Le trouble d’acquisition de la coordination (TAC) Préparé par Josée Delambre et Karine Gagnon, ergothérapeutes CHU Sainte-Justine Novembre 2013 Objectifs de la présentation Définir ce qu’est un TAC Situer le rôle du médecin dans la démarche diagnostique et la prise en charge d’un enfant présentant un TAC Comprendre la contribution de l’ergothérapeute dans l’établissement du diagnostic de TAC Se familiariser avec la prise en charge et les ressources disponibles pour l’enfant présentant un TAC ASPECTS THÉORIQUES Terminologie : Quel terme utiliser dyspraxie ou trouble d’acquisition de la coordination? Différentes terminologies influencées par les différents champs de pratique : Neuropsychologue : Dyspraxie et autres Dys : Utilisé beaucoup en Europe par Micheline Mazeau et Alain Pouhet. Réfère beaucoup à la partie cognitive de la dyspraxie (Dyspraxie idéomotrice, dyspraxie visuospatale et de construction). Le trouble moteur n’est pas le symptôme dominant. Ergothérapeute : Trouble d’intégration sensorielle, Dyspraxie, Trouble d’acquisition de la coordination. Terminologie : Quel terme utiliser ? Le terme trouble d’acquisition de la coordination (TAC) ou DCD en anglais doit être privilégié. L’accent est mis sur l’aspect moteur du trouble et cela décrit très bien les difficultés de la personne atteinte. Terme choisi internationalement en 1994 et toujours recommandé par le guide de pratique de l’European Academy for Childhood Disability (EACD) (2011). Terme utilisé au Canada anglais, aux ÉU, au Paysbas, Allemagne… Auparavant appelé « clumsy kids » Définition du trouble d’acquisition de la coordination (DSM-V) (315.4) A. L’acquisition ou l’exécution de la coordination motrice est nettement en-dessous du niveau escompté compte tenu de l’âge chronologique et des opportunités pour l’apprentissage et la mise en pratique de nouvelles habiletés. Les difficultés se manifestent par de la maladresse (ex. échapper les objets ou se cogner sur ceux-ci), vitesse d’exécution lente ou mauvaise performance dans les habiletés motrices (ex. attraper un objet, utiliser des ciseaux ou les ustensiles, écriture, faire du vélo, performances sportives). B. La perturbation décrite dans le critère A interfère de façon significative et persistante avec la performance dans les activités de la vie courante appropriées pour l’âge chronologique (ex. hygiène personnelle) et a un impact sur la réussite scolaire/académique, dans les activités ‘’préprofessionnelles’’ et professionnelles, sur les loisirs et les jeux. Définition du trouble d’acquisition de la coordination (DSM-V)(315.4) C. Les premiers symptômes apparaissent tôt dans le développement de l’enfant. D. Les difficultés motrices ne sont pas mieux expliquées par une déficience intellectuelle ou un problème visuel et ne sont pas attribuables à une condition neurologique (ex. paralysie cérébrale, dystrophie musculaire, trouble dégénératif). Connaissance de la problématique au Canada Seulement 9% des médecins de famille et 23% des pédiatres canadiens avaient déjà posé ce diagnostic 94% des pédiatres et 89% des médecins de famille sentent le besoin d’avoir plus d’informations sur le TAC Seulement 36% des pédiatres et 39% des médecins de famille croient que le DSM-IV contient assez d’informations pour faire un diagnostic précis Seulement 24% des pédiatres et 37% des médecins de familles pensent que le TAC est facile à diagnostiquer. (Sondage Reid, 2011) Prévalence Actuellement, la prévalence varie d’une étude à l’autre allant de 5 à 20% de la population générale. La prévalence citée le plus fréquemment dans la littérature est de 5 à 6% de la population générale avec un ratio de 2:1 (garçon : fille). (Blank et al. 2011) Le DSM-V mentionne un ratio garçon fille entre 2:1 et 7:1 Comorbidités TDAH 50% des TAC présenteraient un TDAH (Blank et al., 2011) 16% des TDAH seraient à risque d’avoir aussi un TAC (Léger, 2011) Troubles apprentissages Pour le TAC, la composante motrice doit prédominer sur la composante d’apprentissage. Dysgraphie vs problème écriture (langage écrit) Trouble de langage La prévalence du TAC chez les enfants présentant un trouble du langage pourrait aller jusqu’à 70%. (Blank et al., 2011) Trouble du spectre autistique Selon une étude, 8 % des enfants ayant un TAC sévère présenteraient aussi un TSA. Et 4% des enfants ayant un TAC modéré présenteraient aussi un TSA. (Blank et al., 2011) Étiologie Étiologie précise inconnue Hypothèse d’un dysfonctionnement du cervelet a été soulevée Prévalence plus grande chez les prématurés, naissance de petit poids et exposition à l’alcool en cours de grossesse (DSM-V) 50% des enfants ont eu une naissance difficile: