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Sommaire
Table des matières
Introduction ................................................................................................................................ 3
Action 1.1 : Identification de l'environnement économique, social et réglementaire .................... 3
Organisation générale des soins.............................................................................................. 3
Les situations de crises : les plans d'urgences ......................................................................... 4
Le « plan rouge » .............................................................................................................. 4
Le plan blanc, .................................................................................................................... 4
dispositif dit « Hôpital en tension ».................................................................................... 5
Organisation en mode « Hôpital en tension » ............................................................... 6
Les indicateurs permettant aux ARS et aux établissements de santé d'être mis en alerte . 6
Indicateurs d'activité des Urgences ........................................................................... 7
Indicateurs d'activité des Samu ................................................................................. 7
Indicateurs de disponibilité des lits ........................................................................... 8
Autres indicateurs ..................................................................................................... 8
Maladies surveillées par les réseaux sentinelles .................................................... 8
INVS – infections respiratoire .............................................................................. 8
Codes CIM10 ...................................................................................................... 8
Action 1.2 : Caractérisation des besoins et des sources d'indicateurs ......................................... 10
Modélisation des services d’urgences du CHRU de Lille...................................................... 11
Le circuit du patient dans le service d’urgences pédiatriques ................................................ 11
Modélisation des SU Pédiatriques par la méthode SADT (Structured Analysis and Design
Technique) ........................................................................................................................... 12
Enregistrer le patient ....................................................................................................... 15
Accueillir et orienter les patients ..................................................................................... 15
Soigner le patient en urgence vitale (salle de déchocage) ............................................. 16
Soigner le patient en soins externes ................................................................................. 17
Soigner le patient en UHCD : .......................................................................................... 17
Déterminer les points de tension........................................................................................... 18
Déterminer le type de pourvoyeurs de données..................................................................... 20
Données propres à l'hôpital .............................................................................................. 20
Données agrégées ....................................................................................................... 20
Données au fil de l'eau ................................................................................................ 20
Structure & Personnels................................................................................................ 21
Lits : .......................................................................................................................... 21
Personnels................................................................................................................... 21
Données extra-hospitalières professionnelles ................................................................... 22
Autres établissements .................................................................................................. 22
ARS, INVS, Réseaux sentinelles ................................................................................. 22
Données non professionelles............................................................................................ 22
google trends ............................................................................................................. 22
Réseaux sociaux ......................................................................................................... 22
Déterminer les sources d' informations utiles ........................................................................ 22
Action 1.3 : Récupération de sources pour les indicateurs et étude qualité des informations
disponibles ............................................................................................................................... 23
Modèles de données ............................................................................................................. 23

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(Modèle de ) données issu du dossier médical informatisé URQUAL .............................. 23
(Modèle de )données issu du dossier médical informatisé Resurgence ............................. 24
(Modèle de )données issu du dossier médical informatisé AppliSamu .............................. 26
Modèle de données issu des bases de codage de l'activité médicale .................................. 26
Description des tables ................................................................................................. 26
Critères d'inclusion : .................................................................................................. 29
Format d'extraction : ................................................................................................... 30
Précisions sur certains champs : .................................................................................. 30
Délais et durées ...................................................................................................... 30
Liste des champs : .................................................................................................. 31
Stays .................................................................................................................. 31
Patients .............................................................................................................. 31
Steps .................................................................................................................. 31
AdminEvents ..................................................................................................... 32
Procedures ......................................................................................................... 32
Diagnoses .......................................................................................................... 33
DrugAdministration ........................................................................................... 33
LabResults ......................................................................................................... 33
Reports .............................................................................................................. 34
MedicalUnits ..................................................................................................... 34
Beds .................................................................................................................. 34
Staff ................................................................................................................... 34
Anonymisation des données ................................................................................................. 35
Cadre général du projet au regard de la LIL ..................................................................... 35
Procédure d'anonymisation mise en œuvre....................................................................... 35
une première étape d'élaboration des indicateurs ......................................................... 35
une deuxième étape d'utilisation des indicateurs .......................................................... 36
Conclusions - Prochaines actions .............................................................................................. 36
Action 1.4 : modélisation de l'information médicale et intégration des données issues
de SIS varies .......................................................................................................... 36
Action 1.5 : Modélisation des indicateurs ............................................................... 36
Action 1.6 : Structuration et découverte d'indicateurs via fouille des données et
apprentissage statistique ......................................................................................... 36
Action 1.7 : Rédaction du rapport de synthèse ........................................................ 36
Bibliographie ............................................................................................................................ 37
Annexes ................................................................................................................................... 37
RPU ..................................................................................................................................... 37
CCMU classification clinique des malades aux urgences ...................................................... 38
RSA ..................................................................................................................................... 38

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Introduction
Ces dernières années, la production de soin a évolué pour s'adapter à la complexité des prises en charge des
patients. La vision des épisodes de soin d'un patient comme une succession de « colloques singuliers » entre ce
dernier et ses médecins s'efface au profit de modèles qui privilégient la complémentarité et la coordination des
acteurs de santé. Le colloque cède la place au parcours de soins. Les parcours de soins sont ainsi à l'origine de
nombreux flux dont la complexité n'est que le reflet de la diversité et de la singularité des parcours individuels.
