Physiologie de la circulation cérébrale [Mode de compatibilité]
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Physiologie de la circulation cérébrale Dr Costalat & Dr Menjot de Champfleur Service de Neuroradiologie – Gui de Chauliac Objectifs • Passer en revue les principaux vaisseaux sanguins de la circulation cérébrale et leur territoire vasculaire. – Artère cérébrale antérieure – Artère cérébrale moyenne – Artère cérébrale postérieure • Énumérer les manifestations les plus courantes relatives aux syndromes carotidiens, vertébrobasilaires et lacunaires. • Comprendre l’organisation anatomique de la vascularisation cérébrale • Comprendre les mécanismes de régulation de la perfusion cérébrale • Citer et expliquer le mécanisme des suppléances vasculaires cérébrale • Connaître le fonctionnement des anastomoses piales. La vascularisation cérébrale • Polygone de Willis – Artère cérébrale antérieure (ACA) – Artère communicante antérieure Circulation antérieure – Artère cérébrale moyenne (ACM) – Artère communicante postérieure – Artère cérébrale postérieure (ACP)Circulation postérieure Artère cérébrale antérieure • Anatomie : Artère cérébrale antérieure – Partie antérieure des noyaux gris centraux, – le corps calleux, – les portions médiales et supérieures du lobe frontal et – le lobe pariétal antérieur • Principales régions fonctionnelles : – Cortex moteur primaire des régions des jambes et des pieds, de la vessie – Planification des actes moteurs dans le lobe frontal médial www.radioanatomie.com Artère cérébrale antérieure Artère cérébrale moyenne • Anatomie : – Segment M1 – artères lentriculostriées responsables de l’approvisionnement sanguin des noyaux gris centraux et de la majeure partie de la capsule interne – Branche de l’ACM supérieure – alimente les lobes frontaux les parties antérieures du lobe pariétal – Branche de l’ACM inférieure – alimente les lobe temporal latéral, pariétal postérieur et occipital latéral Artère cérébrale moyenne Artère cérébrale moyenne • Principales régions fonctionnelles – Cortex moteur primaire pour la face, le bras et la jambe – Aire de la faculté du langage de motrice (ACM supérieure) – Aire de la faculté du langage de sémantique (ACM inférieure) – Cortex somatosensitif primaire pour la face, le bras, la jambe AVC ischémique : « Syndromes carotidiens » • Déficit sensoriel/moteur • Aphasie • Perte sensorielle corticale • Apraxie, négligence • Déficit du champ visuel Le cerveau fonctionnel Mouvement spécialisé • • • • Planification Résolution de problème Mémoire à court terme Comportement Formation du langage Odorat • Mémoire • Apprentissage Données auditives analysées Mouvement volontaire Sensations Données sensorielles analysées Données visuelles analysées Vision • Équilibre • Coordination Interprétation du langage Artère cérébrale postérieure • Anatomie : – – – – • Mésencéphale, de l’hypothalamus, du thalamus, du lobe pariétal médial postérieur, du corps calleux, du lobe temporal médial et inférieur et du lobe occipital inférieur Principales régions fonctionnelles : – Trouble visuel (HLH) – Sensibilité Artère cérébrale postérieure Circulation vertébro-basilaire • Tronc cérébral et du cervelet • Principales régions fonctionnelles : – – – – – Motricité Equilibre Trouble articulatoire Dysmétrie Diplopie Circulation vertébrobasilaire 1– Cérébrale postérieure 2– Cérébelleuse supérieure 3– Branches de l’artère cérébelleuse moyenne 6– Vertébrale 7– Cérébelleuse postéro-inférieure 8– Spinale antérieure 9– Basilaire Cérébelleuse Supérieure Artère Cérébelleuse Moyenne Perforantes TB Artère PICA AVC ischémique : Syndrome vertébrobasilaire • • • • • • • • • • Diplopie Vertiges Coma au début Perte sensorielle croisée Signes moteurs bilatéraux Défectuosité de champ isolée Déficit sensoriel et moteur pur Dysarthrie Dysphagie HLH personnalité moteur émotions sensoriel LOBE PARIÉTAL LOBE FRONTAL résolution de problème raisonnement ouïe langage parole LOBE TEMPORAL LOBE OCCIPITAL vision CERVELET Contrôle l’équilibre et la coordination TRONC CÉRÉBRAL Régule les fonctions de base Anatomophysiologie de la vascularisation cérébrale • Artères cérébrales cheminent dans l’espace sous arachnoïdien – surface du cerveau • Les artères cérébrales pie-mériennes et les artérioles entourées par l’espace de Virchow-Robin constituent les vaisseaux extra-cérébraux Pie mère • Les microvaisseaux intra-cérébraux ou intra-parenchymateux. Cette catégorie de vaisseaux comprend les microartérioles, les capillaires et les veinules. La densité des capillaires est d’autant plus élevée que le métabolisme de la • structure cérébrale considérée est important. Il existe de nombreuses anastomoses entre les capillaires. Microcirculation cérébrale • http://www.canalu.tv/video/science_en_cours/la_microcircu lation_cerebrale_2000.35 • Film illustratif de la microcirculation cérébrale Le système Veineux • Le système veineux • L’organisation du système veineux cérébral n’est pas parallèle – réseau veineux superficiel cortical – Réseau profond. Le sang veineux est drainé dans des canaux appelés sinus qui sont enchâssés dans la dure-mère. Mécanisme de régulation de la perfusion cérébrale • Rôle PCO2 PaO2 physiologique 100 DSC 0 100 mmHg DSC Hte% DPO2 (mmHg)