Évaluation clinique Straumann® 490.064_Clinical_Review_ProArch.indd 3 Pro Arch 11.06.15 15:05 490.064_Clinical_Review_ProArch.indd 1 11.06.15 15:05 Complexité de traitement réduite Fonctionnement et esthétique immédiats Succès clinique à long terme Grand confort des patients 490.064_Clinical_Review_ProArch.indd 4 11.06.15 15:05 Une dentition ne pouvant pas être sauvée, ou l’édentulisme, sont des affections irréversibles et souvent le marqueur final des maladies liées à la santé buccale. Il existe des différences considérables dans la prévalence de la perte totale des dents chez les personnes âgées d’un pays à l’autre (Fig. 1). Les facteurs socio-démographiques (par ex. l’âge plus avancé, un niveau d’instruction moins élevé), les maladies chroniques (par ex. l’asthme), les comportements à risque comme le tabagisme ou une alimentation déséquilibrée et d’autres variables liées à la santé ont été associés à l’édentulisme (Peltzer et al., 2014). Aujourd’hui, une prévention buccale et des options de traitement améliorées sont possibles, mais la proportion de personnes âgées dans la population augmente avec l’espérance de vie. D’après l’Organisation mondiale de la santé, environ 2 milliards de personnes seront âgées de 60 ans et plus d’ici à 2050 (Organisation mondiale de la santé, 2015). Pour cette raison, on peut s’attendre à ce que la demande de prothèses complètes augmente également (Douglass et al., 2002; Polzer et al., 2010). La sensibilisation des patients aux options de traitement par implant dentaire augmente également, grâce à leur accès croissant aux contenus multimédia. En outre, de plus en plus de spécialistes dentaires vont opter pour le domaine de l’implantologie dentaire (iData Research Inc., 2015). Straumann® Pro Arch est basé sur le concept de traitement créé par Paulo Malo (Malo et al., 2003b) et offre une option de traitement sûre, fiable et moins complexe pour les patients qui ont besoin d’un traitement de l’arcade complète. Patients et médecins profitent de l’association des prothèses personnalisées et des avantages chirurgicaux de la surface Straumann® SLActive® ainsi que des propriétés matérielles uniques de Roxolid®. Canada Suisse Russie Chine 22 % 14 % 18 % 9 % États-Units Brésil BosnieHerzégovine Inde 23 % 55 % 78 % 16 % Fig. 1: Édentulisme (en %) chez les personnes âgées dans des pays choisis (Dye et al., 2012 ; Emami et al., 2013 ; Peltzer et al., 2014 ; Polzer et al., 2010). 490.064_Clinical_Review_ProArch.indd 5 11.06.15 15:05 COMPLEXITÉ DE TRAITEMENT RÉDUITE Le concept de Straumann® Pro Arch est une réadaptation fixe qui inclut la totalité de la procédure: l’extraction des dents irréparables, la pose immédiate de quatre implants et la mise en charge immédiate d’un bridge temporaire sur les implants. Il inclut également les étapes de planification du traitement avant la chirurgie et après, lors du remplacement du bridge temporaire par la prothèse de l’arcade complète finale. Une analyse récente de la littérature a permis de conclure qu’il convient de placer deux implants postérieurs et deux implants antérieurs, si leur placement ne nécessite pas de procédure majeure de greffe osseuse (Mericske-Stern and Worni, 2014). Cependant, les dents manquantes provoquent, dans un court délai, une importante résorption de l’os, ce qui constitue un défi particulièrement difficile dans la région postérieure du maxillaire. Par le passé, et dans le cadre des traitements implantaires conventionnels, les patients présentant une perte osseuse devaient subir une procédure laborieuse d’augmentation osseuse. La restauration de la totalité de l’arcade avec seulement quatre implants au lieu de 5 à 8 réduit le nombre d’interventions chirurgicales, car la procédure de greffe osseuse n’est pas nécessaire, et diminue donc la complexité du traitement, ce qui peut générer des économies de plusieurs milliers de dollars par mâchoire pour le patient (Babbush et al., 2014) et en temps d’intervention pour le médecin. En inclinant l’implant distal, il est possible d’atteindre une position plus postérieure, ce qui réduit le cantilever distal de la prothèse et évite d’avoir recours à des procédures de greffe osseuse (Malo et al., 