Rencontre Ecoles de santé FELIN Catherine PAYET d’après le diaporama de Joseph HAJJAR Retour en arrière CLIN, CTIN, CCLIN – 1988 - 1992 100 Recommandations pour la surveillance et la prévention des IN CLIN, EOHH - 1999 100 Recommandations pour la surveillance et la prévention des IN 2ème édition. Déclinaison du premier programme National au sein des ES CTINILS - 2004 1ère édition. Guide des actions prioritaires à mettre en place Indicateurs et tableau de bord Nouvelles définitions : infections nosocomiales et infections liées aux soins (2007) HCSP – 2008 - 2009 Commission spécialisée sécurité des patients : IN et autres évènements indésirables liés aux soins et aux pratiques Décision de la révision des « 100 RECOS » Travail confié à un comité de pilotage 3ème révision des « 100 RECOS » Objectif principal Document de base et de référence regroupant le socle minimal des mesures à appliquer Exclusion Publications en cours ou récentes concernant certains microorganismes en raison de textes spécifiques (ERG, EBLSE, C. difficile) Traitement des dispositifs médicaux Choix du nouveau titre Nouveautés méthodologiques Cible prioritaire Médicaux, paramédicaux et correspondants en hygiène Outil de base indispensable à la formation initiale et continue Indépendamment du lieu d’exercice (dans ou en dehors des ES) …mais aussi les hygiénistes ! En début d’exercice pour trouver des informations détaillés Elaboration Rédacteurs (40aine) : membres du HCSP, experts extérieurs (1 représentant des usagers) Groupe de lecture (60aine) : professionnels de terrain désignés par les 5 CCLIN (1 représentant de l’InVS) Lisibilité, faisabilité Nouveautés méthodologiques Recherche bibliographique Principales et plus récentes publications Recommandations nationales et étrangères, en langue française et anglaise Relatives à chacune des thématiques Complément par les rédacteurs des références jugées incontournables pour le sujet traité Diffusion et suivi Diffusion Edition papier (établissements de santé, CCLIN, membres de la SF2H et abonnés de la revue Hygiènes) Electronique Site du HCSP Site de la SFHH http://www.hcsp.fr/docspdf/avisrapports/hcspr20100518_survprevinf ecsions.pdf http://www.sfhh.net/telechargement/recommandations_surveiller-etprevenir-les-IAS.pdf Financement SF2H Suivi (en vue d’une mise à jour régulière) Recueil des suggestions des professionnels ARLIN/CCLIN et HCSP Contenu d’un chapitre Argumentaire Recommandations Pas de cotation (force de la recommandation et niveau de preuve) En absence d’autres niveaux de preuve, consensus d’experts retenu Critères d’évaluation des pratiques Pour faciliter l’élaboration de grilles Devant illustrer une part significative de l’activité du professionnel / de(s) équipe(s) Potentiel d’amélioration de qualité ou de sécurité Contenu d’un chapitre Spécificités Sujets de recherche Attirer l’attention des professionnels sur un certain nombre de points non résolus et devant faire l’objet de travaux plus approfondis En savoir plus Liées à des situations ou des milieux particuliers Renvoi à des articles, ouvrages spécialisés, recommandations ciblées (liens Internet +++) Références essentielles Structure du document Surveiller Surveiller les infections associées aux soins (11) Signaler les infections nosocomiales (3) NOUVEAU Prendre en charge et maîtriser une épidémie d'infections associées aux soins (14) Prévenir PS : Hygiène des mains, tenue professionnelle, gants, masques (11) Transmission croisée (12) Environnement et circuits intra-services (18) Air, eau Déchets, linge, alimentation Bionettoyage, travaux Structure du document Prévenir (suite) Infections urinaires (14) Infections respiratoires (7) Infections du site opératoire et autres actes interventionnels apparentés : cardiologie, radiologie, gastro-entérologie, etc. (8) Infections associées aux dispositifs intra vasculaires (19) NOUVEAU Infections digestives (8) Infections en maternité (20) NOUVEAU Infections cutanées (6) NOUVEAU Risques professionnels (AES, tuberculose) et vaccination (19) NOUVEAU Liste des abréviations Synthèse des recommandations Format synthétique des définitions de 2007 NOUVEAUTÉS… Surveiller les IAS Surveiller les IAS Spécificités EHPAD Enquête de prévalence inter établissements annuelle proposée Surveillance des infections respiratoires basses recommandée Signaler les infections nosocomiales Contexte – Aspects réglementaires Décret juillet 2001 Critères du signalement IN ayant un caractère rare ou particulier Localisation Utilisation d’un DM Décès IN causée par un germe présent dans l’eau ou dans l’air Maladies à déclaration obligatoire Organisation et circuit du signalement Recommandations Prendre en charge et maîtriser une épidémie d’IAS Prendre en charge et maîtriser une épidémie d’IAS Spécificités Micro organismes émergents ou avec une résistance particulière Risques de régionalisation de situations difficilement contrôlées EHPAD Recommandations de 2008 Investigation des cas groupés d’infections virales ou bactériennes à incubation longue Essentiellement transmises par le sang par VHB et VHC plus rarement VIH Clostridium difficile, AB5, ERG …. Mycobactéries atypiques (M. xenopi) Enquête auprès des patients exposés à des soins donnés par un personnel de santé infecté Transmission VHB, VHC et tuberculose Précautions standard Spécificités Limites d’activités des PHA en fonction du type d’agent infectieux Sans effet sur parasites et modérée sur les formes sporulées des bactéries Gants et tenues Actes chirurgicaux et interventionnels Transmission croisée par contact Spécificités En fonction du type d’agent infectieux Gants dès l’entrée, entretien