Accident vasculaire cérébral : prise en charge précoce (alerte, phase préhospitalière,
phase hospitalière initiale, indications de la thrombolyse)
HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / mai 2009
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► Formation des personnels paramédicaux et des professionnels de santé non
médecins .......................................................................................................................................28
2.2.2 Quels messages princeps forts sont à diffuser ? .............................................................28
2.2.3 Recommandations............................................................................................................31
3 Phase préhospitalière.....................................................................................................32
3.1 Evaluation du patient........................................................................................................................32
3.1.1 Quelles sont les échelles pour faire le diagnostic clinique et évaluer la sévérité de
l’AVC ? 32
► Echelles de diagnostic clinique ........................................................................................32
► Échelles pour évaluer la sévérité et suivre l’évolution des déficits ..................................33
3.1.2 Comment utiliser les échelles ?........................................................................................33
3.1.3 Recommandations............................................................................................................34
3.2 Régulation médicalisée au Samu centre 15 ....................................................................................34
3.2.1 Evaluation de la situation clinique ....................................................................................34
► Existe-t-il des outils d’évaluation de la situation clinique (AVC, AIT et diagnostic
différentiel) par téléphone par les médecins ? ..............................................................................34
► Une équipe médicale doit-elle être dépêchée auprès du patient à fin d’évaluation ?......35
► Eléments d’anamnèse à recueillir en urgence .................................................................35
► Activer la filière .................................................................................................................36
3.2.2 Recommandations............................................................................................................36
3.3 Le transport ......................................................................................................................................37
3.3.1 Faut-il médicaliser le transport ? ......................................................................................37
3.3.2 Quel est le moyen de transport à utiliser ?.......................................................................38
3.3.3 Quelle serait la place d’une imagerie embarquée ?.........................................................38
3.3.4 Quelle est la place de la biologie embarquée ? ...............................................................38
3.3.5 Conditionnement du patient .............................................................................................39
► Installation du patient .......................................................................................................40
► L’évaluation de la glycémie capillaire...............................................................................40
► Electrocardiogramme .......................................................................................................40
► Prise de la température ....................................................................................................41
3.3.6 Traitements initiaux ..........................................................................................................41
► Prise en charge de l’hypertension artérielle : données de la littérature ...........................41
► Hyperglycémie..................................................................................................................42
► Quelles sont les modalités du traitement de l’hypoxie dans ce cadre ? ..........................44
► Prise en charge des crises d’épilepsie.............................................................................45
► Médicaments neuroprotecteurs........................................................................................45
3.3.7 Recommandations............................................................................................................45
4 Phase hospitalière initiale..............................................................................................46
4.1 L’accueil hospitalier..........................................................................................................................46
4.1.1 Comment structurer et organiser l’accueil du patient suspect d’AVC adressé et
attendu à l’hôpital ?............................................................................................................................46
4.1.2 Prise en charge du patient suspect d’AVC adressé et attendu à l'hôpital .......................48
4.1.3 Comment organiser la prise en charge initiale des patients qui arrivent d’eux mêmes
aux urgences d’un hôpital disposant ou non d'une unité neuro-vasculaire ?....................................49
► La détection du patient .....................................................................................................49
► Activation de la filière spécialisée.....................................................................................49
► Quelle formation spécifique des personnels médicaux et paramédicaux ?.....................50
► Comment s'organise alors le transfert inter hospitalier vers l’UNV ?...............................50
► Le contrôle qualité ............................................................................................................50
4.1.4 Recommandations............................................................................................................50
4.2 Imagerie cérébrale et vasculaire......................................................................................................51
4.2.1 Quel type d'imagerie cérébrale est indiquée, possible, et laquelle privilégier ? Dans
quels délais ?.....................................................................................................................................51
► Imagerie cérébrale et diagnostic ......................................................................................51
► Imagerie cérébrale et thrombolyse...................................................................................55
4.2.2 Quelle est la place de l’exploration vasculaire intracrânienne en urgence ? ...................58
► L’angioscanner cérébral ...................................................................................................58
► L’ARM cérébrale...............................................................................................................59