CAS CLINIQUE N°1 Une Femme de 31 ans consulte pour des

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CAS$CLINIQUE$N°2$
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Mme P., 36 ans, a été opérée il y a 6 mois d’une hernie discale L5-S1, responsable d’une
lombo-sciatique déficitaire gauche. Après cette opération, elle a bien récupéré. Depuis
quelques semaines, elle se plaint de la réapparition des douleurs lombaires, mal calmées par
les antalgiques, depuis quelques jours elle est constipée et elle est finalement adressée aux
urgences pour l’apparition d’une rétention aigue d’urine. A l’examen, il existe une
hypoesthésie périnéale, le passage des urines et des selles est mal perçu, le toucher rectal
retrouve une hypotonie du sphincter anal.
1. Quel diagnostic évoquez-vous en premier lieu ? Quelle est votre prise en charge
diagnostique et thérapeutique ?
2. Le bilan a mis en évidence une petite récidive herniaire L5-S1 gauche n’expliquant pas
la symptomatologie. Il existe par ailleurs des anomalies évoquant une myélite du cône
terminal ainsi qu’en regard de T5. A ce stade, que proposez-vous ?
3. Vous avez fait passer cet examen à votre patiente, de quoi s’agit-il ? De quelles
séquences s’agit-il ? Quelle est votre interprétation ?

4. En reprenant l’interrogatoire de cette patiente, elle vous rapporte il y a 1 an 1/2, une
baisse de la vue de l’œil gauche. A l’époque elle n’avait pas consulté car elle était en
vacances et les symptômes avaient régressé en 3 semaines. Que vous évoque cet
épisode ? Qu’allez-vous rechercher à l’interrogatoire pour confirmer votre suspicion
concernant cet épisode ? Si elle avait consulté un ophtalmologue à l’époque, qu’aurait-
il pu constater ?
5. Quel diagnostic allez-vous annoncer à votre patiente ? Sur quels arguments ? Quel
type de traitement allez-vous lui proposer ?
6. Suite à ce diagnostic, la patiente est inquiète, elle vous demande des précisions sur le
mode évolutif de sa pathologie. Elle se demande également quels autres symptômes
est-elle susceptible de présenter en cas de récidive. Que pouvez-vous lui répondre ?
7. Elle récupère relativement bien de cet épisode. Elle rapporte cependant la persistance
de fourmillements du membre inférieur gauche et elle dit avoir beaucoup de mal à
supporter le contact de ses vêtements à cet endroit. Que suspectez-vous ? Pourquoi ?
Quelles classes de médicaments agissent généralement sur ce genre de symptômes ?