En outre, un pharmacien participe maintenant aux visites médicales de quelques services de l’EHC, lors desquelles il aborde différents aspects des traiteNicolas Schaad, ments, comme ceux des effets indésirables, des interactions médiPD, est pharmacamenteuses ou encore des modalités d’administration. Assistance pharmaceutique 35 cien responsable de la PIC Un pharmacien participe maintenant aux visites médicales des services suivants de l’EHC Morges: Médecine, Chirurgie, Pédiatrie Aubonne: Soins Palliatifs, Médecine Gilly: Médecine EMS Pâquis et Nelty-de-Beausobre Lors de ces visites, le pharmacien aborde différents aspects des traitements, comme ceux des effets indésirables, des interactions médicamenteuses ou encore des modalités d’administration. • • • • Il faut relever qu’un important travail visant la sécurité est effectué en continu. Ainsi, dans les établissements hospitaliers desservis par la PIC, un quart des rapports d’erreurs est dû à une mauvaise identification du patient. Ces derniers reçoivent des médicaments qui ne leur étaient pas destinés. Un bracelet nominatif est utilisé afin de faciliter l’identification des patients mais ce système semble insuffisant. Depuis mars 2006, une réceptionniste photographie les patients du service de Médecine et prépare des étiquettes nominatives comportant une photo du patient. Ces étiquettes sont collées sur les perfusions, les godets à médicaments liquides et les barquettes à médicaments. Depuis début 2006, un projet pilote est mené dans les services de Médecine de l’EHC. Une assistante en pharmacie (AP) est présente dans l’unité de soins (US). Parmi ses différentes tâches, l’APUS vérifie les retranscriptions des ordres médicaux sur les plans de soins et prépare les barquettes de médicaments. Si elle décèle une non-concordance, elle le signale à une infirmière ou à un médecin qui fait la correction. L’APUS assure la substitution des médicaments originaux par leurs génériques et accélère l’obtention des ordonnances pour les médicaments non inclus dans la liste des médicaments de la PIC. Ensemble hospitalier DE LA CÔTE Hôpital de Morges partenaires Viollier Morges SA Coordination En 2006 le groupe d’interface laboratoire hôpital - dit Conseil Consultatif de laboratoire - qui comprend M. F. Jacot-Descombes (EHC), le Dr J.-D. Baumgartner (EHC), le Dr S. Longoni (Viollier AG) et le Dr D. Burki (Viollier Morges SA) s’est réuni à deux reprises. 36 Dieter Bürki est le médecin responsable de Viollier Morges SA Contrôle de qualité et assurance qualité En conformité avec les directives émises par la Commission suisse pour l’assurance qualité dans le laboratoire médical (Qualab), le contrôle de qualité externe pour tous les glucomètres recensés à l’EHC (tests de glucose POC –point of care-, effectués dans les services de soins au lit du malade) a été poursuivi en 2006 et semble être en voie d’amélioration. Le laboratoire est soumis à un contrôle de qualité externe identique pour tous les paramètres qu’il exécute et l’a réussi sans non-conformité en 2006. En plus du contrôle de qualité externe, Viollier Morges exécute une à deux fois par jour un contrôle de qualité interne pour chaque constituant mesuré, conformément aux exigences légales (Qualab) et de l’accréditation. Le laboratoire a eu 3 audits internes de qualité en 2006, ainsi que l’inspection de la pharmacienne cantonale pour le renouvellement de l’autorisation d’exploiter. Nouveauté Au 1er décembre 2006, un nouveau département de dermatopathologie, dépendant de Viollier