Anatomie vasculaire, Dr Triquenot-Bagan

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Anatomie vasculaire
du système nerveux central
Dr A TRIQUENOT BAGAN
Unité neurovasculaire
Service de Neurologie
VASCULARISATION
ARTERIELLE
CEREBRALE
Vascularisation artérielle
cérébrale
• 4 axes artériels :
– 2 artères vertébrales qui vascularisent la partie
postérieure du cerveau
– 2 artères carotides internes qui vascularisent la
partie antérieure du cerveau
– Le polygone de Willis : anastomose des 2
systèmes
Le réseau carotidien
• Origine :
– troncs artériels supra aortiques
au niveau de la crosse de
l’aorte (niveau TH4)
– À droite : le tronc artériel
brachiocéphalique
– A gauche : la carotide
primitive naît directement de
la crosse aortique
Coupe axiale
par
angioscanner
TABC
A. carotide
primitive G
A. Sous
clavière
gauche
VUE
FACE
DES
TSA
VUE
DEDE
FACE
DES
TSA
Artères carotides
internes
COU
THORAX
Le réseau carotidien
• La carotide primitive se divise en carotide
interne et externe au niveau du bulbe
carotidien ou la bifurcation carotidienne
– Région latérale du cou, niveau c4, sous l’angle
de la mandibule
– La carotide interne vascularise le cerveau
– La carotide externe vascularise la face
VUE
FACE
DES
TSA
VUE
DEDE
FACE
DES
TSA
Artères carotides
internes
COU
THORAX
Angioscanner- Vue de face
Le réseau carotidien
• L’artère carotide externe
– Elle progresse et se divise à l’extérieur du crâne
– Ses branches vascularisent :
• Une partie de la glande thyroïde (artère thyroïdienne
supérieure),
• La langue (artère linguale),
• L’oreille (artère auriculaire postérieure),
• Le nez, les molaires (artère maxillaire),
• Le pharynx (artère pharyngienne ascendante),
• Les tissus superficiels de la face et du cuir chevelu (artères
faciale, occipitale et temporale superficielle).
Le réseau carotidien
• L’artère carotide interne (A. carotis interna)
– Progresse jusqu’à la base du crâne sous le bord
antérieur du muscle sterno cleido mastoïdien
– Pénètre dans le crâne à la pointe du rocher :
carotide interne extra/intracrânienne
– Segmentation artérielle :
• Segment intra-pétreux
• Segment intra-caverneux : siphon carotidien
• Segment cérébral
ARTERE CAROTIDE INTERNE - VUE DE PROFIL
Angio IRM –
Angio IRM
vue de 3/4
– vue de face
Angioscanner
- vue de
profil
Angioscanner
– vue de face
Le réseau carotidien
• L’artère carotide interne (A. carotis interna)
– Segment intra-caverneux : paroi latérale du
sphénoïde, contact avec des nerfs crâniens (III,
IV, V1, VI)
– Dessine un « S »
de profil
SINUS CAVERNEUX
– VUE DE FACE
Le réseau carotidien
• L’artère carotide interne (A. carotis interna)
– Segment intra-crânien : perfore la dure mère du
toit du sinus caverneux, au contact du chiasma
optique
– Donne l’artère ophtalmique, destinée au globe
oculaire et des branches aux méninges, à
l’hypophyse, aux nerfs oculo-moteurs
Angioscanner – Vue de face
Le réseau carotidien
• L’artère carotide interne (A. carotis interna)
– Se termine en 4 branches :
•
•
•
•
Artère cérébrale antérieure
Artère cérébrale moyenne ou sylvienne
Artère choroïdienne antérieure
Artère communicante postérieure
ARTERE CAROTIDE INTERNE – VUE DE FACE
1.
A. cérébrale antérieure
2.
A. choroïdienne
antérieure
5. A. calcarine
6.
A. calloso marginale
8. A. carotide interne
10. A cérébrale moyenne
11. A. ophtalmique
12. A. péricalleuse
15. A. communicante
postérieure
Vue de profil
Branches de l’artère carotide interne
Le réseau vertébro-basilaire
• Vascularise la partie postérieure du cerveau
• Constitué par 2 artère vertébrales qui
naissent des artères sous-clavières
TRONCS SUPRA AORTIQUES
– VUE DE FACE
DROITE
VERTEBRALE
SOUS CLAVIERE
TABC
GAUCHE
Le réseau vertébro-basilaire
• Segmentation artérielle vertébrale
– Cervicale : circule au sein d’un canal osseux
creusé dans les apophyses transverses des
vertèbres cervicales (V2)
– Boucle à l’entrée du crâne V3
– Segment intracrânien V4
V4
V2
Niveau C6
V1
V0
Le réseau vertébro-basilaire
• Artères vertébrales :
– Boucle V3 : contourne les masses
latérales de l’atlas et entre dans le
crâne par le trou occipital ou
foramen magnum
– Segment intra-crânien V4 :
chemine à la face antérieure du
bulbe rachidien jusqu’au sillon
bulbo-protubérantiel
Le réseau vertébro-basilaire
• Les collatérales des artères vertébrales :
uniquement au niveau intra crânien
– L’artère spinale antérieure
– Des rameaux perforants pour le bulbe rachidien
– L’artère cérébelleuse postéro-inférieure (PICA)
destinée à la face latérale du bulbe et à la face
inférieure du cervelet
Le réseau vertébro-basilaire
• Les artères vertébrales droite et gauche
fusionnent au niveau du sillon bulbo
protubérantiel pour donner le tronc basilaire
• Le tronc basilaire donne :
– des artères destinées au bulbe et à la protubérance
– L’artère cérébelleuse moyenne (AICA) qui donne
l’artère auditive interne
– L’artère cérébelleuse supérieure
• Il se divise en 2 artère cérébrales postérieures
Vue de profil –
territoire
vertébrobasilaire
Le polygone de Willis
• Il se situe à la partie inférieure du cerveau, sur
la base du crâne
• Cercle artériel fermé
• Principal système anastomotique réunissant
les circulations antérieures et postérieures
homo et controlatérales.
