2006 / 2007 D. C. E. M. 1
2006 / 2007D. C. E. M. 1
CMUG
Certificat de Médecine d’Urgence et de préparation à la Garde
Coordonnateur de l'enseignement : Pr Gilles ORLIAGUET
Département d'Anesthésie Réanimation
Hôpital Necker Enfants Malades
Université René Descartes
Faculté de médecine Paris Descartes
15 rue de l’école de médecine — 75270 - Paris Cedex 06
« Les reproductions d’œuvres protégées contenues dans ce document sont réalisées avec
l’autorisation du CFC (20, rue des Grands Augustins – 75006 Paris) »
SOMMAIRE
L’organisation de la prise en charge des urgences en France 1
Docteur KIERZEK
Etats de choc : prise en charge initiale 11
Pr Ozier
Insuffisance respiratoire aiguë 25
Dr Hayon, Dr Guenoun
Prise en charge de l’arrêt cardio-respiratoire 31
Dr Télion, Pr Carli
Prise en Charge d’un Coma aux Urgences 41
Dr Claessens
Prise en charge d’un état d’agitation aux urgences 55
Dr Lundy
Principaux troubles électrolytiques en urgence :
Pr Jean-Pierre Haberer
Dysnatrémies 67
Dyskaliémies 87
Dyscalcémies 99
L’organisation de la prise en charge des urgences en
France
Docteur KIERZEK
(Urgences SMUR – AP-HP- Hôtel-Dieu. Université Paris 5. Courriel :
gerald.kierzek@htd.aphp.fr)
L’actualité des dernières années a montré à quel point la médecine d’urgence est de nos jours
au centre de notre système de santé, voire socio-sanitaire. Si les services d’urgence ont été en
première ligne lors de la crise sanitaire de la canicule de l‘été 2003, ils le sont
quotidiennement et de plus en plus chaque année. L’ensemble des structures d’urgence
présente une augmentation d’activités : près de 13,4 millions de patients par an consultent aux
urgences hospitalières (le nombre de passages aux urgences dans les établissements publics a
crû de 64 % entre 1990 et 2001, soit une progression annuelle de 4,6 %), les centres 15
régulent plus de 11 millions d’appels téléphoniques / an et les services mobiles d’urgence et
de réanimation (SMUR) prennent en charge près de 600 000 patients1. Il est à noter que même
si les appels d’urgence au centre 15 n’ont cessé d’augmenter ces dernières années, dans plus
de 30 % des cas, la réponse apportée consiste en une information et/ou un conseil médical : la
régulation a permis que la croissance des appels au centre 15 n’entraîne pas une augmentation
des interventions des SMUR. Cette augmentation traduit donc une définition de l’urgence
devenue toute relative et l’apparition de nouveaux comportements des usagers du système de
santé, qui recherchent un service et la sécurité de consultations non programmées pour des
soins qui ne revêtent pas toujours un caractère d'urgence. Une enquête menée par la Direction
de la Recherche, de l'Evaluation, des Etudes et des Statistiques (DREES) montrent en effet
que seuls 20 % des passages aux urgences sont suivis d'une hospitalisation et que trois-quarts
des usagers se présentant aux urgences viennent directement, sans contact médical
préalable2,3. Deux rapports récents4,5 démontrent encore le rôle central des services d’urgence
hospitaliers.
Les acteurs de l’urgence
Les pouvoirs publics ont cherché à promouvoir des solutions plus adaptées aux besoins réels
de la population en agissant en amont des urgences hospitalières avec incitation de tous les
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