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UNIVERSITE DE NANTES
FACULTE DE MEDECINE
ECOLE DOCTORALE DE BIOLOGIE-SANTE
Année 2011 N° attribué par la bibliothèque
Le jeu pathologique : facteurs de risque,
évaluation, prise en charge thérapeutique.
Intérêt d’une évaluation clinique
standardisée et répétée.
THESE DE DOCTORAT
Discipline : Biologie, Médecine, Santé
Spécialité : Psychiatrie, Addictologie
Présentée
et soutenue publiquement par
Marie GRALL-BRONNEC
Le 9 novembre 2011, devant le jury ci-dessous
Président Monsieur le Professeur Olivier COTTENCIN
Rapporteurs Monsieur le Professeur Michel REYNAUD
Madame le Docteur Lucia ROMO
Examinateurs Monsieur le Professeur Olivier COTTENCIN
Monsieur le Professeur Bruno FALISSARD
Directeur de thèse
Madame le Professeur Véronique SEBILLE-RIVAIN
Co-encadrant
Monsieur le Professeur Jean-Luc VENISSE
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« …Il gagne toujours, hier déjà je l’ai remarqué. Il a sans doute une martingale, et je joue toujours
comme lui… Hier aussi il a toujours gagné, seulement j’ai commis la faute de continuer à jouer
quand il est parti : ce fut ma faute… Hier il doit avoir gagné vingt mille francs, et aujourd’hui aussi
il gagne chaque fois… Maintenant je mise toujours d’après lui… »
(S. Zweig, Vingt-quatre heures de la vie d’une femme, 1927)
Aux patients du service d’Addictologie du CHU de Nantes, pour lesquels jouer a perdu son sens, à
la recherche d’un autre.
Ils m’ont permis d’explorer la complexité de leur fonctionnement cognitif, au combien paradoxal.

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TABLE DES MATIERES
I. INTRODUCTION .......................................................................................................................... 9
II. REVUE DE LITTERATURE ........................................................................................................ 11
A. Facteurs de risque du jeu pathologique .................................................................................. 11
1. Facteurs de risque liés à l’individu ..................................................................................... 11
a La vulnérabilité psychologique ...................................................................................... 11
 Mauvaise estime de soi, difficultés à la résolution de problèmes .......................... 11
 Comorbidités psychiatriques et addictives, troubles de la personnalité ................ 12
 Les troubles de l’humeur ................................................................................ 13
 Les troubles anxieux ....................................................................................... 14
 Les troubles addictifs ...................................................................................... 16
 Les troubles psychotiques ............................................................................... 19
 Les troubles de la personnalité ........................................................................ 20
 Evénements de vie, traumatismes ....................................................................... 22
b La vulnérabilité biologique ............................................................................................ 24
 Impulsivité et recherche de sensations ............................................................... 24
 Impulsivité..................................................................................................... 24
 Recherche de sensations ................................................................................. 30
 Données neurocognitives et de neuroimagerie .................................................... 32
 Génétique .......................................................................................................... 37
 Le jeu pathologique induit .................................................................................. 44
c Entre vulnérabilité psychologique et biologique : le TDA/H ....................................... 49
d Genre : de plus en plus de femmes ................................................................................ 53
 Les joueuses récréatives ...................................................................................... 53
 Les joueuses pathologiques ................................................................................. 54
 Le sexe féminin .................................................................................................. 59
e Age : aux deux « extrêmes de la vie » ............................................................................. 60
 L’adolescence ..................................................................................................... 60
 Les adolescents joueurs .................................................................................. 60
 Les adolescents joueurs pathologiques ............................................................ 62
 La vieillesse ........................................................................................................ 66
2. Facteurs de risque liés à l’objet de l’addiction ................................................................... 72
a Type de jeux de hasard et d’argent ................................................................................ 72
b Support de jeux ............................................................................................................... 80
c Distorsions cognitives liées aux jeux de hasard et d’argent .......................................... 82
3. Facteurs de risque liés au contexte socio-culturel ............................................................. 90
a Normes familiales et culturelles, apprentissage social .................................................. 90
b Support social, éducation et revenus ............................................................................. 92
c Accessibilité des jeux de hasard et d’argent et autres facteurs contextuels ................. 94
B. Evaluation standardisée du jeu pathologique ........................................................................ 96
1. Instruments de dépistage, de diagnostic et évaluant la sévérité du jeu pathologique ..... 96
a One item Screen for Problem Gambling ....................................................................... 96
b Lie/Bet Questionnaire..................................................................................................... 97
c South Oaks Gambling Screen ......................................................................................... 97

