information complète - service de chirurgie plastique

Service de chirurgie plastique. Hôpital Saint-Louis, Paris.
www.hopitalsaintlouis.org
DOIGT A RESSAUT Fiche de consentement éclairé
Juin 2006
CONSENTEMENT ÉCLAIRÉ
Destiné au docteur :
o Je soussigné(e) :
né(e) le :
désire faire opérer le doigt à ressaut de ma main …
o J'ai bien reçu et lu les documents intitulés "le doigt à ressaut" (2 pages), "algodystrophie de
la main" (2 pages), "complications et effets secondaires de l'anesthésie" (3 pages),
"complications et effets indésirables de la chirurgie" (3 pages) "la cicatrisation, les cicatrices"
(2 pages), qui complètent l'information que vous m'aviez donnée oralement lors de ma
première consultation à l'hôpital Saint-Louis.
o J'ai bien noté qu'il existe des risques de complications multiples et imprévisibles, qui sont
liés soit à l'anesthésie, soit à la chirurgie, et plus particulièrement à l'intervention envisagée.
De gravité variable, ces risques peuvent survenir soit pendant l'intervention, soit après celle-
ci, au cours de mon hospitalisation, ou dans les semaines qui suivront mon retour à domicile.
Tout acte invasif comporte notamment un risque infectieux. Je vous autorise à prendre toutes
les mesures nécessaires en cas de problème opératoire pour faire face aux complications
importantes, y compris à un changement de procédure.
o Vous m'avez informé(e) en détail et de manière compréhensible de la procédure
chirurgicale, des bénéfices attendus de cette intervention, de ses inconvénients et surtout de
ses limites. Les explications que vous m'avez fournies ont été détaillées en des termes
suffisamment clairs, et j'ai eu le temps de réfléchir pour me permettre de prendre ma décision
et de vous demander de pratiquer cette intervention. Au cours de cette deuxième consultation,
j'ai d'ailleurs pu vous poser encore toutes les questions complémentaires éventuelles
concernant cette intervention.
o Je ne vous ai caché aucun de mes antécédents médicaux ou chirurgicaux, ni aucun des
traitements médicamenteux que je prends. Pour diminuer le risque d'hémorragie, je ne
prendrai aucun traitement anti-inflammatoire ou contenant de l'aspirine dans les deux
semaines qui précèderont l'intervention. J'ai été informé(e) des risques d'intervention
ultérieure.
o Je m'engage expressément à me rendre aux consultations postopératoires, et à me
soumettre à tous les soins et recommandations que vous me prescrirez avant, pendant et
après l'hospitalisation ou l'intervention. Je m'engage aussi à vous contacter immédiatement et
personnellement en cas d'évènement indésirable survenant après mon retour à domicile.
o J'autorise l'utilisation des photos prises avant, pendant ou après l'intervention pour des
congrès scientifiques et/ou des publications, quel qu'en soit le support.
 OUI  NON
Date : Signature :

Service de chirurgie plastique. Hôpital Saint-Louis, Paris.
www.hopitalsaintlouis.org
DOIGT A RESSAUT Fiche de consentement éclairé
Juin 2006
CONSENTEMENT ÉCLAIRÉ
Destiné au docteur :
o Je soussigné(e) :
né(e) le :
désire faire opérer le doigt à ressaut de ma main …
o J'ai bien reçu et lu les documents intitulés "le doigt à ressaut" (2 pages), "algodystrophie de
la main" (2 pages), "complications et effets secondaires de l'anesthésie" (3 pages),
"complications et effets indésirables de la chirurgie" (3 pages) "la cicatrisation, les cicatrices"
(2 pages), qui complètent l'information que vous m'aviez donnée oralement lors de ma
première consultation à l'hôpital Saint-Louis.
o J'ai bien noté qu'il existe des risques de complications multiples et imprévisibles, qui sont
liés soit à l'anesthésie, soit à la chirurgie, et plus particulièrement à l'intervention envisagée.
De gravité variable, ces risques peuvent survenir soit pendant l'intervention, soit après celle-
ci, au cours de mon hospitalisation, ou dans les semaines qui suivront mon retour à domicile.
Tout acte invasif comporte notamment un risque infectieux. Je vous autorise à prendre toutes
les mesures nécessaires en cas de problème opératoire pour faire face aux complications
importantes, y compris à un changement de procédure.
o Vous m'avez informé(e) en détail et de manière compréhensible de la procédure
chirurgicale, des bénéfices attendus de cette intervention, de ses inconvénients et surtout de
ses limites. Les explications que vous m'avez fournies ont été détaillées en des termes
suffisamment clairs, et j'ai eu le temps de réfléchir pour me permettre de prendre ma décision
et de vous demander de pratiquer cette intervention. Au cours de cette deuxième consultation,
j'ai d'ailleurs pu vous poser encore toutes les questions complémentaires éventuelles
concernant cette intervention.
o Je ne vous ai caché aucun de mes antécédents médicaux ou chirurgicaux, ni aucun des
traitements médicamenteux que je prends. Pour diminuer le risque d'hémorragie, je ne
prendrai aucun traitement anti-inflammatoire ou contenant de l'aspirine dans les deux
semaines qui précèderont l'intervention. J'ai été informé(e) des risques d'intervention
ultérieure.
o Je m'engage expressément à me rendre aux consultations postopératoires, et à me
soumettre à tous les soins et recommandations que vous me prescrirez avant, pendant et
après l'hospitalisation ou l'intervention. Je m'engage aussi à vous contacter immédiatement et
personnellement en cas d'évènement indésirable survenant après mon retour à domicile.
o J'autorise l'utilisation des photos prises avant, pendant ou après l'intervention pour des
congrès scientifiques et/ou des publications, quel qu'en soit le support.
 OUI  NON
Date : Signature :