anoxie de courte durée, Apgar 1er chiffre bas (Pannetier, 2007) Existence possible de causes génétiques (présence de problèmes développementaux dans la famille: trouble de langage, dyslexie…). Importance du diagnostic de TAC Possibilité d’obtenir une intervention précoce: à l’école, en CR. Études ont démontré qu’il n’y a pas d’amélioration sans interventions. Permet de mieux comprendre le fonctionnement de l’enfant et évite qu’il soit étiqueté comme paresseux. Réduit l’impact émotionnel (estime de soi, isolation, victimisation) et comportemental. DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE Bref rappel Le diagnostic est un acte réservé au médecin. Il peut être difficile pour un médecin d’évaluer seul les 4 critères du DSM-V correspondant au trouble d’acquisition de la coordination. Une demande à une équipe multidisciplinaire, à un ergothérapeute ou un physiothérapeute permet de documenter les difficultés. Préoccupations des parents L’ergothérapeute contribue grandement au processus diagnostic. De part sa formation, ce professionnel évalue la coordination motrice et le rendement dans les habitudes de vie: autonomie personnelle (repas, habillement, soins personnels), loisirs et scolaire. Contribution du médecin Dépistage des difficultés de coordination et documentation du fonctionnement global de l’enfant dans son quotidien Tableau de développement des habitudes de vie (p1 de 3) Signes d’appel d’un TAC Entrevue dirigée auprès des parents (Grille « Signes d’appel d’un TAC ») Dépistage clinique (Tableau développemental des habitudes de vie) Questionnaire sur le trouble d’acquisition de la coordination (QTAC) Tableau de développement des habitudes de vie (p2 de 3) Tableau de développement des habitudes de vie (p3 de 3) Questionnaire sur le trouble d’acquisition de la coordination (QTAC) Questionnaire conçu pour les parents afin d’aider à l’identification du TAC chez les enfants. Les parents doivent comparer le rendement moteur à celui d’autres enfants du même âge selon une échelle de 5 points. Selon une étude publiée en 2001, la cohérence interne du QTAC est élevée et les résultats des analyses discriminantes sont convenablement élevés pour un outil de dépistage. QTAC Traduit et validé en français Le pointage individuel de chacune des catégories ne fournit pas d’indication sur la présence ou non d’un TAC. Cependant, lorsque ces pointages sont examinés entre eux et par la suite comparés avec des résultats d’évaluation formelle et informelle, ils aident à l’identification d’une force motrice particulière et des défis expérimentés par un enfant. 15 questions regroupées en 3 catégories: QTAC QTAC Contrôle lors du mouvement Motricité fine et écriture Coordination globale Contribution du médecin Critère C : Moment d’apparition des symptômes, en bas âge ou subit? Collecte de données au dossier médical Histoire périnatale et du développement Contribution du médecin Critère D : Présence d’autres troubles pouvant entraîner des difficultés de coordination? Collecte de données au dossier médical Évaluation médicale complémentaire si jugée pertinente. Demande d’évaluation en ergothérapie Motif de la consultation: « Évaluer les habiletés de coordination motrice et le fonctionnement dans les habitudes de vie: Hypothèse de TAC. » Référer: CSSS si possible ou en Centre Hospitalier Contribution de l’ergothérapeute à l’évaluation diagnostique Critère A : Évaluation des habiletés de coordination motrice Utilisation de tests standardisés recommandés par l’EADC afin d’évaluer le fonctionnement moteur. Certains de ces tests peuvent prédire ce que seront les habiletés d’écriture à l’âge scolaire, donc prédire certaines difficultés. Contribution de l’ergothérapeute à l’évaluation diagnostique Critère A : Évaluation des habiletés de coordination motrice Évaluation de la motricité fine: coordination des mouvements globaux et raffinés, planification de nouveaux mouvements moteurs, force et endurance des membres supérieurs, préhension et contrôle des outils tels que le crayon et les ciseaux, dextérité. Évaluation de la motricité globale: l’équilibre statique et dynamique, la coordination dans les sauts, contrôle postural, contrôle des lancers et de la capacité d’attraper, la planification des mouvements dans différents types d’environnements. Contribution de l’ergothérapeute à l’évaluation diagnostique Critère B : Évaluation du rendement de l’enfant dans les habitudes de vie. Questionnaires aux parents Analyse d’activités de la vie quotidienne adaptée à l’âge de l’enfant Échanges avec l’éducateur de la garderie ou avec le professeur Évaluation d’activités pré-scolaires et scolaires (bricolage, écriture…) Conclusion de l’ergothérapeute Légalement, l’ergothérapeute ne peut donner le diagnostic du TAC. Doit rester dans son champs d’expertise, soit le rendement occupationnel: « Les difficultés de coordination motrice de l’enfant ont un impact significatif et persistant dans la réalisation de ses habitudes de vie. Ce profil de fonctionnement pourrait correspondre à un trouble d’acquisition de la coordination (dyspraxie motrice), ce qui demeure à être confirmé par le médecin de l’enfant. » Émission du diagnostic par le médecin Considérer les divers avis professionnels. Évaluer si l’enfant répond aux 4 critères diagnostiques. Considérer les recommandations de l’Association Européenne (EACD). Recommandations de l’EACD Il est fortement recommandé de NE PAS poser le diagnostic AVANT l’âge de 5 ans. L’EACD recommande que le diagnostic ne soit pas fait trop tôt pour éviter de confondre TAC et retard léger du développement qui pourrait se normaliser dans les années à venir. Autonomie dans les AVQ (critère B) difficile à évaluer avant l’âge de 5 ans. La collaboration et la motivation chez ces enfants est plus variable. Recommandations de l’EACD Pour les enfants âgés de 3 à 5 ans, si le diagnostic est nécessaire (ex. pour recevoir des services), il faut absolument utiliser le 5e percentile comme seuil. Une étude de suivi a démontré que dans la population diagnostiquée à l’âge préscolaire, le trouble est stable après 2 à 3 ans seulement pour les cas sévères (<5e percentile). (Pless et al. 2002 dans Blank et al., 2011) Recommandations de l’EACD et du DSM-V Il peut y avoir double diagnostic si, et seulement si, les difficultés de coordination motrice sont supérieures à ce que l’on peut s’attendre en présence d’un autre diagnostic (ex: DI, TDAH ). Sinon, on parlera de troubles praxiques (ex. trouble praxique associé à un trouble primaire du langage (dysphasie). Recommandations de l’EACD Chez les enfants présentant une comorbidité TDA(H)/TAC : la médication peut être efficace pour améliorer la performance. Il n’y a cependant pas de médication efficace pour améliorer les symptômes du TAC. Les enfants présentant un TDAH en comorbidité devraient recevoir de la médication psychostimulante, si la condition clinique l’indique: En effet, il est démontré que cela améliore les symptômes de motricité fine (ex. écriture). Contribution de l’ l’ergothé ergothérapeute à la dé démarche diagnostique d’un trouble d’ d’acquisition de la coordination (TAC) Le parent décrit son enfant comme présentant une maladresse motrice ou une lenteur d’exécution Dépistage des difficultés de coordination motrice qui interfèrent avec la réalisation des habitudes de vie • Grille d’évaluation des indicateurs d’un TAC • Questionnaire sur le trouble d’acquisition de la coordination (QTAC) Difficultés présentes Oui Hypothèse de TAC à rejeter Non Oui Critè Critère C: Apparition des difficultés durant les première années de vie ? •Histoire périnatale et histoire du développement Non Oui Critè Critère D: Présence d’un autre trouble pouvant entraîner des difficultés de coordination motrice ? • Évaluation médicale complémentaire au besoin Non Présence d’un diagnostic dont les difficultés de coordination sont inhérentes: Présence d’un diagnostic en comorbidité avec un TAC: • Neurofibromatose • Syndrome de Sotos • DMC • Troubles neurologiques • Etc •TDA/H •Trouble d’apprentissage •Trouble du spectre de l’autisme •Trouble de langage •Déficience intellectuelle Présence de troubles praxiques sans TAC Évaluation en ergothé ergothérapie • Centre hospitalier • Clinique privée Critè Critè Critère A: Critère B: L’acquisition ou l’exécution des tâches de Les difficultés de coordination motrice coord in ation motric e est notablement interfèrent avec les habitudes de vie ? inférieure à ce à quoi on s’attendrait compte tenu de l’âge et de la stimulation reçue ? Émission d’une opinion professionnelle sur la présence ou l’absence des critè critères A et B Transfert d’information au médecin Émission du diagnostic de TAC si les 4 critè critères sont présents Médecin Ergothérapeute •Critères tirés de «American Psychiatric Association (2013), Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition:DSM-5, American Psychiatric Press, Washington D.C. ». •Document préparé par Josée Delambre et Karine Gagnon, ergothérapeutes au CHU Sainte-Justine, 2013. DÉMARCHES POST-DIAGNOSTIC Prise en charge d’ d’un enfant pré présentant un trouble d’ d’acquisition de la coordination (TAC) Rôles du mé médecin Référer Centre de ré réadaptation en dé déficience physique (CRDP) Documents exigé exigés pour l’ l’admissibilité admissibilité: • Rapport médical