La prothèse de hanche en ambulatoire
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Journée d’Information: La Chirurgie Ambulatoire ARS Poitou-Charentes 26 novembre 2014 La Prothèse de Hanche en Ambulatoire Dr Cédric BOUQUET Chirurgien Orthopédiste CAPIO - Clinique du Mail La Rochelle La Prothèse de Hanche • 150000 PTH/an • Patients « non malades » • Chirurgie Fonctionnelle – Autonomie – Douleur – Mobilités Dr Cédric BOUQUET - Chirurgie Orthopédique – CAPIO Clinique du Mail - La Rochelle La Prothèse de Hanche • Chirurgie « conventionnelle » – Hospitalisation la veille – J0: Anesthésie et Acte chirurgical – Séjour moyen de 7 nuits • Soins kine • Soins IDE • Visites du chirurgien – RAD ou Convalescence Dr Cédric BOUQUET - Chirurgie Orthopédique – CAPIO Clinique du Mail - La Rochelle La Prothèse de Hanche • Le postopératoire en hospitalisation: – Gestion de la Douleur – Soins de Kinésithérapie – Soins Infirmiers – Hôtellerie • Réflexion sur prise en charge en Ambulatoire… Dr Cédric BOUQUET - Chirurgie Orthopédique – CAPIO Clinique du Mail - La Rochelle PTH en Ambulatoire • Préparation et Suivi Pluridisciplinaires • Acteurs – Patient – Chirurgien et Anesthesiste – Kinésithérapeute – Infirmière – Médecin traitant Dr Cédric BOUQUET - Chirurgie Orthopédique – CAPIO Clinique du Mail - La Rochelle Acteurs de la PTH en Ambulatoire • Patient – Demande et accord – Information • Orale et écrite • Claire et compréhensive… surtout comprise – Préparation préopératoire • • • • Psychologique Kiné Habitat Post op: organisation des soins et des mdcts Dr Cédric BOUQUET - Chirurgie Orthopédique – CAPIO Clinique du Mail - La Rochelle Acteurs de la PTH en Ambulatoire • Chirurgien – Information – Organisation: avant/pendant/après – Disponibilité – Technique • Mini-invasive: matériel et formation • LIA (Local Infiltration Analgesia) Dr Cédric BOUQUET - Chirurgie Orthopédique – CAPIO Clinique du Mail - La Rochelle PTH en Ambulatoire • Technique chirurgicale – Voie mini invasive • Définition – Mini-incision vs mini-invasif • Intérêts – Diminution des douleurs – Diminution du saignement – Autonomisation plus rapide • Description Dr Cédric BOUQUET - Chirurgie Orthopédique – CAPIO Clinique du Mail - La Rochelle PTH en Ambulatoire PTH en Ambulatoire PTH en Ambulatoire • Instrumentation spécifique PTH en Ambulatoire PTH en Ambulatoire • Anesthésie – Rachianesthesie ou Anesthésie Générale – Protocole LIA • Adrénaline + Naropeine + Profenid Acteurs de la PTH en Ambulatoire • Kinésithérapeute – Education pré-operatoire – Lever et marche précoce – Conseils postop • Infirmières – Réfection et contrôle pansements – Ablation Redon à H8 – Prévention TVP • Injection plus que Voie Orale Dr Cédric BOUQUET - Chirurgie Orthopédique – CAPIO Clinique du Mail - La Rochelle Déroulement PTH Ambu • Avant J0 – Cs préopératoires – Kiné préparatoire • J0 – – – – – – – – • 7h20: entrée en Clinique 8h: Chirurgie (35-45min) 10h: Retour en chambre 12h: Lever marche avec Kiné puis Déjeuner assis Repos 16h: Ablation redon et surveillance pansement 17h: Lever marche et préparation au retour à domicile par Kiné 19h: visite du Chirurgien et décision si Sortie Apres J0 – – – – Appel téléphonique à J1 Cannes 2 à 3 semaines Kiné 3 semaines + autoréeducation + repos J30: Consultation chirurgien Limites • Appréhension des patients • Appréhension des chirurgiens – Modification de Technique (Mini invasif) – Responsabilité +++ • Demande croissante de Convalescence – Vieillissement de la population – Isolement des personnes âgées Dr Cédric BOUQUET - Chirurgie Orthopédique – CAPIO Clinique du Mail - La Rochelle Solutions… • Appréhension des patients – Informations – Prise en charge pluridisciplinaire et accompagnement • Appréhension des chirurgiens – Formation +++, publications… – Organisation des « soins post-opératoires » • Demande croissante de Convalescence – PRADO – HAD « post-traitement chirurgical » Dr Cédric BOUQUET - Chirurgie Orthopédique – CAPIO Clinique du Mail - La Rochelle Mon Expérience • Avant l’Ambulatoire: la RRAC – 2013: 94 PTH, 2014: 117 PTH – Durée de séjour: 3 à 4 nuits • PTH en ambulatoire – 4 patients sur 1an: 35ans, 73ans, 69ans et 62ans – Prochain le 09 décembre – Satisfaction COMPLETE des patients – Et Ailleurs? Dr Cédric BOUQUET - Chirurgie Orthopédique – CAPIO Clinique du Mail - La Rochelle