LA DIALYSE PERITONEALE

1
LA DIALYSE PERITONEALE
Le rôle infirmier
S. Giron – D. Vergnaud
IDE dialyse péritonéale - Service de néphrologie
Hôpital Pellegrin CHU Bordeaux
2
La dialyse péritonéale (1)
• Historique et définition
• Principes : diffusion et osmose
• indications et contre-indications
• le choix de la modalité thérapeutique
• la pose du cathéter
• le matériel
• DPCA et DPA
3
La dialyse péritonéale (2)
• Les différents dialysats
• La surveillance
• Les complications
• La formation du patient et des infirmiers
• Dialyse à domicile : pratique
• Inconvénients et avantages de la DP
4
HISTORIQUE
•19 ème siècle : en Angleterre,
tentative de dialyse péritonéale au vin
de Bordeaux
•1923 - 1960 : 1ère approche de la
DP par GUNTER dans l’IRA
•1960 -1975 : cathéter souple
tunnélisé de TENCHKOFF et début de
la DPA
5
HISTORIQUE (suite)
•1977 : Aux Etats- Unis POPOVICH,
MONCRIEF et NOLPH étudient le
transfert des substances à travers la
membrane péritonéale
•1978 : importante pénétration de la
DP au niveau mondial
6
La membrane péritonéale, très
richement vascularisée et dont la
surface est équivalente à la
surface corporelle, va jouer le
rôle de filtre naturel.Cette
membrane délimite une cavité
dans laquelle sera introduit un
liquide ou dialysât
DEFINITION

2
7
le sang circulant dans les
vaisseaux péritonéaux
va pouvoir être épuré
au contact d’un
« dialysat »
introduit dans la cavité
péritonéale par un
cathéter souple
PRINCIPES DE LA
DIALYSE PERITONEALE
•
8
LA MEMBRANE PERITONEALE
• se comporte comme une membrane semi-perméable
• se compose de 3 couches
chacune de ces couches constitue une
barrière au transfert des liquides et des solutés
9
Capillaire
péritonéal
dialysat
mésothélium
intersticium
10
LES PRINCIPES
La stagnation du dialysât dans la cavité
péritonéale permet d ’obtenir par :
– la diffusion l ’épuration des déchets
sanguins
– l ’osmose le rétablissement de l ’équilibre
de l ’eau
11
DIFFUSION
La différence de concentration
induit le transfert des solutés vers le
dialysat
Lorsque l ’équilibre
est atteint , le transfert
s ’arrête
Il faut renouveler le dialysat
12
OSMOSE
La présence d ’un
agent osmotique induit
un appel d ’eau vers le
dialysat
Si l ’agent osmotique
est réabsorbé, l ’eau
regagne le
compartiment sanguin

3
13
Départ Elimination
des liquides
par osmose
(ultra-
filtration)
Elimination
des solutés
par
diffusion
Résultat
14
Indications de la dialyse
péritonéale
•Médicales
– jeune enfant
– Sujet âgé et/ou Cardiaque
– Abord vasculaire impossible
– patient en attente de transplantation
– Tout sujet coopérant
15
Indications de la dialyse
péritonéale
– psycho-sociales
• Patients âgés
• jeunes enfants
• attente de greffe
• sujet qui travaille
• peur du sang ou des piqûres
16
Contre-indications
• Antécédents de péritonite
• Insuffisance respiratoire sévère
• Relatives
– reflux gastro-oesophagien
– hernies et éventration
17
Contre-indications
• Relatives (psycho-sociales)
– adolescents
– troubles de l ’image corporelle
– sujet non compliant
– hygiène
18
En fonction :
• du choix du patient suite à
l ’information pré-dialyse
• de l ’avis médical
• de l ’évaluation avant mise en
dialyse
Choix de la modalité thérapeutique

4
19
LA POSE DU CATHETER
•Pré-opératoire
- prélèvement bactériologique narines
et ombilic
- repérage du lieu de sortie du
cathéter sur l ’abdomen
- rasage + champ opératoire
- mini lavement la veille + matin de
l ’intervention
- départ au bloc vessie vide 20
Le cathéter de dialyse
péritonéale est mis en place
chirurgicalement à travers les
muscles grands droits de
l ’abdomen dans le cul de sac
de DOUGLAS
Le cathéter de dialyse
péritonéale
21
LA POSE DU CATHETER
•Surveillance post-opératoire
-pansement
- reprise transit
- lever J1
- ASP en sortie de bloc et à J2
- 1er pansement J8
- début de la dialyse : pas avant J8
22
LE MATERIEL
• Le cathéter
• le prolongateur
• les poches : système déconnectable
double poche
• le cycleur pour DPA (dialyse
péritonéale automatisée) : traitement
de nuit
23
LE CATHETER DE TENCKHOFF DROITLE CATHETER DE TENCKHOFF DROIT
A DEUX MANCHONS DE DACRONA DEUX MANCHONS DE DACRON
LE CATHETER DE TENCKHOFF DROITLE CATHETER DE TENCKHOFF DROIT
A DEUX MANCHONS DE DACRONA DEUX MANCHONS DE DACRON
Segment intra-péritonéalSegment intra-péritonéal
Segment
sous cutané
Segment
sous cutané
Segment extérioriséSegment extériorisé
24
Le cathéter est relié à un prolongateur
muni d ’un bouchon, invisible sous les
vêtements

5
25
La connection à la poche de dialysat se fait par
simple vissage après ablation du bouchon
26
Les échanges péritonéaux peuvent se
faire suivant plusieurs techniques:
• manuellement :
• à l’aide d ’un cycleur:
Dialyse péritonéale
Dialyse Péritonéale Continue Ambulatoire
Dialyse Péritonéale Automatisée
27
DPCA
28
« drainage »
Au bout du temps , en
position assise ou
couchée, le dialysat est
drainé par gravité dans
une poche vide placée
sur le sol
La poche neuve est
ensuite infusée après
avoir clampé la ligne de
drainage.
Ceci prend environ 20mn.
DPCA
29
Dialyse Péritonéale Continue
Ambulatoire (DPCA)
«infusion »
La poche de plastique
souple contenant le
dialysat est
suspendue à une
potence .
L ’infusion dans la
cavité péritonéale se
fait par gravité.
Ceci prend 10mn environ 30
« temps de stase »
Le dialysat doit rester
en contact avec le péritoine
pendant un temps suffisant pour
que la diffusion des solutés soit maximum
Ce temps de stase peut varier suivant les
besoins du patient et les capacités du
péritoine entre 3 et 12h
DPCA