confirmant le diagnostic de TAC en conformité avec les critères du DSM-5 • Rapport de l’ergoth ergothé érapeute incluant : • Résultats aux tests moteurs standardisés • Une description de l’impact des difficultés motrices sur la réalisation des habitudes de vie • Les difficultés motrices doivent être significatives et persistantes Surveiller les conditions associées • • • • • • • Trouble d’apprentissage TDAH Obésité Trouble de langage TSA Trouble de comportement Trouble émotionnel (dépression, anxiété, estime de soi) Prise en charge par une équipe multidisciplinaire • Intervention individuelle ou de groupe en ergothérapie, physiothérapie et au besoin orthophonie • Formation/soutien aux parents et au milieu scolaire • Adaptation au besoin (ex: ordinateur) • Évaluation complémentaire en neuro-psychologie Communication de l’évolution du fonctionnement de l’enfant au médecin traitant Médecin CRDP •Document préparé par Josée Delambre et Karine Gagnon, ergothérapeutes au CHU Sainte-Justine, 2013. Informer les parents des ressources disponibles • Livres aux parents • Livres aux enfants • Association Québécoise pour les enfants Dyspraxiques (AQED) Demande de soutien dans le milieu scolaire Cote 33: Aide financière pour les élèves. Soutient: 1h/semaine d’un professeur itinérant. Ressource NETTEMENT insuffisante. Aide variable d’une école à l’autre. Parfois présence d’une éducatrice quelques heures semaines pour accompagner l’élève. Voir exemples de lettre pour obtenir la cote 33 Lettre type cote 33 Pronostic (Zwicker et al. 2012) Difficultés motrices peuvent persister jusqu’à l’adolescence et l’âge adulte. Les manifestations du TAC peuvent évoluer avec le temps vers des troubles de santé mentale, troubles émotionnels et des troubles du comportement. Une évolution développementale des symptômes peut être notée: Petite enfance: préoccupations de la motricité et des habiletés de jeux. Enfance: défis sur le plan de l’autonomie, du rendement scolaire et de la socialisation. Adolescence: défis sur le plan de l’estime de soi et de la gestion des émotions. Pronostic (Zwicker et al. 2012) Plus grand risque: Obésité Maladies coronariennes Anxiété Dépression Diminution de leurs condition physique et de leurs capacités cardiorespiratoire comparativement à leurs pairs. Écart du niveau de la condition physique avec l’âge. Ressources pour les parents Livres suggérés pour les parents Breton S., F. Léger. Mon cerveau ne m’écoute pas. Éditions du CHU Sainte-Justine 2007, 178 p. Huron, C. L'enfant dyspraxique: mieux l'aider à la maison et à l'école. Odile Jacob, Octobre 2011, 198 p. Léger, F. et P. Dalcourt. La Dyspraxie de l'Enfant: vos grandes questions, nos meilleures réponses. Février 2012, 162 p. (Disponible à partir du site www.sosdyspraxie.com) Livres suggérés pour les enfants Carrier, I. La petite casserole d’Anatole, Éditions Bilboquet, 2009, 40p. De Saint Mars, D. Max est maladroit. Friboug :Calligram, 1996, 45p. Legendre, G. L’histoire de Manou le singe dyspraxique, Éditions Francophonie, 2012 Teruel, C. et J. Eugène. Et encore à l’envers! Prayssas : Arphilvolis, 2008 Sites internets Sites internet Informations SOS DYSRPAXIE www.sosdyspraxie.com CanChild-Center for Childhood Disability Research www.canchild.ca Associations Association Québécoise pour les Enfants Dyspraxiques (AQED) www.dyspraxie-aqed.ca Références American Psychiatric Association, & American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-V. Amer Psychiatric Pub Inc. Blank, R., Smits-Engelsman, B., Polatajko, H., & Wilson, P. (2012). European Academy for Childhood Disability (EACD): Recommendations on the definition, diagnosis and intervention of developmental coordination disorder (long version)*. Developmental Medicine & Child Neurology, 54(1), 54-93. Breton, S., & Léger, F. (2007). Mon cerveau ne m'écoute pas: comprendre et aider l'enfant dyspraxique. Éditions du CHU Sainte-Justine. Léger, F. & Dalcourt, P. (2012) La Dyspraxie de l’Enfant : vos Grandes Questions, nos Meilleures réponses. Sherbrooke. Zwicker, J. G., Missiuna, C., Harris, S. R., & Boyd, L. A. (2012). Developmental coordination disorder: a review and update. European Journal of Paediatric Neurology, 16(6), 573-581. Missiuna C, Gaines R, Soucie H. Why every office needs a tennis ball: a new approach to assessing the clumsy child. CMAJ 2006; 175 (5): 471-3 Coordonnées Josée Delambre, ergothérapeute Centre de réadaptation Marie Enfant (CRME) du CHU Sainte-Justine Téléphone : (514) 374-1710 poste: 8628 Courriel: [email protected] Karine Gagnon, ergothérapeute CHU Sainte-Justine Téléphone : (514) 345-4931 poste: 6698 Courriel: [email protected] Merci à tous !