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d Section « Jeu Pathologique » du DSM-IV ...................................................................... 99
e Canadian Problem Gambling Index ............................................................................ 101
2. Instruments évaluant le craving ....................................................................................... 104
a Gambling Urge Scale .................................................................................................... 104
b Gambling Craving Scale ............................................................................................... 105
3. Instruments évaluant les distorsions cognitives spécifiques du jeu pathologique ......... 106
a Gambling Attitudes and Beliefs Survey ....................................................................... 106
b Gambling Related Cognitions Scale ............................................................................. 107
4. Instruments évaluant les motivations à jouer .................................................................. 108
a Gambling Motives Questionnaire ................................................................................ 108
b Gambling Motivation Scale .......................................................................................... 109
c Motivations à jouer ....................................................................................................... 109
5. Instruments évaluant les facteurs de risque de développer le jeu pathologique et les
situations à risque de jouer ........................................................................................................ 111
a Four Es of Problem Gambling ...................................................................................... 111
b Inventory of Gambling Situations ............................................................................... 111
6. Instruments spécifiques d’une tranche d’âge ................................................................... 114
a Massachusetts Adolescent Gambling Screen ............................................................... 114
7. Instruments évaluant l’efficacité d’un traitement médicamenteux ............................... 115
a Pathological Gambling adaptation of the Yale Brown Obsessive Compulsive Scale 115
b Gambling Symptom Assessment Scale ........................................................................ 115
C. Formes les plus actuelles de traitement du jeu pathologique .............................................. 116
1. Les thérapies cognitivo-comportementales ..................................................................... 117
2. Les médicaments ............................................................................................................... 124
a Les médicaments agissant sur le système des opiacés endogènes ............................... 124
b Les médicaments agissant sur le système sérotoninergique ....................................... 126
c Les thymorégulateurs ................................................................................................... 126
d Les médicaments agissant sur le système dopaminergique ........................................ 127
e Les molécules agissant sur le système glutamatergique .............................................. 127
III. PRESENTATION DU TRAVAIL .............................................................................................. 140
IV. MATERIEL ET METHODES .................................................................................................... 143
A. Sujets participant à l’étude EVALJEU .................................................................................. 143
B. Outils d’évaluation ................................................................................................................ 143
1. Variables socio-démographiques ...................................................................................... 143
2. Variables liées à la pratique des JHA ................................................................................ 143
a Section « Jeu Pathologique » du DSM-IV .................................................................... 143
b South Oaks Gambling Screen et Indice Canadien du Jeu Excessif ............................. 144
c Questionnaire "habitudes de jeu" ................................................................................. 144
d Gambling Attitude and Beliefs Survey et Gambling Related Cognitions Scale ........ 144
3. Variables liées aux comorbidités psychiatriques et addictives ....................................... 145
a Mini International Neuropsychiatric Interview ......................................................... 145
b Beck Depression Inventory .......................................................................................... 145
c State-Trait Anxiety Inventory ..................................................................................... 145
d Wender-Utah Rating Scale - Child .............................................................................. 145
e Adult ADHD Self-Report Scale Symptom Checklist .................................................. 146
f Questionnaires facultatifs liés aux autres addictions comportementales ................... 146
4. Variables liées aux comorbidités somatiques ................................................................... 146
5. Variables liées à la personnalité ....................................................................................... 146

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6. Variables liées aux événements de vie ............................................................................. 148
a Questionnaire EVE ....................................................................................................... 148
7. Données d’observance ...................................................................................................... 148
C. Procédure d’évaluation ......................................................................................................... 150
D. Analyses statistiques .............................................................................................................. 150
E. Considérations éthiques ........................................................................................................ 152
V. RESULTATS ............................................................................................................................... 153
A. Le point de départ… ............................................................................................................. 153
1. Quels patients ? ................................................................................................................. 153
2. Quels soins ? ...................................................................................................................... 155
B. Une évaluation originale ....................................................................................................... 157
1. Les distorsions cognitives liées au jeu .............................................................................. 157
2. L’impulsivité ...................................................................................................................... 160
C. Des sous-groupes particuliers ............................................................................................... 161
1. Les « inattentifs/hyperactifs » ........................................................................................... 162
2. Les malades de Parkinson ................................................................................................. 163
3. Les adolescents .................................................................................................................. 164
4. Les personnes âgées ........................................................................................................... 165
VI. DISCUSSION ............................................................................................................................. 167
A. Un échantillon homogène de patients, conforme aux données internationales ................ 168
1. Des points communs… ..................................................................................................... 168
2. Mais aussi des divergences… ............................................................................................ 170
3. Et des caractéristiques moins connues… ......................................................................... 172
B. Une problématique en évolution .......................................................................................... 174
1. D’une nouvelle clinique du jeu pathologique… .............................................................. 174
2. A une nouvelle évaluation… ............................................................................................ 176
C. Centre de Référence sur le Jeu Excessif et service d’Addictologie : des missions à préciser,
des articulations à développer ....................................................................................................... 178
1. Une structure inédite en France : le Centre de Référence sur le Jeu Excessif ............... 178
2. Une structure à la croisée des chemins ............................................................................ 180
VII. CONCLUSION ........................................................................................................................... 185
VIII. REFERENCES ............................................................................................................................ 187
IX. ANNEXES .................................................................................................................................. 210
A. Annexe n°1 : tâches employées dans les travaux neurocognitifs ........................................ 210
B. Annexe n°2 : instruments d’évaluation des problèmes de jeu ............................................. 212
C. Annexe n°3 : les 7 volets du programme d’évaluation et de traitement des joueurs excessifs,
conçu par le Centre Québécois d’Excellence pour la Prévention et le Traitement du Jeu ........ 214
D. Annexe n°4 : publications présentées dans le chapitre « RESULTATS » ............................ 216