Morges SA, a été ouvert à Lausanne. Événements Suite à la baisse du 10% du tarif des analyses médicales entrée en vigueur le 1er janvier 2006, une réduction de 1.7 (0.5 secrétaire et 1.2 laborantine) postes de travail a dû être effectuée. Le Dr Michelle Rossier a choisi de quitter ses fonctions en février 2006, elle a été remplacée par le Dr Dieter Burki. Activités extra-laboratoire Un colloque interhospitalier Morges – Nyon traitant de la thyroïde a été organisé en octobre à Aubonne. ■ Ensemble hospitalier DE LA CÔTE Hôpital de Morges Activités scientifiques – publications Service d’anesthésie, d’antalgie et de neuromodulation tion due to spinal stenosis. Buchser E, Costantini A, Van Buyten JP, Durrer A. (Neurosurgery) Prof. E. Buchser Abstracts et Posters Publications dans des revues expertisées 1. Multi-Center Study of New Rechargeable Neuromodulation System. Spincemaille G, Van Buyten JP, Lazorthes Y, Beute G, Tronnier V, Pallares JJ, Sindou M, Zucco F, Krauss JJ, De Andres J, Constantini A, Buchser E, Bird T, Carle S, Brelje T.Congress of the American Association of Neurological Surgeons, San Francisco, USA, 2227/04/2006 2. Prospective Multi-Center Clinical Study Results of a Rechargeable Neurostimulation System. Lazorthes Y, Van Buyten JP, Spincemaille G, Tronnier V, Beute G, Pallares JJ, Zucco J, Sindou M, Krauss JK, De Andres J, Constantini A, Buchser E, Bird T, Carle S, Brelje T. Congress of the Academy of Pain Medicine, San Diego, USA, 22-25/02/2006 3. An experimental investigation of mixing phenomena in intrathecal drug delivery (ITDD). Nelissen R, Bohrani N, Buchser E, Monkewitz P. Bioengineering Conference, Amelia Island, Florida, USA, 2125/06/2006 4. Patient Controlled Analgesia in Chronic Patients – 12 Months Experience with the Personal Therapy Manager (PTM). Ilias W, Buchser E, Neuhold J, Eldabe S, Maeyaert J, Reig E, Fortini G, Ver Donck A, Glawe H, Gonzalez-Escalada JR, Heidecke V, Costantini A, Riegel T, Becker R, Seeliger A, Demartini L. 5th Congress of the European Federation of IASP Chapters (EFIC), Istambul, Turkey, 13-16/09/2006 5. Prospective Outcome Study on the Restore® Rechargeable Neurostimulation System for Neuropathic Pain: A Multicenter Study. Van Buyten JP, Lazorthes Y, Spincemaille H, Tronnier V, Beute G, Pallarès JJ, Sindou M, Zucco F, Krauss JK, De Andrés J, Buchser E, Costantini A. XVllth Congress of the European Society for Stereotactic and Functional Neurosurgery, Montreux, Switzerland, 4-7/10/2006 1. Spinal cord stimulation for complex regional pain syndrome: A systematic review of the clinical and cost-effectiveness literature and assessment of prognostic factors. Taylor RS, Buyten JP, Buchser E. European Journal of Pain 10(2): 91-101 (2006) 2. Spinal Cord Stimulation for the Management of Refractory Angina Pectoris. Buchser E, Durrer A, Albrecht E. Journal of Pain and Symptom Management 31: S36-S42 (2006) Chapitres de livres et monographies 1. Objective Measurement of Physical Activity in Patients with Chronic Lower Limb Pain Treated with Spinal Cord Stimulation. Buchser E, ParaschivIonescu A, Durrer A, Aminian K. In Proceedings of the Medtronic Forum for Neuroscience and NeuroTechnology 2005. Eds. Van Hilten B, Nuttin B, Progress in Neuroscience and Therapeutic Neurostimulation, Vol 1, Springer, ISBN-13 978-3540-32745-5 (2006) 2. Manuel pratique d’anesthésie. Eds. Albrecht E, Haberer JP, Buchser E. Elsevier-Masson S.A.S, ISBN 2-294-03373-6 (2006) Publications acceptées 1. Avoiding complications from spinal cord stimulation: