
* Drainage extra dural pdt 48h.
* Mesures de réanimation et lutte contre HTIC avec ttt antiépileptique prophylactique.
→ Si TDM non disponible + tableau clinique évocateur : trou de trépan sur le trait de fracture s’il existe,
ou du côté de la mydriase.
2- Si malade vu tardivement, inconscient avec mauvais état respiratoire et /ou
hémodynamique :
* Mesures de réanimation : contrôle de la ventilation, lutte contre HTIC (mannitol).
* Transfert en neurochirurgie pour intervention.
III- Evolution et pronostic :
- Diagnostic précoce : bon pc, le moindre retard entraîne une souffrance du tronc cérébral responsable
d’un mydriase unilat puis bilat, rigidité de décérébration et des troubles respiratoires.
- Le pronostic est meilleur si aggravation tardive, IL long et ttt précoce.
HEMATOME SOUS DURAL AIGU :
C’est l’épanchement du sang frais entre la dure mère et l’arachnoïde provenant de la déchirure des
petites veines qui traversent l’espace sous dural, rarement par plaie d’une artère corticale. Habituellement
par choc indirect (contre coup) le plus souvent sans du crâne. Il est plus fréquent chez l’alcoolique, le
vieillard et le malade sous anticoagulants. Il est rarement isolé, association fréquente à une contusion
cérébrale.
I- Diagnostic positif :
1- Tableau clinique aigu dans les jours succédant le traumatisme :
* Intervalle libre court après le traumatisme.
* Trouble de conscience d’aggravation rapide, aggravation IIaire.
* Déficit moteur.
* Les lésions associées (contusion) masquent la notion d’intervalle libre.
2- TDM cérébrale sans injection :
* Hyperdensité spontanée extra parenchymateuse en croissant (convexe en dehors, concave en dedans)
* Siège, diamètre, effet de masse (degré).
* Lésions parenchymateuses associées.
II- Traitement :
Il est neurochirurgical en urgence avant la survenue de souffrance du tronc cérébral.
→ Consiste en :
* Un volet crânien + ouverture de la dure mère.
* Evacuation de l’hématome.
* Hémostase locale.
* Lavage de l’espace sous dural au sérum.
* Mise en place d’un capteur d’enregistrement de la PIC.
* Fermeture et suspension de la dure mère.
→ Les indications : - HSD aigu pur exerçant un effet de masse.
- HSD aigu associé à des lésions parenchymateuses.
→ L’abstention est de règle quand l’hématome est de volume très modéré n’expliquant pas l’important
effet de masse au scanner (et qui est du en fait à la contusion sous-jacente). Le pc est celui de la contusion
L’HEMATOME SOUS DURAL CHRONIQUE :