ELM_MailingPediatre_bulletin2_05.qxd:Mise en page 1 2/07/08 14:36 Page 1 3- Facteurs de risques et prévention ( PANTONE Cyan film) Magenta Jaune Noir film) 172 film) C film) NEWSLETTER N°2 CONCLUSION LE PÉDIATRE AU CŒUR DE L’ENVIRONNEMENT BUCCO-DENTAIRE 3.1 Les facteurs de risques Les facteurs orthodontiques ont clairement été mis en évidence : la béance labiale, la vestibuloversion des incisives (un enfant présentant une proalvéolie de 4mm double son risque de traumatisme par rapport à un enfant ayant une proalvéolie de 2 mm), le surplomb (les dents supérieures recouvrent trop les incisives inférieures) et la ventilation buccale. Ainsi, la succion exagérée des doigts, du biberon ou de la sucette provoque une protrusion des incisives supérieures. Tout conseil pouvant abolir une parafonction génératrice et/ou aggravante de celle-ci entre dans le cadre de la prévention des traumatismes dentaires. Cependant, il n’est pas aisé chez un jeune enfant de 3-4 ans d’éliminer une succion, et parfois il est préférable d’attendre une maturité suffisante. Les sports sont tous à risque, ainsi les traumatismes dento-maxillaires représentent 5 à 6% des accidents recensés, toutes disciplines confondues. Néanmoins certains d’entre eux sont plus violents. Le r u g b y re p r é s e n t e 1 5 % d e s accidents et 62% des joueurs p ro f e s s i o n n e l s d e h o c k e y canadiens ont perdu au moins une dent permanente. En tant qu’acteur privilégié de la petite enfance, votre rôle est primordial dans le dépistage des traumatismes, dans la réactivité à adresser le patient chez un chirurgien-dentiste, et dans la prévention précoce des dysmorphoses dento-alvéolaires pouvant aggraver leur risque. Traumatologie bucco-dentaire chez l’enfant 3.2. La prévention Les accidents traumatiques sont souvent ignorés ou minimisés. Moins de la moitié des enfants qui ont subi un traumatisme en denture temporaire consultent un chirurgien-dentiste dans la semaine suivant l’accident. Le pronostic des traitements est lié à la rapidité de prise en charge du patient. L’information passe par les campagnes grand public mais également par la connaissance des professionnels de santé et des personnes s’occupant des enfants (crèches, écoles, associations sportives...) La prévention du risque orthodontique passe par le dépistage précoce des parafonctions et la prescription de leur rééducation. Enfin la confection d’un protègedents personnalisé ou l’adaptation de ceux du commerce par le chirurgien-dentiste permettent de diminuer les risques sur les terrains sportifs. ÉDITO Pour toute information scientifique, contacter le département des Affaires scientifiques Tél : 01 47 68 66 70 CDS 240 Les autres facteurs incluent les accidents en milieu hospitalier (endoscopie et intubation trachéale), les accidents neurologiques (épilepsie, infirmité motrice cérébrale), l’obésité semble être un risque aggravant, ainsi que la concentration ou l’émotivité. Enfin la maltraitance n’est pas à écarter dans le cas où les lésions dentaires ne correspondent pas à l’anamnèse. Laboratoires partenaires de la La traumatologie dentaire concerne tous les enfants, qu’ils aient leurs dents de lait ou leurs dents définitives. Les incisives supérieures sont les plus fréquemment touchées. Souvent, les parents désemparés vont consulter le pédiatre avant le chirurgien-dentiste, car vous êtes leur interlocuteur privilégié, surtout pendant la petite enfance. Cette traumatologie ne doit pas être ignorée ou mésestimée, car elle peut avoir de nombreuses conséquences. Des conseils précoces et adaptés peuvent aider à la prévenir. Le but de cet article est de vous sensibiliser à ne pas minimiser les conséquences d’un choc sur une dent. Par le Dr Chantal NAULIN-IFI Maître de conférence