R01-13 - irspum - Université de Montréal

Faculté de médecine
Secteur santé publique
Groupe de recherche
interdisciplinaire en santé
Convivialité et cadre organisationnel
des technologies utilisées à domicile.
Le point de vue des gestionnaires et
des professionnels de vingt
programmes de soins à domicile en
CLSC
Pascale Lehoux
Carole Charland
Lucie Richard
Raynald Pineault
Jocelyne St-Arnaud
R01-13
Décembre 2001

Dépôt légal – 4e trimestre 2001
Bibliothèque nationale du Québec
ISBN 2–921954–67–2

CONVIVIALITÉ ET CADRE ORGANISATIONNEL DES
TECHNOLOGIES UTILISÉES À DOMICILE
LE POINT DE VUE DES GESTIONNAIRES ET DES
PROFESSIONNELS DE VINGT PROGRAMMES DE SOINS À DOMICILE
EN CLSC
Pascale Lehoux (1), Carole Charland (2),
Lucie Richard (3), Raynald Pineault (4) et Jocelyne St-Arnaud (5)
1) Professeure adjointe, Département d’administration de la santé, Université de Montréal
Chercheur, Groupe de recherche interdisciplinaire en santé (GRIS)
C.P. 6128, Succursale Centre-ville, Montréal, Québec H3C 3J7 CANADA
Tél. : [phone] Ext. 1370 Fax : [phone] E-mail : [e-mail]
2) Assistante de recherche, Groupe de recherche interdisciplinaire en santé (GRIS)
3) Professeure agrégée, Faculté des sciences infirmières, Université de Montréal
Chercheur, Groupe de recherche interdisciplinaire en santé (GRIS)
4) Professeur titulaire, Département de médecine sociale et préventive, Université de Montréal,
Chercheur, Groupe de recherche interdisciplinaire en santé (GRIS)
5) Professeure agrégée, Faculté des sciences infirmières, Université de Montréal

I
TABLE DES MATIÈRES
TABLE DES MATIÈRES .......................................................................................... I
LISTE DES TABLEAUX ET DES FIGURES ................................................................. III
REMERCIEMENTS ..............................................................................................IV
RÉSUMÉ........................................................................................................... V
INTRODUCTION ................................................................................................. 1
Remarque générale à propos de l’intégration des technologies ............................................................................... 2
Les technologies retenues pour l’étude .................................................................................................................... 3
Antibiothérapie IV......................................................................................................................................... 3
Oxygénothérapie ........................................................................................................................................... 4
Alimentation parentérale .............................................................................................................................. 4
Dialyse péritonéale ....................................................................................................................................... 5
MÉTHODOLOGIE ................................................................................................ 5
Sélection des CLSC.................................................................................................................................................. 5
Entretiens.................................................................................................................................................................. 7
Questionnaire ........................................................................................................................................................... 8
Autres sources de données ....................................................................................................................................... 8
Analyse des données ................................................................................................................................................ 9
Rôle du Comité aviseur............................................................................................................................................ 9
RÉSULTATS ...................................................................................................... 9
1. Utilisation des technologies.................................................................................................................................. 9
Degré d’initiation aux quatre technologies pour l’ensemble des CLSC du Québec..................................... 9
Nombre de patients dans l’ensemble des CLSC du Québec (1998-1999)................................................... 10
Nombre de CLSC “utilisateurs” dans l’ensemble des CLSC du Québec ................................................... 11
Profil global d’utilisation des technologies ................................................................................................ 11
L’utilisation des technologies au sein des 20 CLSC ................................................................................... 11
Liens entre les rangs d’intégration ............................................................................................................. 11
Synthèse....................................................................................................................................................... 12
2. Facteurs techniques ............................................................................................................................................ 13
Antibiothérapie IV....................................................................................................................................... 13
Oxygénothérapie ......................................................................................................................................... 17
Alimentation parentérale ............................................................................................................................ 19
Dialyse péritonéale ..................................................................................................................................... 22
Synthèse....................................................................................................................................................... 23
3. Facteurs humains................................................................................................................................................ 24
Qu’est-ce que la convivialité des technologies pour les professionnels? ................................................... 24
Bien-fondé du retour à domicile ................................................................................................................. 24
Perception des technologies........................................................................................................................ 25

II
Formation des professionnels ..................................................................................................................... 25
Anxiété face aux technologies et au travail infirmier.................................................................................. 26
Négociation avec le patient et ses aidants .................................................................................................. 26
Autonomie du patient .................................................................................................................................. 27
Évaluation des caractéristiques des patients et de leur domicile ............................................................... 27
Enseignement aux patients.......................................................................................................................... 28
Lorsque les conditions initiales changent................................................................................................... 28
Spécificités des quatre technologies en matière de convivialité .................................................................28
Synthèse....................................................................................................................................................... 31
4. Facteurs intra-organisationnels........................................................................................................................... 33
Mission du CLSC ........................................................................................................................................ 33
Structure des programmes offrant des soins à domicile ............................................................................. 33
Types et niveaux de gestion......................................................................................................................... 33
Budget ......................................................................................................................................................... 34
Services ....................................................................................................................................................... 35
Modalités d’organisation de l’accueil ........................................................................................................ 35
Spécificité du travail infirmier à domicile................................................................................................... 36
L’impact du virage ambulatoire ................................................................................................................. 37
Climat au sein de l’équipe et tensions organisationnelles.......................................................................... 38
Solutions envisagées ................................................................................................................................... 39
Synthèse....................................................................................................................................................... 39
5. Facteurs interorganisationnels............................................................................................................................ 40
Les relations avec les centres hospitaliers.................................................................................................. 40
Respect des conditions du retour du patient à son domicile....................................................................... 41
Agent de liaison........................................................................................................................................... 42
Moyens de communication entre CLSC et centres hospitaliers.................................................................. 43
Rôle des régies régionales .......................................................................................................................... 43
Enjeux liés au suivi médical........................................................................................................................ 43
Solutions envisagées ................................................................................................................................... 44
Synthèse....................................................................................................................................................... 44
DISCUSSION ....................................................................................................46
Question nº1 : Quel niveau d’utilisation s’avère approprié?.................................................................................. 46
Question nº2 : Peut-on et doit-on rehausser les compétences techniques du personnel et des patients? ............... 46
Question nº3 : Quel est l’impact des technologies sur l’autonomie et le bien-être des patients?........................... 47
Question nº4 : Les CLSC reçoivent-ils tout le soutien nécessaire?........................................................................ 47
Question nº5 : La décentralisation est-elle compatible avec les technologies spécialisées? .................................. 48
CONCLUSION ...................................................................................................48
RÉFÉRENCES.................................................................................................... 50
ANNEXES ...................................................................................................................................................................... 51