Le « DRESS syndrom »

Le « DRESS
syndrome »
Drug Reaction with Eosinophilia and
Systemic Symptoms
Présenté par Mle Mylène ROTH
Diagnostic positif
• Critères français (Bocquet et al.)
1) Exanthème
2) Particularités hématologiques :
- éosinophilie (>1,5x109/L) ou
- lymphocytes atypiques
3) Affection systémique :
- adénopathies (>2 cm de diamètre)
-
hépatite (transaminases>2N)
néphropathie interstitielle
pneumopathie interstitielle
myo- ou péricardite
D
R
E
S
S
• En pratique :
• Contexte :
introduction médicament 2 à 6 semaines auparavant
• Arguments cliniques = chronologiquement :
- AEG, fièvre, pharyngite
- Exanthème, polyadénopathie, œdème de la face
- Manifestations viscérales (cœur, poumons, foie, reins
+ thyroïdite, encéphalite, méningite aseptique,
SIADH…)
•Biologie :
- sd mononucléosique (lymphocytes activés)
- éosinophilie
- lymphopénie
-anomalies liées aux atteintes viscérales
•Evolution :
- régression lente des symptômes
- exacerbations possibles même après l’arrêt du médicament en
cause
- à long terme : développement possible d’un « multiple drug
hypersensitivity syndrome » ou de maladies auto-immunes
Médicaments en cause
• Anticonvulsivants :
carbamazépine, phénytoïne, phénobarbital, zonisamide, lamotrigine
• Sulfamides :
dapsone, sulfasalazine, sulfaméthoxazole
• Autres :
allopurinol, minocycline , méxilétine, abacavir, névirapine, quinolone,
gabapentine, clindamycine, vancomycine
Rares cas avec bêta-lactamines…
Physiopathologie
- Immunodépression ?
- Action directe ?
médicament
réactivation virus herpès
(HHV-6, HHV-7, EBV, CMV)
Réponse immunitaire
Traitement
• Toujours : arrêter médicament en cause
• Selon gravité :
- Pas de signes de gravité : dermocorticoïdes, émollients et
antihistaminiques de type 1.
- signes de gravité (pneumopathie, iff rénale organique, Transaminases>5N)
: corticothérapie par voie générale, 1mg/kg/j
- menace vitale (encéphalite, iff médullaire…) : corticothérapie générale +
Immunoglobulines IV (à discuter)
- grave et réactivation virale majeure confirmée : + ganciclovir
• Surveillance prolongée (risque de poussées évolutives)
Sources
• http://www.medicalforum.ch/pdf/pdf_f/2011/201148/2011-48-266.PDF
• http://www.allergos.com/files/jama/11V.Descamps-VirusHerpesetDRESSsyndrome.pdf
• http://www.scd.uhpnancy.fr/docnum/SCDMED_T_2011_DUBOIS_ELSA.p
df