Practical recommendations from an international panel of experts. Kumar K, Buchser,E, Linderoth B, Meglio M, Van Buyten J-P. Neuromodulation 10(1):24-32 (2007) 2. Sacral Neuromodulation for Refractory Lower Urinary Tract Dysfunction: Results of a Nationwide Registry in Switzerland. Kessler Th, Buchser E, Meyer S, Engeler D, Al-Khodairy A, Bersch U, Iselin C, Roche B, Schmid D, Schurch B, Zrehen S, Burkhard F. European Urology (2007) • Neurostimulation technology for the treatment of chronic pain – A focus on spinal cord stimulation. Foletti A, Durrer A, Buchser E. Expert Rev Med. Devices (2007) 37 Reviewer 1. Current Anaesthesia & Critical Medicine – Editorial Advisory Board (1993-1997) 2. European Journal of Anaesthesia – reviewer 3. European Journal of Cardio-thoracic Surgery – reviewer (2002) Travaux en cours 1. Nonlinear analysis of the human physical activity patterns in health and disease. A. Paraschiv-Ionescu , E. Buchser, B. Rutschmann, and K. Aminian. (Physica) 2. Spinal cord stimulation for the treatment of claudica- Conférencier invité 1. Pain treatment and spinal cord stimulation. Cours MB01: Physiologie et Instrumentation, EPFL, Lausanne, Switzerland, 10/01/2006 Ensemble hospitalier DE LA CÔTE Hôpital de Morges 2. Polyanalgesia and intrathecal drug delivery. ECMTAdvances in the management of chronic pain patients & hands-on cadaver course for experienced users. Bruxelles, Belgium, 27/01/2006 3. Overview of neuromodulation treatments and techniques. Workshops on Neuromodulation, Christian Barnard Memorial Hospital, Cape Town, South Africa, Eugene Marais Hospital, Pretoria, South Africa and Pretoria East Hospital, Pretoria, South Africa, 2124/02/2006 4. Traitement instrumental de la douleur chronique. Colloques de formation post-graduée, Hôpital de Château-d’Oex, Switzerland, 29/03/2006 5. Nouvelles indications à la neuromodulation. Séminaire du Service de Neurochirurgie, Hôpital la Cavale Blanche, Brest, France, 09/08/2006 6. Cas problématiques dans le traitement de la douleur. Séminaires de la Tribune Médicale, Coppet, Switzerland, 30/08/2006 7. Swiss Interstim Registry. 1st Interstim Neuromodulation Academy, Lausanne, Switzerland, 13/10.2006 8. Interventional therapy in cancer pain, Confress of the European Society for Medical Oncology, Brussels, Belgium, 25-26/11/2006 9. Interventional pain therapy, Impact Neuropathic Pain, Göteborg, Sweden, 01-02/12/2006 10. Advanced Intrathecal Drug Delivery Course. European Continuing Medical Training, Lausanne, Switzerland, 01-02/12/2006 38 Subsides et fonds 2004-2006 Federal Commission for technology and innovation Grant (CTI) No 6579.2MTS-LS Developement of a portable monitoring and expert system for the long-time recording and detailed analysis of the spontaneous physical activity (postures and gait) in real life environment. En collaboration avec le laboratoire de métrologie de l’EPFL (K. Aminian) et Medtronic-Europe. 2004-2006 Federal Commission for technology and innovation Grant (CTI) No 6569.2MTS-LS Development of an expert system (algorithm) to predict the effect of intrathecal drug administration. En collaboration avec le laboratoire de mécanique des fluides de l’EPFL (Prof P. Monkewitz) et Medtronic-Europe. Drs E. Buchser – D. Chédel – B. Depierraz – J.