La prothèse de hanche en ambulatoire

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Journée d’Information: La Chirurgie Ambulatoire
ARS Poitou-Charentes
26 novembre 2014
La Prothèse de Hanche en
Ambulatoire
Dr Cédric BOUQUET
Chirurgien Orthopédiste
CAPIO - Clinique du Mail
La Rochelle
La Prothèse de Hanche
• 150000 PTH/an
• Patients « non malades »
• Chirurgie Fonctionnelle
– Autonomie
– Douleur
– Mobilités
Dr Cédric BOUQUET - Chirurgie Orthopédique – CAPIO Clinique du Mail - La Rochelle
La Prothèse de Hanche
• Chirurgie « conventionnelle »
– Hospitalisation la veille
– J0: Anesthésie et Acte chirurgical
– Séjour moyen de 7 nuits
• Soins kine
• Soins IDE
• Visites du chirurgien
– RAD ou Convalescence
Dr Cédric BOUQUET - Chirurgie Orthopédique – CAPIO Clinique du Mail - La Rochelle
La Prothèse de Hanche
• Le postopératoire en hospitalisation:
– Gestion de la Douleur
– Soins de Kinésithérapie
– Soins Infirmiers
– Hôtellerie
• Réflexion sur prise en charge en Ambulatoire…
Dr Cédric BOUQUET - Chirurgie Orthopédique – CAPIO Clinique du Mail - La Rochelle
PTH en Ambulatoire
• Préparation et Suivi Pluridisciplinaires
• Acteurs
– Patient
– Chirurgien et Anesthesiste
– Kinésithérapeute
– Infirmière
– Médecin traitant
Dr Cédric BOUQUET - Chirurgie Orthopédique – CAPIO Clinique du Mail - La Rochelle
Acteurs de la PTH en Ambulatoire
• Patient
– Demande et accord
– Information
• Orale et écrite
• Claire et compréhensive… surtout comprise
– Préparation préopératoire
•
•
•
•
Psychologique
Kiné
Habitat
Post op: organisation des soins et des mdcts
Dr Cédric BOUQUET - Chirurgie Orthopédique – CAPIO Clinique du Mail - La Rochelle
Acteurs de la PTH en Ambulatoire
• Chirurgien
– Information
– Organisation: avant/pendant/après
– Disponibilité
– Technique
• Mini-invasive: matériel et formation
• LIA (Local Infiltration Analgesia)
Dr Cédric BOUQUET - Chirurgie Orthopédique – CAPIO Clinique du Mail - La Rochelle
PTH en Ambulatoire
• Technique chirurgicale
– Voie mini invasive
• Définition
– Mini-incision vs mini-invasif
• Intérêts
– Diminution des douleurs
– Diminution du saignement
– Autonomisation plus rapide
• Description
Dr Cédric BOUQUET - Chirurgie Orthopédique – CAPIO Clinique du Mail - La Rochelle
PTH en Ambulatoire
PTH en Ambulatoire
PTH en Ambulatoire
• Instrumentation spécifique
PTH en Ambulatoire
PTH en Ambulatoire
• Anesthésie
– Rachianesthesie ou Anesthésie Générale
– Protocole LIA
• Adrénaline + Naropeine + Profenid
Acteurs de la PTH en Ambulatoire
• Kinésithérapeute
– Education pré-operatoire
– Lever et marche précoce
– Conseils postop
• Infirmières
– Réfection et contrôle pansements
– Ablation Redon à H8
– Prévention TVP
• Injection plus que Voie Orale
Dr Cédric BOUQUET - Chirurgie Orthopédique – CAPIO Clinique du Mail - La Rochelle
Déroulement PTH Ambu
•
Avant J0
– Cs préopératoires
– Kiné préparatoire
•
J0
–
–
–
–
–
–
–
–
•
7h20: entrée en Clinique
8h: Chirurgie (35-45min)
10h: Retour en chambre
12h: Lever marche avec Kiné puis Déjeuner assis
Repos
16h: Ablation redon et surveillance pansement
17h: Lever marche et préparation au retour à domicile par Kiné
19h: visite du Chirurgien et décision si Sortie
Apres J0
–
–
–
–
Appel téléphonique à J1
Cannes 2 à 3 semaines
Kiné 3 semaines + autoréeducation + repos
J30: Consultation chirurgien
Limites
• Appréhension des patients
• Appréhension des chirurgiens
– Modification de Technique (Mini invasif)
– Responsabilité +++
• Demande croissante de Convalescence
– Vieillissement de la population
– Isolement des personnes âgées
Dr Cédric BOUQUET - Chirurgie Orthopédique – CAPIO Clinique du Mail - La Rochelle
Solutions…
•
Appréhension des patients
– Informations
– Prise en charge pluridisciplinaire et
accompagnement
•
Appréhension des chirurgiens
– Formation +++, publications…
– Organisation des « soins post-opératoires »
•
Demande croissante de Convalescence
– PRADO
– HAD « post-traitement chirurgical »
Dr Cédric BOUQUET - Chirurgie Orthopédique – CAPIO Clinique du Mail - La Rochelle
Mon Expérience
• Avant l’Ambulatoire: la RRAC
– 2013: 94 PTH, 2014: 117 PTH
– Durée de séjour: 3 à 4 nuits
• PTH en ambulatoire
– 4 patients sur 1an: 35ans, 73ans, 69ans et 62ans
– Prochain le 09 décembre
– Satisfaction COMPLETE des patients
– Et Ailleurs?
Dr Cédric BOUQUET - Chirurgie Orthopédique – CAPIO Clinique du Mail - La Rochelle
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