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Classification des hémorroïdes
Les hémorroïdes peuvent être soit internes, soit
externes.
Les hémorroïdes internes sont souvent décrites
à tort comme des varicosités des veines
rectales supérieures ; en réalité, il ne s'agit pas
vraiment de varicosités.
Pour visualiser les hémorroïdes internes, on
demander une rectosigmoïdoscopie rigide et
une rectoscopie. Les hémorroïdes sont
recouvertes d'une muqueuse qui n'est pas
sensible au toucher. C'est pour cette raison que
les patients souffrant de ce type d'hémorroïdes
présentent habituellement des saignements
rectaux indolores. Les hémorroïdes internes
prolabées sont molles et parfois sensibles.
Elles peuvent se réduire spontanément ou
manuellement.
Les hémorroïdes externes sont des varicosités
des tributaires de la veine rectale inférieure.
Elles sont recouvertes d'épiderme anal,
sensible au toucher et à la douleur. Les
hémorroïdes externes prennent l'aspect de
protubérances périanales.
Les hémorroïdes externes thrombosées sont
particulièrement sensibles et prennent une
couleur violet foncé ou noire.
Classification des hémorroïdes selon le
degré de procidence
Les hémorroïdes sont classées en fonction du
degré de procidence. Les différents stades de la
pathologie hémorroïdaires sont les suivants :
stade l - hémorroïdes internes
hémorragiques mais non procidentes
stade ll - procidence des hémorroïdes
internes à l'effort, réductible
spontanément
stade lll - procidence des hémorroïdes
internes à l'effort et réduction manuelle
nécessaire
stade lV - procidence des hémorroïdes
internes ou externes permanente, non
réductible manuellement.
Les Symptômes
Les hémorroïdes, même importantes, peuvent
rester parfaitement latentes. Mais,
généralement, elles se manifestent en
provoquant trois sortes de troubles principaux :
douleurs, rectorragies et prolapsus.
DOULEURS HÉMORROÏDAIRES
Elles témoignent soit d’une crise fluxionnaire
soit d’une thrombose.
Crise fluxionnaire
Elle est souvent consécutive à un excès de
table ou à des troubles intestinaux, parfois
contemporaine de la période prémenstruelle.
Elle se traduit par une sensation de pesanteur,
de tension douloureuse, de brûlures, de prurit
souvent accru par l’activité physique, la
défécation. L’examen externe note parfois une
réaction œdémateuse marginale. L’anuscopie
montre des hémorroïdes plus ou moins
développées et congestives. Cette crise
fluxionnaire se résout spontanément en
quelques jours, brusquement après une petite
hémorragie, ou bien progressivement. Ces
crises sont tantôt épisodiques, tantôt plus
fréquentes, voire subintrantes.
Thromboses hémorroïdaires
Elles peuvent être considérées également
comme des complications. Elles se
caractérisent par la formation, au niveau des
hémorroïdes, d’un ou plusieurs caillots
sanguins (hématome par rupture vasculaire ou
thrombose vraie intravasculaire). Il s’y associe
souvent un œdème plus ou moins important. Il
s’agit toujours d’un incident local, qui ne
comporte aucun risque embolique et dont
l’évolution est toujours bénigne. Il existe deux
variétés de thromboses.
Thrombose hémorroïdaire
externe unique