-P. Mustaki – B. Rutschmann 29 et 30 septembre et 8 et 9 décembre 2006: Ensemble Hospitalier de la Côte, Morges: ECMT (European Continuous Medical Training), Neuromodulation, 2 x 15 heures de cours théoriques, enseignements pratiques et discussions de cas avec participation de médecins antalgistes européens. Dr D. Chédel Enseignement Ensemble hospitalier DE LA CÔTE Hôpital de Morges Cours ATLS, pour les médecins assistants des SMUR de périphérie. CESU, Lausanne, décembre 2006. Responsable médical du SMUR qui a effectué, en 2006, 487 missions en urgence. Médecin associé au service d’antalgie du CHUV, plus de 200 consultations et traitements. Dr J.-P. Mustaki Publications 2006 Sublingual piroxicam for postoperative analgesia: preoperative versus postoperative administration: a randomized, double-blind study. Gramke HF, Petry JJ, Durieux ME, Mustaki JP, Vercauteren M, Verheecke G, Marcus MA. Anesth Analg. 2006 Mar;102(3):755-8. Système nerveux central. C. Wider, J-P Mustaki, E. Albrecht dans Manuel Pratique d’anesthésie 2006 . E. Albrecht; p 329-354. Masson Reviewer Open-label, Multicenter Study of Combined Intrathecal Morphine and Ziconotide: Addition of Morphine in Patients Receiving Ziconotide for Severe Chronic Pain. Webster, Lynn and al. Pain Medicine. (A paraître) Cours CoursALG formation infirmière au CHUV: les troubles du rythme en anesthésie, novembre 2006 Cours aux médecins-assistants de médecine et chirurgie EHC: la douleur neurogène, octobre 2006 Cours aux sages-femmes EHC: la péridurale, septembre 2006 CoursALG formation infirmière au CHUV: les urgences neurochirurgicales, mai 2006 Autres Expert aux examens infirmiers ALG aux HUG , décembre 2006 Participation aux scéances de la Commission d’Ethique de l’EHC (membre) Participation aux scéances de la Commission Romande de Formation en Anesthésiologie (membre) Dr B. Rutschmann Médecin associé au service d’antalgie du CHUV, plus de 200 consultations et traitements. Cours Antalgie: aspects pluridisciplinaires. Cours de perfectionnement pour pharmaciens hospitaliers (Morges, 24/1/2006) Chapitres de livres Contrôle des voies aériennes supérieures. Anesthésiques locaux. In: E. Albrecht: Manuel pratique d’anesthésie: Editions Masson, 2006 Enseignement Responsable de la formation infirmière en anesthésiologie, Ensemble Hospitalier de la Côte (dès 1999) Service de chirurgie orthopédique et traumatologie de l’appareil locomoteur Service de médecine Dr T. Pache Congrès Cours et congrès Xe congrès de Pneumologie de langue française, Nice, janvier 2006. Wokshop de bronchoscopie, cytoponctions transbronchiques à l’aiguille fine, Lausanne, février 2006. XXIVes Journées de formation continue en pathologie digestive, Paris, mars 2006. Congrès de l’American Thoracic Society, San Diego, Californie, mai 2006. IIIe Conférence de consensus sur la Ventilation Non Invasive, Société de réanimation de langue française, Paris, octobre 2006 50 et 51e réunions romandes de réanimation, Lausanne, juin et novembre 2206. Prothèse totale épaule inversée: biomécanique, clinique et complications, CHUV, 16.02.06 Réunion GOV 16 mars, Bois-Cerf, ruptures de la coiffe des rotateurs SFAS annual meeting, «Hallux rigidus, avant-pied traumatique», Lausanne, 24.3.06 Genou traumatique de l’enfant, CHUV 27.4.06 Nouvelle vision du rachis, CHUV, 29.4.06 Le pied, symposium CHUV, 22.6.06 Prothèse FIRST, Hôp Orthopédique, 14.9.06 SSO Lucerne, 20-22.9.06. Modérateur pour la session des études clinimétriques et commentaires EBM sur «La thérapie par ondes de choc dans la tendinopathie calcifiante de l’épaule» et sur «Clinical outcome of anterior-posterior fusion (APF) versus transforaminal interbody fusion (TLIF) for symptomatic disc degenration (SDD): a comparative study with a minimum two years