à l’Université Paris VII Société Française d’Odontologie Pédiatrique Laboratoires GABA 60, avenue de l’Europe - 92270 Bois-Colombes Newsletter elmex® /Juin 2008 / Numéro 2 p.4 Newsletter elmex® /Juin 2008 / Numéro 2 p.1 ELM_MailingPediatre_bulletin2_05.qxd:Mise en page 1 2/07/08 14:36 Page 2 ( PANTONE Cyan film) Magenta Jaune Noir film) 172 film) C film) 1- Traumatologie de la dent temporaire Les dents temporaires font leur éruption entre 6 mois et 3 ans. Les incisives sont les premières à faire leur apparition : normalement les blocs incisifs supérieur et inférieur sont en bouche vers 18 mois. Les accidents survenant sur les dents temporaires sont plus fréquents que sur les dents permanentes. Pendant la période préscolaire (avant le CP), environ 1/3 des enfants subissent un traumatisme sur leurs dents de lait. 1.1 Les âges de tous les dangers Les bébés entre 1 et 2 ans sont des victimes toutes désignées (photo1). Photo 1 2- Traumatologie de la dent permanente de vie en groupe. Les bousculades, les chahuts de la cour de récréation sont générateurs d’accidents. Les dents de devant sont les plus souvent touchées mais, si l’enfant tombe sur le menton, l’entrechoquement des arcades peut avoir des répercussions sur les molaires. Un hématome sur le menton doit vous faire investiguer les dents du fond…. Les traumatismes subis sont divers. La dent peut être cassée, le nerf peut être exposé, mais le plus souvent, ce sont les déplacements dentaires qui prédominent, car les racines des dents temporaires sont plus courtes et la densité de l’os qui les entoure est moindre. Les dents peuvent être extrusées (photo 2), expulsées ou intrusées (photo 3). L’intrusion peut être Photo 2 La période entre 3 et 4 ans est également à risque. L’entrée à l’école maternelle est synonyme d’apprentissage d’autonomie et Le traitement diffère en fonction de l’atteinte des dents, de l’âge de l’enfant et de ses possibilités de coopération. Les soins sont effectués sous anesthésie locale, jamais sous anesthésie générale. On peut avoir recours à la sédation consciente. Si la dent est cassée et selon l’importance du fragment perdu, une reconstitution peut être faite avec un produit cosmétique. Extrusion d’une incisive temporaire Photo 3 Ainsi une dent peut devenir, plusieurs mois après le traumatisme, grise ou même noire. Ces décolorations prouvent que la dent a perdu sa vitalité. Si aucun traitement n’est institué, alors une infection peut survenir entraînant l’extraction de la dent (photo 4). Une prise en charge rapide limite les séquelles. Si la dent a été intrusée, plusieurs solutions peuvent être envisagées : si la dent est légèrement remontée dans l’os, on peut la laisser faire sa rééruption. Si elle est complètement intruse, il faudra l’extraire. Si une dent est perdue, il est possible de poser un petit appareillage qui résoudra les problèmes esthétiques, mais si plusieurs dents sont manquantes, il ne s’agit plus d’un seul problème esthétique mais également d’un problème fonctionnel. L’appareil devient indispensable pour éviter les troubles de la phonation et de la déglutition. À l’âge de 12 ans, 20 à 30% des enfants ont fait l’expérience d’un traumatisme dentaire qui, pour la plupart, est représenté par la fracture de la couronne dentaire (Photo 5). Photo 5 Photo 4 Si le nerf a été exposé, le chirurgiendentiste peut, soit traiter la racine, soit extraire la dent. Une dent temporaire expulsée ne doit jamais être réimplantée. La conserver ne peut servir qu’à la petite souris…. Fracture coronaire chez un enfant de 10 mois En plein apprentissage de la marche, les petits souhaitent découvrir leur environnement. Leur équilibre est souvent précaire, et ils n’ont pas encore acquis le réflexe de se protéger le visage avec