spécifique, sectorisation, personnel dédié … Environnement et circuits Spécificités maitrise air, eau et travaux Responsables travaux, service technique …. Environnement et circuits Hygiène des locaux Recommandations Classer les locaux Désigner un responsable hygiène des locaux Méthodes ergonomiques, cahiers des charges, protocoles et formation Spécificités Entretien des blocs et des salles blanches Entretien des locaux dans les unités accueillant des patients sévèrement immunodéprimés Environnement et circuits Environnement et circuits Spécificités pour le linge Long séjour Linge entretenu par l’établissement peut être stocké dans la chambre dans un placard maintenu propre En cas de gale pas de stockage intermédiaire après le traitement antiparasitaire Linge préopératoire fourni par l’établissement pour les patients devant bénéficier d’une intervention textiles100% coton fortement déconseillés au bloc opératoire Environnement et circuits Alimentation Recommandations réglementaires Méthode HACCP Points critiques Spécificités Eau de boisson Alimentation entérale Biberonnerie Alimentation en secteur protégé Alimentation en gériatrie Apport de nourriture par la famille Environnement et circuits Déchets Sac à déchet individualisé avec conteneur OPCT Lorsqu’un patient nécessite des PCH (contact, air ou gouttelettes), il est recommandé d’éliminer tous les déchets produits lors des soins dans la filière des DASRI ; l’intérêt de cette recommandation est discuté mais elle peut faciliter la gestion des PCH en unités de soins. Ministère de la Santé et des Sports. Déchets d’activité de soins : comment les éliminer ? 2009, 90 pages. Disponible sur : http://nosobase.chulyon.fr/recommandations/Ministere_Sante/2009_dechets_ministere.pd f Spécificités Pièces anatomiques, produits des laboratoires, déchets radioactifs … Infections urinaires Spécificités Chirurgie urologique, réanimation, gériatrie, sondage évacuateur en maternité et chirurgie gynécologique, auto et hétéro sondage en rééducation fonctionnelle Infections respiratoires Spécificités Pneumopathies chez les sujets âgés Contexte péri opératoire Infections du site opératoire Recommandations Spécificités Chirurgie ambulatoire Douche Suivi des ISO Radiologie interventionnelle Respecter les mêmes principes que la chirurgie Du nouveau prochainement… Infections associées aux dispositifs intra-vasculaires Spécificités Chez l’enfants En onco-hématologie privilégier les CCI Unités à forte incidence malgré la prévention, discuter de l’utilisation des VVC imprégnées d’antiseptiques Durée du CVP > à 96h En EHPAD privilégier la voie sous cutanée IAS à transmission digestive Gastro-entérites virales Avis de l’Afssaps relatif à l’efficacité des PHA vis-à-vis du Norovirus humai (juin 2010) : « … un PHA est considéré actif vis-à-vis du Norovirus humain s’il répond totalement à la norme européenne EN 14 476 (actif sur adénovirus et sur poliovirus) pour la durée de friction revendiquée... » Spécificités C. difficile, ERG, AB5, résistances particulières …. Infections en maternité Surveillance ISO et endométrites chez les césarisées IU et endométrites chez les accouchées par voie basse Infections chez les nouveau-nés Dispositif d’alerte et de signalement Evénements infectieux inhabituels et/ou graves Parturientes et nouveau-nés Antibioprophylaxie Césarienne, risque d’infection à streptocoque B Infections en maternité recommandations Générales Hygiène des mains Tenue et particulièrement l’importance du port du masque Pendant la grossesse Echographies intra-vaginales et abdominales Gestes endo-utérins voie abdominale (amniocentèse, trophocentèse) Gaine de protection, gel stérile Respecter les mêmes principes que la chirurgie Gestes endo-utérins voie vaginale (biopsie de trophoblaste) Antisepsie vulvo-périnéale puis vulvo-vaginale et conditions d’asepsie chirurgicale Infections en maternité Pendant l’accouchement Touchers vaginaux Accouchement voie basse Accouchement par césarienne Nouveau-nés en salle de naissance Section du cordon Suites de couches Mère Nouveau-né Toilette vulvo-périnéale, hygiène de l’allaitement et soins des seins Soins du cordon, hygiène des biberonneries, utilisation des antiseptiques Prévention des AES Infections cutanées Parasitaires (Gale) Gestion d’un cas isolé Gestion d’une épidémie Bactériennes (S. aureus et S. pyogènes) Virales (Varicelle, zona, herpès) PS et PCC si nécessaire Stratégie de prévention dans les ES avec la médecine du travail Spécificités Escarres Risques professionnels AES Prise en charge Formation Matériels de sécurité privilégiés Immunité contre l’hépatite B Système de surveillance mis en place par le service de santé du travail Vaccination Hépatite B, diphtérie, tétanos, polio, rubéole, grippe, coqueluche, varicelle, rougeole, hépatite A, typhoïde Risques professionnels - une vaccination par le BCG au cas par cas, après évaluation des risques par le médecin du travail uniquement pour les professionnels de santé très exposés tuberculinonégatifs… - tout en rappelant le strict respect des mesures barrière et l’importance de l’adhésion au dépistage et au suivi médical. Risques professionnels Déclaration au service de santé au travail et EOHH Vérifier l’application des mesures et réaliser une enquête si besoin Surveillance systématique des soignants des services à haut risque Recevant au moins 5 cas de tuberculose/an Personnel de laboratoire Indication et durée de l’isolement géographique et mise en place des PCA Formation au port du masque Fit-check Spécificités Enquête autour d’un patient en cas de non mises en place d’emblée des mesures CONCLUSION document de référence à lire ! Merci de votre attention