follow-up». «La hanche», CHUV, le 28.9.06. SOFCOT, Paris, 6-9.11-06 Learning Center, AMIS Medacta, Paris, 9-10.11.06. Expert aux examens FMH, Fribourg, 11.11.06 Dr Ch. Sadowski Cours et congrès Prothèse totale épaule inversée: biomécanique, clinique et complications, CHUV, 16.02.06 Réunion GOV 16 mars, Bois-Cerf, ruptures de la coiffe des rotateurs Genou traumatique de l’enfant, CHUV 27.4.06 Current concepts in joint replacement , Las Vegas, 2124.5.2006 Learning Center, AMIS Medacta, Paris, 5-6.06.06. Computer assisted surgery for TKA, European Surgical Institute Hamburg, 30-31.8.06 Orateur à la journée de formation continue «Rheuma 2006, «Approche chirurgicale du genou, quand y penser?», 9.11.2006 Orateur et instructeur au cours «AO Principles Course for Swiss Residents», «Surgical Reduction», «Trochanteric Fractures», Davos 2-7.12.2006 Dr. Y. Trisconi Groupe de pilotage Dr Y.Trisconi, groupe de pilotage du projet «Ensemble Hospitalier de la Côte – Hôpital sans fumée». Dr Y.Trisconi, cours sur «asthme bronchique», janvier 2007, Morges. 39 Service de Pédiatrie Présentation au congrès SSP 2005 The hypersensitivity syndrome to lamotrigine associated with the syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion Kissling Rana S, Edgar E, Zemmouri A Department of Pediatrics, hospital of Morges, CH Service de soins palliatifs Participation à des associations/ groupes de travaux Dr Dominique Anwar Membre de la FMH Membre de la SSMI Membre de la SVM Membre de la Société suisse de médecine et soins palliatifs (SSMSP) Membre du Comité vaudois SSMSP Membre du PC National Research Network Dr P.-Y. Zambelli Cours et congrès Etudes en cours Merci de vous référer au rapport annuel de l’Hôpital Orthopédique de la Suisse Romande. Efficacité antalgique de l’application d’un gel de morphine lors de plaies ulcérées Etude multicentrique randomisée en double aveugle, placebo-controlled avec cross-over, visant à déterminer l’efficacité de l’application d’un gel de morphine sur des plaies ulcérées douloureuses. Principal investigateur: Dresse D. Anwar Autres sites: dermatologie CHUV. Hôpital de Loex Genève, Service de soins palliatifs CHUV, Pharmacie interhospitalière de la Côte, Pharmacie des HUG. Protocole accepté par la CE de Lausanne, quelques questions en suspens pour la CE de GE. Palliative care complexity scale Création d’un outil validé, dont le but est de pouvoir objectiver la nature complexe d’une situation palliative en Dr K. Boulos Cours et congrès Genou traumatique chez l’enfant, CHUV, 27.4.06 Nouvelle vision du rachis, CHUV, 29.4.06 Partie II du cours APO, Bâle, 18.8.06 Prothèse F.I.R.S.T., Hôp Orthopédique, 14.9.06 Congrès SSO, Lucerne, 20-22.9.06 Cours de radio-protection, Lausanne, 10-13-10.06 SOFCOT, Paris, 5.11.-9.11.06 Learning center, AMIS Medacta, Paris, 9-10.11.06 Ensemble hospitalier DE LA CÔTE Hôpital de Morges en examinant diverses sphères. Investigateurs multicentriques et pluridisciplinaires (principal investigateur: M. von Wyss, la Chrysalide, la Chaux-de-Fonds). Font partie de ce groupe d’étude DA et SM Publications Guidelines Recommandations de la SSMSP quant à la sédation palliative (Bigorio 2006) (SM) Guidelines internes au CTR Aubonne/Gilly: prise en charge de la douleur (DA), sédation palliative (SM) Abstracts soumis lors du 4e forum de recherche de l’EAPC (Venise, mai 2006): D.Anwar, L.Gagnier, M.Beauverd, C.Mazzocato. Palliative sedation: has the practice changed? A Palliative Care Unit five-years experience C.Mazzocato, M.Beauverd, D.Anwar. Subcutaneous fentanyl in severely ill patients with renal failure. M.Beauverd, D.Anwar, C.Mazzocato. Use of corticosteroids in palliative patients of a tertiary care Swiss hospital. C.Mazzocato, J.Michel, D.Anwar. Dying from stroke in an acute care setting. 