LE DOIGT A RESSAUT
Le doigt à ressaut est une cause fréquente de douleurs des doigts. Dans sa forme
typique il est responsable d’un phénomène de blocage intermittent du tendon fléchisseur dans
sa gaine (poulie). Il peut également se traduire par des douleurs isolées, ou un blocage complet
du doigt en flexion ou en extension. Lorsque le phénomène est ancien et évolué il peut déjà
s’accompagner d’une raideur articulaire qui ne rétrocédera pas avec le seul traitement du doigt à
ressaut mais pourrait justifier d’un traitement spécifique. Dans les formes anciennes les
tendons sont parfois abîmés et peuvent nécessiter un geste de réparation.
Il peut concerner un ou plusieurs doigts, dont le pouce ; l’affection pouvant être, dans le
temps, bilatérale et symétrique. Plusieurs doigts ne sont pas forcément atteints au même
moment. Le diagnostic repose essentiellement sur la clinique et les examens sont
habituellement inutiles.
Les causes possible s des doigts à ressaut sont variées :
* Le plus souvent il est dû à une inflammation de la gaine synoviale qui entoure le
tendon fléchisseur.
Cette inflammation peut créer un véritable nodule à l’intérieur du tendon qui va
progressivement constituer un obstacle mécanique à la mobilisation du doigt.
Ce nodule peut être perçu à la paume en regard du pli de flexion palmaire distal.
* L’origine en est parfois rhumatismale,
* Il existe des formes où l’inflammation tendineuse est liée à des gestes
mécaniques ré pétitifs.
* Un doigt à ressaut peut apparaître après la cure chirurgicale d’un syndrome du
canal carpien sans toutefois en constituer une complication.
* Dans des cas plus rares
- le doigt à ressaut fait suite à une plaie partielle d’un tendon fléchisseur
- il existe une forme particulière de doigt à ressaut, congénitale, se révélant dans
la petite enfance.
Le traitement est indiqué en cas de gêne :
* Le traitement peut être au début et dans un premier temps médical. Il consiste en
la réalisation d’une infiltration de corticoïdes en regard du nodule dont l’efficacité
est rapide mais souvent temporaire.
Les infiltrations peuvent être répétées mais non multipliées car la cortisone peut à
la longue fragiliser le tendon et entraîner une rupture secondaire. Les infiltrations
doivent dans tous les cas être de réalisation technique rigoureuse. Le doigt ou la
main peuvent être douloureux pendant 48 heures après une infiltration.
* Le traitement chirurgical peut être proposé en première ou seconde intention.
L’opération est le plus souvent réalisée sous anesthésie loco-régionale voire locale,