• Complet dans 30 % des cas : grandes
variations anatomiques
Les territoires vasculaires
cérébraux
• A chaque artère du polygone correspond un
territoire vascularisé
• Corrélation anatomo clinique +++
Territoires vasculaires carotidiens
Vue de profil
Face interne
Face externe
Coupe axiale
du cerveau
avant
Artère cérébrale
moyenne
ArtèreArtère
cérébrale
cérébrale antérieure
Artère cérébrale moyenne
antérieure
Artère cérébrale postérieure
Artère cérébrale
postérieure
arrière
Vascularisation des noyaux gris
centraux
•
•
•
•
Vascularisation de type terminale
Aucune anastomose
Par le biais d’artère perforantes
Thalamus : A. cérébrale postérieure, A.
communicante postérieure
• Striatum : A. cérébrale moyenne
• Territoires les plus sensibles
à l’hypoxie
Territoires vasculaires du cervelet
Territoires vasculaires du tronc
cérébral
• On décrit :
– un territoire para-médian alimenté par des
artères perforantes,
– un territoire latéral alimenté par des artères
circonférentielles courtes,
– un territoire postérieur alimenté par des
artères circonférentielles longues.
Coupe axiale du bulbe
Arr
A. vertébrale
PICA
Avt
Coupe axiale de la protubérance
Arr
Tronc
basilaire
AICA
Avt
Coupes axiales des pédoncules cérébraux
Arr
Issu du tronc basilaire
Issu de l’A. cérébrale postérieure
Issu de l’A cérébelleuse supérieure
Avt
VASCULARISATION
VEINEUSE CEREBRALE
Vascularisation veineuse
cérébrale
• Les grosses veines cérébrales : les sinus
veineux
– Réseau veineux superficiel :
• 1 sinus longitudinal supérieur
• 1 sinus longitudinal inférieur et 1 sinus droit
• 2 sinus latéraux (1 droit et 1 gauche)
– Réseau veineux profond
• Drainage du sang veineux vers les veines
jugulaires
1
2
3
4
1 sinus longitudinal
supérieur
2 sinus longitudinal
inférieur
5
7
7
6
3 ampoule de Galien
4 sinus droit
5 Torcular
6 sinus latéraux
7 veines jugulaires
RESEAU VEINEUX – VUE DE PROFIL
SINUS LONGITUDINAL
POSTEREIUR
AMPOULE DE GALIEN
VEINES CEREBRALES
INTERNES
SINUS DROIT
TORCULAR
ANGIOSCANNER - VUE DE PROFIL
1sinus sphéno-pariétal
2 sinus caverneux
3 sinus pétreux supérieur
4 ampoule de Galien et veines
cérébrales internes
4 sinus transverse
5 sinus droit
6 Torcular
SINUS DE LA BASE – VUE SUPERIEURE
VASCULARISATION
MEDULLAIRE
Vascularisation médullaire
Assurée par les artères radiculo-médullaires dont l’origine
dépend du territoire :
• Territoire supérieur ou cervico dorsal (C1 à D2)
très vascularisé ; les artères radiculo-médullaires
proviennent des vaisseaux du cou, en particulier l’artère
sous clavière et les artères vertébrales
• Territoire moyen ou thoracique (D3 à D7)
très peu vascularisé ; elles proviennent de branches des
artères intercostales aortiques.
• Territoire lombo sacré (D8 - coccyx)
vascularisé par l’artère radiculo-médullaire
d’Adamkiewick. C’est l’artère prépondérante.
L’atteinte de cette artère entraîne une paralysie des
membres inférieurs.
La moelle
Vascularisation médullaire
• Anastomose à chaque étage entre les artères
radiculo-médullaires pour former 3 axes
– 1 artère spinale antérieure : chemine à la face
antérieure de la moelle et vascularise les 4/5
antérieurs
– 2 artères spinales postérieures : cheminent en
dedans de l’émergence des racines postérieures
et vascularisent le 1/5 postérieur de la moelle.
Artère
radiculomédullaire
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