40 Formations données 03/2/2006: Module de perfectionnement infirmier, option soins palliatifs (ASI-CREP): «Symptômes spécifiques en fin de vie: symptômes respiratoires» (4 heures) 17-18/03/2006 et 28-29/03/2006: Formation SP des médecins romands en co-animation avec Dr C.Mazzocato, PD, CHUV (32 heures) 31/05/06: Formation continue des médecins-assistants et CDC de l’EHC: «Soins palliatifs: prise en charge de la douleur» (1 heure) 01/06/2006: Formation des infirmières ressources filière soins palliatifs Réseau Nord-Broye: «cachexie-anorexie et hydratation en soins palliatifs» (3 heures 30) 14/06/2006: Formation des infirmières ressources filière soins palliatifs Réseau Nord-Broye: «aspects éthiques en soins palliatifs» (3 heures 30) 15/06/2006: Formation des infirmières ressources filière soins palliatifs Réseau Nord-Broye: «gestion des troubles digestifs en fin de vie» (3 heures 30) 11/09/2006: Module de perfectionnement infirmier, option soins palliatifs (Espace-Compétences): «la mort: aspects bio-médico-éthiques» (3 heures 30) 8-9/09/2006 et 29/30/09/2006: Formation SP des médecins romands en co-animation avec Dr C. Mazzocato, PD, CHUV (32 heures) Ensemble hospitalier DE LA CÔTE Hôpital de Morges 09/11/2006: Module de perfectionnement infirmier, option soins palliatifs (Espace-Compétences): «l’assistance au suicide: le point de la situation» (3 heures 30) 20/11/2006: Cours aux étudiants de 4e année du CHUV en collaboration avec Dr C. Mazzocato, PD, CHUV «Aspects éthiques, euthanasie, suicide médicalement assisté» (2 heures) 26/11/2006: Cours de formation continue des référents SP du réseau ARC: «l’hydratation en fin de vie» (2 heures) 14/12/06: 4e Journée de formation continue en SP: «présentation d’un cas» (Dr S.Marthy, CDCA) 19/12/2006: Colloque régional de l’hôpital de Morges «présentation d’un cas» (Dr S.Marthy, CDCA) Pharmacie Interhospitalière de la Côte: Les interactions médicamenteuses, Colloques Hospitalier Régional, janvier 2006 Complications somatiques des traitements bipolaires, Service de Psychiatrie de l’Ouest Vaudois, Prangins, janvier 2006 Intrathecal Drug Delivery: The view from the Pharmacy, Morges, mars 2006 Médicaments des troubles bipolaires, grossesse et allaitement, Genève, février 2006 A quoi servent les antidépresseurs?, SOS Pharmaciens, octobre 2006 Effets Psychiatriques et Somatiques des Antipsychotiques, Symposium Janssen, Lausanne, décembre 2006 Livre Pharmakotherapie bipolarer Störungen, par J.-M. Aubry, F. Ferrero et N. Schaad, Huber Verlag Bern (287 pages) Présentation sous forme de posters Posters présentés au congrès de la Société Suisse des Pharmaciens Hospitaliers, Bienne, Novembre 2006 Développement d’une solution concentrée de clonidine pour l’antalgie intrathécale Hollenwäger M, Bourquin Challandes I, Fallab CL, Schaad N, Zelger GL Réduire les erreurs médicamenteuses: Assistante en Pharmacie dans Unité de Soins (APUS) Farah C, Burki A, Rüger B, Fontana B, Blandenier E, Schaad N Réduire les erreurs médicamenteuses : Projets Photo et Manuel des Médicaments Injectables (MMI) Farah C, Rüger B, Fontana B, Fumeaux T, Schaad N Un partenaire de l’EHC au quotidien Ensemble hospitalier DE LA CÔTE 2, chemin du Crêt CH-1110 Morges Tél. 021 804 22 11 Fax 021 804 28 00 E-mail: [email protected]