2 - HPCI

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Ça pique,
ça démange et
ça sillonne
Forum mars 2015
Delphine Zbinden
Cheffe de clinique HPCi
Histoire de démangeaisons
Un patient sans domicile fixe est hospitalisé
depuis 3 jours en chirurgie. Il se gratte sans
cesse et en particulier la tête.
Diagnostic probable
•
•
•
•
Des poux
Des punaises de lit
La gale
Un eczéma
Diagnostic probable
•
•
•
•
Des poux
Des punaises de lit
La gale
Un eczéma
Epidémiologie
• Recrudescence depuis les années 1970
• 600 cas/10 000enfants/an
• Habitat: cheveux pour le pou de tête,
vêtements et literie pour le pou de corps et
poils pubiens pour le pou de pubis.
• Ne peut vivre que gorgé de sang. Sinon il
meut en 1-3 jours
• Très sensibles à la chaleur et à la
déshydratation
• Certaines maladies peuvent être transmises
par les poux (typhus, fièvre récurrente, fièvre
des tranchées)
Jahnke et al. Gesundheitswesen 2008
Le pou
• 3 espèces de poux humains (Pediculus
capitis, Pediculus corporis, Phtirius pubis)
• Se nourrissent de sang 2-4 fois/jr ou de
façon ininterrompue (Phtirius pubis)
• La femelle pond 3-10 œufs/jr
• Les œufs se fixent sur les poils, cheveux
et fibres de vêtements grâce au cément
• Le pou adulte vit 6-8 semaines
Transmission
• Par contact direct de personne à personne
(Maladie sexuellement transmissible)
• De manière indirecte (vêtements, literie,
objets de toilette, eau de piscine)
Que faire avec le patient?
•
•
•
•
Lui raser tous les poils du corps
MAC+traitement
MAC + gants+traitement
Le transférer dans un autre hôpital
Que faire avec le patient?
•
•
•
•
Lui raser tous les poils du corps
MAC+ traitement
MAC + gants+traitement
Le transférer dans un autre hôpital
Traitements et Mesures préventives
• Chambre individuelle si pou de corps
• MAC + gants
• Produits pédiculicide (2 ou 3x) et savon pour
la toilette du patient. Succès évaluable après
17j
• Raser le pubis
• Retirer les lentes au peigne
• Lavage des mains eau et savon
• Sacs pour le linge contaminé. Laver le linge à
60°
• Saupoudrer d’insecticide et enfermer dans un
sac les textiles non lavables pendant 48h
Guidelines québecoises 2012
Encore des démangeaisons
Un patient est hospitalisé dans le service de
médecine interne pour une insuffisance
cardiaque
Sa femme développe des plaques rouges
Sur les bras et les jambes qui démangent.
Ils sont rentrés il y a 2 semaines d’un
voyage aux USA
A quoi pensez-vous?
•
•
•
•
A de l’eczéma
A des punaises de lit
A un zona disséminé
A une gale
A quoi pensez-vous?
•
•
•
•
A de l’eczéma
A des punaises de lit
A un zona disséminé
A une gale
Epidémiologie
• Arthropode hématophage
• Cosmopolite
• Presque disparu après le 2e guerre
mondiale
• Recrudescence depuis une dizaine
d’années (hôtels, maisons, trains, bateaux,
EMS)
• Propagation:
– Déplacement actif
– Transport passif
Delaunay et al. Riviera Scientifique 2010
La punaise
• 2 espèces (Cimex lecturalis et Cimex
hempipterus)
• Couleur brune, sans aile, plat, 2-5mm de long
(ressemble à des pépins de pommes)
• Pond entre 200-500 œuf au cours de sa vie
• Attiré par la chaleur et le CO2 exhalé
• Se nourrissent la nuit. Fuit la lumière
• Plusieurs stades de développement qui
nécessitent un « repas » tous les 3-5 jours
• Peuvent survivre jusqu’à un an sans manger
Symptômes
• Se nourrissent en injectant un anesthésique.
La piqûre n’est pas sentie
• La plupart des patients sont asymptomatiques
(60%)
• Manifestations jusqu’à 11 jours après la
morsure
• Rash maculopapulaire prurigineux et
hémorragique de 2-5mm. Parties du corps
non-couvertes
Goddard et al. JAMA 2009
Potter et al. Pest Control Technol 2010
Que peut-on faire?
• Traiter le patient et ses contacts avec une
crème antibiotique
• Traiter le patient et ses contacts avec une
crème antibiotique et brûler toutes les
affaires
• Traiter le patient et ses contacts avec une
crème antibiotique et faire appel à une
entreprise de désinfestation
• Faire appel à une entreprise de
désinfestation
Que peut-on faire?