2005). En outre, il est également possible de placer des implants plus longs, sans interférer avec le foramen mentonnier dans la mandibule, ni exiger d’augmentation du plancher sinusal lorsque le maxillaire est sévèrement résorbé. Une longueur standard d’implant d’au moins 10 mm a été indiquée (Malo et al., 2003a). D’après les connaissances dont nous disposons à ce jour, l’inclinaison des implants offre également une plus grande base prothétique, et réduit la force qui s’exerce sur les implants (Krekmanov et al., 2000). Pour cette raison, la solution de traitement Straumann® Pro Arch prend moins de temps et est plus économique que les modalités de traitement implantaire conventionnelles pour les mâchoires édentées ou bientôt édentées. LE SAVIEZ-VOUS ? Au cours d’une enquête récente sur la santé buccale, avec plus de 30 200 participants (Eurobarometer, 2010) ѹѹ 15 % des personnes ont signalé des difficultés à manger à cause de problèmes de bouche et de dents ѹѹ 4 % évitaient toute conversation ou réduisaient leur participation à des activités sociales à cause de problèmes de dentition FONCTIONNEMENT ET ESTHÉTIQUE IMMÉDIATS La stabilité primaire est un prérequis pour la mise en charge immédiate de l’implant, et garantit la rigidité et la réussite de l’ostéointégration d’une restauration fixe de l’arcade 490.064_Clinical_Review_ProArch.indd 6 11.06.15 15:05 complète (Branemark et al., 1977 ; Meredith, 1998). Le concept Straumann® Pro Arch utilise les implants Straumann® Bone Level Tapered Roxolid® SLActive®. Roxolid® est un alliage métallique unique dont la biocompatibilité et la résistance à la fatigue sont supérieures à celles du titane (Ikarashi Y et al., 2005). Le design du corps de l’implant à extrémité conique permet de préparer le site avec des outils d’une taille plus petite que le diamètre de l’implant, augmentant ainsi la stabilité primaire. La coagulation des protéines et du sang est influencée par les propriétés de la surface de l’implant, comme sa mouillabilité et sa nanostructure. Straumann® SLActive® est une surface hydrophile chimiquement modifiée, dont il a été prouvé cliniquement qu’elle accélérait la guérison de l’os (Buser et al., 2004 ; Lang et al., 2011 ; Oates et al., 2007 ; Schwarz et al., 2007). Les implants Straumann® Roxolid® Bone Level Tapered avec surface SLActive® accélèrent le processus de formation du nouvel os sur l’implant, et raccourcissent ainsi la phase critique de transition entre stabilité primaire et secondaire. En conséquence, il est possible d’installer immédiatement la prothèse fonctionnelle, sans compromettre sa prévisibilité. Cela induit un confort plus rapide, et un gain de temps, ainsi qu’une apparence esthétique immédiate pour les patients actifs professionnellement et socialement. LE SAVIEZ-VOUS ? D’après une étude de l’American Association of Orthodontics, la première chose que les gens remarquent lors d’une première rencontre, c’est le sourire. De façon surprenante, la deuxième, ce sont les yeux, suivis du poids et des cheveux. La majorité des personnes interrogées a déclaré qu’ils envisageraient un traitement dentaire jusqu’à un âge avancé. 4 000 000 Nombre d’unités vendues 3 000 000 chirurgicales en une étape ■ Procédures ■ Procédures avec mise en charge immédiate chirurgicales en deux étapes ■ Croissance 7% (%) 6% 2 500 000 5% 2 000 000 4% 1 500 000 3% 1 000 000 2% 500 000 1% 0 Croissance (%) 3 500 000 8% ■ Procédures 0% 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 Année Fig. 2: Facteurs agissant sur le marché des implants dentaires. Les procédures plus courtes, utilisant seulement une étape ou avec mise en charge immédiate, deviennent de plus en plus populaires, parce qu’elles réduisent le délai entre l’installation de l’implant et celle de la prothèse. Données provenant des États-Unis. Source : iData Research Inc. 490.064_Clinical_Review_ProArch.indd 7 11.06.15 15:05 SUCCÈS CLINIQUE À LONG TERME Une vaste étude clinique de cohorte portant sur 245 patients et 980 implants installés sur une mandibule édentée a établi un succès lié au patient et à l’implant de 93,8 % et 94,8 %, respectivement, après 10 ans de suivi (Malo et al., 2011). La survie de la prothèse