Rencontre Ecoles de santé FELIN - FELIN | FEdération de Lutte

Rencontre
Ecoles de santé
FELIN
Catherine PAYET
d’après le diaporama de
Joseph HAJJAR
Retour en arrière
CLIN, CTIN, CCLIN – 1988 - 1992
100 Recommandations pour la surveillance et la prévention des IN
CLIN, EOHH - 1999
100 Recommandations pour la surveillance et la prévention des IN
2ème édition. Déclinaison du premier programme National au sein des ES
CTINILS - 2004
1ère édition. Guide des actions prioritaires à mettre en place
Indicateurs et tableau de bord
Nouvelles définitions : infections nosocomiales et infections liées aux
soins (2007)
HCSP – 2008 - 2009
Commission spécialisée sécurité des patients : IN et autres évènements
indésirables liés aux soins et aux pratiques
Décision de la révision des « 100 RECOS »
Travail confié à un comité de pilotage
3ème révision des « 100 RECOS »
Objectif principal
Document de base et de référence regroupant le socle minimal
des mesures à appliquer
Exclusion
Publications en cours ou récentes concernant certains
microorganismes en raison de textes spécifiques (ERG, EBLSE, C.
difficile)
Traitement des dispositifs médicaux
Choix du nouveau titre
Nouveautés méthodologiques
Cible prioritaire
Médicaux, paramédicaux et correspondants en hygiène
Outil de base indispensable à la formation initiale et continue
Indépendamment du lieu d’exercice (dans ou en dehors des ES)
…mais aussi les hygiénistes !
En début d’exercice pour trouver des informations détaillés
Elaboration
Rédacteurs (40aine) : membres du HCSP, experts extérieurs (1
représentant des usagers)
Groupe de lecture (60aine) : professionnels de terrain désignés
par les 5 CCLIN (1 représentant de l’InVS)
Lisibilité, faisabilité
Nouveautés méthodologiques
Recherche bibliographique
Principales et plus récentes publications
Recommandations nationales et étrangères, en langue française et
anglaise
Relatives à chacune des thématiques
Complément par les rédacteurs des références jugées
incontournables pour le sujet traité
Diffusion et suivi
Diffusion
Edition papier (établissements de santé, CCLIN, membres de la
SF2H et abonnés de la revue Hygiènes)
Electronique
Site du HCSP
Site de la SFHH
http://www.hcsp.fr/docspdf/avisrapports/hcspr20100518_survprevinf
ecsions.pdf
http://www.sfhh.net/telechargement/recommandations_surveiller-etprevenir-les-IAS.pdf
Financement SF2H
Suivi (en vue d’une mise à jour régulière)
Recueil des suggestions des professionnels
ARLIN/CCLIN et HCSP
Contenu d’un chapitre
Argumentaire
Recommandations
Pas de cotation (force de la recommandation et niveau de
preuve)
En absence d’autres niveaux de preuve, consensus d’experts
retenu
Critères d’évaluation des pratiques
Pour faciliter l’élaboration de grilles
Devant illustrer une part significative de l’activité du
professionnel / de(s) équipe(s)
Potentiel d’amélioration de qualité ou de sécurité
Contenu d’un chapitre
Spécificités
Sujets de recherche
Attirer l’attention des professionnels sur un certain nombre de
points non résolus et devant faire l’objet de travaux plus
approfondis
En savoir plus
Liées à des situations ou des milieux particuliers
Renvoi à des articles, ouvrages spécialisés, recommandations
ciblées (liens Internet +++)
Références essentielles
Structure du document
Surveiller
Surveiller les infections associées aux soins (11)
Signaler les infections nosocomiales (3)
NOUVEAU
Prendre en charge et maîtriser une épidémie d'infections
associées aux soins (14)
Prévenir
PS : Hygiène des mains, tenue professionnelle, gants, masques
(11)
Transmission croisée (12)
Environnement et circuits intra-services (18)
Air, eau
Déchets, linge, alimentation