Une bonne gestion des systèmes de production de soins nécessite une maîtrise des flux hospitaliers. Tout
déséquilibre expose à des tensions comme par exemple l'engorgement des services. L'anticipation de telles
situations représente donc des enjeux majeurs. Les acteurs du secteur hospitalier et des filières de soins sont
démunis en méthodologies et outils d'aide à la décision et de pilotage adaptés à la détection et à la résolution de
ces situations.
Le projet HOST a pour but d’étudier et de développer la modélisation, l'optimisation et la mise en œuvre d'un
Système d’Aide à la Décision pour anticiper la tension de l’hôpital et d'établir des propositions d'évitement de ces
tensions. Ce projet concentre son champ d'étude sur un secteur représentatif de la variabilité des flux : le secteur
des urgences et de l'hospitalisation pédiatrique. Et à l’intérieur de ce secteur sur les situations de prise en charge
des infections épidémiques hivernales des jeunes enfants.
Dans un premier temps (WP1), le projet se propose d'identifier, d'extraire et de modéliser les indicateurs de
tension de l'hôpital.
Action 1.1 : Identification de l'environnement économique, social et réglementaire
Cette tâche a pour objectif de recenser et puis de comprendre et comparer les politiques, les enjeux,
le contexte et l’environnement d’un hôpital sous tension. Elle permettra également de restituer les
politiques européennes et d'évaluer les politiques nationales actuelles par rapport à ces dernières.
Organisation générale des soins
SROS
C'est un outil opérationnel de mise en œuvre des plans stratégiques régionaux de santé (PSRS). Il comporte une
évaluation des besoins de santé, une évaluation de l’offre de soins et la détermination des orientations stratégiques
de la région en matière de santé. Le SROS est élaboré par les agences régionales de l’hospitalisation (ARS) en
collaboration avec leurs partenaires régionaux. La direction de l’hospitalisation et de l'organisation des soins
publie sur son site web les documents méthodologiques et des données chiffrées de référence.
SAU
Le service d'accueil des urgences (SAU). Il individualise au sein de l’hôpital l’accueil des urgences.
Pour disposer d'un SAU, un établissement public ou privé doit disposer d'une certaine capacité à traiter les
urgences : salles d'opérations h24 ( au moins 2), plateau technique d'imagerie médicale et d'analyse biologique. Le
SAU proprement dit doit comporter un urgentiste, 2 infirmiers, des aide-soignants, un agent d'accueil. Le service
est organisé en trois zones : l'accueil, les soins, la surveillance de courte durée.
Les Réseaux
Ils regroupent des professionnels de santé autour d'une même thématique : grippe, périnatalité (ombrel)
L'organisation des soins présente un caractère régional marqué – (3 exemples Nord, IDF, PACA)
Les situations de crises : les plans d'urgences
Les plans d'urgences sont des dispositifs d'organisation des secours pour faire face aux situations de catastrophes,
naturelles ou accidentelles.
Le « plan rouge »
Historiquement, le plan rouge a été créé en 1978 par la Brigade de sapeurs-pompiers de Paris (BSPP), suite à des
explosions survenues lors d’un incendie à Paris (rue Raynouard, 16e). Il y avait eu 13 morts et de très nombreux
blessés. Son objectif était d' organiser les moyens de secours en présence de nombreuses victimes.

