Re?e?ducation fonctionnelle

PRISE EN CHARGE REEDUCATIVE
DES TROUBLES DE LA VOIX ET DE LA DEGLUTITION
DANS LES SUITES RADIO-CHIRURGICALES DES
CANCERS DES VADS
Docteur Joseph RAHAL
Fondation COULON – LE Grand-Lucé
SEMINAIRE DES 27 ET 28 JUIN 2014
LE MANS

Réhabilitation vocale après laryngectomie totale
Les troubles de la déglutition secondaires aux traitements radio-chirurgicaux
La voix œsophagienne (VO)
La voix trachéo-œsophagienne (VTO)
La voix par prothèse électrique externe
La déglutition physiologie , terminologie
La prise en charge rééducative
* Existe-t-il un trouble de la déglutition ?
* Quels risques ?
* Quelle conduite à tenir ?
* Quel est le lien entre les troubles observés et les anomalies
anatomiques ou neurologiques ?
Conclusion

Réhabilitation vocale après laryngectomie totale
La voix œsophagienne (VO)
! Principe : Erygmophonie et contrôle du souffle.
! Apprentissage long et fastidieux.
! Accessible au plus grand nombre
Schéma 1. Voix œsophagienne

Réhabilitation vocale après laryngectomie totale
La voix trachéo-œsophagienne (VTO)
! Principe : utilise le mécanisme habituel de la respiration
! Beaucoup plus facile à acquérir.
! Blum Singer ou Provox : les plus couramment utilisées en France.
! les contraintes de maintenance et les complications en limitent l’indication.
Schéma 2. Voix Trachéo-oesophagienne

Réhabilitation vocale après laryngectomie totale
La voix par prothèse électrique externe
! Principe : Générateur de son (vibrations sonores), transmis par voie externe
transcutanée dans la cavité buccale et articulé en paroles.
! Peu de bons résultats et qualité de voix nettement moins bonne.
Schéma 3. Electro larynx & « Larynx historique »
N B : Le trachéostome doit constamment être protégé par un filtre.
Certains dispositifs (Provox, Cyranose…) assurent cette fonction ainsi qu’une obturation quand le patient appuie sur un
clapet mobile afin d’orienter l’air expiratoire vers l’implant.