Bionettoyage, travaux
Structure du document
Prévenir (suite)
Infections urinaires (14)
Infections respiratoires (7)
Infections du site opératoire et autres actes interventionnels
apparentés : cardiologie, radiologie, gastro-entérologie, etc. (8)
Infections associées aux dispositifs intra vasculaires (19)
NOUVEAU
Infections digestives (8)
Infections en maternité (20)
NOUVEAU
Infections cutanées (6)
NOUVEAU
Risques professionnels (AES, tuberculose) et vaccination (19) NOUVEAU
Liste des abréviations
Synthèse des recommandations
Format synthétique des définitions de 2007
NOUVEAUTÉS…
Surveiller les IAS
Surveiller les IAS
Spécificités
EHPAD
Enquête de prévalence inter établissements annuelle proposée
Surveillance des infections respiratoires basses recommandée
Signaler les infections
nosocomiales
Contexte – Aspects réglementaires
Décret juillet 2001
Critères du signalement
IN ayant un caractère rare ou particulier
Localisation
Utilisation d’un DM
Décès
IN causée par un germe présent dans l’eau ou dans l’air
Maladies à déclaration obligatoire
Organisation et circuit du signalement
Recommandations
Prendre en charge et maîtriser
une épidémie d’IAS
Prendre en charge et maîtriser
une épidémie d’IAS
Spécificités
Micro organismes émergents ou avec une résistance particulière
Risques de régionalisation de situations difficilement contrôlées
EHPAD
Recommandations de 2008
Investigation des cas groupés d’infections virales ou bactériennes à
incubation longue
Essentiellement transmises par le sang par VHB et VHC plus rarement
VIH
Clostridium difficile, AB5, ERG ….
Mycobactéries atypiques (M. xenopi)
Enquête auprès des patients exposés à des soins donnés par un
personnel de santé infecté
Transmission VHB, VHC et tuberculose
Précautions standard
Spécificités
Limites d’activités des PHA en fonction du type d’agent infectieux
Sans effet sur parasites et modérée sur les formes sporulées des bactéries
Gants et tenues
Actes chirurgicaux et interventionnels
Transmission croisée par
contact
Spécificités
En fonction du type d’agent infectieux
Gants dès l’entrée, entretien spécifique, sectorisation, personnel dédié …
Environnement et circuits
Spécificités maitrise air, eau et travaux
Responsables travaux, service technique ….
Environnement et circuits
Hygiène des locaux
Recommandations
Classer les locaux
Désigner un responsable hygiène des locaux
Méthodes ergonomiques, cahiers des charges, protocoles et formation
Spécificités
Entretien des blocs et des salles blanches
Entretien des locaux dans les unités accueillant des patients sévèrement
immunodéprimés
Environnement et circuits
Environnement et circuits
Spécificités pour le linge
Long séjour
Linge entretenu par l’établissement peut être stocké dans la chambre
dans un placard maintenu propre
En cas de gale pas de stockage intermédiaire après le traitement
antiparasitaire
Linge préopératoire fourni par l’établissement pour les patients
devant bénéficier d’une intervention
textiles100% coton fortement déconseillés au bloc opératoire
Environnement et circuits
Alimentation
Recommandations réglementaires
Méthode HACCP
Points critiques
Spécificités
Eau de boisson
Alimentation entérale
Biberonnerie
Alimentation en secteur protégé
Alimentation en gériatrie
Apport de nourriture par la famille
Environnement et circuits
Déchets
Sac à déchet individualisé avec conteneur OPCT
Lorsqu’un patient nécessite des PCH (contact, air ou gouttelettes), il
est recommandé d’éliminer tous les déchets produits lors des soins
dans la filière des DASRI ; l’intérêt de cette recommandation est
discuté mais elle peut faciliter la gestion des PCH en unités de
soins.