leurs mains. Ils tombent lourdement sur les nombreux obstacles. Les accidents ont lieu le plus souvent à la maison. Dans la cuisine, en tombant de la chaise haute s’ils ne sont pas attachés. Dans la salle de bains, en voulant s e m e t t re d e b o u t d a n s l a baignoire. Dans le salon, en se cognant sur la table basse. Dans la chambre, en tombant de son lit non sécurisé… 1.2- Les traitements Fracture coronaire d’une incisive permanente Infection d’une incisive temporaire nécessitant l’extraction de la dent Les traumatismes peuvent avoir des répercussions sur le germe de la dent successionnelle. Ces atteintes sont liées à la proximité de la racine avec le germe de la dent permanente, à l’âge de l’enfant (degré de minéralisation du germe), à l’intensité et la direction du choc. Ainsi les expulsions et les intrusions causent plus de complications que les autres traumatismes. Les séquelles peuvent être de simples colorations, ou des défauts quantitatifs, voire un arrêt de la formation du germe ou son incapacité à évoluer. Le pic d’incidence a lieu chez les garçons de 9-10 ans au moment où les jeux et les activités sportives deviennent plus vigoureux (arts martiaux, handball, football, rugby ou hockey). À cet âge, les racines des incisives, bien que ces dents soient déjà dans la bouche, n’ont pas terminé leur formation. On dit que la dent est immature. Pour que la racine continue son évolution, il faut garder la vitalité de la dent permanente. C’est pourquoi, il faut absolument consulter le chirurgien-dentiste, même si le traumatisme paraît anodin. La perte de la vitalité entraîne également une infection de la dent et l’arrêt de l’évolution radiculaire. Des traitements radiculaires spécifiques doivent alors être instaurés pour ne pas extraire la dent. Si la couronne dentaire est fracturée, il faut conserver le fragment dans de l’eau car le chirurgien-dentiste pourra éventuellement le recoller. Parfois, la couronne est indemne, mais la dent est mobile et douloureuse. Le choc peut avoir alors touché la racine et une fracture radiculaire, invisible au simple examen clinique, peut être dépistée à l’examen radiologique. Toute dent déplacée (extrusion, intrusion ou luxation) doit être replacée dans sa position physiologique dans les 24 heures qui suivent le choc. Elle doit être maintenue par une contention et la vitalité de la dent sera suivie régulièrement. Enfin, l’expulsion de la dent permanente représente une véritable urgence traumatique. Elle doit être réimplantée dans l’heure qui suit. Si on ne peut le faire sur le lieu de l’accident, la dent doit être conservée dans un milieu adéquat (lait, sérum physiologique, ou maintenue dans la salive) durant le trajet vers le cabinet dentaire. Il ne faut jamais la conserver à sec. Essentiel : traitements d’urgence de la dent permanente - Retrouver le fragment fracturé et l’immerger dans l’eau 1.3- Les répercussions Intrusion complète d’une dent temporaire telle que la dent n’est plus apparente en bouche. Aussi, si la dent perdue n’a pas été retrouvée sur le site de l’accident, il faut faire une radiographie pour vérifier si elle n’est pas incluse. Fracture coronaire Ces traumatismes peuvent avoir des répercussions sur les dents temporaires elles-mêmes et sur les germes des dents permanentes. Des dyschromies peuvent apparaître sur les dents de lait. - Consulter le Chirurgien-dentiste - Retrouver la dent et la tenir par la couronne Expulsion de la dent permanente - Si la dent est souillée, la nettoyer sous l’eau courante (10s) et la réimplanter - En cas d’impossibilité la placer dans du lait (ou du sérum physiologique) - Consulter immédiatement un chirurgien-dentiste Newsletter elmex® /Juin 2008 / Numéro 2 p.2 Newsletter elmex® /Juin 2008 / Numéro 2 p.3 