
SELARL Fleurquin-Bouilloux-Albouy-Bosc-Bringer BP 108 12001 RODEZ CEDEX
Recommandations de l’AAAAI* pour toute intervention chirurgicale
(* AAAAI : American Academy of Allergy, Asthma and Immunology)
• identifier les patients à haut risque : porteurs de spina-bifida, d'anomalies uro-génitales ou les autres multi-opérés
• interroger tout patient, à la recherche de symptômes en faveur d'une allergie au latex : gonflements ou démangeaisons des
muqueuses (buccale, rectale) lors d'un contact avec du latex (ballons gonflables, gants). Survenue d'un choc anaphylactique
inexpliqué. Réactions locales ou générales lors de l'ingestion de châtaignes, bananes ou avocat.
• tester tous les patients à risque. Quand les tests cutanés ne sont pas corrélés à la clinique ou s'ils ne peuvent être réalisés dans la
crainte de la survenue d'un choc anaphylactique, on proposera la recherche d'IgE spécifiques k82
• toute manœuvre prévue chez un patient porteur de spina-bifida devrait être réalisée dans un environnement sans latex
• tout patient ayant une histoire évocatrice doit subir les gestes médicaux et chirurgicaux dans un environnement sans latex
Le diagnostic
• PRICK-TESTS : ils sont possibles avec les extraits commercialisés, avec des extraits de gants ou à travers les gants. Dans ce cas, il
est conseillé de laver les gants et de les stériliser afin d'éviter d'éventuelles réactions anaphylactoïdes ou des urticaires de contacts
dus à l'amidon qui les tapisse. C'est la méthode diagnostique la plus performante, mais son innocuité dans cette indication est
discutée, car des cas de choc anaphylactique ont été décrits.
• IDR : cette technique est abandonnée par la plupart des auteurs étant donné le risque de réactions générales.
• PATCH TESTS : ils sont utilisés pour le diagnostic des réactions de type IV. Ils sont aussi réalisés avec les additifs : thiurams,
thiazoles, carbamates, éthylène-oxyde qui peuvent entraîner des réactions adverses
• TESTS DE PROVOCATION : parfois proposés chez des patients présentant des rhinites, des conjonctivites, de l'asthme quand le
latex est suspecté. Ils consistent à manipuler des gants lavés (sans poudre), puis non lavés, de différentes marques en raison de la
variabilité antigénique. En cas d'asthme, en plus des ces manipulations, on fait respirer le patient dans une chambre d'inhalation
contenant de la poudre provenant de gants. Ces tests sont le plus souvent inutiles et dangereux.
• IgE SPECIFIQUES k82 :
La recherche des IgE spécifiques par le système UNICAP CAP permet d’obtenir une sensibilité de l’ordre de 82 % et une spécificité
de 99%. La Valeur Prédictive Négative (VPN) est de l’ordre de 96%. L’intérêt de VPN très élevée réside dans le fait que l’on peut
conclure à un risque très faible en cas de négativité de la recherche.
Il existe une corrélation entre la gravité des symptômes et la positivité des dosages sériques d’IgE anti-latex : l’asthme est corrélé
avec des taux élevés d’IgE spécifiques, mais pas la dermatite atopique.
Une étude de Kelly en 1994 comparait les facteurs de risque de survenue d’un choc anaphylactique chez les patients atteints de spina
bifida ou d’anomalies urinaires par rapport à des témoins. La Valeur Prédictive Positive (VPP) de développer une anaphylaxie aiguë
(ou un choc) est de 25% en cas de sensibilisation au latex (tests cutanés et/ou IgE spécifiques positives), de 48% en cas de
symptômes antérieurs d’allergie au latex et de 64% en cas d’IgE sériques anti-latex élevées > 84 kUI/ml.
Les allergies croisées
On a décrit des réactions croisées du latex avec la banane, la chataigne, l'avocat, le kiwi pour les plus fréquentes, mais aussi avec le
melon, les noix, le raisin, les fruits de la passion, les épinards, la pêche, la papaye, la noisette, la tomate, l’arachide, le ficus, la figue.
On redoute surtout la survenue de chocs anaphylactiques lors d'actes médicaux ou para-médicaux utilisant du latex chez des sujets allergiques
à l'un de ces aliments.
A l'inverse, il faut prévenir les patients allergiques au latex qu'ils peuvent développer des réactions graves lors de l'ingestion de l'un de ces
aliments. Les patients doivent éviter de consommer ces fruits car une allergie, même grave, peut apparaître brusquement alors que l’aliment
était bien toléré depuis des années. Le ficus, souvent utilisé comme plante ornementale, peut également provoquer des symptômes chez les
patients allergiques au latex.
Prévention
Dans le cadre d’intervention chirurgicale où à visée diagnostique ou encore relative à des soins médicaux :
Il existe des gants chirurgicaux ou d’examens sans latex, en vinyl, en polyuréthane, en néoprène, en nitrile, en tactylon, en élastyrène. Plusieurs
obstacles freinent leur utilisation : leur coût est élevé, ils présentent une moindre souplesse pouvant gêner le chirurgien, pour le vinyl, la barrière
vis à vis des germes est moins bonne, pour les gants d’élastyrène, un risque de dissolution par les solvants est possible. En cas d’allergie au
latex, ces gants sont la seule alternative, il est même recommandé d’assurer un environnement sans latex (gants sans latex pour tout le
personnel de la salle d’opération). Il faut également vérifier que le reste du matériel de salle d’opération ne contient pas de latex (cathéter,
sondes, tubulures de perfusions, poches à liquide de perfusions, matériel d’anesthésie). Les patients allergiques doivent être prévenus des
risques lors d’examens dentaires, gynécologiques, proctologiques ou autres examens diagnostiques où du latex peut être utilisé.