Ministère de la Santé et des Sports. Déchets d’activité de soins : comment
les éliminer ? 2009, 90 pages. Disponible sur : http://nosobase.chulyon.fr/recommandations/Ministere_Sante/2009_dechets_ministere.pd
f
Spécificités
Pièces anatomiques, produits des laboratoires, déchets radioactifs …
Infections urinaires
Spécificités
Chirurgie urologique, réanimation, gériatrie, sondage évacuateur en
maternité et chirurgie gynécologique, auto et hétéro sondage en
rééducation fonctionnelle
Infections respiratoires
Spécificités
Pneumopathies
chez les sujets
âgés
Contexte péri
opératoire
Infections du site opératoire
Recommandations
Spécificités
Chirurgie ambulatoire
Douche
Suivi des ISO
Radiologie interventionnelle
Respecter les mêmes principes que la chirurgie
Du nouveau prochainement…
Infections associées aux
dispositifs intra-vasculaires
Spécificités
Chez l’enfants
En onco-hématologie
privilégier les CCI
Unités à forte incidence
malgré la prévention,
discuter de l’utilisation
des VVC imprégnées
d’antiseptiques
Durée du CVP > à 96h
En EHPAD privilégier la
voie sous cutanée
IAS à transmission digestive
Gastro-entérites virales
Avis de l’Afssaps relatif à l’efficacité des PHA vis-à-vis du
Norovirus humai (juin 2010) : « … un PHA est considéré actif
vis-à-vis du Norovirus humain s’il répond totalement à la
norme européenne EN 14 476 (actif sur adénovirus et sur
poliovirus) pour la durée de friction revendiquée... »
Spécificités
C. difficile, ERG, AB5, résistances particulières ….
Infections en maternité
Surveillance
ISO et endométrites chez les césarisées
IU et endométrites chez les accouchées par voie basse
Infections chez les nouveau-nés
Dispositif d’alerte et de signalement
Evénements infectieux inhabituels et/ou graves
Parturientes et nouveau-nés
Antibioprophylaxie
Césarienne, risque d’infection à streptocoque B
Infections en maternité
recommandations
Générales
Hygiène des mains
Tenue et particulièrement l’importance du port du masque
Pendant la grossesse
Echographies intra-vaginales et abdominales
Gestes endo-utérins voie abdominale (amniocentèse, trophocentèse)
Gaine de protection, gel stérile
Respecter les mêmes principes que la chirurgie
Gestes endo-utérins voie vaginale (biopsie de trophoblaste)
Antisepsie vulvo-périnéale puis vulvo-vaginale et conditions d’asepsie
chirurgicale
Infections en maternité
Pendant l’accouchement
Touchers vaginaux
Accouchement voie basse
Accouchement par césarienne
Nouveau-nés en salle de naissance
Section du cordon
Suites de couches
Mère
Nouveau-né
Toilette vulvo-périnéale, hygiène de l’allaitement et soins des seins
Soins du cordon, hygiène des biberonneries, utilisation des
antiseptiques
Prévention des AES
Infections cutanées
Parasitaires (Gale)
Gestion d’un cas isolé
Gestion d’une épidémie
Bactériennes (S. aureus et S. pyogènes)
Virales (Varicelle, zona, herpès)
PS et PCC si nécessaire
Stratégie de prévention dans les ES avec la médecine du travail
Spécificités
Escarres
Risques professionnels
AES
Prise en charge
Formation
Matériels de sécurité privilégiés
Immunité contre l’hépatite B
Système de surveillance mis en place par le service de santé
du travail
Vaccination
Hépatite B, diphtérie, tétanos, polio, rubéole, grippe, coqueluche,
varicelle, rougeole, hépatite A, typhoïde
Risques professionnels
- une vaccination par le BCG au cas par cas, après
évaluation des risques par le médecin du travail uniquement
pour les professionnels de santé très exposés tuberculinonégatifs…
- tout en rappelant le strict respect des mesures barrière et
l’importance de l’adhésion au dépistage et au suivi médical.
Risques professionnels
Déclaration au service de santé au travail et EOHH
Vérifier l’application des mesures et réaliser une enquête si besoin
Surveillance systématique des soignants des services à haut
risque
Recevant au moins 5 cas de tuberculose/an
Personnel de laboratoire
Indication et durée de l’isolement géographique et mise en
place des PCA
Formation au port du masque
Fit-check
Spécificités
Enquête autour d’un patient en cas de non mises en place d’emblée
des mesures
CONCLUSION
document de référence à lire !
Merci de votre attention