• Traiter le patient et ses contacts avec une
crème antibiotique
• Traiter le patient et ses contacts avec une
crème antibiotique et brûler toutes les affaires
• Traiter le patient et ses contacts avec une
crème antibiotique et faire appel à une
entreprise de désinfestation
• Faire appel à une entreprise de désinfestation
Prise en charge
• Combinaison de techniques chimiques et
non-chimiques
• Laver les draps toutes les semaines à 60° ou
congeler à -30°C pour 5 jours (-18°C pour
72h (HUG))
• Nettoyage des sols et du mobilier
• Insecticides: ≥2 interventions à 2 semaines
d’intervalle (pyréthrinoïdes)
• Traitement des symptômes avec des
stéroïdes topiques et des antihistaminiques
pour le prurit
Markova et al. Annals of Internal Medicine 2014
Sahil et al. RMS 2013
Mesures de prévention
•
•
•
•
•
Pas de prévention idéale
Hygiène quotidienne des structures propres
Chiens renifleurs
Piège attractif à base de CO2, de chaleur
Structure en carton de conformation
attractive pour les punaises
• Examiner sa chambre d’hôtel
• Pas de désinfection à l’aveugle (résistances)
Pfiester et al. J Econ Entomol 2008
Wang et al. J Ecol Entomol 2009
Toujours des démangeaisons
Docteur, je viens vous voir car je suis très inquiète
• Femme de 45 ans en bonne santé habituelle
• 6 membres de sa famille originaire d’Afrique
centrale sont en vacances chez elle
• Ils ont d’intenses démangeaisons sur les mains,
en particulier entre les doigts
Votre suspicion?
• Une varicelle, vu qu’ils ne sont peut-être
pas immuns
• Pire, la rougeole
• Une gale
• Des piqûres de moustiques
Votre suspicion?
• Une varicelle, vu qu’ils ne sont peut-être
pas immuns
• Pire, la rougeole
• Une gale
• Des piqûres de moustiques
Données épidémiologiques
• 300 Mio de cas/an
• Colonisation de la couche cornée de
l’épiderme par un acarien (Sarcoptes
scabiei)
• Survie hors de la peau favorisée par une
température basse et une humidité élevée
(2-4 jours pour les adultes, 10 jours pour
les œufs)
• Dans les pays industrialisés, elle touche
surtout les institutions
Les symptômes
• Démangeaisons plutôt nocturnes
• Lésions cutanées ou cutanéo-muqueuses:
– Fins sillons
– Vésicules
– Plaques desquamantes
• Sites principaux:
–
–
–
–
–
–
Plis inter-digitaux
Face antérieure des poignets et des coudes
Ceinture
Cuisses
Nombril
Organes génitaux
Transmission
• Essentiellement par contacts directs
cutanés étroits et prolongés (MST)
• De manière indirecte (linge, literie,
matériaux absorbants du mobilier)
Le sarcopte
• La femelle adulte transmet l’infection
• Progresse de 1-2mm/j sous la peau
• Les larves ne sautent/volent pas mais
peuvent ramper 2.5cm/min sur une peau
chaude
• 2 types de gale
– commune
– croûteuse = nombre de larves plus important
(1000-1 Mio vs 10-15 pour la commune)
• Peut vivre chez l’hôte de 1-3 mois
Transmission
BMJ, 1978
1482 cas, 609 foyers
Quel type d’isolement?
•
•
•
•
Ne pas examiner du tout le patient
MAC
MAC + gants
Mesures exceptionnelles autres
Quel type d’isolement?
•
•
•
•
Ne pas examiner du tout le patient
MAC
MAC + gants
Mesures exceptionnelles autres
Pourquoi?
Que dire à cette patiente?
• Y a rien à faire, il faut attendre que ça
passe et croiser les doigts pour ne pas
que ça se transmette
• Y a rien à faire pour les personnes
malades mais les non-malades doivent
porter des gants à la maison
• Il faut traiter les personnes malades
• Il faut traiter les personnes malades et les
contacts
Que dire à cette patiente?
• Y a rien à faire, il faut attendre que ça
passe et croiser les doigts pour ne pas
que ça se transmette
• Y a rien à faire pour les personnes
malades mais les non-malades doivent
porter des gants à la maison
• Il faut traiter les personnes malades
• Il faut traiter les personnes malades et les
contacts
Traitements et Mesures préventives
• Pas de guérison spontanée:
– ivermectine, permethrine J0 et J14
• Enquête d’entourage nécessaire
• Larves résistantes à l’eau et au savon.
Peuvent survivre même après des bains
quotidiens
• Port de gants pour examiner les patients
(MAC + gants)
• Isolement jusqu’à 24-48h après la
première dose
• Laver le linge à 60°, spray acaricide
Conclusions
• Les parasites communs de la peau sont
bien présents dans nos régions
• Ce ne sont pas toujours des question
HPCi mais nous sommes souvent
sollicités
• L’éradication des parasites nécessite une
attaque de plusieurs fronts
Merci de votre attention!
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