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Par la suite, son principe a été étendu à toute la France par la circulaire o 86-318 du 28 octobre 1986 (Ministère de
l’Intérieur), relative à « la planification des secours immédiats en présence de nombreuses victimes ».
Le nom de « plan rouge », tel qu’il existait à Paris, a été officiellement repris quelques années plus tard, dans une
circulaire qui annulait et remplaçait cette dernière (circulaire o 89-21 du 19 décembre 1989 relative aux contenus
et aux modalités d’élaboration des plans destinés à de nombreuses victimes dénommés « plans rouges »).
Comme le titre de cette circulaire l’indique, chaque département organise son « plan rouge », même si les
différents plans restent très similaires.
Les plans d'urgence ont vocation à répondre aux :
• accidents catastrophiques à effet limité (Acel) : ce sont des accidents pour lesquels les moyens locaux (au
niveau du département en France) sont suffisants ;
• catastrophes à moyens dépassés (CMD) : lorsque des moyens nationaux, voire internationaux, sont
nécessaires.
Ils ont été remplacés par le nouveau dispositif ORSEC avec la loi de modernisation de la sécurité civile du 13 août
2004 (voir l'article ORSEC)
Le plan particulier d'intervention (PPI) est un dispositif local défini en France pour protéger les populations, les
biens et l'environnement, pour faire face aux risques particuliers liés à l'existence d'une ou de plusieurs
installations industrielles. Le terme désigne également le document qui définit le dispositif. Celui-ci définit les
moyens de secours mis en œuvre et leurs modalités de gestion en cas d'accident dont les conséquences dépassent
l'enceinte de l'installation à risques concernés. Ces modalités couvrent les phases de mise en vigilance, d'alerte et
d'intervention mais aussi les exercices de sécurité civile réalisés périodiquement pour une bonne appropriation du
dispositif.
Le plan particulier d'intervention constitue un volet du dispositif ORSEC départemental.
Le plan blanc.
En France, le plan blanc est un plan d'urgence visant à faire face à une activité accrue d'un hôpital, comme un
afflux massif de victimes d'un accident ou d'une catastrophe (se présentant spontanément au service des urgences
ou évacuées dans le cadre d'un plan rouge), d'une épidémie ou d'un événement climatique meurtrier et durable
comme une canicule.
Les modalités du plan blanc sont définies pour chaque établissement de santé, public ou privé, par une personne
désignée par l'établissement, et est soumis aux différentes instances consultatives et délibératives de
l’établissement (conseil d’administration, commission médicale d’établissement, comité technique
d’établissement et commission d’hygiène de sécurité et des conditions de travail).
Le schéma départemental des plans blanc est établi par les directions départementales des affaires sanitaires et
sociales, en collaboration technique avec le samu.
L'activation du plan blanc est décidée par le directeur de l'établissement. Les mesures prises par l'établissement
comprennent :
• la mise en place d'une cellule de crise temporaire;
• le maintien sur place des équipes de personnels volontaires (notamment en cas de changement d'équipe) ;
• le rappel gradué des personnels volontaires en repos, afin d'avoir des moyens suffisants mais aussi de
pouvoir organiser des rotations en cas de crise durable ; la liste des personnels volontaires est renouvelée
tous les ans ;
• un transfert des patients des services impliqués vers des services moins impliqués, d'autres établissement,
voire le renvoi à domicile lorsque cela est possible ;
• une déprogrammation des activités non urgentes (consultations, interventions chirurgicales) ;
• l'inventaire de moyens disponibles à l'instant par les services médico-techniques (pharmacie, laboratoires,
imagerie médicale) et logistiques (blanchisserie, restauration) ;
• renforcement des moyens de communication ; le standard est renforcé, les communications sont réservées
au seul plan blanc ;
• renfort si nécessaire par un poste sanitaire mobile (PSM) ;
• en cas d'afflux massif aux urgences, l'organisation d'un triage médical strict dans une salle suffisamment
grande et sous la responsabilité d'un médecin trieur, salle distincte de l'accueil classique des urgences, et
distincte de l'accueil aux famille et aux médias ;
• mise en place d'un point d'accueil aux familles et d'accueil aux médias ; les ministres des cultes peuvent

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être prévenus pour apporter un soutien moral aux familles ;
• organisation de la circulation automobile sur le site ainsi que l'organisation des norias ;
• mise en place d'une signalétique et d'un fléchage supplémentaire pour faciliter la circulation en interne,
recours à des mesures de surveillance et de gardiennage renforcées
• éventuellement, le recours à des moyens associatifs (bénévoles des association de secourisme et d'aide
sociale) pour le traitement des soins légers ou les gestes d'accompagnement.
