TDAH et Troubles Anxieux - Fédération des médecins

Fédération des médecins omnipraticiens du Québec
VENDREDI 20 MAI 2016
11h00
SÉANCE FACULTATIVE DE
L'AVANT-MIDI
TDAH et anxiété : évaluation et interventions
Docteur Anthony Rostain
Psychiatre-pédiatre

TDAH et anxiété : évaluation et interventions
Dr Anthony Rostain
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Profil de la présentation
• Phénoménologie – Description de cas
• Épidémiologie
–
Taux de comorbidité
• Profil de l’anxiété et du TDAH
• Étiologie / Mécanismes sous-jacents
• Évaluation du TDAH
/
Anxiété
• Questions liées au traitement
–
Stratégies de médicaments
– Interventions psychosociales
Dr.
Rostain
: Divulgation
Dr.
Rostain
:
Divulgation
•
Redevances
comme
auteur (Routledge/Taylor
•
Redevances
comme
auteur
(Routledge/Taylor
Francis Group)
•Honoraires comme membre du comité scientifi
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consultatif (Shire, Ironshore, Alcobra, Pearson)
•Honoraires comme consultant pour MLB, NFL,
SUNY/Upstate (subvention AHRQ)
•Présentations FMC pour WebMD, NACE et
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TDAH et Troubles Anxieux
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Professeur, Psychiatrie & Pédiatrie
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cole de médecine Perelman, Université de la
Pennsylvanie
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TDAH et anxiété : évaluation et interventions
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Étude de cas: Tommy
Étude
de
cas:
Tommy
Lorsque questionné seul, Tommy dit être très inquiet sur ses
capacités à faire tout ce qui est exigé par ses enseignants du
secondaire. Il n’aime pas la plupart de ses enseignants. Il est
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négatif
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école
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trop
très
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stupide pour réussir». Tommy veut cesser ses médicaments,
car il pense qu’ils ne l’aident pas, mais plutôt qu’ils le
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difficulté à s’endormir, car il s’inquiète toujours de sa
performance académique.
Étude de cas: Tommy
Étude
de
cas:
Tommy
À la maison, ses parents rapportent que Tommy est très
opposant lors de ses devoirs, il lui arrive même de refuser de
les faire. Il attend jusqu’en début de soirée pour commencer à
faire ses devoirs mais rendu à cette heure
-
là ses médicaments
faire
ses
devoirs
,
mais
rendu
à
cette
heure
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médicaments
n’ont plus d’effets. Il devient facilement agressif, a de la
difficulté à s’endormir et passe moins de temps avec sa famille
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l’ordinateur. Ses parents ont essayé de parler avec lui de ce qui
ne va pas, mais il refuse et prétend qu’il va bien.
Étude de cas: Tommy
Étude
de
cas:
Tommy
Tommy est un garçon de 13 ans avec un sévère trouble du
déficit de l’attention avec hyperactivité de type combiné et
aussi dyslexique. Il a de la difficulté à être attentif et à remettre
ses
travaux
en temps
Depuis
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il
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commencé
un
traitement
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temps
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Depuis
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un
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pharmacologique avec des stimulants, ses enseignants ont
remarqué une légère amélioration en sa capacité de rester
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ravaux,
d’attendre plus son tour pour répondre aux questions, de taper
moins son bureau avec ses doigts et de bouger moins sur son
siège. Il participe plus aux discussions en classe.
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Comorbidité dans des échantillons de
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communau
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Endroit
Auteurs
%TDAH
% ANX
Endroit
Auteurs
%TDAH
avec ANX
%
ANX
avec TDAH
Canada Bowen et al, 1990 22.6 21.2
Nouvelle-
Zélande Anderson et al, 1987 26.0 24.0
Nouvelle-
Zélande McGee et al, 1990 20.0 6.0
Puerto Rico
Bird et al 1988
80
18 0
Puerto
Rico
Bird
et
al
,
1988
8
.
0
18
.
0
Pittsburgh Benjamin et al, 1990 -- 22.4
Taux de TDAH Comorbidité (NIMH)
Taux
de
TDAH
Comorbidité
(NIMH)
•
Trouble
oppositionnel
avec provocation
(
30
40
%)
•
Trouble
oppositionnel
avec
provocation
(
30
-
40
%)
• Trouble des conduites (15 - 20%)
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(
25
33
%)
•
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(
25
-
33
%)
• Troubles de l'humeur (15 - 20%)
• Troubles de l'apprentissage (15 - 25%)
• Troubles du langage (30 - 35%)
Épidémiologie / Taux de comorbidité
Épidémiologie
/
Taux
de
comorbidité
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TDAH et les troubles anxieux
zUne plus grande association avec des événements
perturbateurs et stressants
zDémontrent souvent des niveaux plus faibles d'impulsivité
zTroubles anxieux plus probables chez les parents et la famille**
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comportement parental positif, à une surprotection de l'enfant, à une
faible autonomie pour l'enfant, à une faible autosuffisance de l’enfant et
à la modélisation de de l’anxiété des parents
zLes cas de comorbidité sont plus handicapants que les cas de
TDAH seul
Il faut examiner plus attentivement pour de l
’
intimidation à
z
Il
faut
examiner
plus
attentivement
pour
de
l intimidation
à
l’école ou de la violence physique ou sexuelle
* Reinke, W., & Ostrander, R. (2008). Journal of Abnormal Child Psychology, 36(7), 1109-1122.
**See Pfiffner, L. & McBurnett, K. (2006). Journal of Abnormal Child Psychology, 34, 725-735. Also
Kepley, H., & Ostrander, R. (2007). Journal of Attention Disorders, 10, 317-323.
Permission de Russell Barkley, Ph.D.
TDAH et les troubles anxieux
zConsidérés comme une comorbidité furtive ou cachée dans
les cas du TDAH chez l’enfant si seulement les parents sont
interrogés sur les symptômes de l
'
anxiété de leur enfant
interrogés
sur
les
symptômes
de
l anxiété
de
leur
enfant
.
Haute comorbidité avec TDAH chez l'adulte (30% +)
zLiés en partie à la faible régulation des émotions dans le TDAH
zCertains troubles anxieux légitimes sont probables et le risque
augmente avec l'âge.
Les plus communs sont les phobies simples ou l
'
anxiété de
z
Les
plus
communs
sont
les
phobies
simples
ou
l anxiété
de
séparation dans la petite enfance; TAG devient plus fréquent
avec l'âge.
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impulsivité-hyperactivité*.
* Reinke, W., & Ostrander, R. (2008). Journal of Abnormal Child Psychology, 36(7), 1109-1122.
**See Pfiffner, L. & McBurnett, K. (2006). Journal of Abnormal Child Psychology, 34, 725-735.
Also Kepley, H., & Ostrander, R. (2007). Journal of Attention Disorders, 10, 317-323.
Permission de Russell Barkley, Ph.D.
Comorbidité dans des échantillons
cliniques
cliniques
Auteurs % TDAH Auteurs % ANX
avec ANX
Biederman et al,
1991, 1997
30 - 34 avec TDAH Last et al, 1987 20 - 27
1991,
1997
Byun et al, 2006 33
Jensen et al 1993
27
Last et al, 1992 17 - 18
Strauss et al, 1988 35 (<12 ans)
Jensen
et
al
,
1993
27
Munir et al, 1987 27
9 (>12 ans)
Pliszka, 1989 28
4