ELM_MailingPediatre_bulletin2_05.qxd:Mise en page 1 2/07/08 14:36 Page 2 ( PANTONE Cyan film) Magenta Jaune Noir film) 172 film) C film) 1- Traumatologie de la dent temporaire Les dents temporaires font leur éruption entre 6 mois et 3 ans. Les incisives sont les premières à faire leur apparition : normalement les blocs incisifs supérieur et inférieur sont en bouche vers 18 mois. Les accidents survenant sur les dents temporaires sont plus fréquents que sur les dents permanentes. Pendant la période préscolaire (avant le CP), environ 1/3 des enfants subissent un traumatisme sur leurs dents de lait. 1.1 Les âges de tous les dangers Les bébés entre 1 et 2 ans sont des victimes toutes désignées (photo1). Photo 1 2- Traumatologie de la dent permanente de vie en groupe. Les bousculades, les chahuts de la cour de récréation sont générateurs d’accidents. Les dents de devant sont les plus souvent touchées mais, si l’enfant tombe sur le menton, l’entrechoquement des arcades peut avoir des répercussions sur les molaires. Un hématome sur le menton doit vous faire investiguer les dents du fond…. Les traumatismes subis sont divers. La dent peut être cassée, le nerf peut être exposé, mais le plus souvent, ce sont les déplacements dentaires qui prédominent, car les racines des dents temporaires sont plus courtes et la densité de l’os qui les entoure est moindre. Les dents peuvent être extrusées (photo 2), expulsées ou intrusées (photo 3). L’intrusion peut être Photo 2 La période entre 3 et 4 ans est également à risque. L’entrée à l’école maternelle est synonyme d’apprentissage d’autonomie et Le traitement diffère en fonction de l’atteinte des dents, de l’âge de l’enfant et de ses possibilités de coopération. Les soins sont effectués sous anesthésie locale, jamais sous anesthésie générale. On peut avoir recours à la sédation consciente. Si la dent est cassée et selon l’importance du fragment perdu, une reconstitution peut être faite avec un produit cosmétique. Extrusion d’une incisive temporaire Photo 3 Ainsi une dent peut devenir, plusieurs mois après le traumatisme, grise ou même noire. Ces décolorations prouvent que la dent a perdu sa vitalité. Si aucun traitement n’est institué, alors une infection peut survenir entraînant l’extraction de la dent (photo 4). Une prise en charge rapide limite les séquelles. Si la dent a été intrusée, plusieurs solutions peuvent être envisagées : si la dent est légèrement remontée dans l’os, on peut la laisser faire sa rééruption. Si elle est complètement intruse, il faudra l’extraire. Si une dent est perdue, il est possible de poser un petit appareillage qui résoudra les problèmes esthétiques, mais si plusieurs dents sont manquantes, il ne s’agit plus d’un seul problème esthétique mais également d’un problème fonctionnel. L’appareil devient indispensable pour éviter les troubles de la phonation et de la déglutition. À l’âge de 12 ans, 20 à 30% des enfants ont fait l’expérience d’un traumatisme dentaire qui, pour la plupart, est représenté par la fracture de la couronne dentaire (Photo 5). Photo 5 Photo 4 Si le nerf a été exposé, le chirurgiendentiste peut, soit traiter la racine, soit extraire la dent. Une dent temporaire expulsée ne doit jamais être réimplantée. La conserver ne peut servir qu’à la petite souris…. Fracture coronaire chez un enfant de 10 mois En plein apprentissage de la marche, les petits souhaitent découvrir leur environnement. Leur équilibre est souvent précaire, et ils n’ont pas encore acquis le réflexe de se protéger le visage avec leurs mains. Ils tombent lourdement sur les nombreux obstacles. Les accidents ont lieu le plus souvent à la maison. Dans la cuisine, en tombant de la chaise haute s’ils ne sont pas attachés. Dans la salle de bains, en voulant