Le flux des nouveaux arrivants est maîtrisé afin de prévenir la contamination de tout l'établissement en cas
d'accident nucléaire, radiologique, bactériologique et chimique (NRBC).
Dispositif dit « Hôpital en tension »
Chaque établissement de santé dispose de plans d'urgence lui permettant de faire face à la crise. Ces plans
d'urgence ont été complétés dans le cadre du plan canicule d'un dispositif dit « Hôpital en tension ».
Si aucune définition n'a réellement été posée concernant " Hôpital en tension ", cette situation caractérise
cependant le niveau intermédiaire du recours au plan blanc dans les établissements de santé. Il s'agit en effet, d'une
situation où, tout en faisant face à un état critique de régulation des urgences hospitalières, l'établissement ne
déclenche pas de plan d'urgence comme le plan blanc car celui-ci est normalement réservé à un événement
exceptionnel à conséquences sanitaires graves, dépassant les capacités immédiates de réponses adaptées.
Le déclenchement intempestif d'un dispositif lourd, à savoir le plan blanc, ayant pour but d'assumer la gestion d'un
établissement au moment de phénomènes (le plus souvent prévisibles) comme ceux des pics d'activité liés aux
pathologies hivernales, risque de dévaluer la démarche de gestion de crises réservée aux situations
exceptionnelles.
Partant de ce constat, posé à l'issue de l'épisode grippal de février 2005, les autorités sanitaires nationales ont
édicté des recommandations issues de la réflexion de professionnels de santé, qui ont vocation à proposer un
éventail de mesures exceptionnelles rentrant dans le cadre de " Hôpital en tension ".
Organisation en mode « Hôpital en tension »
Le cadre de l'Hôpital en tension définit que chaque établissement de santé doit mettre en place une cellule de
veille, qui analyse la situation dans le territoire de santé, les indicateurs de tension dans l'établissement et croise
les informations avec les indicateurs d'activité disponibles sur les serveurs régionaux de veille et d'alerte. Pour
analyser la situation territoriale, l’établissement dispose d’éléments de surveillance sanitaire comme les réseaux
sentinelles ( voir la presse médicale ) qui sont à rapprocher des moyens répertoriés sur la carte sanitaire.
Si une situation de tension est confirmée, la cellule de veille se transforme, en une cellule de crise restreinte. Elle
prend alors les mesures nécessaires pour faire face à l'augmentation d'activité de façon graduée, en vérifiant la
disponibilité des lits, en anticipant les sorties, en étudiant les possibilités de report de l'activité programmée.
Le Directeur de l'établissement peut être sollicité par la cellule de veille et d'alerte de l'ARS pour aider un
établissement voisin en situation de tension. Il active alors le dispositif, dans un contexte de tension solidaire.
Si la situation devient critique, le Directeur de l'établissement peut déclencher le plan blanc, en informant le Préfet
de département et l'ARS. Le représentant de l’État dans le département peut procéder si la situation sanitaire le
justifie, aux réquisitions nécessaires dans le cadre du plan blanc élargi.
Les indicateurs permettant aux ARS et aux établissements de santé
d'être mis en alerte
Considérant les périodes à risques, la DHOS a élaboré un cahier des charges définissant les conditions de mise en
place dans les ARH de serveurs régionaux de veille et d'alerte portant sur les disponibilités en lits, les données
d'activité dans les établissements de santé, notamment dans les services d'urgences et d'aide médicale urgente. Il
faut remarquer qu'il n'existe pas de consensus national sur les indicateurs les plus pertinents et surtout sur les
seuils qui doivent déclencher des actions. Par ailleurs, les différentes recommandations insistent sur l'importance
qui doit être apportée aux possibilités de recueillir ces indicateurs par un traitement automatique des données
(TAD).
Trois catégories d'indicateurs sont retenus dans les préconisations du ministère de la santé:
– des indicateurs qui mesurent l'activité des urgences.
– des indicateurs qui mesurent l'activité des SAMU