en ambulatoire. Elle consiste par une incision minime de quelque centimètres, à
proximité du pli de flexion palmaire, à ouvrir partiellement la gaine (poulie) du
tendon fléchi sseur. Il s’agit d’un geste rapide, non douloureux. Il est habituellement
radical et définitif.
L’évolution après traitement chirurgical. Dès la levée de l’anesthésie le blocage ou ressaut a
disparu. Il est conseillé de mobiliser activement le doigt opéré. Cette mobilisation doit être
progressive, entreprise le jour même de l’opération pour récupérer au plus tôt toute la flexion
et surtout toute l’extension du doigt. Si l’on hésite à retendre complètement le doigt, il y a un
risque d’enraidissement secondaire rapide de l’articulation.
Une difficulté à étendre le doigt est possible et peut persister pendant plusieurs semaines. Elle
est plus fréquente dans les formes anciennes lorsque le tendon s’est abîmé. Si tel est le cas il
peut être nécessaire de porter en post-opératoire une orthèse qui contribuera à redresser le
doigt pour éviter l’ankylose articulaire.
Les complications sont rares. Si l’intervention est réalisée par un chirurgien entraîné elle est
habituellement extrêmement simple dans ses suites.
* La principale de ces complications est l’enraidissement du doigt, habituellement
le fait d’une mauvaise mobilisation de la part du patient en post opératoire
immédiat. Rééducation et appareillages sont alors nécessaires.
* Le doigt à ressaut lorsqu’il se manifeste dans un contexte rhumatismal
s’accompagne souvent d’une lenteur à la mobilisation d’un ou plusieurs doigts,
d’une sensation d’empâtement articulaire, d’une lenteur au dérouillage matinal des
doigts. Ceci est lié au processus rhumatismal lui-même et ne sera en rien amélioré
par le traitement ponctuel mécanique du phénomène de ressaut.
* L’infection comme dans toute acte chirurgical. Elle se maîtrise assez aisément
lorsque le diagnostic est précoce : Douleurs anormales, pulsatiles, gonflement et
rougeur importante. Une réintervention est parfois nécessaire.
* Une main gonflée, douloureuse, avec transpiration puis raideur est préoccupante
(Algodystrophie). L’évolution est traînante, sur plusieurs mois ou années. Des
séquelles sont possibles (douleurs résiduelles, une certaine raideur des doigts et/ou
du poignet, parfois même de l’épaule).
Votre chirurgien est le mieux placé pour répondre à toutes les questions que vous vous
poseriez avant et après votre intervention. N’hésitez pas à lui en reparler avant de prendre
votre décision.
Téléphone

Service de chirurgie plastique. Hôpital Saint-Louis, Paris.
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ALGODYSTROPHIE Fiche d'information des patients
Mai 2006
Marc REVOL et Jean-Marie SERVANT
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Algodystrophie de la main
L’algodystrophie (ou syndrome douloureux régional complexe de type 1, SDRC 1) est une
complication imprévisible qui peut survenir après n’importe quel traumatisme de la main ou du
poignet, même mineur, et après n'importe quelle intervention chirurgicale sur la main, même mineure.
Sa fréquence de survenue après une intervention chirurgicale, mal connue, est très variable ; ainsi,
après une intervention pour maladie de Dupuytren, elle est estimée à 10% des cas chez l’homme, et
30% des cas chez la femme.
On sait que l’algodystrophie fait intervenir le système nerveux sympathique, mais en fait, on ignore sa
cause, ce qui explique que son traitement n’est pas encore strictement codifié.
SIGNES
Les signes de l’algodystrophie de la main sont appréciés par rapport à la main saine. Ils évoluent
dans le temps. Ils associent d’une façon inconstante et variable :
1. Une douleur, qui débute souvent de façon brutale après un intervalle libre de quelques
jours à quelques semaines après l’intervention. Cette douleur est diffuse, dans un territoire qui
n’est pas celui des nerfs sensitifs. Elle est profonde, et touche les articulations des doigts. Elle
est souvent à type de brûlures ou de décharges électriques, et elle augmente à la moindre
stimulation, au chaud ou au froid, aux émotions, aux mouvements. Certains cas
d’algodystrophie sont cependant indolores.
2. Une impotence fonctionnelle de la main, avec une réduction de la mobilité articulaire, qui
est due à la douleur au début, mais qui comporte secondairement un risque d’enraidissement
articulaire.
3. Des modifications de la peau et des tissus mous, avec :
• Un œdème de la main, qui gonfle
• Des troubles de la coloration de la peau, qui peut être rouge, ou pâle ou
légèrement bleutée
• Des troubles de la température de la peau, avec une main chaude ou froide
• Des troubles de la sudation, à type d’excès de transpiration (hyperidrose) puis de
sécheresse de la peau (anidrose)
• Des troubles trophiques de la peau (atrophie cutanée ou graisseuse), des ongles,
des poils (hypertrichose au début, puis disparition des poils).
La radiographie de la main peut montrer des signes d’ostéoporose et de déminéralisation des os de
la main. En fait, elle est inutile au diagnostic précoce, car ces signes sont inconstants et, lorsqu’ils
existent, ils n’apparaissent que de façon tardive.
La scintigraphie osseuse de la main est l’examen complémentaire le plus utile pour confirmer
précocement le diagnostic d’algodystrophie. Cet examen consiste à injecter dans une veine du pli du
coude un produit radioactif (contenant du technétium) qui se fixe sur les os. Les mains sont alors
photographiées par une gamma-caméra spéciale, en 3 temps : d’abord au moment de l’injection (pour