s e m e t t re d e b o u t d a n s l a baignoire. Dans le salon, en se cognant sur la table basse. Dans la chambre, en tombant de son lit non sécurisé… 1.2- Les traitements Fracture coronaire d’une incisive permanente Infection d’une incisive temporaire nécessitant l’extraction de la dent Les traumatismes peuvent avoir des répercussions sur le germe de la dent successionnelle. Ces atteintes sont liées à la proximité de la racine avec le germe de la dent permanente, à l’âge de l’enfant (degré de minéralisation du germe), à l’intensité et la direction du choc. Ainsi les expulsions et les intrusions causent plus de complications que les autres traumatismes. Les séquelles peuvent être de simples colorations, ou des défauts quantitatifs, voire un arrêt de la formation du germe ou son incapacité à évoluer. Le pic d’incidence a lieu chez les garçons de 9-10 ans au moment où les jeux et les activités sportives deviennent plus vigoureux (arts martiaux, handball, football, rugby ou hockey). À cet âge, les racines des incisives, bien que ces dents soient déjà dans la bouche, n’ont pas terminé leur formation. On dit que la dent est immature. Pour que la racine continue son évolution, il faut garder la vitalité de la dent permanente. C’est pourquoi, il faut absolument consulter le chirurgien-dentiste, même si le traumatisme paraît anodin. La perte de la vitalité entraîne également une infection de la dent et l’arrêt de l’évolution radiculaire. Des traitements radiculaires spécifiques doivent alors être instaurés pour ne pas extraire la dent. Si la couronne dentaire est fracturée, il faut conserver le fragment dans de l’eau car le chirurgien-dentiste pourra éventuellement le recoller. Parfois, la couronne est indemne, mais la dent est mobile et douloureuse. Le choc peut avoir alors touché la racine et une fracture radiculaire, invisible au simple examen clinique, peut être dépistée à l’examen radiologique. Toute dent déplacée (extrusion, intrusion ou luxation) doit être replacée dans sa position physiologique dans les 24 heures qui suivent le choc. Elle doit être maintenue par une contention et la vitalité de la dent sera suivie régulièrement. Enfin, l’expulsion de la dent permanente représente une véritable urgence traumatique. Elle doit être réimplantée dans l’heure qui suit. Si on ne peut le faire sur le lieu de l’accident, la dent doit être conservée dans un milieu adéquat (lait, sérum physiologique, ou maintenue dans la salive) durant le trajet vers le cabinet dentaire. Il ne faut jamais la conserver à sec. Essentiel : traitements d’urgence de la dent permanente - Retrouver le fragment fracturé et l’immerger dans l’eau 1.3- Les répercussions Intrusion complète d’une dent temporaire telle que la dent n’est plus apparente en bouche. Aussi, si la dent perdue n’a pas été retrouvée sur le site de l’accident, il faut faire une radiographie pour vérifier si elle n’est pas incluse. Fracture coronaire Ces traumatismes peuvent avoir des répercussions sur les dents temporaires elles-mêmes et sur les germes des dents permanentes. Des dyschromies peuvent apparaître sur les dents de lait. - Consulter le Chirurgien-dentiste - Retrouver la dent et la tenir par la couronne Expulsion de la dent permanente - Si la dent est souillée, la nettoyer sous l’eau courante (10s) et la réimplanter - En cas d’impossibilité la placer dans du lait (ou du sérum physiologique) - Consulter immédiatement un chirurgien-dentiste Newsletter elmex® /Juin 2008 / Numéro 2 p.2 Newsletter elmex® /Juin 2008 / Numéro 2 p.3 ELM_MailingPediatre_bulletin2_05.qxd:Mise en page 1 2/07/08 14:36 Page 1 3- Facteurs de risques et prévention ( PANTONE Cyan film) Magenta Jaune Noir film) 172 film) C film) NEWSLETTER N°2 CONCLUSION LE PÉDIATRE AU CŒUR