était établie à 99,2 %. Une étude rétrospective sur 242 patients et 968 implants sur maxillaire complètement édenté a abouti à une estimation de taux de survie à 5 ans à 93 % et 98 % au niveau du patient et de l’implant, respectivement. Le taux de survie de la prothèse était de 100 % (Malo et al., 2012). Au cours d’une étude clinique récente, la technique a été appliquée également chez des patients diabétiques, et aucune différence du taux de réussite n’a été observée par rapport aux patients non diabétiques. Pour cette raison, le taux de survie et de réussite indiqué peut être comparé favorablement avec les autres protocoles à mise en charge immédiate/précoce, pour les mêmes indications, et indique que le concept de mise en charge immédiate pour les patients complètement édentés ou bientôt édentés à l’aide de quatre implants est une solution à long terme viable. Les doutes concernant les contraintes élevées exercées sur l’os avec des parties secondaires ou des implants angulés par rapport à d’autres droits ont pu être levés grâce à des études des forces. Une étude analysant les forces qui s’exercent sur les implants distaux angulés a identifié une faible différence de pression avec les implants placés à un angle de 0 à 45° (Begg et al., 2009). L’analyse supplémentaire a démontré que deux implants droits et deux inclinés, avec une bonne répartition antéro-postérieure, sont au moins aussi efficaces que les systèmes conventionnels (Baggi et al., 2013 ; Bellini et al., 2009). Une prothèse fixe à quatre à six implants présente 0,75 % d’échec de l’implant. On peut donc en conclure que la mise en charge immédiate réussit aussi bien que les protocoles conventionnels de mise en charge passés sur des mandibules édentées (De et al., 2014). GRAND CONFORT DES PATIENTS Les personnes porteuses d’un édentulisme ou de dents fissurées non restaurées présentent souvent des problèmes émotionnels et psychologiques, comme un comportement tendant à masquer la perte de dent, une perte de confiance en soi et une isolation sociale (Patil and Patil, 2009). Le degré de souffrance devient plus évident en consultant les résultats d’une vaste étude allemande. Les personnes qui avaient moins de 9 dents ont indiqué un impact supérieur sur la qualité de vie en termes de santé par rapport aux personnes atteintes d’un cancer (Mack et al., 2005). Les implants dentaires ostéointégrés permettent de mâcher et de parler correctement, augmentent le confort, l’apparence et la confiance en soi, réduisent la résorption osseuse et, en général, améliorent l’état nutritionnel du patient. Ils améliorent aussi grandement l’apparence du visage, par rapport aux prothèses complètes conventionnelles, car les muscles faciaux du patient ne doivent plus stabiliser les prothèses. Pour cette raison, la solution Straumann® Pro Arch redonne une bonne qualité de vie aux patients quelques heures à peine après le traitement. 490.064_Clinical_Review_ProArch.indd 8 11.06.15 15:05 International Headquarters Institut Straumann AG Peter Merian-Weg 12 CH-4002 Basel, Switzerland Phone +41 (0)61 965 11 11 Fax +41 (0)61 965 11 01 www.straumann.com © Institut Straumann AG, 2015. Tous droits réservés. Straumann® et/ou les autres marques commerciales et les logos de Straumann® mentionnés ici sont les marques commerciales ou les marques déposées de Straumann Holding AG et/ou de ses sociétés affiliées. Tous droits réservés. 490.064_Clinical_Review_ProArch.indd 2 490.064/fr/A/00 02/15 Agliardi E, Panigatti S, Clerico M, Villa C, Malo P (2010). Clin Oral Implants Res 21(5):459-465. Babbush CA, Kanawati A, Kotsakis GA, Hinrichs JE (2014). Implant Dent 23(2):218-224. Baggi L, Pastore S, Di GM, Vairo G (2013). J Prosthet Dent 109(1):9-21. Balshi TJ, Wolfinger GJ, Slauch RW, Balshi SF (2014). J Prosthodont 23(2):83-88. Begg T, Geerts GA, Gryzagoridis J (2009). Int J Oral Maxillofac Implants 24(4):663-671. Bellini CM, Romeo D, Galbusera F, Agliardi E, Pietrabissa R, Zampelis A et al. (2009). Int J Prosthodont 22(2):155-157. Branemark PI, Hansson BO, Adell R, Breine U, Lindstrom J, Hallen O et al. (1977). Scand J Plast Reconstr Surg Suppl 16:1-132. 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