DE L’ENVIRONNEMENT BUCCO-DENTAIRE 3.1 Les facteurs de risques Les facteurs orthodontiques ont clairement été mis en évidence : la béance labiale, la vestibuloversion des incisives (un enfant présentant une proalvéolie de 4mm double son risque de traumatisme par rapport à un enfant ayant une proalvéolie de 2 mm), le surplomb (les dents supérieures recouvrent trop les incisives inférieures) et la ventilation buccale. Ainsi, la succion exagérée des doigts, du biberon ou de la sucette provoque une protrusion des incisives supérieures. Tout conseil pouvant abolir une parafonction génératrice et/ou aggravante de celle-ci entre dans le cadre de la prévention des traumatismes dentaires. Cependant, il n’est pas aisé chez un jeune enfant de 3-4 ans d’éliminer une succion, et parfois il est préférable d’attendre une maturité suffisante. Les sports sont tous à risque, ainsi les traumatismes dento-maxillaires représentent 5 à 6% des accidents recensés, toutes disciplines confondues. Néanmoins certains d’entre eux sont plus violents. Le r u g b y re p r é s e n t e 1 5 % d e s accidents et 62% des joueurs p ro f e s s i o n n e l s d e h o c k e y canadiens ont perdu au moins une dent permanente. En tant qu’acteur privilégié de la petite enfance, votre rôle est primordial dans le dépistage des traumatismes, dans la réactivité à adresser le patient chez un chirurgien-dentiste, et dans la prévention précoce des dysmorphoses dento-alvéolaires pouvant aggraver leur risque. Traumatologie bucco-dentaire chez l’enfant 3.2. La prévention Les accidents traumatiques sont souvent ignorés ou minimisés. Moins de la moitié des enfants qui ont subi un traumatisme en denture temporaire consultent un chirurgien-dentiste dans la semaine suivant l’accident. Le pronostic des traitements est lié à la rapidité de prise en charge du patient. L’information passe par les campagnes grand public mais également par la connaissance des professionnels de santé et des personnes s’occupant des enfants (crèches, écoles, associations sportives...) La prévention du risque orthodontique passe par le dépistage précoce des parafonctions et la prescription de leur rééducation. Enfin la confection d’un protègedents personnalisé ou l’adaptation de ceux du commerce par le chirurgien-dentiste permettent de diminuer les risques sur les terrains sportifs. ÉDITO Pour toute information scientifique, contacter le département des Affaires scientifiques Tél : 01 47 68 66 70 CDS 240 Les autres facteurs incluent les accidents en milieu hospitalier (endoscopie et intubation trachéale), les accidents neurologiques (épilepsie, infirmité motrice cérébrale), l’obésité semble être un risque aggravant, ainsi que la concentration ou l’émotivité. Enfin la maltraitance n’est pas à écarter dans le cas où les lésions dentaires ne correspondent pas à l’anamnèse. Laboratoires partenaires de la La traumatologie dentaire concerne tous les enfants, qu’ils aient leurs dents de lait ou leurs dents définitives. Les incisives supérieures sont les plus fréquemment touchées. Souvent, les parents désemparés vont consulter le pédiatre avant le chirurgien-dentiste, car vous êtes leur interlocuteur privilégié, surtout pendant la petite enfance. Cette traumatologie ne doit pas être ignorée ou mésestimée, car elle peut avoir de nombreuses conséquences. Des conseils précoces et adaptés peuvent aider à la prévenir. Le but de cet article est de vous sensibiliser à ne pas minimiser les conséquences d’un choc sur une dent. Par le Dr Chantal NAULIN-IFI Maître de conférence à l’Université Paris VII Société Française d’Odontologie Pédiatrique Laboratoires GABA 60, avenue de l’Europe - 92270 Bois-Colombes Newsletter elmex® /Juin 2008 / Numéro 2 p.4 Newsletter elmex® /Juin 2008 / Numéro 2 p.1